醫(yī)院衛(wèi)生院2025年國家基本公共衛(wèi)生服務項目內容及實施方案一、項目背景國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。通過實施基本公共衛(wèi)生服務項目，對城鄉(xiāng)居民健康問題進行干預，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。為進一步做好2025年我院國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作，結合我院實際情況，特制定本實施方案。二、項目目標1.居民健康檔案管理：以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等人群為重點，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，電子健康檔案建檔率達90%以上，健康檔案動態(tài)使用率達到60%以上。2.健康教育：向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動。居民基本健康知識知曉率達到80%以上，健康生活方式與行為形成率達到70%以上。3.預防接種：為適齡兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗，建證、建卡率達到95%以上，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上。4.0-6歲兒童健康管理：為0-6歲兒童建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。新生兒訪視率達到90%以上，兒童健康管理率達到90%以上。5.孕產(chǎn)婦健康管理：為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產(chǎn)后訪視。早孕建冊率達到90%以上，產(chǎn)后訪視率達到90%以上。6.老年人健康管理：為65歲及以上老年人每年進行1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。老年人健康管理率達到65%以上。7.慢性病患者健康管理：對原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者進行登記管理，每年至少進行4次面對面隨訪和1次健康體檢。高血壓患者健康管理率達到60%以上，規(guī)范管理率達到70%以上；糖尿病患者健康管理率達到60%以上，規(guī)范管理率達到70%以上。8.嚴重精神障礙患者管理：對轄區(qū)內診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者進行登記管理，在專業(yè)機構指導下對患者進行隨訪和康復指導。嚴重精神障礙患者管理率達到80%以上，規(guī)范管理率達到75%以上。9.肺結核患者健康管理：對轄區(qū)內肺結核可疑癥狀者進行推介轉診，對發(fā)現(xiàn)的肺結核患者進行隨訪管理，督促患者按時服藥和定期復查。肺結核患者管理率達到90%以上，規(guī)則服藥率達到90%以上。10.中醫(yī)藥健康管理：為65歲及以上老年人和0-36個月兒童提供中醫(yī)藥健康管理服務。老年人中醫(yī)藥健康管理服務率達到65%以上，0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務率達到65%以上。11.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理：及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與傳染病疫情現(xiàn)場處置，開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。傳染病疫情報告率、及時率達到100%。12.衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管：協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督機構開展食源性疾病及相關信息報告、飲用水衛(wèi)生安全巡查、學校衛(wèi)生服務、非法行醫(yī)和非法采供血信息報告等工作。衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管信息報告率達到95%以上。三、項目內容（一）居民健康檔案管理1.為轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立居民健康檔案，檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。2.按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》要求，規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理。及時更新健康檔案信息，確保檔案的真實性、完整性和連續(xù)性。3.通過多種方式為居民提供健康檔案信息查詢服務，方便居民了解自己的健康狀況。（二）健康教育1.提供健康教育資料：每年發(fā)放不少于12種內容的印刷資料，包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等；播放不少于6種視聽資料，包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料。2.設置健康教育宣傳欄：在衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室設置健康教育宣傳欄，衛(wèi)生院宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄面積不少于2平方米。每2個月更新1次宣傳欄內容。3.開展公眾健康咨詢活動：利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。4.舉辦健康知識講座：定期舉辦健康知識講座，引導居民學習和掌握健康知識和必要的健康技能，促進轄區(qū)內居民的身心健康。衛(wèi)生院每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室每2個月至少舉辦1次健康知識講座。（三）預防接種1.為轄區(qū)內0-6歲兒童和其他重點人群提供預防接種服務。及時為轄區(qū)內所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。2.根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種，包括應急接種、強化接種等。3.做好疫苗的冷鏈管理，保證疫苗質量。定期對預防接種工作人員進行培訓，提高預防接種服務水平。4.