康復(fù)治療理療技術(shù)操作手冊前言本手冊旨在為康復(fù)治療師、理療師及相關(guān)專業(yè)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的康復(fù)治療理療技術(shù)操作指引，以提升康復(fù)治療服務(wù)的安全性、有效性與專業(yè)性，適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等開展康復(fù)理療工作的場景。手冊內(nèi)容涵蓋物理因子治療、運(yùn)動療法、手法治療等核心技術(shù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，突出操作流程的實(shí)用性與注意事項(xiàng)的針對性，助力從業(yè)者規(guī)范開展治療，同時(shí)保障患者安全。第一章物理因子治療技術(shù)物理因子治療通過電、光、聲、磁、熱等物理能量作用于人體，調(diào)節(jié)生理功能、促進(jìn)組織修復(fù)與功能恢復(fù)。以下為常見技術(shù)的操作規(guī)范：1.1電療技術(shù)1.1.1低頻神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）操作流程：1.評估：確認(rèn)患者肌力分級（如≤3級）、皮膚完整性（無破損、潰瘍），排查禁忌癥（如心臟起搏器、惡性腫瘤局部、急性炎癥期）。2.設(shè)備準(zhǔn)備：檢查電療儀外觀、電極片黏附性，確保導(dǎo)線連接牢固。3.體位擺放：根據(jù)治療部位調(diào)整體位（如股四頭肌治療取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直），暴露治療區(qū)域，保暖其余部位。4.電極放置：將電極片沿肌肉走行方向貼于肌腹兩端（如股四頭肌貼于大腿前側(cè)近端與遠(yuǎn)端），間距≥肌腹長度的1/2，避免重疊或直接貼于骨骼、瘢痕處。5.參數(shù)設(shè)置：頻率選擇20-50Hz（促進(jìn)肌肉收縮），脈寬0.2-0.5ms，強(qiáng)度以患者能耐受的最大收縮力（無明顯疼痛）為準(zhǔn)，時(shí)間20-30分鐘/次。6.治療監(jiān)測：治療中詢問患者感受（如“是否有刺痛？肌肉收縮是否自然？”），觀察肌肉收縮幅度、皮膚有無紅腫，若出現(xiàn)不適立即調(diào)整強(qiáng)度或暫停。7.結(jié)束處理：關(guān)閉儀器，緩慢取下電極片，清潔皮膚（可用溫水擦拭殘留凝膠），記錄治療參數(shù)與患者反應(yīng)。適應(yīng)癥：周圍神經(jīng)損傷后肌萎縮、術(shù)后制動肌萎縮、腦卒中后肢體無力等。禁忌癥：皮膚破損、出血傾向、孕婦腹部、惡性腫瘤局部、心臟起搏器植入者。注意事項(xiàng)：電極片需與皮膚充分接觸（無氣泡），治療中避免患者移動體位（防止電極移位）；糖尿病患者、感覺減退者需降低強(qiáng)度，防止?fàn)C傷。1.1.2中頻干擾電治療操作流程：1.評估：判斷軟組織損傷程度（如慢性腰痛、關(guān)節(jié)僵硬），排查金屬異物（如內(nèi)固定鋼板）、急性炎癥等禁忌癥。2.設(shè)備準(zhǔn)備：檢查儀器輸出是否正常，準(zhǔn)備4片電極（兩對）。3.電極放置：將兩對電極交叉放置于治療部位（如腰部疼痛區(qū)，一對沿脊柱，一對垂直脊柱），確保電極板與皮膚貼合緊密（可墊濕毛巾增強(qiáng)導(dǎo)電性）。4.參數(shù)設(shè)置：頻率選擇2000-4000Hz（干擾電頻率），調(diào)制頻率1-150Hz，強(qiáng)度以患者感到“舒適的震顫感”為準(zhǔn)，時(shí)間15-20分鐘/次。5.治療監(jiān)測：觀察患者是否有灼熱感（若有，調(diào)整電極位置或降低強(qiáng)度），詢問疼痛緩解情況。6.結(jié)束處理：關(guān)閉儀器，取下電極，清潔皮膚，建議患者治療后適當(dāng)活動（如腰部治療后慢走）。適應(yīng)癥：慢性軟組織損傷、關(guān)節(jié)攣縮、術(shù)后粘連等。禁忌癥：同低頻電療，金屬異物部位（如內(nèi)固定）慎用。注意事項(xiàng)：電極板需完全覆蓋治療區(qū)域，避免局部電流密度過高；治療中若出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直收縮，立即降低強(qiáng)度。1.2光療技術(shù)1.2.1紅外線治療（以頸肩部勞損為例）操作流程：1.評估：檢查頸肩部皮膚（無破損、潰瘍），確認(rèn)無急性炎癥、出血傾向。2.設(shè)備準(zhǔn)備：檢查紅外線燈燈管（無發(fā)黑、破損），調(diào)整燈距調(diào)節(jié)裝置（初始距離30-50cm）。