跟腱炎合并跟骨骨刺的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，男性，52歲，職業(yè)為建筑工人，因“左足跟疼痛伴活動(dòng)受限2個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咦允鲩L(zhǎng)期從事建筑搬運(yùn)工作，日常需長(zhǎng)時(shí)間站立及行走，既往有高血壓病史5年，血壓控制在130-140/80-90mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左足跟疼痛，晨起下床時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后稍緩解，但長(zhǎng)時(shí)間行走或站立后疼痛再次加重，呈鈍痛性質(zhì)，休息后可減輕。自行外用“紅花油”涂抹，癥狀無(wú)明顯改善。1周前因搬運(yùn)重物后疼痛加劇，行走時(shí)疼痛難忍，左足不敢負(fù)重，夜間平臥時(shí)疼痛影響睡眠，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行左足X光片檢查提示“左跟骨骨刺形成”，超聲檢查提示“左跟腱止點(diǎn)處增厚，回聲不均，考慮跟腱炎”，為進(jìn)一步治療收入我科。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高172-，體重78kg，BMI26.4kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常。左足外觀無(wú)明顯腫脹，皮膚溫度正常，跟腱止點(diǎn)處壓痛（+），跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣壓痛（++），按壓時(shí)患者疼痛明顯蹙眉。左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度0°-10°（正常0°-20°），跖屈活動(dòng)度0°-30°（正常0°-45°）。左足末梢血運(yùn)良好，感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。（四）輔助檢查1.左足X光片（2025年3月10日，門(mén)診號(hào)：20250310089）：左跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)一長(zhǎng)度約0.8-的骨性突起，邊界清晰，余骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常，關(guān)節(jié)間隙正常。2.左踝關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年3月10日，門(mén)診號(hào)：202503X56）：左跟腱止點(diǎn)處厚度約6.2mm（正常參考值＜4mm），回聲不均勻，可見(jiàn)散在低回聲區(qū)，CDFI未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)。跟腱周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯腫脹。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。4.血沉：15mm/h（正常范圍0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白：8mg/L（正常范圍0-10mg/L），炎癥指標(biāo)未見(jiàn)明顯升高。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均正常。（五）評(píng)估總結(jié)患者為中年男性，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，存在肥胖（BMI26.4kg/m2）這一危險(xiǎn)因素。結(jié)合主訴、現(xiàn)病史、體格檢查及輔助檢查，目前診斷為“左跟腱炎合并左跟骨骨刺”?；颊咧饕嬖谧笞愀弁?、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響日常生活及睡眠，同時(shí)對(duì)疾病的治療及康復(fù)知識(shí)缺乏，存在焦慮情緒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與跟腱炎癥刺激、跟骨骨刺壓迫周?chē)M織有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏跟腱炎合并跟骨骨刺的病因、治療、康復(fù)鍛煉及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。4.焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或*局部壓迫、外用藥物刺激有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解：入院3天內(nèi)疼痛評(píng)分從目前的7分（NRS評(píng)分）降至4分以下，出院前降至2分以下。2.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善：出院前左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸達(dá)到0°-15°，跖屈達(dá)到0°-40°。3.患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)：出院前能復(fù)述跟腱炎合并跟骨骨刺的病因、治療方法、康復(fù)鍛煉要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)措施。4.焦慮情緒緩解：患者能主動(dòng)表達(dá)感受，焦慮評(píng)分（SAS）從入院時(shí)的55分降至40分以下。5.皮膚完整性保持：住院期間無(wú)皮膚破損、壓瘡等發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施：1.