止痛藥分類及合理使用指導疼痛是機體受傷害性刺激時產(chǎn)生的主觀感受，既是疾病的常見癥狀，也可能作為獨立的“痛性疾病”存在。合理使用止痛藥，既要精準緩解疼痛，又需兼顧安全性，避免因藥物濫用或誤用引發(fā)不良后果。以下從藥物分類、使用原則兩方面展開，為臨床及家庭用藥提供參考。一、止痛藥的主要分類及特點（一）非甾體抗炎藥（NSAIDs）：輕中度疼痛的“基礎(chǔ)選擇”這類藥物通過抑制環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。代表藥物包括阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布等。適用場景：輕至中度疼痛，如頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉勞損、痛經(jīng)，或術(shù)后、創(chuàng)傷后的輕中度疼痛。也可用于風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥性疼痛的對癥治療。注意事項：胃腸道風險：長期或大劑量使用易引發(fā)胃痛、胃潰瘍，甚至出血。有胃潰瘍、胃炎病史的患者，長期用NSAIDs前最好先咨詢醫(yī)生，必要時搭配奧美拉唑等胃藥，或換用塞來昔布這類對胃刺激小的藥。心血管與肝腎影響：可能升高血壓、增加血栓風險，肝腎功能不全者需減量；長期使用需定期監(jiān)測肝腎功能。（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥：中重度疼痛的“強效武器”通過激動中樞或外周的阿片受體，抑制痛覺信號傳導，鎮(zhèn)痛作用強。代表藥物分為天然阿片類（嗎啡、可待因）、半合成（羥考酮、氫可酮）及合成類（芬太尼、哌替啶）。適用場景：中至重度急性疼痛（如嚴重創(chuàng)傷、術(shù)后劇痛）、癌性疼痛、慢性非癌痛經(jīng)其他藥物治療無效時（需嚴格評估）。注意事項：成癮性與耐受性：長期使用可能產(chǎn)生生理依賴（停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀）和耐受性（需增加劑量維持效果）。但對癌癥等中重度疼痛患者來說，規(guī)范使用時成癮的概率很低（遠低于吸毒式濫用），不應因恐懼而放棄有效鎮(zhèn)痛。嚴重不良反應：呼吸抑制（尤其是大劑量或與鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用時）、便秘（幾乎所有長期使用者都會出現(xiàn)，需預防性使用緩瀉劑）、惡心嘔吐（初期常見，可對癥處理）。（三）中樞性止痛藥：“折中”的中重度疼痛選擇以曲馬多為代表，兼具弱阿片受體激動作用，及抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取的機制，鎮(zhèn)痛強度介于NSAIDs與阿片類之間。適用場景：中重度疼痛（如術(shù)后痛、癌痛），或NSAIDs無效的慢性疼痛（如纖維肌痛）。注意事項：成癮性低于阿片類，但仍可能發(fā)生；常見頭暈、惡心，過量可致癲癇發(fā)作，需避免與單胺氧化酶抑制劑（如抗抑郁藥）聯(lián)用。（四）神經(jīng)病理性疼痛專用藥：抗癲癇、抗抑郁藥的“跨界應用”神經(jīng)病理性疼痛（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)病變）由神經(jīng)損傷或異常放電導致，需針對性調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，而非單純“鎮(zhèn)痛”?？拱d癇藥：如加巴噴丁、普瑞巴林，通過調(diào)節(jié)鈣離子通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，緩解神經(jīng)痛的“電擊樣”“燒灼樣”癥狀?？挂钟羲帲喝绨⒚滋媪郑ㄈh(huán)類）、度洛西?。?