2025年產(chǎn)科急危重癥處理考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.孕35周，突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血300ml，胎心100次/分，宮底升高，最可能的病理生理機制是A.胎盤早剝隱性剝離伴子宮胎盤卒中B.前置胎盤中央型伴活動性出血C.子宮破裂完全性破裂D.羊水栓塞急性低氧期E.妊娠期脂肪肝凝血障礙答案：A2.子癇發(fā)作后30分鐘仍持續(xù)昏迷，血壓160/110mmHg，首選的降壓靜脈用藥為A.烏拉地爾25mg靜推B.拉貝洛爾50mg稀釋后靜推C.硝普鈉50mg泵入D.硝酸甘油5mg舌下含服E.尼莫地平20mg口服答案：B3.產(chǎn)后出血量≥1000ml，按摩子宮后仍軟如水袋，最合理的下一步處理是A.立即宮腔填塞紗條B.雙手法持續(xù)按壓等待轉(zhuǎn)運C.250μg卡前列素肌注+持續(xù)子宮按摩D.直接行子宮動脈結(jié)扎E.快速輸注晶體液2000ml答案：C4.孕28周，突發(fā)呼吸困難、SpO?85%，D二聚體>5000ng/ml，最可靠的影像確診手段是A.肺動脈CTAB.床旁心臟彩超C.肺通氣/灌注掃描D.下肢靜脈超聲E.胸部MRI答案：A5.急性脂肪肝合并妊娠期肝衰竭，凝血酶原時間>30s，擬分娩方式應(yīng)選擇A.即刻陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程B.剖宮產(chǎn)同時行子宮切除C.剖宮產(chǎn)術(shù)中備血漿置換D.等待宮頸成熟引產(chǎn)E.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)陰分娩答案：C6.羊水栓塞第一階段最關(guān)鍵的支持手段是A.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊C.立即氣管插管高濃度氧通氣D.快速輸注新鮮冰凍血漿E.子宮切除止血答案：C7.孕32周，胎盤前置狀態(tài)伴無痛性陰道流血，胎心基線160次/分，陰道檢查禁忌，正確處理是A.陰道指檢評估宮頸B.立即人工破膜引產(chǎn)C.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠D.期待治療+促胎肺成熟E.宮腔填塞止血答案：D8.子癇前期患者，尿蛋白定量3.8g/24h，血小板85×10?/L，ALT120U/L，最佳終止妊娠時機為A.立即無論胎齡B.孕34周且胎肺成熟后C.孕37周復(fù)查后D.血壓控制正常后E.血小板>100×10?/L后答案：A9.子宮破裂最常見體征是A.病理縮復(fù)環(huán)B.劇烈腹痛后胎心消失C.陰道大量流血D.休克指數(shù)<0.7E.血尿答案：B10.產(chǎn)后出血應(yīng)用Bakri球囊，最大安全注水量為A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml答案：B11.孕26周，宮頸擴張3cm，胎膜早破，無感染征象，最佳處理策略為A.立即引產(chǎn)B.期待+抗生素+促胎肺C.緊急環(huán)扎D.剖宮產(chǎn)E.羊膜腔灌注答案：B12.HELLP綜合征患者，血小板<50×10?/L，硬膜外麻醉禁忌，最佳鎮(zhèn)痛選擇A.靜哌替啶B.靜瑞芬太尼PCIAC.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉D.局部浸潤E.無鎮(zhèn)痛答案：B13.圍產(chǎn)期心肌病急性左心衰，血壓85/50mmHg，首選正性肌力藥為A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.米力農(nóng)D.去甲腎上腺素E.腎上腺素答案：A14.孕38周，ICP，TBA60μmol/L，突發(fā)胎心基線90次/分，變異消失，最佳分娩方式A.即刻產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.緊急剖宮產(chǎn)C.縮宮素加速產(chǎn)程D.人工破膜+鎮(zhèn)痛E.期待2小時復(fù)查答案：B15.兇險性前置胎盤術(shù)中出血>3000ml，胎盤穿透膀胱，最合理止血方案A.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊阻斷+子宮切除B.