重癥支氣管哮喘護(hù)理查房演講人：日期:CONTENTS目錄01030402病情評估要點(diǎn)生命體征監(jiān)測用藥護(hù)理關(guān)鍵并發(fā)癥預(yù)防管理05?？撇僮饕?guī)范06查房流程設(shè)計(jì)01病情評估要點(diǎn)意識清晰度監(jiān)測記錄患者是否出現(xiàn)焦慮、恐懼或定向力障礙，這些癥狀可能提示缺氧或二氧化碳潴留導(dǎo)致的腦功能受損。精神行為變化語言反應(yīng)能力評估患者言語是否連貫、邏輯清晰，若出現(xiàn)答非所問或言語遲緩需警惕病情惡化。通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）或簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評估患者意識水平，觀察是否存在嗜睡、煩躁或昏迷等異常表現(xiàn)。意識狀態(tài)與精神評估呼吸道阻塞程度觀察監(jiān)測呼吸頻率是否增快（＞30次/分）或出現(xiàn)潮式呼吸、嘆息樣呼吸等異常節(jié)律，反映氣道阻力變化。呼吸頻率與節(jié)律觀察胸鎖乳突肌、肋間肌是否參與呼吸運(yùn)動，提示嚴(yán)重氣道阻塞導(dǎo)致的代償性呼吸增強(qiáng)。輔助呼吸肌使用聽診肺部哮鳴音強(qiáng)度及分布范圍，若哮鳴音突然減弱或消失可能為“沉默肺”危象。哮鳴音特征當(dāng)前發(fā)作誘因分析過敏原接觸史感染因素排查藥物依從性評估環(huán)境刺激物暴露檢查有無發(fā)熱、膿痰等感染征象，呼吸道病毒感染或細(xì)菌性支氣管炎常為急性發(fā)作誘因。核查患者是否規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或長效β2受體激動劑（LABA），不規(guī)范用藥易導(dǎo)致控制不佳。分析居住或工作環(huán)境中是否存在冷空氣、煙霧、化學(xué)氣體等非特異性刺激因素。詳細(xì)詢問近期是否接觸粉塵、花粉、寵物皮屑等常見過敏原，或攝入易致敏食物（如海鮮、堅(jiān)果）。02生命體征監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測異常呼吸模式識別密切觀察患者是否存在呼吸急促、淺慢呼吸或潮式呼吸等異常模式，結(jié)合聽診判斷氣道痙攣程度，及時(shí)調(diào)整氧療方案。呼吸肌疲勞評估采用電子監(jiān)護(hù)儀連續(xù)記錄呼吸頻率變化曲線，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，為機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。通過監(jiān)測肋間肌收縮、輔助呼吸肌使用情況及呼吸費(fèi)力程度，評估患者呼吸肌代償能力，預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生。動態(tài)趨勢分析血氧飽和度動態(tài)追蹤目標(biāo)值維持策略根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病狀態(tài)，將SpO?維持在個(gè)體化目標(biāo)范圍（通?！?0%），通過高流量氧療或無創(chuàng)通氣糾正低氧血癥。偽差干擾排除注意監(jiān)測探頭位置、末梢循環(huán)及指甲油等因素對讀數(shù)的影響，必要時(shí)通過動脈血?dú)怛?yàn)證準(zhǔn)確性。晝夜波動管理針對夜間血氧下降特點(diǎn)，加強(qiáng)睡眠期間監(jiān)測，調(diào)整夜間氧流量或考慮家庭無創(chuàng)通氣干預(yù)。循環(huán)功能評估指標(biāo)血流動力學(xué)監(jiān)測定期測量心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，警惕哮喘持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致的右心負(fù)荷增加及循環(huán)衰竭。記錄每小時(shí)尿量及出入量，避免過度脫水加重痰液黏稠度，同時(shí)防止補(bǔ)液過量誘發(fā)肺水腫。識別竇性心動過速、肺型P波等異常波形，早期發(fā)現(xiàn)肺源性心臟病或電解質(zhì)紊亂相關(guān)心律失常。液體平衡管理心電圖特征觀察03用藥護(hù)理關(guān)鍵支氣管擴(kuò)張劑給藥規(guī)范03靜脈給藥指征與監(jiān)測嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可能需靜脈注射氨茶堿，必須監(jiān)測血藥濃度（維持在10-20μg/mL），避免惡心、抽搐等毒性反應(yīng)。02抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨常與β2激動劑聯(lián)用增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，需注意患者瞳孔變化及口干等副作用，青光眼患者慎用。01β2受體激動劑霧化吸入首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇），需嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)整劑量與頻次，霧化過程中監(jiān)測心率、血氧及呼吸頻率，警惕心律失常等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素使用監(jiān)護(hù)吸入性激素的長期管理布地奈德等藥物需指導(dǎo)患者正確使用儲霧罐，用藥后漱口以防口腔念珠菌感染，并定期評估肺功能改善情況。長期使用激素者需緩慢減量，避免腎上腺皮質(zhì)功能抑制，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。急性期靜脈甲強(qiáng)龍需按體重計(jì)算劑量（40-80mg/d），逐漸過渡至口服潑尼松，療程不超過7-10天，警惕血糖升高與消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。全身激素的劑量與療程撤藥反應(yīng)預(yù)防03急救藥物備用管理02病床旁需常備氨茶堿、腎上腺素等搶救藥物，檢查輸液通路通暢性，搶救車內(nèi)物品每月清點(diǎn)并登記失效日期。儲氧面罩、高流量濕化系統(tǒng)需每日測試，確保氧濃度可調(diào)至50%以上，同時(shí)備好無創(chuàng)通氣設(shè)備以應(yīng)對呼吸衰竭。01腎上腺素筆的配置與培訓(xùn)對過敏誘發(fā)的哮喘患者，需確保腎上腺素自動注射器（如EpiPen）在床旁備用，并反復(fù)培訓(xùn)家屬及護(hù)工使用手法。靜脈通路與搶救車準(zhǔn)備氧療設(shè)備的應(yīng)急檢查04并發(fā)癥預(yù)防管理通過持續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度（SpO2）及定期進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯ˋBG），及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥（PaO2降低）和高碳酸血癥（PaCO2升高）等呼吸衰竭早期征象。呼吸衰竭早期識別監(jiān)測血氧飽和度及動脈血?dú)夥治雒芮凶⒁饣颊吆粑l率是否增快（＞30次/分）或出現(xiàn)淺慢呼吸、潮式呼吸等異常節(jié)律，提示呼吸肌疲勞或中樞抑制。觀察呼吸頻率與節(jié)律變化若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或紫紺（口唇、甲床發(fā)紺），需警惕缺氧加重及二氧化碳潴留導(dǎo)致的肺性腦病。評估意識狀態(tài)與皮膚黏膜色澤機(jī)械通氣時(shí)采用小潮氣量（6-8ml/kg）及限制平臺壓（＜30cmH2O）策略，避免肺泡過度膨脹導(dǎo)致破裂?？刂茪獾缐毫εc潮氣量規(guī)范吸痰操作警惕突發(fā)胸痛與呼吸困難采用密閉式吸痰系統(tǒng)，吸痰前后給予高濃度氧吸入，動作輕柔且時(shí)間不超過15秒，減少氣道黏膜損傷和胸腔負(fù)壓驟變。若患者出現(xiàn)單側(cè)胸痛、呼吸音消失或皮下氣腫，立即行床旁胸片或超聲檢查以確診氣胸。氣胸風(fēng)險(xiǎn)防范措施院內(nèi)感染防控要點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手消毒，氣管插管、吸痰等操作遵循無菌原則，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化手衛(wèi)生與無菌操作定期更換呼吸機(jī)管路（每7天更換一次），濕化器使用無菌蒸餾水，及時(shí)清除冷凝水避免逆行污染。加強(qiáng)呼吸道管理每日評估體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原（PCT）水平，疑似感染時(shí)及時(shí)留取痰培養(yǎng)或支氣管肺泡灌洗液（BALF）送檢。監(jiān)測感染指標(biāo)與病原學(xué)檢查05專科操作規(guī)范2014霧化吸入操作流程04010203準(zhǔn)備工作與設(shè)備檢查確保霧化器清潔消毒完畢，檢查藥物劑量及有效期，連接氧氣源或壓縮空氣裝置，調(diào)節(jié)至適宜流量（通常6-8L/min）。