常見腫瘤的臨床表現(xiàn)演講人：日期:CONTENTS目錄01030402消化系統(tǒng)腫瘤呼吸系統(tǒng)腫瘤生殖系統(tǒng)腫瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤05血液系統(tǒng)腫瘤06全身癥狀與體征01消化系統(tǒng)腫瘤胃癌臨床表現(xiàn)上腹部不適或疼痛早期胃癌患者常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹痛或燒灼感，疼痛多與進(jìn)食無關(guān)，且可能逐漸加重，部分患者誤以為是胃炎或潰瘍癥狀而延誤診治。食欲減退與體重下降患者常出現(xiàn)明顯的食欲不振、早飽感，甚至厭食，伴隨進(jìn)行性體重減輕，這是由于腫瘤消耗和進(jìn)食減少共同導(dǎo)致，晚期患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。消化道出血癥狀腫瘤侵犯血管可導(dǎo)致嘔血或黑便，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀如頭暈、乏力等，慢性失血可導(dǎo)致缺鐵性貧血，部分患者以貧血為首發(fā)表現(xiàn)就診。梗阻癥狀與體征當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)至一定體積，特別是賁門或幽門部位的腫瘤，可引起吞咽困難、嘔吐隔夜宿食等梗阻表現(xiàn)，查體時(shí)部分患者可在上腹部觸及質(zhì)硬、不規(guī)則的包塊。結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)患者常出現(xiàn)腹瀉與便秘交替、里急后重、排便不盡感等，糞便變細(xì)或帶溝槽，左半結(jié)腸癌更易引起明顯排便習(xí)慣改變，這些癥狀常被誤診為腸易激綜合征。排便習(xí)慣與糞便性狀改變腫瘤表面潰破出血可表現(xiàn)為鮮血便（直腸癌多見）或暗紅色血便（結(jié)腸癌多見），血液常與糞便混合，長(zhǎng)期慢性失血可導(dǎo)致貧血，右半結(jié)腸癌有時(shí)以貧血為首發(fā)癥狀。便血與貧血腫瘤增長(zhǎng)可引起定位不明確的隱痛或脹痛，腸梗阻時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，部分患者可自行觸及腹部質(zhì)硬包塊，包塊位置與腫瘤發(fā)生部位相關(guān)，可有壓痛。腹痛與腹部包塊腫瘤增大可導(dǎo)致腸腔狹窄，出現(xiàn)腹脹、腹痛、停止排便排氣等梗阻表現(xiàn)，晚期患者可出現(xiàn)消瘦、乏力、低熱等全身癥狀，肝轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)黃疸、腹水等。腸梗阻與全身癥狀患者常主訴右上腹持續(xù)性脹痛或鈍痛，可向右肩背部放射，疼痛因腫瘤快速生長(zhǎng)牽拉肝包膜所致，查體可發(fā)現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面可有結(jié)節(jié)感。肝區(qū)疼痛與肝大當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯膽管系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深、陶土樣便，門靜脈高壓或腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹水，腹水多為血性或草黃色滲出液。黃疸與腹水常見食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等非特異性消化道癥狀，晚期出現(xiàn)明顯消瘦、乏力、惡病質(zhì)，部分患者伴有不明原因低熱，體溫多在37.5-38.5℃之間。消化道癥狀與全身表現(xiàn)010302肝癌臨床表現(xiàn)肝癌可產(chǎn)生多種伴癌綜合征如紅細(xì)胞增多癥、低血糖癥、高鈣血癥等，轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽、咯血，轉(zhuǎn)移至骨可引起骨痛、病理性骨折，腦轉(zhuǎn)移可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。伴癌綜合征與轉(zhuǎn)移癥狀0402呼吸系統(tǒng)腫瘤1234咳嗽與咯血胸痛與呼吸困難副癌綜合征轉(zhuǎn)移癥狀持續(xù)性干咳或咳痰帶血是肺癌的典型癥狀，中央型肺癌更易出現(xiàn)刺激性咳嗽和痰中帶血。表現(xiàn)為杵狀指、骨關(guān)節(jié)肥大、高鈣血癥等全身癥狀，與腫瘤分泌異位激素有關(guān)。腫瘤侵犯胸膜或胸壁可引起鈍痛或銳痛，氣道阻塞或大量胸腔積液會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難。腦轉(zhuǎn)移引起頭痛嘔吐，骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折，肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸腹水等。肺癌臨床表現(xiàn)胸膜間皮瘤臨床表現(xiàn)胸痛與胸腔積液胸壁腫塊全身消耗癥狀特殊體征晚期腫瘤侵犯胸壁可形成體表可觸及的固定質(zhì)硬腫塊，伴局部皮膚紅腫。進(jìn)行性體重下降、貧血、低熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)，與腫瘤侵襲性強(qiáng)相關(guān)?；紓?cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄，聽診可聞及胸膜摩擦音。90%患者出現(xiàn)逐漸加重的胸痛，大量血性胸腔積液導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難。