呼吸窘迫試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.新生兒出生后6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征，最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）C.新生兒肺炎D.新生兒氣胸答案：B2.下列哪項(xiàng)不是ARDS柏林定義中的必備條件A.急性起病，1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸癥狀加重B.雙肺浸潤(rùn)影不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋C.呼吸衰竭不能完全由心功能不全或液體過(guò)負(fù)荷解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg，PEEP≥5cmH?O答案：D（≤300mmHg即可，200mmHg為中度標(biāo)準(zhǔn)）3.成人ARDS患者行肺保護(hù)通氣策略時(shí)，推薦的潮氣量為A.6ml/kg理想體重B.8ml/kg理想體重C.10ml/kg理想體重D.12ml/kg理想體重答案：A4.新生兒RDS給予肺表面活性物質(zhì)的最佳給藥時(shí)機(jī)為A.出生后立即預(yù)防性給藥B.出現(xiàn)早期RDS表現(xiàn)后盡早給藥C.出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭后給藥D.機(jī)械通氣24小時(shí)后給藥答案：B5.下列哪項(xiàng)血?dú)饨Y(jié)果最符合ARDS早期表現(xiàn)A.PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，pH7.45B.PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，pH7.48C.PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，pH7.30D.PaO?90mmHg，PaCO?50mmHg，pH7.35答案：B6.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，下列哪項(xiàng)治療首選A.高頻振蕩通氣B.吸入一氧化氮（iNO）C.靜脈注射西地那非D.ECMO答案：B7.下列哪項(xiàng)不是ARDS的誘發(fā)因素A.重癥胰腺炎B.大量輸血C.羊水栓塞D.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：D8.新生兒RDS胸部X線典型表現(xiàn)為A.雙肺彌漫性顆粒狀陰影伴支氣管充氣征B.雙肺斑片狀滲出C.雙肺透亮度增加D.單側(cè)肺不張答案：A9.成人ARDS患者行俯臥位通氣的絕對(duì)禁忌證是A.顱內(nèi)壓>20mmHgB.骨盆骨折未固定C.妊娠晚期D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：A10.下列哪項(xiàng)藥物可用于ARDS患者減輕炎癥反應(yīng)但循證證據(jù)尚不充分A.甲潑尼龍B.頭孢曲松C.呋塞米D.肝素答案：A11.新生兒iNO起始劑量通常為A.1ppmB.5ppmC.20ppmD.80ppm答案：C12.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映ARDS肺泡毛細(xì)血管屏障損傷程度A.血漿IL6水平B.肺泡灌洗液蛋白/血漿蛋白比值C.氧合指數(shù)D.肺靜態(tài)順應(yīng)性答案：B13.新生兒RDS給予CPAP的初始?jí)毫σ话阍O(shè)置為A.2cmH?OB.5cmH?OC.8cmH?OD.12cmH?O答案：B14.成人ARDS患者液體管理策略推薦A.積極液體復(fù)蘇保證高心排量B.限制性液體管理保持CVP812mmHgC.利尿至負(fù)平衡D.白蛋白聯(lián)合利尿劑維持低CVP答案：B15.下列哪項(xiàng)不是高頻振蕩通氣的優(yōu)點(diǎn)A.減少肺泡剪切傷B.改善氧合C.降低PaCO?迅速D.降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)答案：C16.新生兒RDS合并PDA時(shí)，下列哪項(xiàng)藥物可用于關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管A.吲哚美辛B.多巴胺C.米力農(nóng)D.腎上腺素答案：A17.ARDS患者行ECMO時(shí)，VVECMO的氧合器位置應(yīng)置于A.右心房升主動(dòng)脈B.股靜脈股動(dòng)脈C.股靜脈頸內(nèi)靜脈D.頸內(nèi)靜脈股靜脈答案：D18.