開展預防接種異常反應的監(jiān)測和處理工作，及時報告疑似預防接種異常反應事件。（四）0-6歲兒童健康管理1.新生兒家庭訪視：新生兒出院后1周內，醫(yī)務人員到新生兒家中進行訪視，了解出生時情況、預防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察新生兒的睡眠、喂養(yǎng)、大小便等情況，為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，建立《0-6歲兒童保健手冊》。2.新生兒滿月健康管理：新生兒滿28-30天時，結合接種乙肝疫苗第二針，在衛(wèi)生院進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量和體格檢查。3.嬰幼兒健康管理：在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，為嬰幼兒提供健康管理服務。包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查和發(fā)育評估，做血常規(guī)檢測，進行健康指導。4.學齡前兒童健康管理：為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務。包括體格檢查、視力篩查、聽力篩查、口腔檢查等，進行健康狀況評估和健康指導。（五）孕產(chǎn)婦健康管理1.孕早期健康管理：為懷孕13周之前孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行第1次產(chǎn)前檢查。包括詢問既往史、家族史、個人史等，進行一般體格檢查、婦科檢查和實驗室檢查，開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)保健指導。2.孕中期健康管理：孕16-20+6周、21-24+6周各進行1次產(chǎn)前檢查。對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導，開展自我監(jiān)護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養(yǎng)指導等。3.孕晚期健康管理：督促孕婦在孕28-36+6周、37-40周各進行1次產(chǎn)前檢查。重點了解孕婦的胎動情況、水腫情況、有無頭痛、眼花等自覺癥狀，進行胎位檢查、骨盆測量等，預測分娩方式，開展分娩前心理準備、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等方面的指導。4.產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦出院后1周內，醫(yī)務人員到產(chǎn)婦家中進行訪視，了解產(chǎn)婦的一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導和母乳喂養(yǎng)指導。產(chǎn)后42天，對產(chǎn)婦進行健康檢查，包括全身檢查和婦科檢查，了解產(chǎn)婦身體恢復情況和新生兒的健康狀況。（六）老年人健康管理1.每年為65歲及以上老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。2.生活方式和健康狀況評估：通過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。3.體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。4.輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。5.健康指導：告知評價結果并進行相應健康指導，包括對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的患者及時治療或轉診；進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。（七）慢性病患者健康管理1.高血壓患者健康管理-篩查：通過多種途徑發(fā)現(xiàn)高血壓患者，包括居民健康檔案建立、健康體檢、機會性篩查、重點人群主動篩查等。-隨訪管理：對確診的原發(fā)性高血壓患者，每年至少進行4次面對面隨訪。隨訪內容包括測量血壓、評估病情、詢問用藥情況、給予健康指導等。根據(jù)患者血壓控制情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進行分類干預。-健康體檢：每年為高血壓患者進行1次較全面的健康體檢，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷，以及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖等輔助檢查。2.2型糖尿病患者健康管理-篩查：通過機會性篩查、高危人群篩查、健康體檢等途徑發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。-隨訪管理：對確診的2型糖尿病患者，每年至少進行4次面對面隨訪。隨訪內容包括測量空腹血糖、評估病情、詢問用藥情況、給予健康指導等。根據(jù)患者血糖控制情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進行分類干預。-健康體檢：每年為2型糖尿病患者進行1次較全面的健康體檢，內容與高血壓患者健康體檢基本相同。（八）嚴重精神障礙患者管理1.患者信息管理：在將嚴重精神障礙患者納入管理時，由家屬或原來進行治療的專業(yè)醫(yī)療機構提供疾病診斷相關信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴重精神障礙患者個人信息補充表。2.隨訪評估：對應管理的嚴重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等。根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況，對患者進行分類干預。3.健康體檢：每年為管理的嚴重精神障礙患者進行1次健康體檢，包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細胞分類）、轉氨酶、血糖、心電圖等。（九）肺結核患者健康管理1.可疑癥狀者推介轉診：對轄區(qū)內前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉診單”，推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查。2.患者隨訪管理：接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者的通知單后，要在72小時內訪視患者，具體內容包括確定督導人員，對患者的居住環(huán)境進行評估，對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育，告訴患者出現(xiàn)藥物不良反應、并發(fā)癥等異常情況時應及時就診。