2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師深度卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.一名68歲男性患者，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。近一周出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，痰量增多，呈黃綠色膿性。既往有長(zhǎng)期吸煙史。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的診斷是？2.患者為上述1題患者，給予吸氧、支氣管擴(kuò)張劑治療后，效果不佳。為明確診斷，首選的檢查是？3.患者為上述1題患者，診斷為COPD急性加重期，需要使用抗生素治療。根據(jù)患者情況，以下哪種抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療方案可能性最大？4.一名45歲女性，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”來(lái)診。疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，向左肩放射，伴心悸、氣短。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，律齊，無(wú)雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是？5.患者為上述4題患者，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。急診室首選的治療措施是？6.患者為上述4題患者，經(jīng)急診PCI治療后，恢復(fù)順利。為預(yù)防遠(yuǎn)期心血管事件，以下哪種藥物是絕對(duì)必須使用的？7.一名30歲女性，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：血壓正常，子宮增大如孕2個(gè)月，左側(cè)附件可觸及一拳頭大小囊性包塊，活動(dòng)良好，無(wú)壓痛。尿HCG陽(yáng)性。最可能的診斷是？8.患者為上述7題患者，為明確診斷，首選的檢查是？9.患者為上述7題患者，診斷為妊娠合并卵巢黃體囊腫。關(guān)于該病的處理，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是？10.一名2歲男孩，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴呼吸困難1天”就診。查體：體溫39℃，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。最可能的診斷是？二、11.患者男，50歲，農(nóng)民。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，近期加重”就診。體格檢查：身高175cm，體重95kg，血壓150/95mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L。該患者最可能的診斷是？12.患者為上述11題患者，診斷為2型糖尿病。目前主要的治療方案是？13.患者為上述11題患者，在規(guī)范生活方式干預(yù)和口服降糖藥治療后，血糖仍控制不佳?？紤]加用胰島素治療。胰島素的起始用法通常是？14.患者女，65歲，因“進(jìn)行性加重性雙下肢無(wú)力1個(gè)月”就診。查體：雙上肢正常，雙下肢肌力3級(jí)，肌張力減低，病理征陰性，感覺(jué)正常。腦脊液檢查正常。最可能的診斷是？15.患者為上述14題患者，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是？16.患者為上述14題患者，診斷為多發(fā)性硬化。其治療首選的藥物是？17.患者男，55歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時(shí)”就診。查體：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，ALT、AST升高，總膽紅素升高。最可能的診斷是？18.患者為上述17題患者，診斷為急性膽囊炎。其最可能的病因是？19.患者為上述17題患者，治療方案首選？20.患者女，40歲，因“長(zhǎng)期便秘，反復(fù)發(fā)作性右下腹疼痛”就診。發(fā)作時(shí)伴發(fā)熱、惡心。查體：右下腹壓痛，有反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。最可能的診斷是？三、21.描述動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理特征。22.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)和機(jī)制。23.列舉三種可用于治療高血壓的藥物，并簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。24.說(shuō)明妊娠期高血壓疾病的不同分級(jí)及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。25.描述急性闌尾炎的典型臨床體征。26.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要發(fā)病機(jī)制。27.解釋什么是多發(fā)性硬化，并簡(jiǎn)述其主要的臨床表現(xiàn)。28.說(shuō)明急性胰腺炎的常見(jiàn)病因。29.描述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的定義和主要病理生理改變。30.簡(jiǎn)述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥和主要禁忌癥。四、31.一名58歲男性，有高血壓病史多年，近日因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，伴心悸、氣喘。查體：血壓160/95mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例高。提問(wèn)：(1)該患者可能存在哪些合并癥？(2)在處理時(shí)，需要優(yōu)先考慮哪些問(wèn)題？(3)在使用抗生素前，應(yīng)考慮哪些因素？32.一名28歲女性，因“停經(jīng)后出現(xiàn)腹痛、陰道流血”就診。查體：子宮大小與孕周相符，右下腹可觸及包塊。尿HCG陽(yáng)性。提問(wèn)：(1)需要考慮哪些可能的診斷？(2)為明確診斷，需要進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查？(3)若診斷為異位妊娠，其治療方式有哪些？33.一名70歲男性，因“意識(shí)模糊、行為異常、尿失禁半年，近1個(gè)月加重”就診。查體：記憶力、計(jì)算力、定向力明顯減退，伴有幻覺(jué)。提問(wèn)：(1)該患者的可能診斷是什么？(2)需要與之鑒別的疾病有哪些？(3)該患者可能存在哪些并發(fā)癥？34.一名45歲男性，因“突發(fā)上腹痛，伴惡心、嘔吐”就診。