第六章

新生兒與新生兒疾病重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；新生兒感染性肺炎的治療原則新生兒感染性肺炎的臨床表現(xiàn)、新生兒破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及治療、先天性梅毒的臨床表現(xiàn)及治療新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)及治療、弓形蟲感染的臨床表現(xiàn)及治療、衣原體感染的臨床表現(xiàn)及治療新生兒感染性疾病第十一節(jié)感染性疾病是引起新生兒死亡和致殘的重要因素最常見的病原體是細(xì)菌和病毒，其次為真菌、原蟲、螺旋體等出生前感染：可發(fā)生于妊娠期各階段。最常見為宮內(nèi)感染，即病原體經(jīng)母親血流通過胎盤感染胎兒，主要為由病毒引起的慢性感染TORCH感染：弓形蟲（toxoplasma）、其他（other）、風(fēng)疹病毒（rubellavirus，RV）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）和單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV），是引起宮內(nèi)感染的常見病原體其他：如梅毒、細(xì)小病毒B19、乙型肝炎病毒、解脲脲原體、人類免疫缺陷病毒等按發(fā)生時(shí)間可分為出生時(shí)感染：系胎兒通過產(chǎn)道時(shí)接觸、吸入被病原體污染的分泌物或血液中的病原體所致出生后感染：較上述兩種感染更常見按發(fā)生時(shí)間可分為一、新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）指病原體侵入新生兒血液循環(huán)并生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性炎癥反應(yīng)常見的病原體為細(xì)菌，也可為真菌或病毒等我國多年來一直以葡萄球菌最多見，其次為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌近年來凝固酶陰性的葡萄球菌成為血培養(yǎng)的首位菌；大腸埃希菌仍占有重要位置，克雷伯菌屬在發(fā)達(dá)城市呈上升趨勢，其次為銅綠假單胞菌B族溶血性鏈球菌和李斯特菌在我國也逐漸增多病原菌：因不同地區(qū)和年代而異非特異性免疫功能屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全補(bǔ)體成分含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲備均少，功能不成熟單核細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子能力低下新生兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)特異性免疫功能體內(nèi)IgG主要來自母體，且胎齡越小，IgG含量越低IgM和IgA分子量較大，不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量很低T細(xì)胞為初始T細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞因子的能力低下臨床分型早發(fā)型晚發(fā)型起病時(shí)間生后7天內(nèi)出生7天后感染發(fā)生時(shí)間通常發(fā)生在出生前或出生時(shí)常由母親垂直傳播引起通常發(fā)生在出生后由水平傳播如環(huán)境因素等引起病原菌以大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌為主以葡萄球菌、機(jī)會致病菌為主臨床特點(diǎn)伴有肺炎容易出現(xiàn)暴發(fā)性起病、多器官受累常有臍炎或肺炎等局灶性感染預(yù)后死亡率高達(dá)5%~20%死亡率較早發(fā)型低早期癥狀、體征常不典型，無特異性，尤其是早產(chǎn)兒一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、少吃、少哭、少動，甚至不吃、不哭、不動，發(fā)熱或體溫不升，體重不增或增長緩慢等癥狀臨床表現(xiàn)出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥黃疸：有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