-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑），通過改善神經(jīng)遞質(zhì)失衡，減輕疼痛相關(guān)的焦慮/抑郁，同時直接鎮(zhèn)痛。注意事項：起效慢（通常需1~2周達最佳效果），需規(guī)律服藥；常見嗜睡、口干、體重變化，需從小劑量開始滴定，避免突然停藥。（五）局部外用止痛藥：“精準打擊”淺表疼痛通過局部透皮吸收發(fā)揮作用，避免全身用藥的不良反應。代表藥物包括：非甾體類外用劑（如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）：用于肌肉、關(guān)節(jié)的炎癥性疼痛。辣椒堿軟膏：通過消耗神經(jīng)末梢的P物質(zhì)，減輕神經(jīng)痛的痛覺傳導。利多卡因貼劑：局部阻斷神經(jīng)沖動，緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。注意事項：皮膚破損、過敏者禁用；避免長期大面積使用，以防藥物過量吸收。二、止痛藥的合理使用原則（一）“按痛選藥”：匹配疼痛程度與類型輕度疼痛（如普通頭痛、肌肉酸痛）：優(yōu)先NSAIDs（如布洛芬）或?qū)σ阴０被樱m無抗炎作用，但鎮(zhèn)痛解熱安全，尤其適合不能用NSAIDs者）。中重度疼痛（如術(shù)后痛、癌痛）：選阿片類（如嗎啡、羥考酮）或曲馬多，神經(jīng)病理性疼痛需聯(lián)用抗癲癇/抑郁藥。特殊疼痛類型：如神經(jīng)痛選加巴噴丁/阿米替林，內(nèi)臟絞痛（如膽絞痛）需聯(lián)用解痙藥（如山莨菪堿）。（二）階梯給藥：從“弱”到“強”，循序漸進參考癌痛“三階梯”原則（雖源于癌痛，但慢性非癌痛可借鑒）：1.第一階梯：輕度疼痛→NSAIDs/對乙酰氨基酚；2.第二階梯：中重度疼痛→曲馬多或低劑量阿片類（如可待因）；3.第三階梯：重度疼痛→強效阿片類（如嗎啡、芬太尼）。*注：非癌痛需更謹慎評估阿片類的必要性，避免長期依賴。*（三）劑量個體化：“最小有效量”是核心初始劑量：從小劑量開始（如阿片類從10mg嗎啡等效量起步），根據(jù)疼痛緩解程度和耐受情況逐步調(diào)整，避免“一步到位”引發(fā)不良反應。老年、肝腎功能不全者：藥物代謝減慢，需減量并延長給藥間隔（如NSAIDs減量30%~50%，阿片類延長給藥時間）。（四）特殊人群：用藥需“量身定制”兒童：退熱鎮(zhèn)痛首選對乙酰氨基酚（≥3月齡）或布洛芬（≥6月齡），阿片類僅用于嚴重創(chuàng)傷/術(shù)后，需嚴格按體重計算劑量。孕婦/哺乳期：NSAIDs孕晚期禁用（增加胎兒動脈導管早閉風險），阿片類需權(quán)衡利弊（如分娩時短期使用嗎啡鎮(zhèn)痛）；哺乳期盡量選擇對嬰兒影響小的藥物（如對乙酰氨基酚）。老年人：易發(fā)生藥物蓄積，需監(jiān)測胃腸道反應、精神狀態(tài)（如阿片類引發(fā)的譫妄），優(yōu)先選擇半衰期短、代謝穩(wěn)定的藥物。（五）避免濫用：“能短不長，能外不內(nèi)”短期疼痛（如感冒頭痛、痛經(jīng)）：癥狀緩解后及時停藥，避免NSAIDs長期（＞1周）使用。慢性疼痛：優(yōu)先選擇局部用藥（如關(guān)節(jié)痛用外用NSAIDs）或低劑量口服藥，而非盲目升級阿片類。成癮風險：阿片類僅用于“必須”的中重度疼痛，且需在醫(yī)生指導下規(guī)范使用，嚴禁自行增減劑量或長期濫用。（六）聯(lián)用與監(jiān)測：警惕“1+1＞2”的風險聯(lián)用禁忌：NSAIDs與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用增加出血風險；阿片類與苯二氮?類（如地西泮）聯(lián)用顯著升高呼吸抑制風險。不良反應監(jiān)測：定期檢查血常規(guī)、肝腎功能（NSAIDs/阿片類），觀察有無便秘、嗜睡（阿片類），或口干、頭暈（抗癲癇/抑郁藥），出現(xiàn)異常及時就醫(yī)調(diào)整方案。結(jié)語止痛藥的合理使用，是“鎮(zhèn)