放射性腦病合并神經(jīng)營養(yǎng)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為教師，家庭住址位于本市某社區(qū)?；颊哂?024年3月10日因“間斷頭痛3個月，加重伴左側(cè)肢體無力、進食嗆咳1周”入院，入院時由家屬陪同，意識呈嗜睡狀態(tài)，溝通需多次呼喚回應(yīng)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部脹痛，呈持續(xù)性，程度較輕（VAS評分3分），休息后可稍緩解，未予重視。1個月前頭痛加重（VAS評分6分），伴記憶力下降，表現(xiàn)為忘記近期發(fā)生的事情（如忘記服藥、忘記家屬告知的事項），遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查提示“雙側(cè)顳葉密度稍減低”，予“布洛芬”對癥止痛后癥狀無明顯改善。1周前上述癥狀進一步加重，出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，行走時需他人攙扶，同時伴隨進食嗆咳，進食流質(zhì)食物時明顯，偶有食物反流，體重1個月內(nèi)下降5kg（入院時體重52kg，身高160cm，BMI20.3kg/m2），為求進一步診治來我院，門診以“放射性腦病？”收入神經(jīng)內(nèi)科。入院時?？圃u估：意識嗜睡，呼喚能睜眼，回答問題欠清晰，言語表達不連貫；左側(cè)上下肢肌力3級，右側(cè)上下肢肌力4級，左側(cè)肢體肌張力稍增高；洼田飲水試驗4級（飲用30ml溫水時出現(xiàn)明顯嗆咳，部分水反流）；MMSE量表評分18分（認知功能障礙，正?！?7分），其中定向力4分（時間定向2分、地點定向2分）、記憶力3分、注意力與計算力3分、回憶能力3分、語言能力5分。（三）既往史與個人史患者2022年10月因“鼻咽癌（T2N1M0）”于我院腫瘤科行根治性放療，放療方案為調(diào)強放療，總劑量66Gy/33次，放療期間無明顯不適，放療結(jié)束后定期復(fù)查（每3個月1次），未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史；無吸煙、飲酒史，無長期用藥史；家族中無類似疾病患者，無遺傳性疾病史。（四）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型偏瘦，神志嗜睡，精神萎靡，被動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹，無出血點；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，雙側(cè)顳部無壓痛，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻道通暢，無異常分泌物；口唇無發(fā)紺，伸舌居中，口腔黏膜無潰瘍，咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸部：對稱，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：意識嗜睡（GCS評分13分：睜眼4分，回答問題3分，運動反應(yīng)6分）；四肢肌張力左側(cè)稍增高，右側(cè)正常；左側(cè)上肢肌力3級（可抬離床面但不能對抗阻力），左側(cè)下肢肌力3級（可屈膝、伸膝但不能對抗阻力），右側(cè)上下肢肌力4級（可對抗中等阻力）；雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射對稱存在，左側(cè)膝反射、踝反射稍亢進，右側(cè)正常；雙側(cè)巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性；痛覺、觸覺雙側(cè)對稱存在，無明顯減退。（五）輔助檢查實驗室檢查（2024年3月10日）：血常規(guī)：白細胞5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L（均在正常范圍）。生化檢查：白蛋白32g/L（正常35-50g/L，降低），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L，降低），總蛋白65g/L（正常60-80g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖正常）。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間15s（均正常）。腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/ml，細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.8ng/ml（均正常，排除腫瘤復(fù)發(fā)）。影像學(xué)檢查（2024年3月11日）：頭顱MRI（平掃+增強）：雙側(cè)顳葉可見斑片狀T2WI及FLAIR高信號影，邊界欠清，范圍約左側(cè)2.5cm×3.0cm，右側(cè)1.8cm×2.2cm，無明顯占位效應(yīng)；腦溝、腦回未見明顯增寬、加深，腦室系統(tǒng)無擴張；增強掃描雙側(cè)顳葉病變區(qū)未見明顯強化；其余腦實質(zhì)未見異常信號，腦膜未見增厚強化（符合放射性腦病表現(xiàn)，排除腫瘤轉(zhuǎn)移及腦出血、腦梗死）。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見結(jié)節(jié)、腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小正常（排除肺部感染及腫瘤肺轉(zhuǎn)移）。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常，腹腔淋巴結(jié)無腫大（排除腹部病變）。神經(jīng)電生理檢查（2024年3月12日）：肌電圖：左側(cè)上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度稍減慢（左側(cè)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度45m/s，正常50-60m/s；左側(cè)脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度40m/s，正常45-55m/s），右側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；肌電圖未見明顯纖顫電位及正銳波（排除周圍神經(jīng)損傷）。腦電圖：雙側(cè)顳葉可見慢波活動（θ波增多），其余腦區(qū)腦電圖基本正常（符合腦功能輕度受損表現(xiàn)）。（六）病情評估患者明確診斷為“放射性腦?。p側(cè)顳葉型）、中度營養(yǎng)不良（白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，體重下降5kg/月）、吞咽功能障礙（洼田飲水試驗4級）、認知功能障礙（MMSE18分）、左側(cè)肢體運動功能障礙（肌力3級）”。病情特點：①放射性腦病為放療后遲發(fā)性損傷（放療后17個月發(fā)?。?，病變位于雙側(cè)顳葉，主要影響認知、運動及吞咽功能；②存在明顯營養(yǎng)攝入不足，與吞咽困難、食欲下降有關(guān)；③多項神經(jīng)功能受損，需多維度干預(yù)；④無腫瘤復(fù)發(fā)及其他嚴重基礎(chǔ)疾病，預(yù)后相對可控。二、護理問題與診斷（一）生理層面急性意識障礙：嗜睡，GCS評分13分，與放射性腦病導(dǎo)致腦組織水腫、神經(jīng)細胞損傷有關(guān)。依據(jù)：患者入院時嗜睡，呼喚能睜眼，回答問題欠清晰，頭顱MRI提示雙側(cè)顳葉水腫。吞咽功能障礙：洼田飲水試驗4級，與腦組織損傷導(dǎo)致吞咽中樞或神經(jīng)通路受損有關(guān)。依據(jù)：患者進食流質(zhì)食物時明顯嗆咳，偶有反流，洼田飲水試驗4級，需依賴鼻飼管進食。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與吞咽困難導(dǎo)致攝入不足、疾病消耗增加有關(guān)。依據(jù)：白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，體重1個月下降5kg，BMI20.3kg/m2（接近營養(yǎng)不良標準）。肢體活動障礙：左側(cè)上下肢肌力3級，與腦組織損傷導(dǎo)致運動中樞或傳導(dǎo)通路受損有關(guān)。依據(jù)：左側(cè)肢體無力，行走需攙扶，肌力3級，肌張力稍增高，肌電圖提示左側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。有受傷的風(fēng)險：與意識障礙、肢體無力導(dǎo)致平衡能力下降有關(guān)。依據(jù)：患者嗜睡，左側(cè)肢體肌力差，自主活動能力弱，易發(fā)生跌倒、墜床。有肺部感染的風(fēng)險：與吞咽功能障礙導(dǎo)致誤吸有關(guān)。依據(jù)：患者進食嗆咳明顯，誤吸概率高，咽部輕度充血，存在感染潛在風(fēng)險。（二）心理層面焦慮：與疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能受損、擔(dān)心康復(fù)效果有關(guān)。