疼痛護(hù)理：①休息與體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者減少左足負(fù)重活動(dòng)，急性期（入院前3天）臥床休息時(shí)抬高左足，高于心臟水平15-20-，促進(jìn)靜脈回流，減輕*局部炎癥。②冷熱敷護(hù)理：急性期（48小時(shí)內(nèi)）給予左足跟部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；48小時(shí)后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次。③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊（200mg，每日2次）口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。④物理治療配合：協(xié)助患者完成超聲波治療（左跟腱處，劑量1.0-1.5W/-2，每次15分鐘，每日1次）及沖擊波治療（每周1次，共3次）。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：①協(xié)助日常活動(dòng)：入院初期協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、如廁等，避免左足過(guò)度負(fù)重。②康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：急性期過(guò)后（入院第4天開(kāi)始）指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)外翻訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2-3次；指導(dǎo)患者進(jìn)行跟腱拉伸訓(xùn)練，如靠墻弓步拉伸，患側(cè)腿在后，膝蓋伸直，腳跟著地，身體前傾，感受跟腱拉伸，每次保持30秒，每組10次，每日2組。③輔助器具使用：根據(jù)患者情況，指導(dǎo)使用足跟墊或矯形鞋墊，減輕跟骨骨刺對(duì)周?chē)M織的壓迫。3.知識(shí)缺乏護(hù)理：①疾病知識(shí)講解：采用口頭講解、圖文手冊(cè)等方式，向患者介紹跟腱炎合并跟骨骨刺的病因（如長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)重、肥胖、年齡增長(zhǎng)等）、臨床表現(xiàn)、治療方法（藥物、物理治療、手術(shù)指征等）。②康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：示范康復(fù)鍛煉動(dòng)作，確保患者掌握正確的鍛煉方法及注意事項(xiàng)，如鍛煉強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。③預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者控制體重，選擇合適的鞋子（鞋底有一定厚度和彈性，避免穿硬底鞋），避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，工作時(shí)注意勞逸結(jié)合，定期進(jìn)行跟腱拉伸鍛煉。4.焦慮護(hù)理：①心理評(píng)估與溝通：每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，傾聽(tīng)其訴求，給予情感支持。②疾病預(yù)后講解：向患者介紹本病的治療效果及預(yù)后，列舉成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者治療信心。③放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2次，緩解焦慮情緒。5.皮膚完整性護(hù)理：①皮膚觀察：每日觀察左足皮膚情況，包括顏色、溫度、有無(wú)破損、紅腫等。②體位護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免*局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在骨隆突處放置軟枕。③外用藥物護(hù)理：使用外用藥物時(shí)，注意觀察皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象，及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1天患者入院時(shí)表情痛苦，左足不敢負(fù)重，NRS疼痛評(píng)分7分。首先協(xié)助患者平臥于病床，抬高左足，高于心臟水平15-，給予左足跟部冷敷15分鐘，冷敷后患者訴疼痛稍有緩解，NRS評(píng)分6分。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及住院注意事項(xiàng)。完成入院評(píng)估，包括生命體征、病史采集、體格檢查等。遵醫(yī)囑開(kāi)具各項(xiàng)檢查單，并協(xié)助患者完成血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等抽血檢查及左足X光片、踝關(guān)節(jié)超聲復(fù)查（結(jié)果與門(mén)診一致）。給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，告知患者藥物的服用方法及可能的不良反應(yīng)。與患者溝通時(shí)，患者表示擔(dān)心疾病會(huì)影響今后的工作，焦慮情緒明顯，SAS評(píng)分55分。向患者簡(jiǎn)要介紹疾病的治療方案，告知其通過(guò)規(guī)范治療和康復(fù)鍛煉，預(yù)后較好，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患者避免左足負(fù)重，協(xié)助其使用呼叫器，告知有需求及時(shí)呼叫護(hù)士。（二）入院第2天患者晨起NRS疼痛評(píng)分6分，給予左足跟部冷敷20分鐘后，疼痛評(píng)分降至5分。