3.體位擺放：患者取坐位或俯臥位，充分暴露頸肩部，其余部位（如腹部、背部）覆蓋毛毯保暖。4.治療實(shí)施：開啟紅外線燈，指導(dǎo)患者閉眼（避免直視光源），治療時(shí)間15-20分鐘/次，期間詢問患者感受（如“是否感到溫暖？有無灼痛？”），若皮膚發(fā)紅過度（如出現(xiàn)水皰前兆），立即調(diào)整燈距或暫停。5.結(jié)束處理：關(guān)閉光源，協(xié)助患者保暖，建議休息5-10分鐘后再活動，記錄皮膚反應(yīng)（如“頸肩部皮膚微紅，無不適”）。適應(yīng)癥：慢性頸肩痛、軟組織損傷恢復(fù)期、關(guān)節(jié)疼痛（如骨關(guān)節(jié)炎）。禁忌癥：急性炎癥期（如蜂窩織炎）、惡性腫瘤局部、感覺障礙部位（如糖尿病神經(jīng)病變足部）。注意事項(xiàng)：治療中避免患者隨意移動（防止?fàn)C傷），治療部位有濕敷料需取下；糖尿病患者需加強(qiáng)監(jiān)測，因感覺減退易忽視燙傷。1.2.2紫外線治療（以皮膚癤腫為例）操作流程：1.評估：判斷皮膚類型（如Ⅰ型皮膚對紫外線敏感），確認(rèn)癤腫處于亞急性期（無破潰、膿性分泌物較少），排查光敏感史、紅斑狼瘡等禁忌癥。2.設(shè)備校準(zhǔn)：采用“生物劑量法”測試患者最小紅斑量（MED）：取腹部或上臂內(nèi)側(cè)，用不同劑量（如0.5、1、2MED）照射，24小時(shí)后觀察紅斑反應(yīng)，確定適宜劑量。3.體位擺放：暴露癤腫部位，用鉛板保護(hù)眼睛、生殖器（男性），患者佩戴紫外線防護(hù)眼鏡。4.劑量設(shè)置：根據(jù)治療目的選擇劑量（如亞紅斑量用于消炎，紅斑量用于殺菌），首次治療劑量為MED的50%-70%，后續(xù)根據(jù)皮膚反應(yīng)調(diào)整。5.治療實(shí)施：開啟紫外線燈，垂直照射癤腫（距離10-15cm），時(shí)間根據(jù)劑量計(jì)算（如MED為10秒，亞紅斑量照射5-7秒），治療后囑患者避免日曬（可涂抹防曬霜）。6.結(jié)束處理：記錄照射劑量、部位、時(shí)間，觀察皮膚24-48小時(shí)內(nèi)的反應(yīng)（如紅斑、脫屑）。適應(yīng)癥：皮膚感染（癤腫、丹毒）、傷口愈合（如壓瘡Ⅱ期）、小兒佝僂病。禁忌癥：光敏感者、惡性腫瘤、孕婦腹部、紅斑狼瘡活動期。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握劑量，初次治療從小劑量開始；治療后皮膚避免搔抓、熱水燙洗，若出現(xiàn)嚴(yán)重紅斑、水皰，暫停治療并冷敷。1.3超聲波治療（以腱鞘炎為例）操作流程：1.評估：檢查腕部皮膚（無破損、瘢痕），確認(rèn)無惡性腫瘤、出血傾向，排查腱鞘炎處于慢性期（無急性紅腫）。2.設(shè)備準(zhǔn)備：檢查超聲波探頭（無裂紋、污漬），準(zhǔn)備耦合劑（如凡士林或?qū)Ｓ贸暷z）。3.體位擺放：患者取坐位，腕部自然放松，暴露治療區(qū)域。4.耦合劑涂抹：在探頭與皮膚之間涂足量耦合劑（無氣泡），確保探頭與皮膚緊密接觸。5.參數(shù)設(shè)置：強(qiáng)度選擇0.8-1.5W/cm2（腱鞘炎常用），頻率1-3MHz，時(shí)間5-8分鐘/次，探頭移動速度1-2cm/s（環(huán)形或直線移動，避免停留）。6.治療監(jiān)測：詢問患者感受（如“是否有輕微刺痛或溫?zé)岣?？”），若出現(xiàn)疼痛加劇，立即降低強(qiáng)度或暫停。7.結(jié)束處理：關(guān)閉儀器，用紙巾擦去耦合劑，指導(dǎo)患者治療后適當(dāng)活動腕部（如緩慢屈伸），記錄治療參數(shù)。適應(yīng)癥：腱鞘炎、軟組織損傷（如韌帶拉傷恢復(fù)期）、瘢痕粘連。禁忌癥：惡性腫瘤、孕婦腹部、眼（晶狀體）、生殖腺（如睪丸）。注意事項(xiàng)：探頭避免空載（無耦合劑時(shí)開機(jī)易損壞）；骨折愈合期（≤8周）慎用高強(qiáng)度超聲波，防止影響骨痂形成。第二章運(yùn)動療法技術(shù)運(yùn)動療法通過主動或被動的肢體運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌力、提高平衡與協(xié)調(diào)能力，核心技術(shù)包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練。2.1關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（ROM訓(xùn)練）2.1.1被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（PROM）操作流程：1.