2025年低血糖識別和預(yù)防試卷(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項的字母填入括號內(nèi)）1.成年非糖尿病患者靜脈血漿葡萄糖值低于下列哪一水平即可診斷為低血糖？A.3.9mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LD.2.2mmol/L（答案：A）2.下列哪項不是Whipple三聯(lián)征的必要組成？A.低血糖癥狀B.癥狀出現(xiàn)時血糖≤3.9mmol/LC.靜脈推注50%葡萄糖后癥狀迅速緩解D.進食碳水化合物后癥狀緩解（答案：D）3.使用胰島素泵的1型糖尿病患者夜間最易發(fā)生低血糖的時段是：A.22:00—24:00B.0:00—3:00C.3:00—6:00D.6:00—8:00（答案：C）4.下列藥物中，誘發(fā)低血糖風險最高的是：A.二甲雙胍B.格列喹酮C.達格列凈D.阿卡波糖（答案：B）5.關(guān)于“無癥狀性低血糖”，下列描述正確的是：A.僅見于2型糖尿病B.與腎上腺素分泌增多有關(guān)C.與反復(fù)低血糖導(dǎo)致自主神經(jīng)閾值下調(diào)有關(guān)D.血糖≤2.2mmol/L才會出現(xiàn)（答案：C）6.下列哪項實驗室指標最能提示胰島素瘤導(dǎo)致的低血糖？A.胰島素/血糖比值＞0.3B.C肽＜0.2nmol/LC.胰島素抗體陽性D.血酮體升高（答案：A）7.對疑似酒精性低血糖患者，最重要的急診處理是：A.靜推50%葡萄糖40mlB.肌注胰高血糖素1mgC.補充VitB1后再給糖D.口服蜂蜜20g（答案：C）8.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)出現(xiàn)大汗、心悸，最應(yīng)首先檢測：A.血氣B.指尖血糖C.甲狀腺功能D.泌乳素（答案：B）9.下列哪項屬于“相對低血糖”？A.血糖由15mmol/L快速降至5mmol/L伴癥狀B.血糖2.5mmol/L無癥狀C.血糖3.0mmol/L伴癲癇D.血糖3.8mmol/L伴昏迷（答案：A）10.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）報警閾值設(shè)置過低易導(dǎo)致：A.高血糖漏報B.低血糖恐懼減少C.假低血糖報警增多D.傳感器壽命縮短（答案：C）11.老年人低血糖的“假性卒中”表現(xiàn)最常見為：A.失語B.偏癱C.共濟失調(diào)D.視野缺損（答案：B）12.下列哪項不是胰高血糖素禁忌證？A.嗜鉻細胞瘤B.胰島素瘤C.嚴重酒精中毒未補VitB1D.1型糖尿病妊娠晚期（答案：D）13.糖尿病患者運動前血糖低于多少應(yīng)額外補充碳水化合物？A.5.6mmol/LB.6.1mmol/LC.6.5mmol/LD.7.0mmol/L（答案：A）14.關(guān)于“糖前期低血糖”，正確的是：A.OGTT2h血糖≥11.1mmol/LB.OGTT3—5h血糖≤3.3mmol/L伴癥狀C.必須胰島素水平升高D.禁用α糖苷酶抑制劑（答案：B）15.胰島素自身免疫綜合征（IAS）低血糖的特點是：A.空腹為主B.C肽極低C.胰島素抗體陰性D.常合并Graves?。ù鸢福篋）16.下列哪項不是夜間低血糖的“夢境報警”表現(xiàn)？A.噩夢增多B.晨起頭痛C.盜汗?jié)裢杆翫.夜間多尿（答案：D）17.對持續(xù)低血糖昏迷患者，首選的升糖維持方案是：A.10%葡萄糖靜滴B.20%葡萄糖靜滴C.5%葡萄糖+胰島素D.糖皮質(zhì)激素口服（答案：B）18.下列哪項食物最符合“15—15原則”快速升糖？A.巧克力棒B.脫脂牛奶250mlC.葡萄糖片15gD.全麥面包1片（答案：C）19.關(guān)于“低血糖相關(guān)自主神經(jīng)功能衰竭（HAAF）”，錯誤的是：A.與β受體下調(diào)有關(guān)B.嚴格避免低血糖可部分逆轉(zhuǎn)C.與皮質(zhì)醇升高有關(guān)D.常見于長程1型糖尿?。ù鸢福篊）20.下列哪項檢查可鑒別外源性胰島素濫用？A.胰島素原B.C肽抑制試驗C.胰島素抗體D.血酮（答案：B）21.兒童1型糖尿病目標范圍內(nèi)時間（TIR）推薦低血糖比例應(yīng)：A.