依據(jù)：患者清醒時表現(xiàn)為煩躁，反復(fù)詢問“能不能好”“會不會癱瘓”，家屬反映患者夜間易醒、情緒低落，焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮，正常＜50分）。知識缺乏：與對放射性腦病的病因、治療及康復(fù)知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬首次接觸該疾病，多次詢問“為什么放療后會得這個病”“需要治療多久”，對康復(fù)訓(xùn)練方法完全不掌握。（三）社會支持層面家庭應(yīng)對能力不足：與家屬缺乏疾病護理經(jīng)驗、照護負擔(dān)較重有關(guān)。依據(jù)：家屬為唯一照護者（患者丈夫），需兼顧工作與護理，對鼻飼管護理、康復(fù)訓(xùn)練等操作不熟悉，存在照護疲勞跡象。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-7d）意識狀態(tài)改善：GCS評分提升至14-15分，意識清醒，能清晰回答問題。吞咽安全保障：完成鼻飼管留置，建立安全營養(yǎng)通路，無誤吸發(fā)生。營養(yǎng)初步糾正：每日腸內(nèi)營養(yǎng)攝入量達1000-1200kcal，監(jiān)測白蛋白無進一步下降。安全防護到位：制定并落實防跌倒、防墜床措施，無受傷事件發(fā)生。心理初步疏導(dǎo)：SAS評分降至55分以下，患者焦慮情緒緩解，能配合治療。（二）長期目標（入院8-30d）神經(jīng)功能恢復(fù)：認知功能：MMSE評分提升至24分以上（輕度認知障礙），記憶力、定向力改善。吞咽功能：洼田飲水試驗降至2級以下，可經(jīng)口進食半流質(zhì)或軟食，拔除鼻飼管。運動功能：左側(cè)上下肢肌力提升至4級以上，可自主行走50米以上，無需攙扶。營養(yǎng)狀況糾正：白蛋白升至35g/L以上，前白蛋白升至200mg/L以上，體重穩(wěn)定或增加1-2kg。并發(fā)癥預(yù)防：無肺部感染、跌倒、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。心理與社會適應(yīng)：SAS評分降至50分以下（無焦慮），患者及家屬掌握疾病護理及康復(fù)知識，家庭照護能力提升，患者可出院后居家康復(fù)。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情動態(tài)監(jiān)測與生命支持意識與神經(jīng)功能監(jiān)測：每1-2小時評估意識狀態(tài)（GCS評分），記錄睜眼反應(yīng)、語言回答、運動反應(yīng)情況，入院第1天GCS13分，第3天提升至14分（回答問題較清晰），第5天提升至15分（意識清醒，回答準確），之后每日評估1次，維持15分。每日評估肌力、肌張力（采用肌力分級法），記錄左側(cè)上下肢活動范圍，入院第1天左側(cè)肌力3級，第7天提升至3+級（可對抗輕度阻力），第14天提升至4級（可對抗中等阻力）。每3天復(fù)查MMSE量表，入院時18分，第7天20分，第14天22分，第21天25分，第30天26分（輕度認知障礙改善）。生命體征與顱內(nèi)壓監(jiān)測：每1小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，體溫維持在36.5-37.2℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-140/80-90mmHg，無明顯波動；若血壓＞145/95mmHg，及時告知醫(yī)生，警惕顱內(nèi)壓升高。觀察有無顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫），每日評估頭痛程度（VAS評分），入院時VAS6分，遵醫(yī)囑予甘露醇降顱壓后，第3天降至4分，第7天降至2分，第14天降至1分（偶有輕微脹痛）。輔助檢查監(jiān)測：入院第7天復(fù)查生化：白蛋白33g/L，前白蛋白190mg/L（較入院時提升），肝腎功能、電解質(zhì)正常；第14天復(fù)查白蛋白35g/L，前白蛋白210mg/L（恢復(fù)正常）；第30天復(fù)查白蛋白38g/L，前白蛋白230mg/L（營養(yǎng)狀況良好）。入院第14天復(fù)查頭顱MRI：雙側(cè)顳葉水腫范圍縮?。ㄗ髠?cè)1.8cm×2.2cm，右側(cè)1.2cm×1.5cm），無新發(fā)病灶；第30天復(fù)查MRI：水腫進一步縮小（左側(cè)1.0cm×1.2cm，右側(cè)0.8cm×1.0cm），腦實質(zhì)信號基本正常。（二）安全防護與并發(fā)癥預(yù)防防跌倒、防墜床護理：床頭懸掛“防跌倒”標識，告知患者及家屬跌倒風(fēng)險；床欄拉起（夜間及患者休息時），床高降至最低位，床旁放置防滑墊?