)肝脾腫大出血傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血、肺出血等休克：皮膚呈大理石樣花紋，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，血壓下降，尿少或無尿其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肝膿腫和骨髓炎等臨床表現(xiàn)細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng)：應(yīng)在使用抗生素之前進(jìn)行，疑為腸源性感染者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)腦脊液、尿培養(yǎng)其他：可酌情行胃液和外耳道分泌物（應(yīng)在生后1小時(shí)內(nèi)）、咽拭子、皮膚拭子、臍殘端、肺泡灌洗液（氣管插管患兒）等細(xì)菌培養(yǎng)，陽性可證實(shí)有細(xì)菌定植，但不能確立敗血癥的診斷病原菌抗原及DNA檢測輔助檢查非特異性檢查白細(xì)胞總數(shù)降低（<5×109/L）或增多（≤3天者>25×109/L；>3天者>20×109/L）桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞數(shù)≥0.16血小板計(jì)數(shù)<100×109LC-反應(yīng)蛋白（CRP）：急性感染6~8小時(shí)后即上升，8~60小時(shí)達(dá)高峰，感染控制后可迅速下降；CRP≥8mg/L（末梢血方法）為異常血清降鈣素原（PCT）：細(xì)菌感染后增高出現(xiàn)較CRP早，具有較高的特異性和敏感性。一般以PCT>2.0μg/L為嚴(yán)重感染的臨界值白細(xì)胞介素6：炎癥發(fā)生后反應(yīng)較CRP早，炎癥控制后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常輔助檢查確診敗血癥：具有臨床表現(xiàn)并符合下列任意一條血培養(yǎng)或無菌體腔液培養(yǎng)出致病菌如果血培養(yǎng)培養(yǎng)出機(jī)會致病菌，則必須于另次（份）血，或無菌體腔內(nèi)，或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)出同種細(xì)菌診斷臨床診斷敗血癥：具有臨床表現(xiàn)且具備以下任意一條非特異性檢查結(jié)果異常的項(xiàng)目≥2條血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測陽性抗生素治療早用藥：臨床懷疑敗血癥的新生兒，不必等待血培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)盡早使用抗生素靜脈、聯(lián)合給藥：病原菌未明確前，可結(jié)合當(dāng)?shù)鼐N流行病學(xué)特點(diǎn)和耐藥菌株情況選擇針對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的兩種抗生素聯(lián)合使用；病原菌明確后可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥；藥物敏感試驗(yàn)不敏感但臨床有效者可暫不換藥療程足：療程10~14天；有并發(fā)癥者治療時(shí)間需延長至3~4周注意藥物的毒副作用治療治療：抗生素給藥方案抗菌藥物每次劑量(mg/kg)每日次數(shù)主要病原菌＜7d＞7d青霉素5萬~10萬U23肺炎球菌、鏈球菌、對青霉素敏感的葡萄球菌、革蘭陰性球菌氨芐西林5023流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌苯唑西林25~5023耐青霉素葡萄球菌羧芐西林10023~4銅綠假單胞菌、變形桿菌、多數(shù)大腸埃希菌、沙門菌哌拉西林5023銅綠假單胞菌、變形桿菌、大腸埃希菌、肺炎球菌頭孢拉定50~10023金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌頭孢呋辛酯5023革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌頭孢噻肟5023革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、需氧菌、厭氧菌頭孢曲松50~10011革蘭陰性菌、