艾滋病篩查體檢協(xié)議甲方（體檢機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：__________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________地址：__________聯(lián)系電話(huà)：__________資質(zhì)：具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，開(kāi)展艾滋病篩查檢測(cè)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)乙方（受檢者）：姓名：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系電話(huà)：__________地址：__________HIV暴露史（□是□否）：若選“是”，暴露時(shí)間：__________一、服務(wù)內(nèi)容1.甲方為乙方提供艾滋?。℉IV）初篩檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目為：□HIV-1/2抗體檢測(cè)（三代）□HIV-1/2抗體+P24抗原聯(lián)合檢測(cè)（四代）（勾選）；2.本檢測(cè)僅為初步篩查，不具有確診效力；初篩陽(yáng)性需經(jīng)當(dāng)?shù)丶部刂行幕蚨c(diǎn)醫(yī)院的確診試驗(yàn)方可確診。二、服務(wù)流程1.乙方提供真實(shí)身份信息，簽署本協(xié)議；2.甲方按規(guī)范采集靜脈血樣本（采樣要求：□無(wú)需空腹□需空腹8小時(shí)以上，采樣前避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；3.甲方使用合格試劑及設(shè)備，嚴(yán)格遵循《HIV抗體檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范》（WS/T365-2011）開(kāi)展檢測(cè)；4.甲方在采樣后____個(gè)工作日內(nèi)（通常3-5日）出具檢測(cè)報(bào)告。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：-收取本協(xié)議約定的檢測(cè)服務(wù)費(fèi)用；-要求乙方提供真實(shí)身份信息及必要健康信息（如暴露史、免疫抑制劑使用史）；-乙方違反本協(xié)議時(shí)，有權(quán)拒絕提供服務(wù)或追索責(zé)任。2.義務(wù)：-嚴(yán)格遵守《艾滋病防治條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，確保檢測(cè)資質(zhì)合法、操作規(guī)范；-嚴(yán)格保密：對(duì)乙方姓名、身份證號(hào)、檢測(cè)結(jié)果、暴露史等所有信息，僅授權(quán)醫(yī)護(hù)人員接觸，不向任何第三方泄露（包括家屬、單位），除非符合：①乙方書(shū)面同意；②司法機(jī)關(guān)依法調(diào)?。ǔ鼍吆戏ㄊ掷m(xù)）；③法律法規(guī)規(guī)定的傳染病防控情形；-電子/紙質(zhì)資料加密存儲(chǔ)或?qū)Ｈ吮９?，銷(xiāo)毀時(shí)按規(guī)定無(wú)害化處理；-初篩陽(yáng)性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)通知乙方本人，明確“初篩陽(yáng)性≠確診”，并提供當(dāng)?shù)丶部刂行?定點(diǎn)醫(yī)院確診聯(lián)系方式；-向乙方充分說(shuō)明窗口期風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)第四條）；-定期校準(zhǔn)設(shè)備、使用有效期內(nèi)合格試劑，確保檢測(cè)質(zhì)量。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：-獲得準(zhǔn)確、及時(shí)的檢測(cè)報(bào)告；-要求甲方嚴(yán)格保密個(gè)人信息及檢測(cè)結(jié)果；-對(duì)結(jié)果有異議時(shí)，7個(gè)工作日內(nèi)可申請(qǐng)復(fù)核（復(fù)核機(jī)構(gòu)需具備資質(zhì)，費(fèi)用由____承擔(dān)）；-初篩陽(yáng)性時(shí)，獲得甲方確診試驗(yàn)指導(dǎo)。2.義務(wù)：-提供真實(shí)身份及健康信息，隱瞞信息導(dǎo)致結(jié)果錯(cuò)誤的自行承擔(dān)責(zé)任；-配合采樣流程，遵守采樣前注意事項(xiàng)；-按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用；-初篩陽(yáng)性時(shí)，及時(shí)到指定機(jī)構(gòu)確診，不得隱瞞結(jié)果危害他人。四、窗口期告知1.本檢測(cè)窗口期：□三代（3-12周）□四代（2-6周）（勾選）；2.窗口期內(nèi)感染HIV可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，不代表未感染；3.建議：□無(wú)暴露史，若有高危行為需窗口期后復(fù)查□有暴露史，暴露后____周（窗口期上限）復(fù)查（勾選）。五、費(fèi)用及支付1.服務(wù)費(fèi)用：人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：__________），包含采樣、檢測(cè)、報(bào)告費(fèi)；2.支付方式：□現(xiàn)金□微信□支付寶□其他（____）；3.退費(fèi)約定：-采樣前取消：全額退費(fèi)；-采樣后取消：不予退費(fèi)；-甲方原因無(wú)法檢測(cè)：全額退費(fèi)。六、違約責(zé)任1.甲方泄露隱私：向乙方承擔(dān)精神損害賠償及法律責(zé)任；2.甲方檢測(cè)失誤導(dǎo)致?lián)p失：承擔(dān)復(fù)核費(fèi)及直接經(jīng)濟(jì)損失；3.乙方逾期未付費(fèi)：甲方暫停報(bào)告，逾期7日未付可處置樣本；4.乙方隱瞞暴露史導(dǎo)致假陰性：自行承擔(dān)后果。七、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商不成的，可向甲方所在地衛(wèi)生健康主管部門(mén)投訴，或向甲方所在地人民法院起訴。八、其他約定1.本協(xié)議自乙方簽字、甲方蓋章之日起生效；2.一式兩份，甲乙各執(zhí)一份；3.乙方確認(rèn)已理解所有條款（尤其是窗口期、初篩≠確診、保密義務(wù)），自愿接受約束