；颊呋顒訒r需家屬或護士陪同，左側(cè)肢體無力，協(xié)助時重點扶持左側(cè)；轉(zhuǎn)移時使用助行器（入院第7天開始），指導(dǎo)正確使用方法（雙手握柄，右側(cè)下肢先邁，左側(cè)跟進）。保持病房地面干燥，無障礙物，光線充足（夜間開地?zé)簦?；患者穿著防滑鞋，衣褲長度適宜（避免過長絆倒）。住院期間無跌倒、墜床事件發(fā)生。防誤吸、防肺部感染護理：鼻飼期間抬高床頭30-45°（持續(xù)保持），鼻飼前回抽胃液（觀察有無反流，若胃液＞150ml，暫停鼻飼30分鐘），鼻飼速度控制在20-30ml/h（使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵），鼻飼后保持床頭抬高30分鐘，避免立即平臥。每日進行口腔護理2次（使用生理鹽水擦拭口腔黏膜、牙齒），保持口腔清潔；指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰（入院第5天意識清醒后），每日3次，每次5-10分鐘，促進痰液排出。監(jiān)測體溫、血常規(guī)（每周1次），觀察痰液顏色、性質(zhì)，入院期間體溫?zé)o升高，痰液為少量白色黏液，無肺部感染跡象。壓瘡預(yù)防護理：患者意識清醒后，指導(dǎo)每2小時翻身1次（左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥交替），翻身時避免拖、拉、推，保護皮膚完整性；使用氣墊床（充氣壓力適中），避免局部受壓。每日評估皮膚狀況（重點骶尾部、肩胛部、足跟），保持皮膚清潔干燥，衣被柔軟透氣；患者體重偏瘦，在骨隆突處放置軟枕（如骶尾部、足跟），減少壓迫。住院期間無壓瘡發(fā)生。（三）營養(yǎng)支持與代謝管理鼻飼管護理與腸內(nèi)營養(yǎng)支持：入院第2天，因洼田飲水試驗4級，遵醫(yī)囑留置14Fr硅膠鼻飼管，記錄插管深度（50cm），固定牢固（鼻翼處用3M膠布固定，面頰部用彈力繃帶二次固定），防止脫出。鼻飼液選擇：初始給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D，能量密度1.5kcal/ml，富含膳食纖維、蛋白質(zhì)），第1天給予500ml（分5次，每次100ml，間隔2小時），溫度38-40℃（用溫度計測量鼻飼液溫度），勻速滴注（20ml/h）；第2天增至800ml（分4次，每次200ml，30ml/h）；第3天增至1200ml（分3次，每次400ml，40ml/h）；第7天增至1500ml（分3次，每次500ml，50ml/h），滿足每日能量需求（約2250kcal，按45kcal/kg計算）。鼻飼管護理：每日更換鼻飼管固定膠布，每周更換鼻飼管（遵醫(yī)囑）；每次鼻飼前后用20ml溫開水沖管，防止堵管；觀察鼻飼管有無脫出、堵塞，若出現(xiàn)推注阻力大，用溫開水緩慢沖管（禁止用力推注），住院期間無鼻飼管堵塞、脫出。經(jīng)口進食過渡護理：入院第10天，評估洼田飲水試驗3級（飲用30ml溫水時偶有嗆咳），開始嘗試經(jīng)口進食：首先給予糊狀食物（米糊、菜泥，稠度如酸奶），每次50ml，每日3次，護士在旁守護，觀察有無嗆咳；若無不適，第12天增至每次100ml，每日4次，同時減少鼻飼量（從1500ml減至1000ml）。第15天，洼田飲水試驗2級（飲用30ml溫水無嗆咳），增加半流質(zhì)食物（粥、爛面條），每次150ml，每日4次，鼻飼量減至500ml；第18天，完全經(jīng)口進食（軟食：軟飯、蒸蛋、煮軟的蔬菜），每日總熱量約2300kcal，拔除鼻飼管，指導(dǎo)進食時細嚼慢咽，小口慢喂，避免說話、大笑。營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整：每周測量體重2次（固定時間：晨起空腹、穿輕便衣褲），入院時52kg，第7天52.5kg，第14天53kg，第21天53.5kg，第30天54kg（體重穩(wěn)步增加）。每日記錄進食量（鼻飼量+經(jīng)口進食量），計算熱量攝入；若進食量不足（＜目標量80%），及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整鼻飼量或食物種類；觀察有無胃腸道反應(yīng)（腹脹、腹瀉、便秘），患者鼻飼期間出現(xiàn)1次輕微腹脹，減少鼻飼速度至25ml/h后緩解，無腹瀉、便秘。（四）神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練認知功能訓(xùn)練（入院第5天意識清醒后開始，每日2次，每次30分鐘）：定向力訓(xùn)練：告知患者當(dāng)日日期、星期、天氣、病房位置，讓患者重復(fù)；使用日歷、時鐘，讓患者指出當(dāng)前時間、日期；每日提問“你現(xiàn)在在哪里”“今天是幾號”，入院第7天患者可準確回答日期、地點，第14天可準確回答時間（小時）。