感染性心內(nèi)膜炎抗凝的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，58歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴胸悶、氣促10天，加重2天”于2025年3月15日急診入院?；颊呒韧小帮L(fēng)濕性心臟瓣膜病”病史12年，2018年行“主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)”，術(shù)后規(guī)律服用華法林鈉片（初始劑量3mg/日）抗凝治療，定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），維持在2.0-2.5之間。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，無藥物過敏史，吸煙史30年，每日約10支，已戒煙5年。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8-39.2℃，伴畏寒、乏力，偶有胸悶、活動(dòng)后氣促，自行服用“布洛芬膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但癥狀反復(fù)。2天前上述癥狀加重，體溫最高達(dá)39.8℃，胸悶明顯，夜間不能平臥，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，無咯血、胸痛。家屬遂送至我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，C反應(yīng)蛋白（CRP）126mg/L，降鈣素原（PCT）3.8ng/ml；心臟超聲提示：主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣瓣周可見不規(guī)則贅生物形成，大小約1.2-×0.8-，瓣周輕度反流，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）58%；血培養(yǎng)（需氧瓶）回報(bào)：草綠色鏈球菌生長。急診以“感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后、心功能不全”收入心血管內(nèi)科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：2013年診斷為“風(fēng)濕性心臟瓣膜病”，表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全；2018年因癥狀加重于我院行“主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，長期規(guī)律服用華法林鈉片抗凝，近1年INR監(jiān)測(cè)值波動(dòng)于2.1-2.4。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史（除上述心臟手術(shù)外）。個(gè)人史：生于原籍，無外地長期居住史，否認(rèn)粉塵、毒物接觸史，吸煙30年（約300支/年），5年前戒煙，偶飲少量白酒，否認(rèn)藥物依賴史?；橛罚阂鸦椋渑技白优w健。家族史：父母均患有高血壓，父親因“急性心肌梗死”于65歲去世，母親健在，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查T39.5℃，P118次/分，R24次/分，BP125/75mmHg，SpO?93%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡，被迫半臥位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜輕度充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖捷p度發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，伸舌居中。頸軟，無抵抗，頸靜脈輕度充盈，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫；心率118次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，可聞及機(jī)械瓣開閉音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-03-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比88.2%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞百分比7.8%（參考值20-50%），血紅蛋白125g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（參考值100-300×10?/L）；CRP126mg/L（參考值0-10mg/L）；PCT3.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）；凝血功能：PT18.5秒（參考值11-13.5秒），INR1.6（目標(biāo)值2.0-2.5），APTT35.2秒（參考值25-35秒），纖維蛋白原4.5g/L（參考值2-4g/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），血肌酐88μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.6mmol/L；血培養(yǎng)（需氧瓶，2025-03-15）：草綠色鏈球菌生長，藥敏試驗(yàn)提示對(duì)青霉素G、頭孢曲松鈉敏感。2.影像學(xué)檢查：心臟超聲（2025-03-15急診）：主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，瓣周可見不規(guī)則低回聲團(tuán)塊（贅生物），大小約1.2-×0.8-，瓣葉活動(dòng)尚可，瓣周輕度反流；左心房?jī)?nèi)徑36mm，左心室內(nèi)徑52mm，右心房?jī)?nèi)徑32mm，右心室內(nèi)徑25mm，室間隔厚度10mm，左心室后壁厚度9mm，LVEF58%；各房室腔大小基本正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。胸部CT（2025-03-15急診）：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，考慮炎癥改變；心影略大，主動(dòng)脈瓣區(qū)可見金屬瓣影；雙側(cè)胸腔未見明顯積液。