評估：測量關(guān)節(jié)當(dāng)前活動度（如膝關(guān)節(jié)屈曲角度），詢問疼痛程度（VAS評分），確認(rèn)無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、骨折未愈合等禁忌癥。2.體位擺放：患者取舒適體位（如膝關(guān)節(jié)PROM訓(xùn)練取仰臥位，臀部與膝關(guān)節(jié)下方墊枕，保持放松），治療師固定近端關(guān)節(jié)（如大腿），活動遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（如小腿）。3.手法操作：緩慢、平穩(wěn)地沿關(guān)節(jié)生理運(yùn)動軸活動（如膝關(guān)節(jié)屈曲-伸直），從起始位（如伸直0°）向終末位（如屈曲120°）移動，每個(gè)方向重復(fù)3-5次，動作幅度以患者無明顯疼痛為限（避免暴力牽拉）。4.觀察反應(yīng)：治療中詢問患者疼痛變化（如“現(xiàn)在屈曲到多少度會痛？”），觀察肌肉是否緊張（如股四頭肌痙攣），若疼痛加劇，減小活動幅度。5.記錄：治療后復(fù)測關(guān)節(jié)活動度，記錄改善情況（如“膝關(guān)節(jié)屈曲從90°增至100°，VAS評分從4分降至2分”）。適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)制動后僵硬（如石膏固定后）、神經(jīng)損傷后肌力0級、術(shù)后早期關(guān)節(jié)保護(hù)（如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）。禁忌癥：關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如膝關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位）、骨折未愈合（如脛骨骨折術(shù)后3周）、急性炎癥期關(guān)節(jié)（如化膿性關(guān)節(jié)炎）。注意事項(xiàng)：動作輕柔，避免超過關(guān)節(jié)正?；顒臃秶ㄈ缦リP(guān)節(jié)正常屈曲約135°，避免強(qiáng)行屈曲至150°）；治療后評估患者疲勞程度，必要時(shí)調(diào)整下次治療強(qiáng)度。2.1.2主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（A-AROM）操作流程：1.評估：確認(rèn)患者肌力（如肱二頭肌肌力2級）、關(guān)節(jié)活動度受限程度（如肩關(guān)節(jié)外展僅60°），排查禁忌癥（同PROM）。2.輔助方式選擇：根據(jù)患者情況選擇（如肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練可用滑輪系統(tǒng)輔助，或治療師徒手輔助，或健側(cè)手輔助）。3.體位與動作：患者取坐位，治療師協(xié)助固定肩胛骨（穩(wěn)定近端關(guān)節(jié)），指導(dǎo)患者主動發(fā)力外展肩關(guān)節(jié)，當(dāng)力量不足時(shí)，通過滑輪或徒手提供助力（助力大小以患者能完成大部分動作為準(zhǔn)，逐漸減少助力）。每個(gè)方向重復(fù)5-10次，每天2-3組。4.監(jiān)測與調(diào)整：觀察患者動作是否規(guī)范（如有無聳肩代償），詢問疲勞感（如“做5次后是否感到無力？”），若代償明顯，調(diào)整輔助力度或體位。5.記錄：記錄主動活動范圍、輔助力度變化（如“肩關(guān)節(jié)外展主動60°，輔助后達(dá)90°，助力從大減至中”）。適應(yīng)癥：肌力1-3級、關(guān)節(jié)活動度受限（如肩周炎恢復(fù)期）。禁忌癥：同PROM，加肌力過度疲勞時(shí)（如連續(xù)訓(xùn)練后肌肉震顫）暫停。注意事項(xiàng)：輔助力度適中，避免完全替代患者主動運(yùn)動（如治療師用力抬起患者手臂，而非引導(dǎo)其主動發(fā)力）；鼓勵患者盡量主動完成動作，增強(qiáng)本體感覺。2.2肌力訓(xùn)練2.2.1等長肌力訓(xùn)練（以股四頭肌為例）操作流程：1.評估：確認(rèn)股四頭肌肌力（如2級）、膝關(guān)節(jié)無急性疼痛，排查禁忌癥（如肌肉拉傷急性期）。2.體位擺放：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，在腘窩處墊薄枕（使膝關(guān)節(jié)微屈，股四頭肌處于放松-收縮的最佳位置），治療師固定小腿（防止滑動）。3.