氣管腫瘤臨床表現(xiàn)刺激性咳嗽腫瘤刺激氣管黏膜引起頑固性干咳，咳嗽性質(zhì)呈金屬音調(diào)。繼發(fā)感染表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)肺炎樣癥狀，抗生素治療效果差，胸片顯示阻塞性肺炎。氣道阻塞癥狀特征性表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、喘鳴音和三凹征，體位變動(dòng)可能誘發(fā)窒息。咯血與聲音嘶啞腫瘤表面潰破導(dǎo)致痰中帶血，累及喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹。03生殖系統(tǒng)腫瘤宮頸癌臨床表現(xiàn)異常陰道出血陰道排液壓迫癥狀全身癥狀早期可表現(xiàn)為接觸性出血（如同房后出血），晚期可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血，出血量因病情進(jìn)展逐漸增多。患者常出現(xiàn)白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀排液，伴有腥臭味；晚期因癌組織壞死伴感染，可有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。腫瘤侵犯鄰近器官如膀胱或直腸時(shí)，可引起尿頻、尿急、血尿、肛門墜脹感或排便困難；壓迫輸尿管可導(dǎo)致腎積水甚至尿毒癥。晚期患者出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)，若發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、肝、骨），可出現(xiàn)相應(yīng)器官功能障礙癥狀。前列腺癌臨床表現(xiàn)排尿障礙早期癥狀隱匿，進(jìn)展后可出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力甚至尿潴留，與良性前列腺增生癥狀相似但進(jìn)展更快。02040301轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀骨轉(zhuǎn)移（尤其脊柱、骨盆）表現(xiàn)為持續(xù)性骨痛或病理性骨折；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可致下肢淋巴水腫；肺轉(zhuǎn)移引起咳嗽、咯血。局部浸潤(rùn)癥狀腫瘤侵犯膀胱三角區(qū)可引起血尿；壓迫直腸導(dǎo)致排便困難或里急后重；侵犯神經(jīng)血管束可致勃起功能障礙。內(nèi)分泌相關(guān)表現(xiàn)部分患者因雄激素水平變化出現(xiàn)乳房發(fā)育，晚期可出現(xiàn)貧血、體重下降等全身癥狀。卵巢癌臨床表現(xiàn)腹部不適與消化道癥狀早期多無癥狀，晚期因腫瘤增大或腹水產(chǎn)生，表現(xiàn)為腹脹、腹部隱痛、食欲減退、早飽感，易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。盆腔壓迫癥狀腫瘤壓迫膀胱致尿頻尿急；壓迫直腸引起便秘或里急后重；巨大腫瘤可致腹部膨隆或觸及包塊。內(nèi)分泌異常功能性腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤）可分泌雌激素，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道流血或性早熟；睪丸母細(xì)胞瘤可能引起男性化表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移相關(guān)表現(xiàn)常見腹膜種植轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腹水（多為血性）；膈肌受累引起呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引發(fā)腸梗阻；淋巴轉(zhuǎn)移致鎖骨上或腹股溝淋巴結(jié)腫大。04泌尿系統(tǒng)腫瘤腎癌臨床表現(xiàn)無痛性血尿約40%-60%患者出現(xiàn)間歇性、無痛性肉眼血尿，是腎癌最具特征性的癥狀，由腫瘤侵犯腎盂或腎盞黏膜導(dǎo)致血管破裂引起。01腰部疼痛表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或隱痛，可能因腫瘤生長(zhǎng)牽拉腎包膜或壓迫周圍神經(jīng)所致，若出現(xiàn)突發(fā)劇痛需警惕腫瘤出血或壞死。腹部腫塊晚期患者可在肋緣下觸及質(zhì)硬、表面不平的腫塊，隨呼吸移動(dòng)度減低，常合并其他癥狀如消瘦、貧血等。副瘤綜合征10%-20%患者出現(xiàn)高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥等全身表現(xiàn)，與腫瘤分泌異位激素或細(xì)胞因子相關(guān)。020304血尿膀胱刺激征轉(zhuǎn)移癥狀排尿困難當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)肌層或合并感染時(shí)，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，需與泌尿系感染鑒別。腫瘤位于膀胱頸或體積較大時(shí)可阻塞尿道內(nèi)口，導(dǎo)致尿流變細(xì)、排尿中斷甚至尿潴留。90%以上患者以無痛性全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，血尿程度與腫瘤大小無關(guān)，可能間歇性出現(xiàn)易被忽視。晚期可出現(xiàn)盆腔疼痛（腫瘤侵犯神經(jīng)）、下肢水腫（壓迫髂血管）、骨痛（骨轉(zhuǎn)移）及惡病質(zhì)等全身表現(xiàn)。