子宮動脈上行支結(jié)扎C.BLynch縫合D.宮腔紗條填塞E.子宮背包縫合答案：A16.孕30周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，最佳干預(yù)A.羊水減量B.激光胎盤吻合血管凝固術(shù)C.羊膜隔造口D.期待E.選擇性減胎答案：B17.圍產(chǎn)期搶救時，母體胸外按壓與人工通氣比例為A.15∶2B.30∶2C.5∶1D.3∶1E.持續(xù)按壓不需通氣答案：B18.孕34周，癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選一線藥物A.地西泮靜推B.硫酸鎂靜推+靜滴C.苯妥英鈉靜推D.丙戊酸鈉靜推E.咪達唑侖肌注答案：B19.急性腎損傷少尿期，高鉀6.8mmol/L，首選A.葡萄糖+胰島素靜推B.碳酸氫鈉靜滴C.氯化鈣靜推D.呋塞米靜推E.立即血液透析答案：E20.產(chǎn)后溶血性尿毒綜合征，最典型實驗室表現(xiàn)A.血小板↓、破碎紅細胞↑、肌酐↑B.血小板↑、膽紅素↑C.纖維蛋白原↑D.D二聚體正常E.網(wǎng)織紅細胞↓答案：A21.孕20周，急性闌尾炎，最佳手術(shù)切口A.右下腹麥氏點B.上腹正中C.臍上橫切口D.右肋緣下E.腹腔鏡三孔答案：A22.圍產(chǎn)期心肌病，EF30%，產(chǎn)后哺乳期首選藥物A.卡維地洛B.依那普利C.螺內(nèi)酯D.地高辛E.肝素答案：B23.孕29周，宮頸環(huán)扎術(shù)后，宮口再開2cm，無感染，處理A.拆除縫線立即分娩B.再次環(huán)扎C.加強黃體酮D.抗生素+臥床E.硫酸鎂抑制宮縮答案：A24.羊水栓塞DIC期，纖維蛋白原<1g/L，首選替代治療A.冷沉淀10UB.新鮮冰凍血漿15ml/kgC.血小板1個治療量D.凝血因子ⅦaE.氨甲環(huán)酸答案：A25.孕36周，車禍，骨盆骨折，陰道流血，胎心消失，首選A.立即剖宮產(chǎn)B.骨盆外固定C.輸血抗休克后剖宮產(chǎn)D.陰道檢查E.MRI評估答案：C26.妊娠期急性胰腺炎，血鈣<1.7mmol/L，提示A.輕癥B.中度C.重癥壞死D.局部并發(fā)癥E.假性囊腫答案：C27.孕32周，SLEflare，血小板60×10?/L，抗磷脂抗體陽性，最佳分娩時機A.立即B.孕34周C.孕37周D.孕39周E.自然臨產(chǎn)答案：B28.產(chǎn)后出血使用QBL（quantitativebloodloss）評估，剖宮產(chǎn)失血量≥多少定義為嚴重A.800mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：C29.孕28周，胎死宮內(nèi)，凝血功能正常，最佳引產(chǎn)方式A.米索前列醇陰道400μg每4hB.縮宮素靜滴C.羊膜腔高滲鹽水D.剖宮取胎E.等待自然臨產(chǎn)答案：A30.圍產(chǎn)期子宮切除最常見指征A.胎盤植入B.子宮破裂C.宮縮乏力D.羊水栓塞E.子宮肌瘤答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.子癇前期患者發(fā)生胎盤早剝的高危因素包括A.重度高血壓B.蛋白尿>5g/24hC.血小板減少D.胎兒生長受限E.羊水過多答案：A,B,C,D32.羊水栓塞的“三聯(lián)征”包括A.急性低氧B.低血壓/心跳驟停C.凝血功能障礙D.高熱E.抽搐答案：A,B,C33.產(chǎn)后出血早期預(yù)警參數(shù)A.心率≥110次/分B.收縮壓下降≥20mmHgC.尿量<30ml/hD.堿剩余>6mmol/LE.呼吸≥24次/分答案：A,B,C,E34.妊娠期急性脂肪肝實驗室特征A.尿酸升高B.膽紅素升高但尿膽紅素陰性C.血小板減少D.低血糖E.高氨血癥答案：A,B,C,D,E35.緊急剖宮產(chǎn)5分鐘即刻分娩（5minrule）適應(yīng)證A.臍帶脫垂胎心異常B.子宮破裂C.嚴重胎盤早剝伴胎心消失D.子癇持續(xù)狀態(tài)E.孕婦心跳驟停答案：A,B,E36.圍產(chǎn)期心肌病長期管理禁用藥物A.溴隱亭B.麥角新堿C.卡維地洛D.依那普利E.螺內(nèi)酯答案：A,B37.前置胎盤期待治療措施A.住院臥床B.糾正貧血C.促胎肺成熟D.宮縮抑制劑E.宮頸指檢評估答案：A,B,C,D38.妊娠期血栓栓塞預(yù)防策略A.低分子肝素產(chǎn)后6周B.彈力襪C.早期活動D.華法林哺乳禁用E.產(chǎn)前監(jiān)測抗Xa答案：A,B,C,D,E39.子宮破裂高危因素A.既往古典剖宮產(chǎn)B.胎盤植入C.巨大兒D.