耐青霉素葡萄球菌頭孢他啶5023銅綠假單胞菌、腦膜炎雙球菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽性厭氧球菌紅霉素10~1523革蘭陽性菌、衣原體、支原體、螺旋體、立克次體萬古霉素10~1523金黃色葡萄球菌、鏈球菌美羅培南2022~3對絕大多數(shù)革蘭陰性、革蘭陽性需氧和厭氧菌有強(qiáng)大的殺菌作用甲硝唑7.522~3厭氧菌處理嚴(yán)重并發(fā)癥：抗休克、清除感染灶、糾正酸中毒和低氧血癥、減輕腦水腫支持療法：保暖、供給足夠熱量和液體、維持血糖和血電解質(zhì)正常免疫療法：靜脈注射免疫球蛋白[400mg/（kg·d）]×5d、重癥患兒可行交換輸血治療二、感染性肺炎（infectiouspneumonia）新生兒期最常見的感染性疾病，也是新生兒死亡的重要病因圍產(chǎn)期感染性肺炎死亡率約為5%~20%可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或生后由細(xì)菌、病毒、原蟲及真菌等不同的病原體引起病因主要的病原體為病毒，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等常由母親妊娠期間原發(fā)感染或潛伏感染復(fù)燃、病原體經(jīng)血行通過胎盤屏障感染胎兒孕母細(xì)菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、原蟲（弓形蟲）或支原體等感染也可經(jīng)胎盤感染胎兒宮內(nèi)感染性肺炎（又稱先天性肺炎）臨床表現(xiàn)差異較大多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后可出現(xiàn)氣促、呻吟、發(fā)紺、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕啰音嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動脈高壓病毒感染者出生時(shí)可無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)呼吸困難并進(jìn)行性加重宮內(nèi)感染性肺炎輔助檢查血白細(xì)胞大多正常，也可減少或增加臍血IgM>200~300mg/L或特異性IgM增高對產(chǎn)前感染有診斷意義胸片：病毒性肺炎第1天常無改變，24小時(shí)后顯示為間質(zhì)性肺炎改變；細(xì)菌性肺炎則為支氣管肺炎表現(xiàn)宮內(nèi)感染性肺炎宮內(nèi)感染性肺炎X線表現(xiàn)病因羊膜早破、產(chǎn)程延長、分娩時(shí)消毒不嚴(yán)、孕母有絨毛膜炎、泌尿生殖器感染，胎兒分娩時(shí)吸入被病原體污染的羊水或母親宮頸分泌物，均可致胎兒感染常見病原體為大腸埃希菌、肺炎球菌、克雷伯菌等，也可能是病毒、支原體滯產(chǎn)、產(chǎn)道檢查過多會增加感染機(jī)會分娩過程中感染性肺炎發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病細(xì)菌性感染在生后3~5小時(shí)發(fā)病Ⅱ型皰疹病毒感染多在生后5~10天出現(xiàn)癥狀衣原體感染潛伏期則長達(dá)3~12周生后取血標(biāo)本、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)和對流免疫電泳等檢測有助于病原學(xué)診斷病因分娩過程中感染性肺炎病因感染途徑：呼吸道途徑；血行感染及醫(yī)源性途徑病原體：以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌多見，近年來機(jī)會致病菌感染亦增多；病毒則以呼吸道合胞病毒、腺病毒多見；沙眼衣原體、解脲脲原體等亦應(yīng)引起重視；廣譜抗生素使用過久易發(fā)生真菌感染出生后感染性肺炎臨床表現(xiàn)全身癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，反應(yīng)差等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣促、鼻翼扇動、發(fā)紺、吐沫、三凹征等肺部體征：早期常不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細(xì)濕啰音呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘息，肺部聽診可聞及哮鳴音沙眼衣原體肺炎出生后常有眼結(jié)膜炎病史金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿氣胸出生后感染性肺炎輔助檢查病原學(xué)診斷：可酌情行鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和熒光抗體檢測，血清特異性抗體檢查胸片：不同病原體所致者胸片改變有所不同。