腫瘤科常見(jiàn)引流管的護(hù)理演講人：日期:CONTENTS目錄引流管基礎(chǔ)概念常見(jiàn)引流管類型護(hù)理評(píng)估原則日常護(hù)理操作并發(fā)癥預(yù)防與管理患者教育與支持引流管基礎(chǔ)概念01引流管是一種醫(yī)用導(dǎo)管，用于將體內(nèi)積聚的液體（如血液、膿液、淋巴液等）引流出體外，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)。引流管的主要功能包括排出積液、減輕組織壓力、防止感染擴(kuò)散、促進(jìn)傷口愈合以及監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)情況。引流管廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)、創(chuàng)傷處理、腫瘤切除術(shù)后等場(chǎng)景，尤其在腫瘤科中用于引流術(shù)后積液或化療藥物殘留。現(xiàn)代引流管多采用硅膠或聚氨酯材質(zhì)，具有柔韌性好、生物相容性高、不易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)等特點(diǎn)。定義與主要功能引流管定義主要功能臨床應(yīng)用材質(zhì)與設(shè)計(jì)腫瘤科常見(jiàn)適應(yīng)癥術(shù)后引流腫瘤切除手術(shù)后，引流管用于排出手術(shù)創(chuàng)面的滲血、滲液，防止積液導(dǎo)致感染或影響傷口愈合?；熭o助某些化療藥物可能導(dǎo)致局部組織壞死或積液，引流管用于排出這些有害液體，減輕患者不適。膿腫引流腫瘤患者免疫力較低，易發(fā)生感染性膿腫，引流管用于排出膿液，控制感染擴(kuò)散。胸腔或腹腔積液晚期腫瘤患者常出現(xiàn)胸腔或腹腔積液，引流管用于緩解壓迫癥狀，改善呼吸或消化功能。基本結(jié)構(gòu)原理導(dǎo)管主體引流管的主體部分通常為軟質(zhì)導(dǎo)管，具有適當(dāng)?shù)挠捕群蛷椥?，便于插入體內(nèi)并保持通暢。01引流孔設(shè)計(jì)導(dǎo)管前端或側(cè)壁設(shè)有多個(gè)引流孔，以增加引流面積，防止堵塞并提高引流效率。連接裝置引流管末端配有連接裝置，可與引流袋或負(fù)壓吸引設(shè)備相連，確保液體順利排出。固定系統(tǒng)引流管通常配有固定翼或縫合孔，便于固定在皮膚上，防止移位或脫落，確保長(zhǎng)期使用的穩(wěn)定性。020304常見(jiàn)引流管類型02胸腔引流管特點(diǎn)負(fù)壓維持與氣體排出胸腔引流管通過(guò)水封瓶或負(fù)壓吸引裝置維持胸腔負(fù)壓環(huán)境，有效排出胸腔積氣、積液，適用于氣胸、血胸或胸腔手術(shù)后引流。02040301引流液監(jiān)測(cè)需記錄引流液顏色、量及性質(zhì)（如血性、膿性或乳糜性），異常情況（如24小時(shí)引流量＞500ml）需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格無(wú)菌操作因直接接觸胸腔腔隙，需每日更換引流瓶并嚴(yán)格消毒接口，避免逆行感染導(dǎo)致膿胸或肺炎等并發(fā)癥。拔管指征引流量＜50ml/24小時(shí)、肺復(fù)張良好且無(wú)漏氣時(shí)，可考慮拔管，拔管后需加壓包扎并觀察呼吸狀態(tài)。腹腔引流管應(yīng)用部分腹腔引流管采用雙腔或三腔結(jié)構(gòu)，兼具沖洗與負(fù)壓吸引功能，適用于復(fù)雜感染或壞死組織清除。用于腹部腫瘤切除術(shù)后引流滲血、滲液或消化液（如胰瘺、膽瘺），防止腹腔膿腫形成，降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝璞３职肱P位以利引流，避免導(dǎo)管折疊或牽拉；下床活動(dòng)時(shí)需固定引流袋低于引流平面。警惕導(dǎo)管堵塞（可通過(guò)生理鹽水沖管處理）或腸管壓迫，長(zhǎng)期留置者需定期更換以防導(dǎo)管相關(guān)性感染。術(shù)后引流與感染控制多腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)體位與活動(dòng)指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理長(zhǎng)期輸液與化療通路中心靜脈導(dǎo)管（如PICC、輸液港）為腫瘤患者提供長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、化療藥物輸注通道，避免反復(fù)穿刺損傷外周血管。導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化每周更換敷貼及肝素帽，沖封管使用10ml以上注射器（防止高壓損傷導(dǎo)管），嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。血栓與感染監(jiān)測(cè)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，患者是否出現(xiàn)發(fā)熱或肢體腫脹，疑似導(dǎo)管相關(guān)性血栓或感染需超聲評(píng)估并拔管?