心電圖（2025-03-15急診）：竇性心動(dòng)過速，心率115次/分，ST-T段未見明顯異常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者目前存在高熱、心動(dòng)過速、呼吸急促，雙下肺有濕性啰音，提示感染未控制且合并輕度心功能不全；主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣瓣周贅生物形成，有贅生物脫落導(dǎo)致栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；INR1.6，低于抗凝治療目標(biāo)值，抗凝效果不佳，需調(diào)整華法林劑量，但同時(shí)存在感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)，抗凝治療窗口狹窄。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因病情反復(fù)、發(fā)熱、胸悶等癥狀感到焦慮不安，擔(dān)心疾病預(yù)后及瓣膜功能，對(duì)長期抗凝治療的依從性存在顧慮，情緒波動(dòng)較大，夜間睡眠質(zhì)量差。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶及子女均在身邊照顧，家庭支持系統(tǒng)良好；患者退休前為企業(yè)職工，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，但對(duì)感染性心內(nèi)膜炎及抗凝護(hù)理的相關(guān)知識(shí)了解較少，需加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與草綠色鏈球菌感染引起的感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)。2.有栓塞的風(fēng)險(xiǎn)與主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣瓣周贅生物脫落有關(guān)。3.有出血的風(fēng)險(xiǎn)與抗凝治療（華法林）及感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致血管壁損傷有關(guān)。4.氣體交換受損與心功能不全導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)。5.焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后及抗凝治療的不確定性有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的病因、治療及抗凝護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱消耗增加、食欲下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者體溫控制在37.5℃以下，感染指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT）較入院時(shí)明顯下降。INR穩(wěn)定在2.0-2.5之間，無明顯出血征象（如皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、血尿等）?；颊咝貝?、氣促癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在95%以上，雙下肺濕性啰音消失?；颊呓箲]情緒有所緩解，能配合治療及護(hù)理操作，夜間睡眠時(shí)長達(dá)到6小時(shí)以上。2.長期目標(biāo)（入院至出院及隨訪期間）：患者感染性心內(nèi)膜炎得到有效控制，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，心臟超聲提示贅生物縮小或消失?？鼓委熎陂g無栓塞事件發(fā)生，出血風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平。患者掌握感染性心內(nèi)膜炎及抗凝治療的相關(guān)知識(shí)，能夠自覺遵醫(yī)囑服藥、定期監(jiān)測(cè)INR?；颊郀I養(yǎng)狀況改善，體重維持在正常范圍，實(shí)驗(yàn)室檢查提示營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白）正常。出院后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，心功能穩(wěn)定，無疾病復(fù)發(fā)跡象。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）抗感染護(hù)理1.遵醫(yī)囑精準(zhǔn)給藥：根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，患者對(duì)青霉素G敏感，醫(yī)囑給予青霉素G鈉400萬U靜脈滴注，每6小時(shí)一次。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量執(zhí)行給藥，確保藥物在體內(nèi)維持有效的血藥濃度。靜脈穿刺時(shí)選擇粗直、彈性好的血管，避免反復(fù)穿刺，使用靜脈留置針時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，防止靜脈炎發(fā)生。每次給藥前嚴(yán)格核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期及配伍禁忌，確保用藥安全。2.體溫監(jiān)測(cè)與降溫護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，密切觀察體溫變化趨勢(shì)，記錄體溫波動(dòng)情況。當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，首先采用物理降溫，如溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部及足底，以防引起不良反應(yīng)。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服降溫，用藥后30分鐘復(fù)查體溫，觀察降溫效果。降溫過程中注意觀察患者有無出汗過多、面色蒼白、心慌等虛脫癥狀，及時(shí)補(bǔ)充水分，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml（心功能允許情況下）。3.感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT，每周復(fù)查血培養(yǎng)（連續(xù)兩次血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改為每?jī)芍軓?fù)查一次），密切觀察感染控制情況。入院第3天，患者體溫降至37.3℃，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.6%，CRP85mg/L，PCT1.2ng/ml，感染指標(biāo)較入院時(shí)明顯下降；入院第7天，體溫維持在36.8-37.2℃之間，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.3%，CRP18mg/L，PCT0.3ng/ml，血培養(yǎng)回報(bào)陰性，提示抗感染治療有效。