2025年肝膽外科臨床應(yīng)用試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男性，58歲，因“右上腹隱痛2月”就診，超聲提示肝右葉5cm低回聲灶，邊界清，內(nèi)部血流信號豐富，AFP850ng/mL。最可能的病理類型是A.肝海綿狀血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌D.肝局灶性結(jié)節(jié)增生E.肝腺瘤答案：B2.對ChildPughC級肝硬化合并門靜脈高壓患者，擬行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)前最重要的評估指標(biāo)是A.血清白蛋白B.凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血清總膽紅素D.血清肌酐E.血清鈉答案：B3.關(guān)于腹腔鏡左半肝切除，下列哪項(xiàng)操作最能降低術(shù)后膽漏發(fā)生率A.術(shù)中Pringle手法阻斷15分鐘B.使用雙極電凝封閉肝斷面C.術(shù)中膽道造影D.肝斷面噴涂纖維蛋白膠E.循肝中靜脈左側(cè)離斷肝實(shí)質(zhì)答案：E4.女性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝左外葉2.3cm占位，MRI動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期洗脫，無乙肝病史，AFP正常。下一步最佳處理A.經(jīng)皮射頻消融B.解剖性左外葉切除C.觀察3個(gè)月后復(fù)查MRID.經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）E.肝移植評估答案：A5.膽總管結(jié)石合并急性化膿性膽管炎行ERCP+EST，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)上腹劇痛、板狀腹，最可能的并發(fā)癥是A.急性胰腺炎B.十二指腸穿孔C.膽道出血D.膽囊穿孔E.肝膿腫破裂答案：B6.關(guān)于ALPPS（聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的分步肝切除術(shù)）的禁忌證，下列哪項(xiàng)正確A.未來肝殘余體積（FLR）占標(biāo)準(zhǔn)肝體積25%B.肝右葉巨大肝癌伴門靜脈右支癌栓C.嚴(yán)重脂肪肝CT肝/脾比值<0.5D.既往行右肝部分切除E.年齡>75歲答案：C7.男性，62歲，乙肝后肝硬化，胃鏡示食管靜脈重度曲張，HVPG18mmHg，擬行TIPS，下列哪種支架可降低顯性肝性腦病發(fā)生率A.10mm裸金屬支架B.8mm覆膜支架C.10mm覆膜支架D.6mm覆膜支架聯(lián)合曲張靜脈栓塞E.12mm裸金屬支架答案：D8.膽囊癌T2期侵犯肌層周圍結(jié)締組織，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選手術(shù)方式是A.單純膽囊切除B.膽囊切除+肝床2cm切除+淋巴結(jié)清掃C.右半肝切除D.胰十二指腸切除E.膽囊切除+膽總管切除+肝管空腸RouxenY吻合答案：B9.肝包蟲外囊完整剝除術(shù)中，為防止播散，下列哪項(xiàng)最關(guān)鍵A.術(shù)前2周口服阿苯達(dá)唑B.術(shù)中高頻電刀切除外囊C.術(shù)中先用20%高滲鹽水灌注殺原頭蚴D.術(shù)后放置雙套管負(fù)壓吸引E.使用EndoGIA關(guān)閉殘腔答案：C10.關(guān)于肝移植術(shù)后早期急性排斥反應(yīng)，最可靠的病理特征是A.匯管區(qū)嗜酸粒細(xì)胞浸潤B.膽管上皮細(xì)胞凋亡C.中央靜脈內(nèi)皮炎D.匯管區(qū)混合炎細(xì)胞浸潤伴膽管損傷及血管內(nèi)皮炎E.肝細(xì)胞氣球樣變答案：D11.膽總管下段1.2cm單發(fā)結(jié)石，EST取石失敗，最佳后續(xù)方案A.機(jī)械碎石后再次ESTB.腹腔鏡膽總管探查C.開腹膽總管探查D.經(jīng)口膽道鏡激光碎石（POCS）E.體外震波碎石答案：D12.男性，55歲，胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后第5天，腹腔引流液淀粉酶>5000U/L，無發(fā)熱，處理首選A.立即手術(shù)探查B.禁食、生長抑素、保持引流通暢C.經(jīng)皮穿刺置管引流D.抗生素升級E.經(jīng)空腸營養(yǎng)管早期腸內(nèi)營養(yǎng)答案：B13.關(guān)于BismuthCorletteIIIa型肝門部膽管癌，下列哪項(xiàng)技術(shù)可提高R0切除率A.術(shù)前右肝PVEB.術(shù)中冷凍切片確認(rèn)膽管切緣C.聯(lián)合門靜脈切除重建D.肝尾狀葉切除E.以上均是答案：E14.女性，38歲，反復(fù)右上腹痛，MRCP示膽囊分隔狀、囊壁增厚，膽囊底部與十二指腸球部形成瘺管，最可能的診斷是A.