；颊呓逃笇?dǎo)患者避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)，洗澡時(shí)使用防水敷貼，出現(xiàn)導(dǎo)管脫出或斷裂立即返院處理。護(hù)理評(píng)估原則03記錄引流液的顏色（如血性、漿液性、膿性）、透明度及是否存在分層現(xiàn)象，異常顏色可能提示感染、出血或吻合口瘺等并發(fā)癥。引流液性狀監(jiān)測(cè)顏色與透明度觀察精確測(cè)量24小時(shí)引流量，結(jié)合臨床判斷是否在正常范圍（如術(shù)后早期引流量多屬正常，持續(xù)增多需警惕淋巴漏或滲出）。黏稠度變化（如突然變稀薄或含絮狀物）可能反映組織壞死或感染。量與性質(zhì)分析腐敗性氣味常提示厭氧菌感染，pH值異常（如胰液引流pH偏堿）可輔助判斷引流液來(lái)源或消化液滲漏。氣味與酸堿度檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)合血紅蛋白、白蛋白、電解質(zhì)等結(jié)果評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，長(zhǎng)期引流可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失或水電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)干預(yù)。生命體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注體溫（發(fā)熱提示感染）、心率（增快可能為出血或休克早期）、血壓（下降需排除活動(dòng)性出血）及呼吸頻率（呼吸困難警惕胸腔積液）。疼痛與舒適度評(píng)估引流管周圍疼痛加劇可能為局部感染或管道壓迫神經(jīng)，需結(jié)合鎮(zhèn)痛效果調(diào)整護(hù)理方案?；颊咧髟V腹脹、惡心等非特異性癥狀可能與引流不暢相關(guān)?；颊呷頎顩r評(píng)估管道位置與功能檢查固定與通暢性確認(rèn)檢查縫線或固定裝置是否松脫，避免管道移位或滑脫。定期擠壓引流管防止血塊或壞死組織堵塞，必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗（需遵醫(yī)囑）。周圍皮膚評(píng)估觀察置管處皮膚有無(wú)紅腫、滲液或糜爛，長(zhǎng)期引流可能引發(fā)接觸性皮炎，需使用水膠體敷料或造口粉保護(hù)。記錄異常分泌物性質(zhì)（如膽汁樣液提示膽瘺）。負(fù)壓維持與連接檢查確保負(fù)壓引流裝置壓力值在設(shè)定范圍內(nèi)，連接處無(wú)漏氣或液體反流。主動(dòng)引流系統(tǒng)需觀察波動(dòng)是否正常，異常靜止可能提示管道折疊或引流端堵塞。日常護(hù)理操作04操作前需按規(guī)范進(jìn)行七步洗手法，佩戴無(wú)菌手套，使用碘伏或酒精對(duì)引流管接口及周圍皮膚進(jìn)行環(huán)形消毒，避免逆行感染。嚴(yán)格手衛(wèi)生與消毒建議由兩名醫(yī)護(hù)人員配合完成，一人固定引流管防止脫出，另一人快速斷開(kāi)舊引流袋并連接無(wú)菌新袋，確保全程保持引流系統(tǒng)密閉性。雙人協(xié)作與密閉操作更換后需立即記錄引流液的顏色、量、黏稠度及有無(wú)絮狀物，異常情況需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并留取標(biāo)本送檢。觀察與記錄引流物性狀無(wú)菌更換引流袋方法固定與安全維護(hù)技巧分層固定法采用高舉平臺(tái)法固定引流管，先以無(wú)菌敷貼固定于皮膚，再用抗過(guò)敏膠布纏繞導(dǎo)管，最后用彈性繃帶或網(wǎng)狀固定帶加固，減少牽拉導(dǎo)致的導(dǎo)管移位。030201防脫管警示標(biāo)識(shí)在引流管近端粘貼醒目標(biāo)簽，標(biāo)注導(dǎo)管名稱、置管深度及更換日期，對(duì)躁動(dòng)患者加用約束手套或報(bào)警裝置，降低非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。體位與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持引流部位高于引流瓶平面，翻身或移動(dòng)時(shí)采用“S”形握管法，避免管道折疊、受壓或反流。引流系統(tǒng)清潔規(guī)范每日用含氯消毒劑擦拭引流瓶外表面及連接管，消毒范圍需覆蓋接口處，擦拭后靜置后再用無(wú)菌紗布包裹，防止交叉污染。分段消毒流程定期檢查引流系統(tǒng)負(fù)壓是否有效，觀察水封瓶液面波動(dòng)及有無(wú)氣泡逸出，發(fā)現(xiàn)漏氣需立即排查接口松動(dòng)或管道裂隙。負(fù)壓維持與氣泡監(jiān)測(cè)操作時(shí)關(guān)閉門窗減少空氣流動(dòng)，廢棄引流液需按感染性醫(yī)療廢物處理，引流瓶終末消毒需高壓滅菌或浸泡于消毒液。環(huán)境與廢棄物處理并發(fā)癥預(yù)防與管理05嚴(yán)格無(wú)菌操作在引流管插入、更換敷料及處理引流液時(shí)，必須遵循無(wú)菌技術(shù)規(guī)范，使用消毒劑清潔皮膚并佩戴無(wú)菌手套，避免引入病原微生物。