發(fā)熱伴血小板減少綜合征肺炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男性，56歲，農(nóng)民，已婚，育有1子1女，家庭住址為某省某市某村?；颊哂?025年7月15日因“發(fā)熱5天，咳嗽、胸悶3天”入院?；颊呒覍俅V，患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴畏寒、肌肉酸痛，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)降至37.5℃左右，但數(shù)小時(shí)后體溫再次升高。3天前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，伴胸悶、氣促，活動(dòng)后癥狀加重，無(wú)咯血、胸痛。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“發(fā)熱待查：感染性疾??？”收入感染科。（二）現(xiàn)病史患者入院前5天（7月10日）無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.5-39.8℃，以午后及夜間為著，伴畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛，無(wú)咽痛、流涕、鼻塞。自行在當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢曲松鈉”靜脈滴注2天（具體劑量不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。3天前（7月12日）出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約5-10ml/日，不易咳出，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣促，步行50米即感呼吸困難，休息后可稍緩解。無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)皮疹、出血傾向。為明確診斷，今日來(lái)我院門診就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.6%，淋巴細(xì)胞百分比18.2%，血小板計(jì)數(shù)45×10?/L；胸部CT示：雙肺下葉多發(fā)斑片狀磨玻璃影及實(shí)變影，考慮肺炎。門診遂以“發(fā)熱伴血小板減少綜合征？肺炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重較前無(wú)明顯變化。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）個(gè)人史與家族史生于原籍，久居本地，農(nóng)民，長(zhǎng)期從事田間勞作，近期（入院前10天）有田間勞作時(shí)被蚊蟲叮咬史，具體蚊蟲種類不詳。否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。已婚，配偶及子女均體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（五）體格檢查T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP120/75mmHg，SpO?88%（自然空氣下）。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，神志清楚，精神差，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺下葉可聞及濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血常規(guī)（7月15日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比75.6%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞百分比18.2%（參考值20-50%），單核細(xì)胞百分比5.8%（參考值3-8%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.4%（參考值0.4-8%），血小板計(jì)數(shù)45×10?/L（參考值125-350×10?/L），血紅蛋白132g/L（參考值120-160g/L）。2.血生化（7月15日門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）6.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）12.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（參考值40-55g/L），球蛋白（GLB）32g/L（參考值20-35g/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐（Cr）78μmol/L（參考值53-106μmol/L），肌酸激酶（CK）280U/L（參考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（參考值0-24U/L），乳酸脫氫酶（LDH）350U/L（參考值120-250U/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）1.2ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。3.凝血功能（7月15日入院后）：凝血酶原時(shí)間（PT）13.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）38.5秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間（TT）16.2秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原（FIB）2.0g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體1.5mg/L（參考值0-0.5mg/L）。4.胸部CT（7月15日門診）：雙肺下葉可見(jiàn)多發(fā)斑片狀磨玻璃影及實(shí)變影，邊界模糊，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征，雙肺門不大，縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，心包及雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。5.病原學(xué)檢查（7月15日入院后）：發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）核酸檢測(cè)陽(yáng)性（實(shí)時(shí)熒光RT-PCR法），SFTSVIgM抗體陽(yáng)性，IgG抗體陰性。痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果待回報(bào)，血培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)，肺炎支原體、衣原體抗體陰性，流感病毒抗原檢測(cè)陰性。6.心電圖（7月15日入院后）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，ST-T段無(wú)明顯異常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒感染有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫39.2℃，既往5天持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.5-39.8℃，伴畏寒、肌肉酸痛，SFTSV核酸檢測(cè)陽(yáng)性，提示病毒感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。（二）氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)依據(jù)：患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，自然空氣下SpO?88%，雙肺下葉可聞及濕性啰音，胸部CT示雙肺下葉多發(fā)斑片狀磨玻璃影及實(shí)變影，提示肺部炎癥影響氣體交換。（三）有出血的危險(xiǎn)與血小板減少（45×10?/L）及凝血功能異常（APTT延長(zhǎng)、D-二聚體升高）有關(guān)依據(jù)：患者血小板計(jì)數(shù)45×10?/L，低于正常范圍，活化部分凝血活酶時(shí)間38.5秒，長(zhǎng)于正常參考值，D-二聚體1.5mg/L，高于正常范圍，存在出血風(fēng)險(xiǎn)，如皮膚黏膜出血、消化道出血、肺出血等。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、食欲減退導(dǎo)致能量攝入不足有關(guān)依據(jù)：患者發(fā)熱5天，食欲減退，精神差，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/2，白蛋白38g/L，低于正常參考值，提示營(yíng)養(yǎng)攝入不足，不能滿足機(jī)體代謝需求。