4.口腔與皮膚護(hù)理：感染性心內(nèi)膜炎患者易發(fā)生口腔感染，每日給予口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒及舌面，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔黏膜潰瘍及真菌感染?；颊吒邿釙r(shí)出汗較多，及時(shí)更換潮濕的衣物及床單被套，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次），按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡發(fā)生。（二）抗凝護(hù)理1.抗凝藥物劑量調(diào)整與監(jiān)測(cè)：患者入院時(shí)INR1.6，低于目標(biāo)值2.0-2.5，醫(yī)囑將華法林鈉片劑量由3mg/日調(diào)整為4mg/日口服，每日固定時(shí)間（晚8點(diǎn)）服藥，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行給藥時(shí)間，確?；颊甙磿r(shí)服藥，避免漏服、誤服。服藥后每日監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、INR），根據(jù)INR結(jié)果及時(shí)調(diào)整華法林劑量。入院第3天，INR升至1.9，維持原劑量；入院第5天，INR升至2.2，達(dá)到目標(biāo)范圍，改為每3天監(jiān)測(cè)一次凝血功能；入院第10天，INR2.3，繼續(xù)維持華法林鈉片4mg/日口服。2.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防：每日評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，觀察皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點(diǎn)，牙齦有無出血，鼻腔有無出血，尿液顏色（有無肉眼血尿），糞便顏色（有無黑便、柏油樣便），嘔吐物顏色（有無咖啡樣物），同時(shí)詢問患者有無頭痛、腹痛等不適癥狀。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞及外傷，防止皮膚破損；刷牙時(shí)使用軟毛牙刷，避免用力刷牙，以防牙齦出血；避免食用過硬、帶刺的食物（如堅(jiān)果、魚刺等），防止消化道黏膜損傷；禁用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物及活血化瘀類中藥，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。入院期間，患者未出現(xiàn)明顯出血征象。3.抗凝知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解華法林的作用機(jī)制、服用方法、劑量調(diào)整依據(jù)及重要性，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的必要性，告知患者不可自行增減劑量或停藥。講解INR監(jiān)測(cè)的意義及頻率，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)INR。告知患者飲食中維生素K的攝入量會(huì)影響華法林的療效，指導(dǎo)患者保持飲食均衡，避免突然大量食用富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花、動(dòng)物肝臟、蛋黃等），若飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便調(diào)整華法林劑量。（三）栓塞預(yù)防與護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者有無栓塞征象，如突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難（肺栓塞）；突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙（腦栓塞）；突發(fā)腹痛、黃疸（脾栓塞或腸系膜栓塞）；突發(fā)肢體疼痛、蒼白、發(fā)涼、感覺異常（肢體動(dòng)脈栓塞）等。每日評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體感覺及活動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.活動(dòng)指導(dǎo)：患者入院初期因贅生物存在，栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高，指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)及用力排便，以防贅生物脫落。臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)（每2小時(shí)一次），如屈伸關(guān)節(jié)、按摩肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。當(dāng)患者感染控制、體溫正常、贅生物穩(wěn)定后（入院第10天，心臟超聲復(fù)查提示贅生物大小無明顯變化，形態(tài)規(guī)則），逐漸增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立、緩慢行走開始，逐漸過渡到正常活動(dòng)，活動(dòng)過程中密切觀察患者有無不適癥狀。3.排便護(hù)理：保持患者大便通暢，指導(dǎo)患者多食用富含膳食纖維的食物（如蔬菜、水果、粗糧等），每日飲水量充足（心功能允許情況下）。若患者出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日一次，避免患者用力排便。（四）心功能維護(hù)護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸、SpO?變化，每小時(shí)記錄一次，密切觀察有無心律失常、血壓波動(dòng)等情況。當(dāng)患者心率超過100次/分時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予美托洛爾緩釋片12.5mg口服，每日兩次，控制心率在60-80次/分之間。2.液體管理：嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)患者心功能情況及尿量調(diào)整輸液速度，輸液速度控制在30-40滴/分，每日液體入量控制在1500ml以內(nèi)。記錄24小時(shí)出入量，若尿量少于30ml/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定期復(fù)查電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。