＜1%B.＜4%C.＜7%D.＜10%（答案：B）22.下列哪項不是“低血糖恐懼量表（HFSII）”評估維度？A.行為回避B.焦慮擔憂C.社會支持D.過度治療（答案：C）23.關(guān)于“糖苷酶抑制劑誘發(fā)低血糖”的處理，正確的是：A.口服蔗糖同樣有效B.必須靜推葡萄糖C.胰高血糖素無效D.無需停藥（答案：B）24.下列哪項屬于“假性低血糖”干擾因素？A.白血病導(dǎo)致糖酵解增加B.血樣放置室溫過久C.紅細胞壓積＞55%D.靜脈采血后即刻離心（答案：B）25.糖尿病患者駕駛前血糖應(yīng)高于：A.4.0mmol/LB.5.0mmol/LC.6.0mmol/LD.7.0mmol/L（答案：B）26.下列哪項不是“低血糖預(yù)警癥狀”？A.視物模糊B.嘴唇麻木C.情緒爆發(fā)D.皮膚瘙癢（答案：D）27.關(guān)于“腎性低血糖”，正確的是：A.僅見于透析前B.與胰島素清除下降有關(guān)C.與生長激素增多有關(guān)D.禁用胰高血糖素（答案：B）28.下列哪項屬于“低血糖急救包”必備？A.胰高血糖素鼻粉B.50ml注射器C.酒精棉簽D.止血帶（答案：A）29.下列哪項最能預(yù)測嚴重低血糖再發(fā)？A.既往1年內(nèi)發(fā)生過≥1次需他人救助的低血糖B.糖化血紅蛋白＞8%C.體重指數(shù)＞30kg/m2D.空腹C肽＞0.8nmol/L（答案：A）30.關(guān)于“閉環(huán)胰島素泵”降低低血糖的機制，錯誤的是：A.預(yù)測性停泵B.低葡萄糖懸泵C.增加基礎(chǔ)率D.算法降低胰島素輸注（答案：C）二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于“低血糖神經(jīng)缺糖癥狀”？A.嗜睡B.抽搐C.偏癱D.心悸（答案：ABC）32.可引起“空腹低血糖”的內(nèi)分泌疾病包括：A.腎上腺皮質(zhì)功能減退B.生長激素缺乏C.甲狀腺功能亢進D.胰高血糖素瘤（答案：AB）33.下列哪些情況需考慮住院觀察低血糖？A.磺脲類藥物誘發(fā)B.長效胰島素誘發(fā)C.酒精中毒D.單次輕度癥狀已緩解（答案：ABC）34.關(guān)于“低血糖后高血糖（Somogyi現(xiàn)象）”描述正確的是：A.晨起血糖升高B.與反調(diào)節(jié)激素激增有關(guān)C.需減少夜間胰島素D.與晚餐碳水化合物過多有關(guān)（答案：ABC）35.下列哪些屬于“低血糖一級預(yù)防”措施？A.結(jié)構(gòu)化教育B.實時CGMC.胰高血糖素處方D.胰島素劑量調(diào)整（答案：ABD）36.下列哪些藥物可升高低血糖風險當與磺脲類聯(lián)用？A.氟康唑B.華法林C.貝特類D.ACEI（答案：AC）37.下列哪些表現(xiàn)提示“胰島素瘤”？A.空腹低血糖B.C肽升高C.胰島素原升高D.血酮升高（答案：ABC）38.下列哪些屬于“低血糖二級預(yù)防”？A.實時CGM報警B.胰高血糖素培訓(xùn)C.糖化血紅蛋白監(jiān)測D.個體化血糖目標（答案：AB）39.下列哪些屬于“低血糖三級預(yù)防”？A.認知康復(fù)訓(xùn)練B.心臟事件評估C.駕駛限制D.胰島素泵升級（答案：ABC）40.下列哪些食物升糖指數(shù)＞70，適合急救？A.葡萄糖片B.蜂蜜C.橙汁D.蘋果（答案：ABC）三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.所有低血糖患者均出現(xiàn)典型交感癥狀。（×）42.胰高血糖素通過肝糖原分解起效，對酒精性低血糖無效。（√）43.動態(tài)血糖監(jiān)測值與靜脈血糖差異＞20%時應(yīng)以靜脈值為準。（√）44.2型糖尿病患者一旦啟用胰島素就終身需要。（×）45.低血糖可導(dǎo)致QT間期延長及猝死。（√）46.兒童低血糖急救首選口服葡萄糖凝膠。（√）47.胰島素瘤術(shù)前必須做選擇性動脈鈣刺激試驗。（×）48.低血糖后24h內(nèi)駕駛風險增加5倍。（√）49.糖皮質(zhì)激素可阻斷胰高血糖素升糖作用。（×）50.低血糖恐懼可致患者故意減少胰島素劑量。（√）四、填空題（每空1分，共20分）51.