細(xì)菌性肺炎常表現(xiàn)為兩肺彌漫性模糊影，密度不均；金黃色葡萄球菌合并膿胸、氣胸或肺大皰時(shí)可見相應(yīng)的X線改變；病毒性肺炎以間質(zhì)病變、兩肺膨脹過度、肺氣腫為主出生后感染性肺炎出生后感染性肺炎X線表現(xiàn)呼吸道管理：保持呼吸道通暢維持正常血?dú)猓杭m正低氧血癥及高碳酸血癥，視情況予以氧療或輔助通氣支持療法：糾正循環(huán)障礙和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；保證充足能量和營養(yǎng)供給等治療抗病原體治療細(xì)菌性肺炎可參照敗血癥章節(jié)選用抗生素衣原體肺炎首選紅霉素單純皰疹病毒性肺炎可用阿昔洛韋巨細(xì)胞病毒性肺炎可用更昔洛韋治療三、新生兒破傷風(fēng)（neonataltetanus）指破傷風(fēng)桿菌侵入臍部生長繁殖，并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病隨著我國新法接生技術(shù)的推廣，發(fā)病率已明顯降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)→與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，封閉抑制性神經(jīng)元→抑制性神經(jīng)介質(zhì)不能釋放→肌肉強(qiáng)烈收縮神經(jīng)肌肉接頭→抑制神經(jīng)觸突傳遞活動→乙酰膽堿聚集于胞突結(jié)合部→不斷向外周發(fā)放沖動→持續(xù)性肌張力增高和肌肉痙攣→牙關(guān)緊閉、角弓反張興奮交感神經(jīng)→心動過速、血壓升高、多汗等發(fā)病機(jī)制包扎引起的缺氧環(huán)境利于破傷風(fēng)桿菌繁殖破傷風(fēng)桿菌污染的器械產(chǎn)生痙攣毒素潛伏期多為4~7天，此期越短，病情越重，死亡率越高早期癥狀為哭鬧、張口困難、吃奶困難“壓舌板試驗(yàn)”陽性（用壓舌板壓舌時(shí)用力越大，張口越困難）助于早期診斷臨床表現(xiàn)漸發(fā)展為“苦笑”面容（牙關(guān)緊閉、面肌緊張、口角上牽）伴陣發(fā)性雙拳緊握，角弓反張呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫、窒息痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病的特點(diǎn)任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作臨床表現(xiàn)：經(jīng)合理治療1~4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時(shí)間延長，能吮乳完全恢復(fù)約需2~3個月病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥臨床表現(xiàn)護(hù)理減少刺激：將患兒置于安靜、避光的環(huán)境痙攣期應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)臍部用3%過氧化氫清洗，涂抹碘伏治療抗毒素只能中和游離破傷風(fēng)毒素，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效，因此越早用越好破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：1萬~2萬U靜脈滴注，3000U臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗(yàn)破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）：500U肌內(nèi)注射治療止痙藥：控制痙攣是治療成功的關(guān)鍵地西泮：首選，每次0.3~0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，5分鐘內(nèi)即可達(dá)有效濃度，每4~8小時(shí)1次苯巴比妥：首次負(fù)荷量為15~20mg/kg，緩慢靜脈注射；維持量為每日5mg/kg，每4~8小時(shí)1次，靜脈注射?？