（五）焦慮與病情較重、對(duì)疾病認(rèn)知不足及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者為農(nóng)民，對(duì)發(fā)熱伴血小板減少綜合征肺炎疾病知識(shí)缺乏，入院后出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，擔(dān)心疾病治療效果及自身健康狀況，表現(xiàn)為精神緊張、睡眠欠佳、頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情。（六）潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭、感染性休克與病毒感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征有關(guān)依據(jù)：患者已出現(xiàn)肝功能異常（ALT85U/L、AST72U/L）、心肌酶升高（CK280U/L、CK-MB25U/L），提示病毒感染可能累及肝臟、心肌，若病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者入院后48小時(shí)內(nèi)體溫控制在38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常（36.3-37.2℃），畏寒、肌肉酸痛癥狀緩解。2.護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)采取物理降溫或藥物降溫措施；保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml；觀察降溫效果及有無(wú)出汗過(guò)多導(dǎo)致的虛脫癥狀。（二）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間SpO?維持在95%以上，胸悶、氣促癥狀緩解，肺部濕性啰音減少或消失，胸部CT顯示肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)。2.護(hù)理計(jì)劃：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)SpO?調(diào)整氧濃度；協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，以利于呼吸；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入稀釋痰液；密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每日聽(tīng)診肺部呼吸音；遵醫(yī)囑使用抗病毒、抗感染及祛痰藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）有出血危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)皮膚黏膜出血、消化道出血、肺出血等出血癥狀，血小板計(jì)數(shù)逐漸升高至正常范圍，凝血功能指標(biāo)恢復(fù)正常。2.護(hù)理計(jì)劃：密切觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等情況；觀察嘔吐物、糞便顏色、性狀，警惕消化道出血；避免患者劇烈活動(dòng)，防止外傷；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免穿刺部位反復(fù)壓迫；遵醫(yī)囑輸注血小板懸液及止血藥物，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能變化；告知患者避免用力咳嗽、排便，防止顱內(nèi)出血。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)的80%以上，白蛋白水平恢復(fù)正常（≥40g/L），體重?zé)o明顯下降。2.護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥等；少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間焦慮情緒緩解，精神狀態(tài)改善，睡眠質(zhì)量提高，能積極配合治療與護(hù)理。2.護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者及家屬溝通，講解發(fā)熱伴血小板減少綜合征肺炎的病因、治療方案、預(yù)后及護(hù)理措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；耐心傾聽(tīng)患者的訴求，給予心理支持與安慰；創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予情感支持。（六）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)多器官功能衰竭、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生，若出現(xiàn)并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生搶救。2.護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量變化；監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)等生化指標(biāo)；觀察患者有無(wú)呼吸困難加重、血壓下降、尿量減少、意識(shí)改變等并發(fā)癥先兆癥狀；遵醫(yī)囑使用抗病毒、保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；備好搶救物品及藥品，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)體溫39.2℃，立即給予物理降溫，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，擦拭過(guò)程中注意保暖，避免受涼。同時(shí)遵醫(yī)囑給予利巴韋林注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日2次抗病毒治療，以及布洛芬混懸液10ml口服降溫。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，并記錄于體溫單上。入院后2小時(shí)復(fù)查體溫降至38.2℃，患者畏寒、肌肉酸痛癥狀略有緩解。指導(dǎo)患者多飲水，給予溫開(kāi)水，每日飲水量約2500ml，保證液體攝入，促進(jìn)毒素排出。室內(nèi)保持空氣流通，開(kāi)窗通風(fēng)每日2次，每次30分鐘，室溫維持在23℃，濕度55%。入院后12小時(shí)體溫降至37.8℃，24小時(shí)體溫降至37.5℃，48小時(shí)體溫穩(wěn)定在37.2℃以下，72小時(shí)體溫恢復(fù)正常，畏寒、肌肉酸痛癥狀消失。期間密切觀察患者有無(wú)出汗過(guò)多導(dǎo)致的頭暈、乏力、心慌等虛脫癥狀，患者未出現(xiàn)明顯不適。（二）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)SpO?88%（自然空氣下），立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，復(fù)查SpO?升至93%。協(xié)助患者采取半坐臥位，床頭抬高45°，以利于肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，方法為：患者取坐位或半坐臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。由于患者痰液黏稠，不易咳出，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背方法為：手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍背10-15分鐘。密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每日聽(tīng)診肺部呼吸音，觀察濕性啰音變化情況。遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時(shí)一次抗感染治療，以及熱毒寧注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次清熱解毒。入院后第3天，患者胸悶、氣促癥狀明顯緩解，活動(dòng)后無(wú)明顯呼吸困難，SpO?維持在96-98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），雙肺下葉濕性啰音減少。入院后第7天，復(fù)查胸部CT示雙肺下葉病灶較前明顯吸收，遂將氧流量調(diào)整為2L/min，復(fù)查SpO?仍維持在95%以上。入院后第10天，患者無(wú)胸悶、氣促癥狀，雙肺呼吸音清晰，停用鼻導(dǎo)管吸氧，自然空氣下SpO?97%。