非糖尿病患者低血糖診斷標準為靜脈血糖＜____mmol/L，伴典型癥狀，且補糖后緩解。（2.8）52.成人胰高血糖素肌注或皮下注射常規(guī)劑量為____mg。（1）53.“15—15原則”指口服____g碳水化合物，等待____分鐘復(fù)測血糖。（15，15）54.胰島素自身免疫綜合征的標志性抗體是____抗體。（胰島素）55.夜間低血糖最常見于睡眠____期。（REM）56.低血糖導(dǎo)致腦電圖最先出現(xiàn)____波增多。（δ）57.磺脲類藥物誘發(fā)低血糖持續(xù)時間可達____小時以上，需住院觀察。（24）58.低血糖時腎上腺素分泌增加，主要通過激活____受體升糖。（β2）59.糖化血紅蛋白每降低1%，嚴重低血糖風險增加____%。（30）60.實時CGM報警低閾值默認設(shè)置為____mmol/L。（3.9）61.低血糖后反跳性高血糖又稱____現(xiàn)象。（Somogyi）62.胰島素瘤定位金標準檢查是____。（選擇性動脈鈣刺激肝靜脈采血）63.低血糖導(dǎo)致的心律失常最常見為____扭轉(zhuǎn)。（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）64.駕駛前血糖應(yīng)＞____mmol/L并備快糖。（5.0）65.低血糖導(dǎo)致永久腦損傷的血糖臨界值約為____mmol/L。（2.0）66.低血糖時皮質(zhì)醇升高主要通過____途徑增加糖異生。（激素敏感脂肪酶）67.低血糖恐懼量表HFSII共____條目。（33）68.閉環(huán)泵算法預(yù)測低血糖提前____分鐘降低基礎(chǔ)率。（30）69.腎性低血糖與____清除下降有關(guān)。（胰島素）70.低血糖急救后如意識未恢復(fù)，應(yīng)靜注____維持血糖＞5mmol/L。（20%葡萄糖）五、簡答題（每題10分，共30分）71.試述Whipple三聯(lián)征的內(nèi)容及其臨床意義。答案：①低血糖癥狀出現(xiàn)；②癥狀發(fā)作時血糖≤3.9mmol/L（非糖尿病患者≤2.8mmol/L）；③補糖后癥狀迅速緩解。該三聯(lián)征是診斷低血糖尤其是胰島素瘤的金標準，可區(qū)分假性低血糖與其他暈厥性疾病。72.列舉并解釋五種常見藥物誘發(fā)低血糖的機制。答案：①磺脲類：關(guān)閉胰島β細胞KATP通道，胰島素分泌不依賴血糖；②奎寧：抑制胰島β細胞K通道，增加胰島素釋放；③β受體阻滯劑：阻斷β2受體介導(dǎo)的糖原分解；④ACEI：增強胰島素敏感性，減少反調(diào)節(jié)激素；⑤氟康唑：抑制CYP2C9，升高磺脲血藥濃度。73.描述實時CGM在低血糖三級預(yù)防中的具體應(yīng)用流程。答案：一級：設(shè)置3.9mmol/L低報警，教育患者15—15原則；二級：開啟趨勢箭頭，提前30min預(yù)測性停泵，家屬共享數(shù)據(jù)；三級：整合云端數(shù)據(jù)，識別反復(fù)低血糖時段，調(diào)整胰島素方案，聯(lián)合心理干預(yù)降低恐懼，必要時申請駕駛限制及殘疾評估。六、案例分析題（每題20分，共40分）74.患者男，58歲，2型糖尿病15年，格列美脲4mg/d，二甲雙胍2g/d。晨跑后突感心悸、大汗，指尖血糖2.6mmol/L，口服葡萄糖30g后緩解。查體：BMI24kg/m2，肝腎功能正常，C肽0.8nmol/L，胰島素抗體陰性。問題：①最可能診斷；②列出三條后續(xù)管理要點；③是否需要住院？答案：①磺脲類誘發(fā)低血糖；②停用格列美脲，改用DPP4i，教育運動前血糖＞5.6mmol/L并減藥，處方胰高血糖素筆；③無需住院，但需72h電話隨訪。75.患者女，32歲，孕32周，新診斷妊娠糖尿病。夜間22:30出現(xiàn)噩夢、盜汗，CGM示3.2mmol/L，進食蜂蜜15g后升至5.1mmol/L。問題：①診斷；②妊娠期低血糖處理特殊注意事項；③如何調(diào)整胰島素？答案：①妊娠期相對低血糖；②避免再發(fā)：睡前加餐復(fù)合碳水+蛋白，監(jiān)測0:00及3:00血糖，禁用乙醇，教育家屬肌注胰高血糖素；③若用胰島素，減少夜間NPH10—20%，或改用長效胰島素類似物（地特胰島素），目標空腹血糖≥3.9mmol/L。七、操作技