遵醫(yī)囑進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)超聲波治療，治療過(guò)程中患者無(wú)不適，治療后訴*局部有溫?zé)岣?，疼痛有所緩解。協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，如緩慢的背伸和跖屈，每次5分鐘，患者配合良好。向患者詳細(xì)講解跟腱炎合并跟骨骨刺的病因及治療方法，發(fā)放圖文手冊(cè)，結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解，患者認(rèn)真傾聽(tīng)，不時(shí)提問(wèn)，對(duì)疾病有了初步了解。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者掌握了基本方法，訓(xùn)練后訴心情稍放松。午餐后協(xié)助患者床上翻身，檢查左足皮膚情況，未見(jiàn)異常。（三）入院第3天患者NRS疼痛評(píng)分4分，較前明顯下降。48小時(shí)急性期已過(guò)，改為左足跟部熱敷，每次20分鐘，每日2次。熱敷后患者訴疼痛緩解明顯，NRS評(píng)分3分。遵醫(yī)囑再次進(jìn)行超聲波治療，治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，每次10分鐘，患者能完成大部分動(dòng)作，但背伸時(shí)仍有疼痛受限。與患者溝通時(shí)，患者表示對(duì)治療效果有了信心，焦慮情緒減輕，SAS評(píng)分50分。向患者示范靠墻弓步拉伸訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)跟腱拉伸，患者初次訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)示范和糾正，逐漸掌握了正確的拉伸方法，每組完成8次，共1組。告知患者訓(xùn)練強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度拉伸導(dǎo)致跟腱損傷。（四）入院第4天患者NRS疼痛評(píng)分3分，左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度0°-8°，跖屈活動(dòng)度0°-25°。繼續(xù)給予熱敷及超聲波治療，治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括背伸、跖屈、內(nèi)外翻訓(xùn)練，每次15分鐘，患者能較好完成。跟腱拉伸訓(xùn)練增加至每組10次，每日2組，患者完成過(guò)程中無(wú)明顯不適。向患者講解預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)，包括控制體重的重要性，建議患者出院后通過(guò)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減輕體重。指導(dǎo)患者選擇合適的鞋子，避免穿硬底鞋或高跟鞋，最好選擇運(yùn)動(dòng)鞋或休閑鞋，鞋底有良好的減震功能?；颊弑硎緯?huì)牢記這些注意事項(xiàng)。（五）入院第5天患者NRS疼痛評(píng)分2分，左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度0°-12°，跖屈活動(dòng)度0°-35°。遵醫(yī)囑進(jìn)行第一次沖擊波治療，治療前向患者解釋沖擊波治療的原理、過(guò)程及可能的不適，患者表示理解并配合。治療過(guò)程中患者訴*局部有酸脹感，可耐受，治療后疼痛評(píng)分暫時(shí)升至3分，給予休息30分鐘后降至2分?？祻?fù)鍛煉時(shí)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，踝關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)至20分鐘，跟腱拉伸訓(xùn)練每組12次，每日2組?；颊吣塥?dú)立完成日?；顒?dòng)，如自行洗漱、進(jìn)食等，左足可適當(dāng)負(fù)重，但仍需注意避免過(guò)度勞累。檢查左足皮膚情況，未見(jiàn)紅腫、破損等異常。（六）入院第6-7天患者NRS疼痛評(píng)分維持在2分左右，左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度0°-14°，跖屈活動(dòng)度0°-38°。繼續(xù)進(jìn)行熱敷、超聲波治療及康復(fù)鍛煉，患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性較好，能按時(shí)完成每日的訓(xùn)練計(jì)劃。與患者溝通時(shí)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分40分，對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心。向患者再次強(qiáng)化康復(fù)鍛煉及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)，提問(wèn)患者疾病相關(guān)知識(shí)，患者能準(zhǔn)確復(fù)述病因、治療方法及康復(fù)要點(diǎn)。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，每周進(jìn)行2-3次沖擊波治療（共3次），定期復(fù)查。（七）出院當(dāng)天患者NRS疼痛評(píng)分1分，左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度0°-15°，跖屈活動(dòng)度0°-40°，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)?；颊吣塥?dú)立行走，左足負(fù)重正常，無(wú)明顯疼痛。精神狀態(tài)良好，焦慮情緒消失，SAS評(píng)分35分。左足皮膚完整，無(wú)破損、壓瘡等。為患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院指導(dǎo)單，詳細(xì)列出出院后的注意事項(xiàng)：①繼續(xù)口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，服用3天后改為每日1次，再服用3天停藥，如有胃腸道不適及時(shí)就醫(yī)。②堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，踝關(guān)節(jié)功能鍛煉及跟腱拉伸訓(xùn)練每日2-3次，每次15-20分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。③完成剩余2次沖擊波治療，治療后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。④控制體重，合理飲食，避免高脂、高糖食物。⑤選擇合適的鞋子，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，工作時(shí)注意勞逸結(jié)合。⑥如出現(xiàn)左足跟疼痛加重、腫脹、活動(dòng)受限等情況，及時(shí)來(lái)院復(fù)診?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心照顧。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者的疼痛程度及病程階段，及時(shí)調(diào)整冷熱敷及物理治療方案，急性期給予冷敷減輕炎癥，緩解期給予熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，配合超聲波、沖擊波等物理治療，有效緩解了患者的疼痛癥狀。同時(shí)，遵醫(yī)囑合理使用非甾體類(lèi)抗炎藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。2.康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)：在患者疼痛緩解后，及時(shí)開(kāi)始康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，從簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到跟腱拉伸訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度鍛煉導(dǎo)致跟腱損傷。通過(guò)示范、糾正動(dòng)作等方式，確?；颊哒莆照_的鍛煉方法，提高了康復(fù)鍛煉的效果。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：患者入院時(shí)存在明顯的焦慮情緒，護(hù)理過(guò)程中通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理訴求，給予情感支持和疾病預(yù)后講解，指導(dǎo)放松訓(xùn)練，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其治療信心，提高了患者的依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然向患者講解了疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉及預(yù)防復(fù)發(fā)措施，但在講解過(guò)程中，對(duì)一些細(xì)節(jié)問(wèn)題的解釋不夠深入，如康復(fù)鍛煉的具體強(qiáng)度如何把握、不同階段的鍛煉重點(diǎn)等，患者可能在出院后執(zhí)行過(guò)程中存在困惑。2.功能鍛煉的依從性監(jiān)測(cè)有待加強(qiáng)：住院期間雖然能指導(dǎo)患者完成康復(fù)鍛煉，但缺乏對(duì)患者鍛煉效果的量化評(píng)估，如通過(guò)測(cè)量跟腱的柔韌性、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的精確數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估鍛煉效果，不利于及時(shí)調(diào)整鍛煉方案。3.對(duì)患者職業(yè)因素的關(guān)注不足：患者為建筑工人，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，是導(dǎo)致跟腱炎合并跟骨骨刺的重要因素。在護(hù)理過(guò)程中，雖然指導(dǎo)了患者工作時(shí)注意勞逸結(jié)合，但未與患者及家屬深入探討職業(yè)調(diào)整或工作方式改進(jìn)的可能性，患者出院后可能因工作原因?qū)е录膊?fù)發(fā)。（三）改進(jìn)措施1.深化健康教育內(nèi)容：制定更詳細(xì)的健康教育手冊(cè)，針對(duì)疾病的不同階段、康復(fù)鍛煉的具體方法和強(qiáng)度、預(yù)防復(fù)發(fā)的細(xì)節(jié)等進(jìn)行詳細(xì)講解。采用提問(wèn)、模擬操作等方式，評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)于理解不透徹的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解，確?；颊哒嬲莆?。2.加強(qiáng)功能鍛煉的量化評(píng)估：在康復(fù)鍛煉過(guò)程中，定期使用量角器測(cè)量踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，記錄跟腱拉伸的時(shí)間和強(qiáng)度，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比評(píng)估鍛煉效果。根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整鍛煉方案，使康復(fù)鍛煉更加科學(xué)、有效。3.重視職業(yè)因素的干預(yù)：與患者及家屬進(jìn)行深入溝通，了解患者的工作性質(zhì)和工作強(qiáng)度，邀請(qǐng)醫(yī)生共同評(píng)估患者的工作能力，為患者提供職業(yè)調(diào)整的建議，如更換工作崗位、調(diào)整工作時(shí)間、采用輔助工具減輕勞動(dòng)強(qiáng)度等。同時(shí)，與