下列哪項(xiàng)不是新生兒RDS的預(yù)防措施A.產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素B.延遲臍帶結(jié)扎C.預(yù)防性抗生素D.避免選擇性剖宮產(chǎn)答案：C19.成人ARDS患者PaO?/FiO?120mmHg，PEEP10cmH?O，按柏林定義屬于A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B20.新生兒RDS給予肺表面活性物質(zhì)后，應(yīng)迅速調(diào)整A.FiO?使SpO?8592%B.FiO?使SpO?9598%C.PEEP至2cmH?OD.呼吸頻率至60次/分答案：A21.下列哪項(xiàng)不是ARDS的病理分期A.滲出期B.增殖期C.纖維化期D.充血期答案：D22.新生兒RDS機(jī)械通氣時(shí)，允許性高碳酸血癥的目標(biāo)PaCO?為A.3035mmHgB.3545mmHgC.4555mmHgD.5565mmHg答案：C23.成人ARDS患者使用肌松藥的指征不包括A.人機(jī)不同步B.嚴(yán)重低氧血癥C.高平臺(tái)壓D.需要鎮(zhèn)靜評(píng)分2答案：D24.新生兒RDS出現(xiàn)氣漏綜合征，最可能的原因是A.肺表面活性物質(zhì)不足B.氣壓傷C.感染D.PDA答案：B25.下列哪項(xiàng)不是ARDS的影像學(xué)特點(diǎn)A.雙肺斑片狀浸潤(rùn)B.肺野透亮度增加C.支氣管充氣征D.肺紋理增粗答案：B26.新生兒RDS給予咖啡因的指征是A.呼吸暫停B.需要機(jī)械通氣C.PDAD.肺出血答案：B27.成人ARDS患者行肺復(fù)張手法時(shí)，常用的壓力為A.20cmH?OB.30cmH?OC.40cmH?OD.50cmH?O答案：C28.新生兒RDS合并敗血癥，經(jīng)驗(yàn)性抗生素首選A.青霉素+慶大霉素B.氨芐西林+頭孢噻肟C.萬(wàn)古霉素+頭孢他啶D.美羅培南答案：B29.下列哪項(xiàng)不是ARDS的預(yù)后不良因素A.年齡>65歲B.氧合指數(shù)<100mmHgC.肺外器官功能衰竭數(shù)目≥3D.早期俯臥位通氣答案：D30.新生兒RDS出院后隨訪，最重要的檢查是A.頭顱MRIB.肺功能C.眼底篩查D.聽(tīng)力篩查答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）足月新生兒，剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3.2kg，Apgar1分鐘8分，5分鐘9分。出生后4小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，SpO?88%，胸部X線示雙肺紋理模糊伴小斑片影。31.最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.新生兒RDSC.新生兒肺炎D.新生兒氣胸答案：A32.首選治療措施為A.CPAPB.氣管插管+肺表面活性物質(zhì)C.高頻通氣D.iNO答案：A33.若經(jīng)CPAP后SpO?仍<90%，下一步應(yīng)A.提高FiO?至1.0B.氣管插管機(jī)械通氣C.給予肺表面活性物質(zhì)D.開(kāi)始iNO答案：B（3436題共用題干）35歲男性，重癥胰腺炎第3天，突發(fā)呼吸急促，RR40次/分，PaO?/FiO?160mmHg，雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。34.按柏林定義，目前診斷為A.輕度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.心源性肺水腫答案：A35.機(jī)械通氣設(shè)置潮氣量應(yīng)為A.6ml/kg理想體重B.8ml/kg理想體重C.10ml/kg理想體重D.12ml/kg理想體重答案：A36.若平臺(tái)壓>30cmH?O，應(yīng)首先A.降低潮氣量至4ml/kgB.提高PEEPC.給予肌松藥D.行ECMO答案：A（3740題共用題干）早產(chǎn)兒，胎齡28周，出生體重1.1kg，產(chǎn)前未用激素。出生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、三凹征，需氣管插管，胸片示雙肺透亮度降低伴支氣管充氣征。37.最可能診斷A.新生兒濕肺B.新生兒RDSC.新生兒肺炎D.新生兒肺出血答案：B38.應(yīng)立即給予A.肺表面活性物質(zhì)B.iNOC.高頻通氣D.ECMO答案：A39.若給藥后仍需高濃度氧，F(xiàn)iO?0.6，SpO?85%，下一步A.二次肺表面活性物質(zhì)B.開(kāi)始iNOC.改為高頻通氣D.立即ECMO答案：A40.若出現(xiàn)低灌注、低血壓，首先A.擴(kuò)容10ml/kg生理鹽水B.