膽囊癌侵犯十二指腸B.膽囊十二指腸瘺（Mirrizi綜合征III型）C.膽總管囊腫D.慢性膽囊炎并膽囊結(jié)腸瘺E.膽石性腸梗阻答案：B15.關(guān)于肝血管瘤，下列哪項(xiàng)不是手術(shù)指征A.腫瘤>10cm伴明顯癥狀B.腫瘤破裂出血C.腫瘤5cm且位于肝左外葉D.合并KasabachMerritt綜合征E.隨訪2年增大>3cm答案：C16.男性，48歲，車禍后右肝葉破裂，術(shù)中見裂口深2cm，活動性出血，血壓80/50mmHg，最佳處理A.紗布填塞+計(jì)劃性二次手術(shù)B.肝動脈結(jié)扎C.解剖性右肝切除D.肝周Pringle阻斷下縫合修補(bǔ)+明膠海綿填塞E.肝移植答案：D17.關(guān)于膽囊息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)，下列哪項(xiàng)最低A.單發(fā)、廣基、>12mmB.合并膽囊結(jié)石、年齡>60歲C.快速增大（>2mm/年）D.多發(fā)、帶蒂、5mmE.合并原發(fā)性硬化性膽管炎答案：D18.肝囊型包蟲WHOIWGE分型中，CE2型提示A.活性、囊壁完整B.活性、子囊形成C.過渡型、膜狀漂浮D.失活、囊壁鈣化E.失活、囊液吸收答案：B19.關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝段切除，下列哪項(xiàng)最能降低復(fù)發(fā)A.術(shù)中膽道鏡取石B.術(shù)中超聲定位C.切除狹窄膽管所在肝段D.術(shù)后口服熊去氧膽酸E.術(shù)后定期ERCP答案：C20.男性，65歲，乙肝相關(guān)HCC，腫瘤3.5cm，位于肝右前葉，AFP320ng/mL，肝功能ChildPughA5，首選治療A.肝移植B.解剖性右前葉切除C.射頻消融D.TACEE.索拉非尼答案：B21.關(guān)于肝切除術(shù)后肝功能衰竭（PHLF）診斷標(biāo)準(zhǔn)，ISGLS定義中GradeB指A.術(shù)后第5天INR>1.6且高膽紅素，無需非侵入性干預(yù)B.術(shù)后第5天INR>1.6且高膽紅素，需侵入性干預(yù)但無需ICUC.需ICU或肝移植D.術(shù)后30天內(nèi)死亡E.術(shù)后第1天乳酸>5mmol/L答案：B22.膽總管囊腫TodaniI型，成人無癥狀，最佳術(shù)式A.囊腫切除+肝管空腸RouxenY吻合B.囊腫十二指腸吻合C.囊腫空腸RouxenY吻合D.經(jīng)內(nèi)鏡囊腫引流E.觀察答案：A23.關(guān)于肝移植術(shù)后HBV再預(yù)防，下列哪項(xiàng)方案最可靠A.單用拉米夫定B.乙肝免疫球蛋白（HBIG）單藥C.恩替卡韋聯(lián)合低劑量HBIGD.干擾素E.替諾福韋單藥答案：C24.男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉6cm占位，MRI示動脈期周邊強(qiáng)化、延遲期中央填充，最可能的診斷A.肝細(xì)胞癌B.膽管細(xì)胞癌C.肝血管瘤D.肝膿腫E.肝轉(zhuǎn)移瘤答案：C25.關(guān)于膽囊癌NevinV期，下列哪項(xiàng)治療策略最合理A.單純膽囊切除B.擴(kuò)大肝切除+胰十二指腸切除C.化療+免疫治療D.最佳支持治療E.放療答案：B26.女性，35歲，妊娠24周，急性膽囊炎，首選抗生素A.頭孢曲松B.亞胺培南C.哌拉西林他唑巴坦D.慶大霉素E.四環(huán)素答案：C27.關(guān)于肝門部膽管癌術(shù)前膽道引流，下列哪項(xiàng)最能降低術(shù)后并發(fā)癥A.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTBD）B.內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENBD）C.內(nèi)鏡塑料支架D.金屬支架E.不引流直接手術(shù)答案：A28.男性，60歲，胰頭癌行胰十二指腸切除，術(shù)后病理：腫瘤2cm，R0，淋巴結(jié)0/15，pT1cN0M0，下一步A.觀察B.吉西他濱輔助化療6月C.放化療同步D.白蛋白紫杉醇+吉西他濱E.免疫治療答案：B29.關(guān)于肝移植術(shù)后腎損傷，下列哪項(xiàng)藥物最具腎保護(hù)A.他克莫司B.環(huán)孢素C.西羅莫司D.潑尼松E.霉酚酸酯答案：C30.膽總管結(jié)石合并急性膽源性胰腺炎，行ERCP+EST最佳時(shí)機(jī)A.入院即刻B.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病4872小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)膽管炎或持續(xù)膽道梗阻D.發(fā)病1周后E.出院前答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133共用題干）男性，55歲，乙肝后肝硬化，HCC4cm位于肝右后葉，ChildPughA5，AFP450ng/mL，擬行腹腔鏡肝切除。