膳c地西泮交替使用10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，胃管注入或灌腸，常作為發(fā)作時(shí)臨時(shí)用藥抗生素：可殺滅破傷風(fēng)桿菌青霉素：每日10萬~20萬U/kg，每日2次甲硝唑：首劑15mg/kg，以后7.5mg/kg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注，7~10天治療嚴(yán)格執(zhí)行新法接生可預(yù)防本病發(fā)生一旦接生時(shí)未嚴(yán)格消毒，須在24小時(shí)內(nèi)將患兒臍帶遠(yuǎn)端剪去一段，并重新結(jié)扎、消毒臍帶，同時(shí)肌內(nèi)注射TAT1500~3000U，或注射TIG75~250U預(yù)防四、巨細(xì)胞病毒感染（cytomegalovirusinfection）由人類巨細(xì)胞病毒（humancytomegalovirus，HCMV）引起發(fā)達(dá)國家先天性CMV感染占活產(chǎn)嬰兒的0.5%~2%，是導(dǎo)致先天性耳聾和神經(jīng)發(fā)育障礙的最常見的感染性疾病我國是CMV感染的高發(fā)地區(qū)，孕婦CMV-IgG抗體陽性率高達(dá)95%左右先天性感染（宮內(nèi)感染）母為原發(fā)感染及再發(fā)感染時(shí)，胎兒感染情況及預(yù)后不同常見的臨床癥狀有黃疸、肝脾腫大、肝功能損害、呼吸窘迫、間質(zhì)性肺炎、心肌炎、皮膚瘀斑、血小板減少、貧血、腦膜腦炎、小頭畸形、腦室周圍鈣化、腦室擴(kuò)大等常見的后遺癥有感覺性神經(jīng)性耳聾，智力、運(yùn)動發(fā)育障礙，甚至腦性癱瘓、癲癇、視力障礙、牙釉質(zhì)鈣化不全、支氣管肺發(fā)育不良等。其中感覺性神經(jīng)性耳聾是最常見的后遺癥新生兒出生后2~3周內(nèi)病毒學(xué)檢查陽性臨床表現(xiàn)出生時(shí)或出生后感染潛伏期為4~12周，多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床感染新生兒期主要表現(xiàn)為肝炎和間質(zhì)性肺炎足月兒常呈自限性經(jīng)過，預(yù)后一般良好早產(chǎn)兒還可表現(xiàn)為單核細(xì)胞增多癥、血液系統(tǒng)損害、心肌炎等，死亡率高達(dá)20%輸血傳播可引起致命性后果臨床表現(xiàn)病毒分離：特異性最強(qiáng)，尿標(biāo)本中病毒量高，多次培養(yǎng)分離可提高陽性率CMV標(biāo)志物檢測：在各種組織或脫落細(xì)胞中可檢測出典型的包涵體、病毒抗原、顆?；蚧虻菴MV標(biāo)志物檢測血清中CMV-IgG、IgM、IgA抗體：臍血或新生兒生后2周內(nèi)血清中檢出IgM、IgA抗體是先天性感染的標(biāo)志；血清IgG滴度升高持續(xù)6個月以上，提示宮內(nèi)感染輔助檢查更昔洛韋（ganciclovir）：治療癥狀性先天性CMV感染的首選藥物劑量：每日12mg/kg，分2次給藥，靜脈滴注，療程6周應(yīng)用指征：①有中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及的先天性CMV感染；②有明顯活動期癥狀的CMV感染，如肺炎、肝炎或腦炎等無癥狀性CMV感染，或輕癥，尤其是生后感染，可暫不用該藥治療并發(fā)癥：有聽力障礙者應(yīng)早期干預(yù)治療五、先天性弓形蟲感染弓形蟲?。╰oxoplasmosis）是由剛地弓形蟲（toxoplasmagondii）引起的人畜共患病，幾乎所有哺乳動物、人及某些鳥類都是中間宿主，貓科動物是其唯一的終宿主弓形蟲病是引起小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形及精神發(fā)育障礙的重要病因之一中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼受損最為突出脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦積水、腦鈣化灶是先天性弓形蟲病常見的三聯(lián)癥先天性弓形蟲感染中2/3的患兒出生時(shí)無明顯癥狀癥狀的輕重與宮內(nèi)感染時(shí)母親孕期有關(guān)臨床表現(xiàn)應(yīng)結(jié)合孕母感染史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷確診必須依靠病原學(xué)或血清學(xué)檢查病原檢查：取血、體液或淋巴結(jié)，直接涂片或接種、組織細(xì)胞培養(yǎng)抗體檢測：ELISA檢測血清弓形蟲IgG、IgM；PCR檢測血或胎兒羊水弓形蟲DNA診斷磺胺嘧啶：每日100mg/kg，分4次口服，療程4~6周乙胺嘧啶：每日1mg/kg，每12小時(shí)1次，2~4日后減半；療程4~6周，用3~4療程，每療程間隔1個月螺旋霉素：適用于弓形蟲感染的孕婦及先天性弓形蟲病患者。