患者體位與指導(dǎo)協(xié)助患者取半臥位或坐位，指導(dǎo)其用嘴深吸氣、鼻呼氣，避免過快呼吸導(dǎo)致藥物沉積不均，同時(shí)觀察患者面色及呼吸頻率變化。藥物霧化與監(jiān)測將支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）或糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）加入霧化杯，持續(xù)霧化10-15分鐘，過程中監(jiān)測血氧飽和度及心率，警惕藥物不良反應(yīng)如心悸或震顫。結(jié)束處理與記錄關(guān)閉設(shè)備后協(xié)助患者漱口，記錄霧化時(shí)間、藥物名稱及患者反應(yīng)，評估喘息緩解程度和肺部啰音變化。1234參數(shù)設(shè)置與報(bào)警管理人工氣道護(hù)理同步性與鎮(zhèn)靜評估并發(fā)癥預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整潮氣量、呼吸頻率及吸呼比，確保PEEP（呼氣末正壓）處于安全范圍，實(shí)時(shí)監(jiān)測氣道壓力報(bào)警，防止氣壓傷或通氣不足。觀察患者與呼吸機(jī)的同步性，若出現(xiàn)人機(jī)對抗需及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整模式或使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)評估鎮(zhèn)靜深度（如RASS評分）以防過度抑制自主呼吸。定期檢查氣管插管或氣管切開套管固定情況，保持氣囊壓力25-30cmH?O，按需吸痰并嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。每日評估呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)床頭抬高30°、口腔護(hù)理每6-8小時(shí)一次等集束化措施。機(jī)械通氣護(hù)理配合氣道分泌物清除技術(shù)體位引流與叩拍根據(jù)病變肺葉位置擺放體位（如中葉病變?nèi)☆^低腳高側(cè)臥位），配合手掌空心叩擊背部10-15分鐘，促進(jìn)分泌物松動，操作前后監(jiān)測SpO?及呼吸音變化。01振動排痰儀使用選擇適宜頻率（通常20-35Hz）在患者背部由下至上緩慢移動，每次治療10分鐘，注意避開脊柱、肋骨骨折及心臟起搏器部位。深部吸痰操作采用密閉式吸痰系統(tǒng)，吸痰前預(yù)充氧1-2分鐘，負(fù)壓控制在80-120mmHg，每次吸引時(shí)間不超過15秒，嚴(yán)格記錄痰液性狀（如黃膿痰、血性痰等）。高頻胸壁振蕩技術(shù)通過充氣背心產(chǎn)生高頻氣流振動，每日2-3次，每次20分鐘，適用于痰液黏稠且自主咳痰無力者，需聯(lián)合霧化吸入濕化氣道。02030406查房流程設(shè)計(jì)病例討論重點(diǎn)內(nèi)容癥狀評估與記錄詳細(xì)討論患者呼吸困難程度、哮鳴音特征、夜間癥狀頻率及活動耐受性變化，采用標(biāo)準(zhǔn)化評分工具量化記錄。重點(diǎn)分析支氣管擴(kuò)張劑使用頻次、糖皮質(zhì)激素劑量調(diào)整依據(jù)、生物制劑療效及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)。系統(tǒng)排查環(huán)境過敏原暴露史、近期呼吸道感染情況、用藥依從性及心理應(yīng)激因素對病情的影響。聯(lián)合血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z測、胸部影像學(xué)等結(jié)果評估氣道阻塞程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。用藥方案審查急性發(fā)作誘因分析輔助檢查結(jié)果解讀詳細(xì)記錄痰液性狀變化、霧化吸入執(zhí)行效果、機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整記錄及吸痰操作頻次。氣道管理狀態(tài)說明交接當(dāng)前備用急救藥物庫存狀態(tài)、氣管插管設(shè)備檢查結(jié)果及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)調(diào)試情況。應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備情況01020304交接班時(shí)需明確標(biāo)注體溫波動曲線、血氧飽和度基線值、心率變異范圍等關(guān)鍵參數(shù)變化特征。生命體征趨勢交接明確患者體位引流要求、氧療依賴程度、過敏藥物清單及心理干預(yù)措施執(zhí)行進(jìn)度。特殊護(hù)理需求傳遞護(hù)理