多巴胺5μg/kg·minC.腎上腺素0.1μg/kg·minD.立即ECMO答案：A三、共用題干多選題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）（4143題共用題干）足月兒，出生6小時(shí)，呼吸困難，PaO?45mmHg，PaCO?48mmHg，胸片示雙肺透亮度降低。41.可能的病因包括A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.感染C.濕肺D.氣胸答案：A、B、C42.為明確診斷應(yīng)緊急檢查A.血?dú)夥治鯞.胸部超聲C.血培養(yǎng)D.心臟超聲答案：A、B、C、D43.若血培養(yǎng)陽(yáng)性，抗生素應(yīng)覆蓋A.GBSB.大腸桿菌C.李斯特菌D.金黃色葡萄球菌答案：A、B、C（4445題共用題干）成人ARDS，PaO?/FiO?90mmHg，PEEP12cmH?O，平臺(tái)壓32cmH?O。44.可降低平臺(tái)壓的措施包括A.降低潮氣量B.提高PEEPC.俯臥位通氣D.肌松藥答案：A、C、D45.若氧合仍無(wú)改善，可考慮的挽救措施A.高頻振蕩通氣B.吸入一氧化氮C.肺復(fù)張手法D.VVECMO答案：A、B、C、D四、案例分析題（共35分）46.（15分）患兒，男，胎齡29+3周，出生體重1.25kg，產(chǎn)前單療程倍他米松。剖宮產(chǎn)娩出，Apgar1分鐘7分，5分鐘9分。出生后1小時(shí)出現(xiàn)呻吟、三凹征，SpO?85%，F(xiàn)iO?0.4。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?52mmHg，PaO?48mmHg，BE5mmol/L。胸片：雙肺透亮度普遍降低，可見(jiàn)支氣管充氣征。（1）給出完整診斷及依據(jù)。（5分）（2）列出3項(xiàng)主要鑒別診斷并給出排除要點(diǎn)。（5分）（3）制定詳細(xì)治療計(jì)劃（含藥物劑量、通氣參數(shù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)）。（5分）答案：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）。依據(jù)：早產(chǎn)、產(chǎn)前激素單療程、典型臨床表現(xiàn)及胸片、低氧合、PaCO?升高。（2）a.新生兒濕肺：多見(jiàn)于足月或近足月，胸片肺紋理增粗、葉間積液，病程短，2448小時(shí)緩解。b.新生兒肺炎：可有感染高危因素、血象異常、CRP升高、胸片斑片狀滲出，需血培養(yǎng)證實(shí)。c.新生兒氣胸：突發(fā)紫紺、呼吸音不對(duì)稱、胸片可見(jiàn)無(wú)肺紋理帶。（3）a.氣管插管：3.5號(hào)導(dǎo)管，深度6cm。b.肺表面活性物質(zhì)：固爾蘇200mg/kg，分兩次，間隔12小時(shí)，氣管內(nèi)注入。c.機(jī)械通氣：SIMV，PiP20cmH?O，PEEP5cmH?O，RR40次/分，F(xiàn)iO?調(diào)至SpO?9092%。d.限制液體：60ml/kg·d，監(jiān)測(cè)體重、尿量、電解質(zhì)。e.抗生素：氨芐西林+頭孢噻肟經(jīng)驗(yàn)性，48小時(shí)根據(jù)血培養(yǎng)調(diào)整。f.咖啡因：負(fù)荷20mg/kg，維持5mg/kg·d，促進(jìn)拔管。g.監(jiān)測(cè)：血?dú)鈗6h，胸片1224小時(shí)復(fù)查，超聲心動(dòng)圖排除PDA。47.（20分）患者，女，55歲，體重65kg，因“發(fā)熱、腹痛3天”入院，診斷急性重癥胰腺炎。入院第2天出現(xiàn)呼吸急促，RR38次/分，SpO?88%，F(xiàn)iO?0.6，PaO?/FiO?110mmHg，雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，CVP14mmHg，MAP65mmHg，尿量30ml/h。（1）給出ARDS分級(jí)及依據(jù)。（3分）（2）列出ARDS集束化治療措施（含具體參數(shù)）。（10分）（3）若經(jīng)肺保護(hù)通氣、俯臥位、肌松后PaO?/FiO?仍75mmHg，下一步挽救策略及指征。（7分）答案：（1）中度ARDS：PaO?/FiO?110mmHg，PEEP10cmH?O，雙肺浸潤(rùn)，急性起病，心衰已排除。（2）a.肺保護(hù)通氣：Vt6ml/kg理想體重（390ml），平臺(tái)壓≤30cmH?O，PEEP1012cmH?O，F(xiàn)iO?調(diào)至SpO?9092%。b.限制性液體：CVP810mmHg，可用利尿劑維持負(fù)平衡。c.俯臥位通氣：每日≥16小時(shí)，PaO?/FiO?<150mmHg。d.肌松：順式阿曲庫(kù)銨輸注48小時(shí)，RASS4。e.抗感染：