31.術(shù)中CO?氣腹壓力應(yīng)控制在A.68mmHgB.1012mmHgC.1416mmHgD.1820mmHgE.無限制答案：B32.術(shù)中為減少出血，首先應(yīng)解剖A.肝右靜脈B.肝右后葉Glisson鞘C.肝短靜脈D.肝中靜脈E.門靜脈右后支答案：B33.術(shù)后第3天ALT1200U/L，TBil45μmol/L，INR1.3，考慮A.急性肝衰B.缺血再灌注損傷C.膽漏D.藥物性肝損傷E.乙肝再激活答案：B（3436共用題干）女性，50歲，反復(fù)右上腹痛，MRCP示膽總管下段狹窄，長1.5cm，上游膽管擴(kuò)張，CA199180U/mL。34.為明確良惡性，首選A.腹部CTB.EUSFNAC.膽道鏡活檢D.PETCTE.肝功能答案：B35.病理示腺癌，下一步最佳手術(shù)A.胰十二指腸切除B.局部切除C.膽總管切除+肝管空腸吻合D.支架置入E.放化療答案：A36.術(shù)后病理：pT2N1M0，R0，推薦輔助方案A.吉西他濱+順鉑B.卡培他濱+放療C.觀察D.FOLFOXE.免疫治療答案：B（3740共用題干）男性，45歲，車禍后肝右葉巨大血腫，血壓90/60mmHg，Hb80g/L。37.首選處理A.急診手術(shù)B.介入栓塞C.輸血+ICU觀察D.肝移植E.經(jīng)皮穿刺引流答案：C38.觀察6小時(shí)后Hb降至60g/L，出現(xiàn)腹膜炎，應(yīng)A.繼續(xù)輸血B.介入栓塞C.急診手術(shù)D.經(jīng)皮引流E.抗休克褲答案：C39.術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肝葉星狀裂傷，應(yīng)A.紗布填塞B.右肝切除C.縫合+明膠海綿D.肝動脈結(jié)扎E.肝移植答案：C40.術(shù)后第5天出現(xiàn)膽漏，量300mL/日，首選A.手術(shù)B.經(jīng)皮穿刺引流C.內(nèi)鏡支架D.觀察E.肝移植答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.關(guān)于肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的危險(xiǎn)因素包括A.年輕受體B.冷缺血時(shí)間>12小時(shí)C.供體年齡>60歲D.他克莫司低血藥濃度E.受體女性答案：B、C、D42.膽囊癌根治術(shù)需清掃的淋巴結(jié)組A.肝十二指腸韌帶B.胰頭后上方C.腹腔干D.腸系膜上動脈根部E.腹主動脈旁答案：A、B、C43.肝切除術(shù)后預(yù)防肝功能衰竭的措施A.術(shù)前FLR>40%B.術(shù)前PVEC.術(shù)中低中心靜脈壓D.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)E.術(shù)后限制液體答案：A、B、C、D44.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征A.腹痛B.黃疸C.高熱寒戰(zhàn)D.休克E.意識障礙答案：A、B、C45.肝包蟲手術(shù)中防止播散的措施A.術(shù)前阿苯達(dá)唑B.術(shù)中高滲鹽水沖洗C.術(shù)中EndoGIA關(guān)閉殘腔D.術(shù)中負(fù)壓吸引E.術(shù)后繼續(xù)阿苯達(dá)唑答案：A、B、E46.關(guān)于HCC靶向藥物，下列哪些已納入一線A.索拉非尼B.侖伐替尼C.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗D.卡瑞利珠單抗E.多納非尼答案：A、B、C、E47.肝門部膽管癌術(shù)前膽道引流的優(yōu)點(diǎn)A.改善肝功能C.降低術(shù)后腎損傷D.增加感染風(fēng)險(xiǎn)E.提高R0切除率答案：A、C、E48.腹腔鏡肝切除的禁忌證A.腫瘤>10cmB.肝門部血管侵犯C.既往右上腹大手術(shù)D.ChildPughCE.凝血功能障礙答案：A、B、D、E49.膽囊息肉手術(shù)指征A.>10mmB.快速增大C.合并結(jié)石>3cmD.年齡>50歲E.單發(fā)廣基答案：A、B、C、E50.肝移植術(shù)后乙肝再預(yù)防方案A.恩替卡韋B.HBIGC.替諾福韋D.拉米夫定E.干擾素答案：A、B、C四、案例分析題（每題10分，共30分）51.男性，60歲，乙肝后肝硬化，HCC8cm跨肝中靜脈，ChildPughA5，AFP1200ng/mL，余肝體積30%，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題：（1）寫出兩種可選擇的術(shù)前增加余肝體積的方法；（2）若行ALPPS，寫出關(guān)鍵步驟；（3）寫出術(shù)后第3天出現(xiàn)膽漏的處理流程。答案：（1）門靜脈右支栓塞（PVE）、聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎（ALPPS）。