收縮指導(dǎo)：指導(dǎo)患者“用力伸直膝關(guān)節(jié)，但腳不離開床面”（即股四頭肌等長收縮），持續(xù)5-10秒（可默數(shù)“1、2…10”），然后放松10秒，重復(fù)10-15次為1組，每天2-3組。4.監(jiān)測與調(diào)整：觀察肌肉收縮時(shí)的輪廓（如股四頭肌是否隆起），詢問患者感受（如“是否感到肌肉緊繃？有無疼痛？”），若出現(xiàn)疼痛或肌肉震顫，縮短收縮時(shí)間或減少重復(fù)次數(shù)。5.記錄：記錄每組收縮次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、患者疲勞程度（如“第1組收縮10次，持續(xù)8秒，第3組收縮8次，持續(xù)6秒，無疼痛”）。適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)制動期（如膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后）、術(shù)后早期（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周）、肌力2級以下。禁忌癥：急性炎癥（如股四頭肌肌腱炎）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂未修復(fù)）、肌肉拉傷急性期。注意事項(xiàng)：避免憋氣（瓦爾薩爾瓦動作），收縮時(shí)正常呼吸（如“收縮時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣”）；疼痛時(shí)立即停止，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。2.2.2等張肌力訓(xùn)練（以肱二頭肌為例）操作流程：1.評估：確認(rèn)肱二頭肌肌力（如4級）、肩關(guān)節(jié)活動度正常（外展90°無疼痛），排查禁忌癥（如肩關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)期）。2.負(fù)荷選擇：采用“1RM測試”（最大重復(fù)次數(shù)）：讓患者用啞鈴（或彈力帶）完成肱二頭肌彎舉，記錄能完成1次的最大重量（如5kg），訓(xùn)練負(fù)荷為1RM的50%-70%（如2.5-3.5kg）。3.體位與動作：患者取坐位，上臂貼緊軀干（固定肩關(guān)節(jié)），肘關(guān)節(jié)屈曲90°起始位，手持啞鈴緩慢彎舉（向心收縮，2秒）至肘關(guān)節(jié)屈曲135°，再緩慢放下（離心收縮，3秒），全程保持上臂固定，避免聳肩代償。4.重復(fù)與組間休息：每組完成8-12次（動作變形前停止），組間休息1分鐘，每天2-3組。5.監(jiān)測與調(diào)整：觀察動作是否規(guī)范（如有無聳肩、肘關(guān)節(jié)擺動），詢問疲勞感（如“第2組后是否感到手臂無力？”），若動作變形，降低負(fù)荷或減少次數(shù)。6.記錄：記錄負(fù)荷重量、每組次數(shù)、患者代償情況（如“負(fù)荷3kg，第1組12次，第2組10次，無聳肩代償”）。適應(yīng)癥：肌力3級以上、需增強(qiáng)肌力與肌耐力（如腦卒中后上肢功能重建）。禁忌癥：同等長訓(xùn)練，加關(guān)節(jié)活動度過大疼痛者（如肩關(guān)節(jié)外展超過90°疼痛）。注意事項(xiàng)：負(fù)荷選擇需精準(zhǔn)（避免過重導(dǎo)致代償），保持正確姿勢（如上臂固定、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定）；訓(xùn)練后適當(dāng)拉伸肌肉（如肱二頭肌牽伸），減少延遲性肌肉酸痛。第三章手法治療技術(shù)手法治療通過治療師的手或器械，作用于關(guān)節(jié)、軟組織，改善關(guān)節(jié)活動度、緩解肌肉緊張、糾正關(guān)節(jié)紊亂，核心技術(shù)包括關(guān)節(jié)松動術(shù)與軟組織放松手法。3.1關(guān)節(jié)松動術(shù)3.1.1頸椎關(guān)節(jié)松動（以頸型頸椎病為例）操作流程：1.評估：檢查頸椎活動度（如前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)范圍），觸診棘突排列（有無偏歪），詢問疼痛部位（如頸肩部酸痛），排查禁忌癥（如脊髓型頸椎病、頸椎骨折）。2.體位擺放：患者仰臥位，頸部放松（枕部墊薄枕，使頸椎處于中立位），治療師站于頭側(cè)，雙手拇指置于患者枕骨下方，其余手指托住下頜。3.手法選擇：根據(jù)病情選擇級別（Ⅰ級：小幅度、節(jié)律性推動，