縮宮素超量E.多胎妊娠答案：A,B,C,D40.產(chǎn)后出血使用Bakri球囊注意事項A.超聲監(jiān)測膨脹位置B.最大500mlC.同時靜滴縮宮素D.24h內(nèi)取出E.填塞后不再觀察陰道流血答案：A,B,C,D三、病例串型最佳選擇題（每題2分，共20分。先給出題干，隨后2～3個小問，共用一個病例）病例一孕38周，G1P0，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道流血400ml，色暗紅，子宮張力高，壓痛，胎心90次/分，BP150/95mmHg，蛋白尿2+，血小板90×10?/L。41.最可能診斷A.胎盤早剝Ⅱ級B.前置胎盤C.子宮破裂D.羊水栓塞E.邊緣血竇破裂答案：A42.首選影像檢查A.床旁超聲B.MRIC.CTD.陰道鏡E.無需影像直接手術(shù)答案：A43.若胎心持續(xù)90次/分，宮頸未消，最佳處理A.緊急剖宮產(chǎn)B.人工破膜引產(chǎn)C.期待治療D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)E.子宮動脈栓塞答案：A病例二孕30周，G2P1，既往剖宮產(chǎn)，無痛性陰道流血200ml，超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，前壁胎盤，胎盤后低回聲帶消失，膀胱線中斷。44.最可能診斷A.前置胎盤伴植入B.胎盤早剝C.血管前置D.子宮破裂E.宮頸息肉出血答案：A45.術(shù)前必備檢查A.MRI胎盤成像B.膀胱鏡C.腎動脈造影D.胎兒心電圖E.羊水穿刺答案：A46.術(shù)中預(yù)防大出血最佳方案A.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊預(yù)置B.子宮動脈上行支結(jié)扎C.BLynch縫合D.宮腔紗條填塞E.直接子宮切除答案：A病例三孕35周，子癇前期，硫酸鎂維持，突發(fā)抽搐1分鐘，BP170/110mmHg，SpO?90%，口吐白沫。47.首先處理A.立即氣管插管B.靜推硫酸鎂2gC.靜推地西泮10mgD.左側(cè)臥位吸氧E.立即剖宮產(chǎn)答案：D48.若抽搐持續(xù)>5分鐘，首選二線藥物A.咪達唑侖靜推B.苯妥英鈉靜推C.丙泊酚靜推D.硫噴妥鈉靜推E.氯硝西泮靜推答案：B49.抽搐控制后，若胎心無加速，最佳分娩時機A.立即剖宮產(chǎn)B.穩(wěn)定2小時后剖宮產(chǎn)C.等待自然臨產(chǎn)D.促宮頸成熟引產(chǎn)E.24小時后評估答案：A四、簡答題（每題5分，共15分。請用簡潔語言回答要點）50.簡述胎盤早剝與前置胎盤在臨床表現(xiàn)上的三點主要區(qū)別。答案：1.腹痛：早剝?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，前置多無痛；2.出血顏色：早剝?yōu)榘导t伴血塊，前置鮮紅；3.子宮張力：早剝子宮板樣硬壓痛，前置子宮軟無壓痛。51.列舉子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂的三種中毒表現(xiàn)及對應(yīng)解毒劑。答案：1.膝腱反射消失；2.呼吸<16次/分；3.尿量<30ml/h；解毒劑：10%葡萄糖酸鈣10ml靜推。52.簡述產(chǎn)后出血“四T”原因英文單詞及中文含義。答案：Tone（宮縮乏力）、Trauma（產(chǎn)道損傷）、Tissue（胎盤殘留）、Thrombin（凝血障礙）。五、論述題（15分）53.試述兇險性前置胎盤伴胎盤植入的圍手術(shù)期綜合管理策略（含術(shù)前評估、手術(shù)步驟、止血技巧、術(shù)后監(jiān)測），要求邏輯清晰，措施具體，字數(shù)≥600字。答案：術(shù)前評估：1.高危因素篩查：既往剖宮產(chǎn)次數(shù)、前置胎盤史、宮腔操作史；2.影像學(xué)：32周后經(jīng)腹+經(jīng)陰道超聲，胎盤后低回聲帶消失、胎盤陷窩、胎盤子宮界面血流豐富提示植入；MRI評估浸潤深度及是否累及膀胱、宮頸；3.多學(xué)科會診：產(chǎn)科、麻醉、泌尿外、介入放射、ICU、新生兒科；4.備血：交叉配血≥6U紅細胞、6U新鮮冰凍血漿、10U冷沉淀、1個治療量血小板；5.術(shù)前討論手術(shù)方案及子宮切除指征。手術(shù)步驟：1.麻醉選擇：首選全身麻醉，備大口徑靜脈雙通道+動脈置管；2.切口：下腹正中繞臍縱切口，充分暴露；3.子宮切口：避開胎盤，選擇高位體部橫切