膀胱癌臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為睪丸進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石塊，表面可觸及結(jié)節(jié)，透光試驗(yàn)陰性。約20%-30%患者因腫瘤重量增加或鞘膜積液出現(xiàn)鈍痛或下墜感，易誤診為附睪炎。部分絨毛膜癌或間質(zhì)細(xì)胞瘤患者因分泌HCG或雄激素，表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育、性早熟或不育。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰痛或腸梗阻；肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致咳嗽、咯血；縱隔轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈出現(xiàn)面部水腫。睪丸腫瘤臨床表現(xiàn)睪丸無痛性腫大陰囊墜脹感內(nèi)分泌異常轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀05血液系統(tǒng)腫瘤貧血相關(guān)癥狀出血傾向患者常表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸及活動(dòng)后氣促，這是由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓導(dǎo)致正常造血功能受抑制，紅細(xì)胞生成減少所致。因血小板減少或功能異常，患者可能出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血。白血病臨床表現(xiàn)感染發(fā)熱白血病細(xì)胞取代正常白細(xì)胞，導(dǎo)致免疫功能低下，易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌、病毒或真菌感染，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)高熱。器官浸潤(rùn)表現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大常見于急性淋巴細(xì)胞白血??；骨關(guān)節(jié)疼痛多因骨髓腔壓力增高或骨膜受浸潤(rùn)，兒童患者尤為顯著。最常見于頸部、腋窩或腹股溝，淋巴結(jié)質(zhì)地韌、活動(dòng)度差，隨病程進(jìn)展可融合成團(tuán)塊。霍奇金淋巴瘤多呈有序擴(kuò)散，非霍奇金淋巴瘤則跳躍性生長(zhǎng)。01040302淋巴瘤臨床表現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大包括不明原因發(fā)熱（體溫>38℃）、盜汗（夜間大汗需更換衣物）、體重減輕（6個(gè)月內(nèi)下降>10%），提示疾病進(jìn)展或預(yù)后不良。B癥狀（全身癥狀）縱隔淋巴結(jié)腫大可致咳嗽、呼吸困難；腹腔淋巴結(jié)腫大可引起腸梗阻或輸尿管壓迫；神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為頭痛、顱神經(jīng)麻痹。壓迫癥狀胃腸道淋巴瘤可模擬胃癌或腸癌；皮膚淋巴瘤呈現(xiàn)紅斑、結(jié)節(jié)或潰瘍；骨髓受累時(shí)出現(xiàn)血細(xì)胞減少。結(jié)外侵犯2014多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)04010203骨病相關(guān)表現(xiàn)溶骨性損害導(dǎo)致骨痛（常見于腰背、肋骨）、病理性骨折（輕微外力即可發(fā)生），X線顯示“穿鑿樣”骨質(zhì)缺損，常伴高鈣血癥（惡心、嗜睡、多尿）。腎功能損害大量游離輕鏈蛋白堵塞腎小管（本周蛋白尿），表現(xiàn)為蛋白尿、血尿及進(jìn)行性腎功能衰竭，是患者死亡的主要原因之一。貧血及感染骨髓漿細(xì)胞浸潤(rùn)抑制正常造血，導(dǎo)致正細(xì)胞正色素性貧血；免疫球蛋白異常使患者易發(fā)生肺炎、尿路感染等細(xì)菌性感染。高粘滯綜合征IgA型骨髓瘤易引發(fā)血液粘稠度增高，表現(xiàn)為頭暈、視力模糊、耳鳴，甚至意識(shí)障礙或心力衰竭。06全身癥狀與體征惡病質(zhì)表現(xiàn)進(jìn)行性體重下降患者出現(xiàn)非自愿性體重減輕，肌肉組織明顯萎縮，脂肪儲(chǔ)備顯著減少，常伴隨食欲減退和代謝紊亂。全身虛弱與乏力由于能量代謝異常和蛋白質(zhì)分解加速，患者表現(xiàn)為持續(xù)性疲勞、活動(dòng)耐力下降，甚至影響日常生活能力。貧血與營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤消耗導(dǎo)致鐵代謝障礙、維生素缺乏，引發(fā)面色蒼白、頭暈、指甲脆裂等典型營(yíng)養(yǎng)不良體征。腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀骨轉(zhuǎn)移疼痛常見于乳腺癌、前列腺癌等，表現(xiàn)為局部固定性劇痛、病理性骨折，脊柱轉(zhuǎn)移可壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致放射性疼痛。肝轉(zhuǎn)移功能障礙肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌患者出現(xiàn)黃疸、腹水、凝血異常，實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高及膽紅素代謝異常。腦轉(zhuǎn)移神經(jīng)癥狀顱內(nèi)壓增高