（三）有出血危險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)45×10?/L，APTT38.5秒，D-二聚體1.5mg/L，存在出血風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理過(guò)程中密切觀察皮膚黏膜情況，每日檢查有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，患者入院后前3天皮膚黏膜無(wú)明顯出血跡象。觀察嘔吐物為胃內(nèi)容物，顏色正常，糞便為黃色成形便，潛血試驗(yàn)陰性。告知患者避免劇烈活動(dòng)，臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，防止碰撞。進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，選擇粗直血管，一針見(jiàn)血，穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至5-10分鐘，避免反復(fù)穿刺。遵醫(yī)囑每日復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，入院后第2天血小板計(jì)數(shù)42×10?/L，第3天血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，第5天血小板計(jì)數(shù)75×10?/L，第7天血小板計(jì)數(shù)110×10?/L，逐漸升高至接近正常范圍。入院后第3天APTT36.2秒，恢復(fù)正常，D-二聚體1.0mg/L，較前下降。入院后第5天D-二聚體恢復(fù)正常（0.4mg/L）。期間患者未出現(xiàn)任何出血癥狀，遵醫(yī)囑未輸注血小板懸液，僅給予維生素K?注射液10mg肌肉注射，每日一次，預(yù)防出血。告知患者避免用力咳嗽、排便，保持大便通暢，必要時(shí)給予乳果糖口服液軟化大便，患者住院期間排便通暢，無(wú)便秘情況。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)食欲減退，白蛋白38g/L，低于正常范圍。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況后，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、瘦肉末粥、豆腐腦等。少食多餐，每日5-6餐，每餐食量約200-300ml。避免給予辛辣、油膩、生冷食物，以免刺激胃腸道。護(hù)士每日詢問(wèn)患者進(jìn)食情況，根據(jù)患者口味調(diào)整飲食種類。入院后第2天，患者食欲略有改善，每餐可進(jìn)食約150-200ml。入院后第4天，食欲明顯恢復(fù)，每餐可進(jìn)食約250-300ml，每日飲水量約2000ml。由于患者白蛋白仍偏低，遵醫(yī)囑給予白蛋白注射液10g靜脈滴注，每日一次，共輸注3天。入院后第7天復(fù)查白蛋白41g/L，恢復(fù)正常。住院期間每周測(cè)量體重一次，患者體重?zé)o明顯下降，維持在65kg左右（入院時(shí)體重66kg）。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜水果汁，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)患者入院后因?qū)膊≌J(rèn)知不足，表現(xiàn)為精神緊張、睡眠欠佳，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情。護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解發(fā)熱伴血小板減少綜合征肺炎的病因（主要為SFTS病毒感染，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播）、治療方案（抗病毒、抗感染、對(duì)癥支持治療等）、預(yù)后（多數(shù)患者經(jīng)積極治療后可痊愈，少數(shù)病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)并發(fā)癥）及護(hù)理措施（休息、飲食、吸氧、用藥等），發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理安慰，告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切關(guān)注其病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，讓患者感受到關(guān)心和支持。創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房整潔、光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾，保證患者充足的睡眠。鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。入院后第3天，患者精神狀態(tài)明顯改善，焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量提高，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員溝通交流自然。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，記錄于危重患者護(hù)理記錄單上。監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)，每2小時(shí)觀察一次，患者始終神志清楚，無(wú)意識(shí)改變。監(jiān)測(cè)尿量，給予留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)總尿量，患者24小時(shí)尿量維持在1500-2000ml，無(wú)少尿或無(wú)尿情況。每日復(fù)查肝功能、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)等生化指標(biāo)，入院后第2天ALT78U/L、AST65U/L，較前略有下降；CK250U/L、CK-MB22U/L，心肌酶有所恢復(fù)。入院后第5天ALT55U/L、AST45U/L，肝功能進(jìn)一步改善；CK180U/L、CK-MB18U/L，心肌酶恢復(fù)正常。入院后第7天肝功能恢復(fù)正常（ALT35U/L、AST28U/L）。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)顯示血鉀、血鈉、血氯等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，無(wú)電解質(zhì)紊亂情況。觀察患者有無(wú)呼吸困難加重、血壓下降、尿量減少、意識(shí)改變等并發(fā)癥先兆癥狀，患者住院期間未出現(xiàn)上述癥狀。備好搶救物品及藥品，如呼吸機(jī)、除顫儀、升壓藥、強(qiáng)心藥等，處于應(yīng)急狀態(tài)，確保一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能及時(shí)搶救。遵醫(yī)囑維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，每日給予5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液等靜脈補(bǔ)液，根據(jù)患者出入量及生化指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液種類。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫管理及時(shí)有效：患者入院時(shí)高熱，及時(shí)采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的措施，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，根據(jù)體溫調(diào)整降溫方案，使患者體溫在48小時(shí)內(nèi)控制在38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，有效緩解了患者的不適癥狀。2.呼吸功能護(hù)理到位：針對(duì)患者氣體交換受損的問(wèn)題，給予吸氧、體位護(hù)理、有效咳嗽咳痰指導(dǎo)、霧化吸入等綜合護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)呼吸及SpO?變化，肺部啰音逐漸減少，肺部病灶吸收良好，患者呼吸功能恢復(fù)順利。3.出血風(fēng)險(xiǎn)防控嚴(yán)密：密切觀察患者出血跡象，加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板及凝血功能的變化，患者住院期間未出現(xiàn)任何出血癥狀，保障了患者的安全。4.心理護(hù)理貼心周到：針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)溝通，耐心講解疾病知識(shí)