記憶力訓(xùn)練：采用“記憶卡片法”，讓患者記憶卡片上的物品（如蘋果、杯子、鑰匙），5分鐘后回憶；逐漸增加卡片數(shù)量（從3張增至5張），入院第7天可記憶3張卡片，第14天可記憶4張，第21天可記憶5張；結(jié)合日常生活，讓患者記憶服藥時間、家屬探視時間，第30天可自主記住每日服藥時間。注意力與計算力訓(xùn)練：讓患者進行簡單計算（如100-7=？93-7=？），從減法開始，逐漸過渡到加法、乘法；進行“數(shù)字劃消”訓(xùn)練（在一張寫滿數(shù)字的紙上，劃消指定數(shù)字，如劃消“5”），每日1次，每次10分鐘，入院第7天可完成100個數(shù)字劃消（正確率80%），第14天正確率90%，第30天正確率98%。吞咽功能訓(xùn)練（入院第3天開始，每日3次，每次20分鐘）：基礎(chǔ)訓(xùn)練：①口腔運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行張閉口、鼓腮、伸舌（左右移動、上下伸縮）訓(xùn)練，每個動作保持5秒，重復(fù)10次；②冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽刺激咽喉部（軟腭、咽后壁），每次刺激3-5秒，重復(fù)5次，促進吞咽反射恢復(fù)；③空吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做空咽動作，每次5秒，重復(fù)10次。進食訓(xùn)練：從糊狀食物開始，指導(dǎo)患者進食時頭部稍前傾，下頜內(nèi)收（“低頭吞咽”姿勢），避免仰頭進食；每口食物量從5ml開始，逐漸增加至10-15ml，確保吞咽完全后再喂下一口；入院第10天可順利進食糊狀食物，第15天可進食半流質(zhì)，第18天可進食軟食，洼田飲水試驗降至2級。運動功能訓(xùn)練（入院第3天開始，每日2次，每次30分鐘）：被動訓(xùn)練（入院第1-7天）：護士協(xié)助患者進行左側(cè)上下肢關(guān)節(jié)被動活動，包括肩關(guān)節(jié)前屈（0-120°）、后伸（0-60°）、外展（0-90°），肘關(guān)節(jié)屈（0-135°）、伸（0-180°），腕關(guān)節(jié)屈（0-80°）、伸（0-70°），髖關(guān)節(jié)屈（0-120°）、伸（0-30°），膝關(guān)節(jié)屈（0-135°）、伸（0-180°），踝關(guān)節(jié)背伸（0-20°）、跖屈（0-45°），每個關(guān)節(jié)各方向活動10-15次，動作輕柔緩慢，避免關(guān)節(jié)損傷；每日按摩左側(cè)肢體（從遠端到近端，如手→前臂→上臂，足→小腿→大腿），每次10分鐘，促進血液循環(huán)，緩解肌張力增高。主動訓(xùn)練（入院第8天開始）：①床上訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行左側(cè)上肢抬舉（從床面抬至胸前）、左側(cè)下肢屈伸（屈膝、伸膝）訓(xùn)練，每次10-15次，逐漸增加次數(shù)；使用彈力帶進行抗阻訓(xùn)練（左側(cè)上肢套彈力帶，抬舉時對抗阻力），每次5-10分鐘，每日1次；②坐起訓(xùn)練：從半坐臥位（床頭抬高30°）開始，逐漸增加抬高角度（45°→60°→90°），每次保持10-15分鐘，防止體位性低血壓；③站立與行走訓(xùn)練：入院第14天開始，在護士協(xié)助下坐于床邊，雙足著地，雙手扶床沿站立（每次5-10分鐘），逐漸過渡到扶助行器站立（每次15-20分鐘）；第21天開始扶助行器行走，初始每次5米，每日2次，逐漸增加至10米→20米→50米，第30天可自主扶助行器行走100米，無需他人協(xié)助。（五）心理護理與情緒疏導(dǎo)焦慮情緒干預(yù)（入院第1天開始）：建立信任關(guān)系：責(zé)任護士每日與患者溝通3-4次，每次15-20分鐘，傾聽患者訴求，用通俗語言解釋病情（如“放射性腦病是放療后常見的反應(yīng)，通過治療和訓(xùn)練可以逐漸恢復(fù)，不是絕癥”），避免使用專業(yè)術(shù)語，減輕患者恐懼。情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患者表現(xiàn)煩躁時，采用深呼吸放松訓(xùn)練（指導(dǎo)患者緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，重復(fù)5-10次），緩解焦慮；分享同類患者康復(fù)案例（如“之前有個患者和你情況類似，治療1個月后能自己走路了”），增強患者信心。