3.呼吸功能護(hù)理：患者入院時(shí)存在輕度呼吸困難，給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背（每2小時(shí)一次），促進(jìn)痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg霧化吸入，每日兩次，稀釋痰液。入院第5天，患者胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在96%以上，雙下肺濕性啰音消失，改為間斷吸氧（必要時(shí)吸氧）。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，身高172-，體重62kg，體重x（BMI）20.9kg/m2，屬于正常范圍，但患者因高熱、食欲下降，存在營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)查白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），提示輕度低蛋白血癥。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免暴飲暴食，減輕心臟負(fù)擔(dān)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響消化吸收。指導(dǎo)患者家屬為患者準(zhǔn)備色香味俱全的食物，提高患者食欲。3.營養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)等營養(yǎng)指標(biāo)，觀察患者營養(yǎng)狀況改善情況。入院第10天，患者白蛋白升至36g/L，血紅蛋白130g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善，體重維持在63kg。（六）心理護(hù)理與健康教育1.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，了解患者的焦慮原因，給予心理支持和安慰。向患者講解感染性心內(nèi)膜炎的治療過程及預(yù)后，介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。入院第7天，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療及護(hù)理。2.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括：感染性心內(nèi)膜炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施（如注意口腔衛(wèi)生、避免不潔注射、及時(shí)治療感染性疾病等）?？鼓委煹闹匾?、華法林的服用方法、劑量調(diào)整依據(jù)、INR監(jiān)測(cè)頻率及出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。心功能維護(hù)的方法，如合理休息、適當(dāng)活動(dòng)、控制液體入量、低鹽飲食等。出院后的注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查（血常規(guī)、CRP、PCT、凝血功能、心臟超聲等）、避免勞累、預(yù)防感冒等。發(fā)放健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者及家屬回家后認(rèn)真閱讀，如有疑問及時(shí)電hua咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者入院后經(jīng)過21天的精心治療與護(hù)理，病情得到有效控制。出院時(shí)患者體溫正常（36.5-37.0℃），感染指標(biāo)均在正常范圍（白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58.2%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/ml），血培養(yǎng)連續(xù)三次陰性；心臟超聲復(fù)查提示主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣瓣周贅生物縮小至0.5-×0.3-，瓣周反流消失，LVEF62%；INR穩(wěn)定在2.2-2.4之間，無出血及栓塞事件發(fā)生；患者胸悶、氣促癥狀完全緩解，營養(yǎng)狀況良好（白蛋白38g/L，血紅蛋白135g/L）；焦慮情緒消失，掌握了感染性心內(nèi)膜炎及抗凝護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，能夠自覺遵醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查?；颊哂?025年4月5日順利出院，出院時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)服用華法林鈉片4mg/日，青霉素G鈉400萬U靜脈滴注（出院后在社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療，總療程6周），定期監(jiān)測(cè)INR及心臟超聲。（二）護(hù)理亮點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)1.精準(zhǔn)化抗凝護(hù)理：針對(duì)患者抗凝治療窗口狹窄的特點(diǎn)，建立了“每日監(jiān)測(cè)-及時(shí)調(diào)整-動(dòng)態(tài)評(píng)估”的抗凝護(hù)理模式，每日監(jiān)測(cè)INR，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整華法林劑量，確保INR穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，同時(shí)加強(qiáng)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防，實(shí)現(xiàn)了抗凝治療的安全有效。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者治療過程中，積極與醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作，共同制定個(gè)性化的治療與護(hù)理方案。藥師參與華法林劑量調(diào)整的討論，提供藥學(xué)專業(yè)建議；營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定飲食計(jì)劃，促進(jìn)患者營養(yǎng)恢復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。3.全程化健康教育：將健康教育貫穿于患者入院至出院的整個(gè)過程，采用多種教育方式，確保患者及家屬能夠理解和掌握相關(guān)知識(shí)