督促患者按時服藥和定期復查，了解其服藥情況、病情變化、藥物不良反應等，將隨訪評估結果及時告知患者。（十）中醫(yī)藥健康管理1.老年人中醫(yī)藥健康管理：每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務，內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。根據(jù)老年人不同體質進行飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面的指導。2.0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理：在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導，包括向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導；在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。（十一）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理：收集和分析轄區(qū)內傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素，并采取相應的防控措施。2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記：規(guī)范填寫門診日志、出入院登記、X線檢查和實驗室檢測結果登記等，對發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例及時進行登記。3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息按照《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)要求，及時、準確報告?zhèn)魅静∫咔楹屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息。報告內容包括事件發(fā)生的時間、地點、涉及人群、主要癥狀與體征、可能的原因等。4.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理：接到傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后，及時到達現(xiàn)場進行調查處理。開展患者救治、密切接觸者追蹤管理、疫點消毒、健康教育等工作，防止疫情擴散蔓延。（十二）衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管1.食源性疾病及相關信息發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告衛(wèi)生計生監(jiān)督機構并協(xié)助調查。2.飲用水衛(wèi)生安全巡查：協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督機構對農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學校供水進行巡查，協(xié)助開展飲用水水質抽檢服務，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告；協(xié)助有關專業(yè)機構對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務培訓。3.學校衛(wèi)生服務：協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督機構定期對學校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告；指導學校設立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學生健康教育。協(xié)助有關專業(yè)機構對校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務培訓。4.非法行醫(yī)和非法采供血信息定期對轄區(qū)內非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關信息及時向衛(wèi)生計生監(jiān)督機構報告。四、項目實施步驟（一）準備階段（1-2月）1.成立項目領導小組和技術指導小組，明確各成員的職責分工。2.組織相關人員參加國家基本公共衛(wèi)生服務項目培訓，學習《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》及相關政策文件，提高業(yè)務水平。3.制定詳細的項目實施方案和工作計劃，明確工作目標、任務和要求。4.做好宣傳動員工作，通過宣傳欄、宣傳冊、微信公眾號等多種渠道，向居民宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務項目的內容和意義，提高居民的知曉率和參與度。（二）實施階段（3-10月）1.按照項目內容和要求，全面開展國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作。各科室和村衛(wèi)生室要密切配合，共同完成各項任務。2.加強項目質量控制，定期對項目工作進行督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。技術指導小組要深入基層，對項目實施過程中遇到的技術難題進行指導。3.做好項目信息管理工作，及時、準確錄入和更新居民健康檔案、預防接種、重點人群健康管理等信息，確保信息的真實性和完整性。4.定期召開項目工作會議，總結工作進展情況，分析存在的問題，提出改進措施，部署下一階段工作任務。（三）總結階段（11-12月）1.對全年的國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作進行全面總結，包括工作完成情況、取得的成效、存在的問題及改進措施等。2.整理項目資料，建立項目檔案，為項目考核評估提供依據(jù)。3.接受上級部門的項目考核評估，根據(jù)考核評估結果，進一步完善項目工作，提高服務質量和水平。五、項目保障措施（一）組織保障成立以院長為組長，分管副院長為副組長，各科室負責人和村衛(wèi)生室負責人為成員的國家基本公共衛(wèi)生服務項目領導小組，負責項目的組織領導和協(xié)調工作。成立由相關專業(yè)技術人員組成的技術指導小組，負責項目的技術指導和質量控制。（二）人員保障加強專業(yè)技術人員隊伍建設，通過招聘、培訓等方式，充實項目工作人員力量。定期組織人員參加業(yè)務培訓，提高工作人員的業(yè)務素質和服務能力。合理安排人員崗位，明確各崗位的職