家屬支持：指導(dǎo)家屬多給予患者鼓勵（如“今天你能多走10米了，進步很大”），避免負面語言（如“你怎么還不能自己吃飯”）；每日與家屬溝通患者康復(fù)進展，讓家屬參與護理計劃制定（如康復(fù)訓(xùn)練時間安排），減輕家屬照護壓力。入院第7天患者SAS評分降至52分（輕度焦慮），第14天降至48分（無焦慮），第30天維持45分。知識宣教（入院第2天開始，采用“一對一”宣教+宣傳冊發(fā)放）：疾病知識：向患者及家屬講解放射性腦病的病因（放療導(dǎo)致腦組織損傷）、臨床表現(xiàn)（頭痛、肌力下降、吞咽困難等）、治療方法（甘露醇降顱壓、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練），告知治療周期（一般1-3個月），避免患者因不了解病情產(chǎn)生誤解。護理知識：教會家屬鼻飼管護理方法（沖管、固定、觀察）、翻身技巧、康復(fù)訓(xùn)練動作（如被動關(guān)節(jié)活動、吞咽訓(xùn)練），發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練視頻（便于家屬居家照護時參考）；告知用藥注意事項（如甘露醇滴注速度、甲鈷胺服用時間），避免用藥錯誤。出院指導(dǎo)：提前告知出院后注意事項（如繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查時間：出院后1個月復(fù)查頭顱MRI、生化）、飲食要求（軟食為主，避免辛辣刺激）、異常情況處理（如出現(xiàn)頭痛加重、嗆咳頻繁及時就醫(yī)），確保患者及家屬掌握。（六）用藥護理與療效觀察降顱壓藥物（甘露醇注射液125mlivgttq8h）：用藥前評估：檢查藥液有無結(jié)晶（若有結(jié)晶，置于溫水中溶解至澄清），選擇粗直靜脈（如前臂靜脈）穿刺，避免在關(guān)節(jié)處穿刺，防止藥液外滲。用藥中觀察：控制滴注速度（20-30分鐘內(nèi)滴完，使用輸液泵精確控制），觀察患者有無心慌、頭暈等不適；若出現(xiàn)藥液外滲，立即停止輸液，用50%硫酸鎂濕敷外滲部位（每次20分鐘，每日3次），防止組織壞死。用藥后評估：觀察尿量（每次滴注后4小時內(nèi)尿量不少于200ml），監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)（每3天1次），患者用藥期間尿量正常（每日1500-2000ml），腎功能、電解質(zhì)無異常，頭痛癥狀逐漸緩解。營養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺片0.5mgpotid，維生素B1片10mgpotid）：用藥指導(dǎo)：告知患者甲鈷胺需飯后服用（減少胃腸道刺激），每日3次，每次1片，不可漏服；若忘記服藥，想起后及時補服（若接近下一次服藥時間，跳過錯過劑量，按正常時間服用），避免雙倍劑量。療效觀察：觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況（肌力、認知、吞咽功能），患者用藥14天后左側(cè)肌力提升至4級，MMSE評分提升至25分，吞咽功能改善；觀察有無不良反應(yīng)（如惡心、腹脹），患者用藥期間無胃腸道不適。改善循環(huán)藥物（銀杏葉提取物注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250mlivgttqd）：用藥前評估：詢問患者過敏史（對銀杏葉成分過敏者禁用），做皮試（取0.1ml藥液稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察，無紅腫、瘙癢為陰性）。用藥中觀察：控制滴注速度（40-60滴/分），觀察患者有無皮疹、心慌、呼吸困難等過敏反應(yīng)，患者用藥期間無過敏反應(yīng)。用藥后評估：觀察頭痛、頭暈癥狀改善情況，患者用藥7天后頭痛VAS評分降至2分，無頭暈。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院30天，各項護理目標均達成：①意識狀態(tài)：GCS評分維持15分，意識清醒，回答問題準確；②吞咽功能：洼田飲水試驗降至2級，可自主進食軟食，鼻飼管已拔除；③營養(yǎng)狀況：白蛋白38g/L，前白蛋白230mg/L，體重54kg（較入院增加2kg），BMI21.1kg/m2（營養(yǎng)良好）；④運動功能：左側(cè)上下肢肌力4+級，可自主扶助行器行走100米，無需攙扶；⑤認知功能：MMSE評分26分（輕度認知障礙明顯改善），定向力、記憶力、計算力基本恢復(fù)；⑥心理狀態(tài)：SAS評分45分（無焦慮），情緒穩(wěn)定，積極配合康復(fù)；⑦并發(fā)癥：無跌倒、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。患者及家屬對護理工作滿意度9