查體：體溫38.2℃，腹部彌漫性壓痛，反跳痛不顯，肝濁音界縮小。實(shí)驗(yàn)室檢查：淀粉酶顯著升高。提問(wèn)：(1)該患者最可能的診斷是什么？(2)除了胰腺炎，還需要考慮哪些疾?。?3)該患者入院后，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？35.一名65歲女性，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難5年”就診。近一周出現(xiàn)發(fā)熱、痰黃。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音。提問(wèn)：(1)該患者診斷為COPD急性加重期，其病原體主要有哪些？(2)經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇的原則是什么？(3)除了抗生素，還需要哪些綜合治療措施？---試卷答案一、1.COPD急性加重期2.肺功能檢查3.青霉素類或頭孢菌素類（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇）4.急性ST段抬高型心肌梗死5.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）6.他汀類藥物7.妊娠合并卵巢黃體囊腫8.超聲檢查9.通常無(wú)需特殊處理，觀察為主，一般隨分娩后自行消退10.支氣管肺炎二、11.2型糖尿病12.口服降糖藥（如二甲雙胍）13.小劑量起始，睡前皮下注射14.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）15.腦磁共振成像（MRI）檢查16.甘露醇（用于緩解癥狀）或干擾素β-1a（用于復(fù)發(fā)緩解期預(yù)防）17.急性膽囊炎18.膽囊結(jié)石嵌頓合并感染19.抗感染治療+解痙止痛+必要時(shí)手術(shù)20.增殖性腸系膜上動(dòng)脈炎三、21.動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄，伴有脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。22.主要表現(xiàn)為急性肺水腫（呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音）和心動(dòng)過(guò)速。機(jī)制為左心室衰竭導(dǎo)致肺淤血、肺水腫。23.例如：利尿劑（通過(guò)排鈉排水減輕心臟負(fù)荷）、ACEI/ARB（通過(guò)擴(kuò)張血管、抑制醛固酮等改善心功能和預(yù)后）、β受體阻滯劑（通過(guò)減慢心率、降低心肌耗氧量改善心功能）。24.（1）妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg，妊娠20周后出現(xiàn)，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。（2）子癇前期：在妊娠期高血壓基礎(chǔ)上，出現(xiàn)蛋白尿（≥0.3g/24h）或（和）其他器官損害。（3）子癇：在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐或意識(shí)障礙。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓病程在孕20周前，伴蛋白尿或（和）其他器官損害；或孕20周后首次診斷高血壓并伴蛋白尿/器官損害。（5）慢性高血壓：孕20周前已診斷高血壓，或孕20周后未達(dá)子癇前期標(biāo)準(zhǔn)。25.右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張（McBurney點(diǎn)壓痛尤為明顯），可伴有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，部分患者可有惡心、嘔吐、腹脹等。26.胰島素缺乏導(dǎo)致血糖升高，脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體，酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒。27.多發(fā)性硬化是一種自身免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維和髓鞘損傷。主要表現(xiàn)為視力障礙、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、腦神經(jīng)功能障礙等。28.常見(jiàn)病因包括膽結(jié)石（最常見(jiàn)）、酒精性肝病、胰管阻塞（如腫瘤、結(jié)石）、高脂血癥、自身免疫性胰腺炎、藥物或毒物等。29.COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限通常不可逆，與氣道炎癥和氣道結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。主要病理生理改變包括氣道炎癥、黏液高分泌、氣道重塑、肺實(shí)質(zhì)破壞和肺血管重塑等。30.適應(yīng)癥：疑似急性心肌梗死，且無(wú)法及時(shí)進(jìn)行PCI治療（如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）。主要禁忌癥：近期（如<3-6個(gè)月）活動(dòng)性出血、血小板計(jì)數(shù)過(guò)低、凝血功能障礙、血管性水腫史、未控制的嚴(yán)重高血壓、主動(dòng)脈夾層、有出血傾向的疾病等。四、31.(1)可能合并感染（呼吸道感染）、高血壓急癥、心力衰竭。(2)需要優(yōu)先考慮感染的控制、血壓的管理以及心功能的評(píng)估與支持。(3)需要根據(jù)可能的病原體（細(xì)菌、病毒等）選擇敏感的抗生素，同時(shí)考慮患者的過(guò)敏史、肝腎功能等。32.(1)需要考慮異位妊娠（宮外孕）、難免流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、葡萄胎等。(2)需要進(jìn)一步進(jìn)行尿HCG測(cè)定（定量）、超聲檢查（觀察宮內(nèi)有無(wú)孕囊、附件區(qū)包塊性質(zhì)）。(3)治療方式包括藥物治療（甲氨蝶呤等）和手術(shù)治療（如輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)等）。33.(1)可能的診斷是阿爾茨海默病。(2)需要與血管性癡呆、正常壓力性腦積水、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕“V呆）等鑒別。(3)可能存在的并發(fā)癥包括跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良、泌尿系感染、壓瘡、精神行為癥狀（如幻覺(jué)、攻擊行為）等。34.(1)最可能的診斷是急性胰腺炎。(2)除了胰腺炎，還需要考慮消化性潰瘍急性穿孔、膽囊炎、膽石癥、急性腸胃炎等。(3)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、淀粉酶/脂肪酶、血糖、液體出入量等。35.(1)病原