定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估每日觀察引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲液或發(fā)熱等感染跡象，記錄引流液性狀（顏色、量、氣味），異常時(shí)及時(shí)送檢培養(yǎng)并報(bào)告醫(yī)生。引流系統(tǒng)密閉管理確保引流袋接口密封性，避免頻繁斷開(kāi)連接；采用抗反流裝置防止逆行感染，引流袋位置始終低于穿刺點(diǎn)以減少逆流風(fēng)險(xiǎn)。合理抗生素使用對(duì)于高?；颊呋蛞伤聘腥静±?，根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。感染風(fēng)險(xiǎn)防控策略指導(dǎo)患者變換體位（如半臥位或側(cè)臥），輔以輕柔擠壓管道（避開(kāi)吻合口）促進(jìn)沉積物排出，嚴(yán)禁暴力操作。體位調(diào)整與手法輔助對(duì)于血性引流液導(dǎo)致的堵塞，遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓劑局部灌注，溶解纖維蛋白凝塊后恢復(fù)通暢。溶栓藥物應(yīng)用01020304發(fā)現(xiàn)引流流速驟減或停止時(shí)，先用生理鹽水低壓沖洗管道（需醫(yī)生評(píng)估后執(zhí)行），避免高壓沖洗導(dǎo)致組織損傷或逆行感染。早期識(shí)別與沖洗頑固性堵塞需行超聲或X線確認(rèn)位置，必要時(shí)在無(wú)菌條件下更換引流管，并送檢堵塞物分析病因。影像學(xué)評(píng)估與更換管道堵塞處理流程皮膚損傷預(yù)防措施1234減壓敷料選擇在引流管出口處使用水膠體或泡沫敷料分散壓力，避免管道直接壓迫皮膚，尤其對(duì)于消瘦或水腫患者需增加敷料厚度。采用彈性網(wǎng)狀繃帶或粘性固定器替代傳統(tǒng)膠布，減少皮膚撕脫風(fēng)險(xiǎn)；定期更換固定位置以避免同一區(qū)域長(zhǎng)期受壓。固定裝置優(yōu)化皮膚屏障維護(hù)每日用pH平衡清潔劑清洗周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏或皮膚保護(hù)膜阻隔引流液刺激，出現(xiàn)浸漬時(shí)使用吸收性敷料保持干燥。營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)評(píng)估患者血清蛋白及微量元素水平，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素C和鋅以促進(jìn)受損皮膚修復(fù)，尤其適用于惡性腫瘤或長(zhǎng)期引流患者?；颊呓逃c支持06居家護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)患者及家屬正確固定引流管，避免牽拉或扭曲，每日用無(wú)菌生理鹽水清潔引流管周圍皮膚，防止感染。引流管固定與清潔教會(huì)患者記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常如渾濁、血性液或突然增多時(shí)需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。提供非藥物緩解疼痛的方法，如調(diào)整體位、局部熱敷，并說(shuō)明何時(shí)需服用止痛藥物或就醫(yī)。引流液觀察與記錄建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)或壓迫引流管，睡眠時(shí)保持引流部位高于引流瓶，以促進(jìn)引流效果?；顒?dòng)與體位管理01020403疼痛與不適處理感染征象監(jiān)測(cè)詳細(xì)講解紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等局部感染表現(xiàn)，以及發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀的識(shí)別與應(yīng)對(duì)流程。異常癥狀識(shí)別教育01引流管堵塞判斷指導(dǎo)患者通過(guò)觀察引流液驟減、局部腫脹或疼痛加劇等現(xiàn)象識(shí)別堵塞，并演示輕柔擠壓管道的應(yīng)急處理方法。02出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估強(qiáng)調(diào)引流液顏色變鮮紅、引流量突然增加或出現(xiàn)皮下淤血時(shí)需立即就醫(yī)的緊急處理原則。03導(dǎo)管移位應(yīng)對(duì)訓(xùn)練患者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出或位置改變時(shí)的緊急固定技巧，并提供24小時(shí)醫(yī)療聯(lián)絡(luò)方式。04長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃說(shuō)