成人每日2~4g，兒童每日100mg/kg，分2~4次服用皮質(zhì)激素：適用于脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎及腦脊液蛋白水平≥10g/L者，可選用潑尼松0.5mg/kg，每日2次治療多數(shù)專家推薦兩藥聯(lián)合應(yīng)用至1歲。但可引起骨髓抑制和葉酸缺乏，因此用藥期間應(yīng)定期觀察血象并服用葉酸5mg，每日3次母親孕早、中期獲得弓形蟲感染導(dǎo)致胎兒出生時(shí)或圍生期死亡率分別為35%或7%出生時(shí)有先天性弓形蟲感染的嬰兒，死亡率高達(dá)12%先天性感染者高度易感眼部病變、神經(jīng)發(fā)育障礙和聽力障礙長期隨訪資料顯示，亞臨床型感染的新生兒至成年期，眼部或神經(jīng)系統(tǒng)病變高達(dá)80%~90%母孕20周前感染者應(yīng)終止妊娠預(yù)后六、新生兒衣原體感染（chlamydialinfection）是由沙眼衣原體（chlamydiatrachomatis，CT）引起主要通過性傳播新生兒主要是在分娩時(shí)通過產(chǎn)道獲得，多由胎膜早破病原體上行而致衣原體結(jié)膜炎是新生兒期結(jié)膜炎中最常見的病原菌暴露于病原體者有1/3發(fā)病，潛伏期通常為5~14天分泌物初為漿液性，很快變成膿性，眼瞼水腫明顯，結(jié)膜充血、略增厚，可有假膜形成病變以下穹窿和下瞼結(jié)膜明顯，一般不侵犯角膜如不治療，充血逐漸減輕，分泌物逐漸減少，持續(xù)數(shù)周而愈臨床表現(xiàn)衣原體肺炎系結(jié)膜炎或定植于鼻咽部CT下行感染所致，多在生后2~4周發(fā)病早期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；嚴(yán)重者可見陣發(fā)斷續(xù)性咳嗽、氣促，或呼吸暫停肺部可聞及捻發(fā)音胸部X線表現(xiàn)較臨床癥狀為重，主要表現(xiàn)為兩肺充氣過度、伴雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤，支氣管周圍炎，以及散在分布的、局灶性肺不張白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高如不治療，病程常遷延數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)根據(jù)典型的結(jié)膜炎和肺炎癥狀，結(jié)合胸片實(shí)驗(yàn)室檢測眼下穹隆、下瞼結(jié)膜刮片行姬姆薩或碘染色找胞漿內(nèi)包涵體從刮片標(biāo)本接種組織細(xì)胞培養(yǎng)中分離CT直接熒光抗體（DFA）法、酶免疫測定（EIA）檢測CT抗原免疫熒光法檢測特異性IgM抗體效價(jià)≥1︰16；2次復(fù)查特異性IgG抗體滴度升高4倍以上診斷紅霉素：首選。每日20~50mg/kg，分3~4次口服，療程14天阿奇霉素：每日10mg/kg，每日1次服用，連服3日衣原體結(jié)膜炎局部用0.1%利福平眼藥水或10%磺胺醋酰鈉眼藥水滴眼，每日4次，也可用0.5%紅霉素眼膏，共2周治療七、先天性梅毒（congenitalsyphilis）指梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致胎兒感染感染發(fā)生在妊娠4個月后胎兒感染與母親梅毒的病程及妊娠期是否治療有關(guān)2歲以內(nèi)的患兒為早期梅毒，主要是感染和炎癥的直接結(jié)果；2歲后為晚期梅毒，主要為早期感染遺留的畸形或慢性損害大多數(shù)患兒出生時(shí)無癥狀，而于2~3周后逐漸出現(xiàn)癥狀早期先天性梅毒多見于早產(chǎn)兒、低出生體重兒或小于胎齡兒生后的發(fā)育、營養(yǎng)狀況落后于同胎齡兒臨床表現(xiàn)皮膚黏膜損害鼻炎為早期特征，于生后1周出現(xiàn)，可持續(xù)3個月之久，當(dāng)鼻黏膜潰瘍累及鼻軟骨時(shí)形成“鞍鼻”，累及喉部引起聲嘶皮疹常于生后2~3周出現(xiàn)，分布比形態(tài)更具特