瘧疾人體寄生蟲課件（優(yōu)選）瘧疾人體寄生蟲課件P.v.P.f.P.m.P.o.間日瘧生活史紅內(nèi)期裂體增殖周期間日瘧:48小時(shí)惡性瘧:36-48小時(shí)三日瘧:72小時(shí)卵形瘧:與間日瘧相似被寄生紅細(xì)胞的變化間日瘧:脹大,滋養(yǎng)體期開始出現(xiàn)

細(xì)小薛氏小點(diǎn)惡性瘧:正常,茂氏點(diǎn)三日瘧:正常,西門氏點(diǎn)卵形瘧:脹大,環(huán)狀體期開始出現(xiàn)

粗大薛氏小點(diǎn)瘧原蟲對(duì)紅細(xì)胞的選擇間日瘧:網(wǎng)織紅細(xì)胞惡性瘧:各發(fā)育期紅細(xì)胞三日瘧:衰老紅細(xì)胞卵形瘧:網(wǎng)織紅細(xì)胞人體內(nèi)瘧原蟲的發(fā)育與臨床的關(guān)系感染期：子孢子紅外期：潛伏期，復(fù)發(fā)（P.v.）紅內(nèi)期：致病，病原診斷配子體形成：傳播瘧疾發(fā)病的三種形式發(fā)作再燃復(fù)發(fā)瘧疾發(fā)作發(fā)熱閾值：P.v.10-500/mm3典型癥狀:周期性寒顫,發(fā)熱,出汗機(jī)理:1、裂殖子、代謝物、RBC碎片

WBC吞噬

內(nèi)源性致熱

2、TNF等細(xì)胞因子發(fā)作間隔:P.v.隔日；

P.f.隔天或不規(guī)則；

P.m.隔二天

P.o.隔日

再燃瘧疾患者經(jīng)過治療后,癥狀消失,血涂片檢查難以查到瘧原蟲,但由于藥物殺蟲不徹底,仍有少量殘存的原蟲,隔一段時(shí)間,尚存的瘧原蟲經(jīng)過裂體增殖而不斷增多,又出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀。四種瘧原蟲都有再燃。復(fù)發(fā)瘧疾初發(fā)停止后，患者血中的原蟲被全部消滅，由于肝內(nèi)的遲發(fā)型子孢子發(fā)育并進(jìn)入紅細(xì)胞增殖而引起瘧疾癥狀再發(fā)者，稱為復(fù)發(fā)。間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)。瘧疾的流行傳染源：血中有配子體的現(xiàn)癥患者

或無癥狀帶蟲者

（原蟲密度高于1000/μL的初發(fā)病

例和高于100/μL的復(fù)發(fā)病例）傳播媒介：按蚊人群易感性：免疫力和遺傳因素自然因素和社會(huì)因素瘧疾的一般臨床癥狀前驅(qū)癥狀：乏力，頭痛，肌肉酸痛，食欲不振等典型過程：發(fā)冷期發(fā)熱期出汗期發(fā)冷期怕冷，寒戰(zhàn)，全身發(fā)抖，常發(fā)作到寒冷難耐，夏天蓋幾條棉被仍覺寒戰(zhàn)不止持續(xù)10分鐘至1-2個(gè)小時(shí)不等面色蒼白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脈搏加快，體溫上升惡性瘧與間日瘧混合感染常見（高瘧區(qū)）凡近期在非洲和東南亞等瘧疾流行起居留過而出現(xiàn)昏迷癥狀者，應(yīng)首先考慮腦型瘧。間歇性定時(shí)發(fā)作，每天、隔天或隔2天發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。P.抗氯喹惡性瘧，用青蒿素類藥物，不宜服用伯氨喹骨髓穿刺：不宜用于診斷，僅在特殊情況下用于鑒別診斷1+2

臨床病例：疑似+3或4

確診病例：疑似+5。間歇性定時(shí)發(fā)作，每天、隔天或隔2天發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。血清免疫學(xué)檢查：

間接熒光抗體試驗(yàn)

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

dipstick試紙法不及早治療，經(jīng)反復(fù)發(fā)作，常發(fā)展為重癥瘧疾嚴(yán)重貧血（Hb≤50g/L）不及早治療，經(jīng)反復(fù)發(fā)作，常發(fā)展為重癥瘧疾大汗淋漓，體溫迅速下降，可至正常以下與腦型瘧以外的昏迷鑒別

將臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果綜合分析；發(fā)熱期寒冷感消失，全身發(fā)熱，體溫40℃持續(xù)2-3小時(shí)或更長面色轉(zhuǎn)紅，口唇和指甲青紫消失，頭痛，口渴，脈搏快速有力，呼吸急促個(gè)別患者煩躁不安，抽搐，譫語出汗期大汗淋漓，體溫迅速下降，可至正常以下各種癥狀消失患者疲乏，欲睡，經(jīng)休息可恢復(fù)常態(tài)間日瘧的癥狀初發(fā)不典型，幾天后出現(xiàn)隔日有規(guī)則的發(fā)作發(fā)作次數(shù)：5-7次療效觀察應(yīng)注意治療前的發(fā)作次數(shù)，以初發(fā)病例為佳治療不徹底，有再燃；不根治，復(fù)發(fā)。惡性瘧的癥狀有冷感，但較間日瘧輕體溫逐漸上升，而非突然升高每天發(fā)熱，持續(xù)20小時(shí)以上，兩次發(fā)作間隔短，或不完全退熱而成為低熱。不及早治療，經(jīng)反復(fù)發(fā)作，常發(fā)展為重癥瘧疾三日瘧的癥狀有冷感，一般癥狀較間日瘧輕發(fā)作過程歷時(shí)4-5小時(shí)發(fā)作周期較規(guī)則經(jīng)多年仍可再出現(xiàn)卵形瘧的癥狀臨床癥狀似間日瘧發(fā)作5-6次易治愈混合感染惡性瘧與間日瘧混合感染常見（高瘧區(qū)）近年有輸血后混合感染病例瘧疾的常見并發(fā)癥脾腫大：初發(fā)者以脾充血為主；多次感染后，結(jié)締組織增生，脾纖維化；巨脾綜合征貧血：原蟲大量破壞紅細(xì)胞；脾亢；免疫性溶血；骨髓造血功能以致黃疸：惡性瘧紅細(xì)胞破壞過多致溶血性貧血腎病綜合征：見于長期未愈的三日瘧，尿中有蛋白及紅細(xì)胞。由抗原-抗體復(fù)合物引起，多見于高IgM患者重癥瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診瘧疾病例出現(xiàn)下列一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀者：昏迷高熱（≥40℃），并有抽搐（24小時(shí)內(nèi)發(fā)生2次以上）嚴(yán)重貧血（Hb≤50g/L）尿閉呼吸困難低血壓[兒童收縮壓≤6.67kPa（50mmHg），成人收縮壓≤9.33kPa（70mmHg）]低血糖[全血葡萄糖濃度≤2.2mmol/L（40mg/dl）]血尿黃疸[血清膽紅素濃度≥51.3μmol/L（3.0mg/dl）]酸中毒（二氧化碳結(jié)合力≤13mmol/L）腦型瘧腦微血管栓塞學(xué)說：被寄生的紅細(xì)胞變形能力減弱，有結(jié)節(jié)狀突起，難以通過小的毛細(xì)血管，且粘滯性增加，疊起成錢串狀，造成血栓。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）學(xué)說：由于血液中纖維蛋白原降解物（FDP）增多，形成纖維蛋白血栓。腦瘧的臨床表現(xiàn)昏迷抽搐頸項(xiàng)強(qiáng)直尿閉病理反射腦瘧的并發(fā)癥腦水腫肺水腫呼吸衰竭心力衰竭循環(huán)衰竭低血壓低血糖重度貧血多器官功能衰竭特殊類型瘧疾血傳瘧疾：輸血傳播，無復(fù)發(fā)孕婦瘧疾先天性瘧疾：因分娩時(shí)母體血接觸到胎兒

血所致嬰幼兒瘧疾：易致高原蟲血癥和重癥貧血非典型癥狀瘧疾：多次感染后有免疫力，

類似感冒，有肩胛痛、

關(guān)節(jié)痛、眼痛等非典型

癥狀診斷原則根據(jù)瘧區(qū)住宿史，發(fā)病時(shí)有定期發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀，脾腫大等體征，以及病原學(xué)檢查、血清免疫學(xué)檢查等結(jié)果，予以診斷。瘧疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史間歇性定時(shí)發(fā)作，每天、隔天或隔2天發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀（詳見重癥瘧疾）用抗瘧藥做假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者間接熒光抗體實(shí)驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)抗體陽性血涂片查檢到瘧原蟲。其種類有間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。

疑似病例；1+2

臨床病例：疑似+3或4

確診病例：疑似+5。按查到的瘧原蟲種類

分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和

卵形瘧嬰兒確診者，給服氯喹4mg/kg，每日1次，共3次首劑加倍；紅內(nèi)期：致病，病原診斷前驅(qū)癥狀：乏力，頭痛，肌肉酸痛，食欲不振等發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。與常見疾病鑒別

血吸蟲病

阿米巴肝膿腫

敗血癥

傷寒

鉤端螺旋體病

急性腎盂腎炎

布氏桿菌病

病毒感染分子生物學(xué)技術(shù)診斷法：

PCR

DNA探針檢測(cè)5mg/kg，用5%葡萄糖溶液稀釋至6ml，緩慢靜脈注射，首劑注射后，間隔4小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)各注射1次。高熱（≥40℃），并有抽搐（24小時(shí)內(nèi)發(fā)生2次以上）嬰幼兒瘧疾：易致高原蟲血癥和重癥貧血惡性瘧:36-48小時(shí)脾腫大：初發(fā)者以脾充血為主；1+2

臨床病例：疑似+3或4

確診病例：疑似+5。紅內(nèi)期：致病，病原診斷大汗淋漓，體溫迅速下降，可至正常以下非典型癥狀瘧疾：多次感染后有免疫力，

類似感冒，有肩胛痛、

關(guān)節(jié)痛、眼痛等非典型

癥狀診斷方法血涂片：厚薄血膜法

臨床診斷為腦瘧者，宜用快速染色，以便盡快確診

現(xiàn)癥患者至少查100個(gè)厚血膜視野

帶蟲者應(yīng)查完整個(gè)厚血膜，未發(fā)現(xiàn)原蟲判為陰性

以薄血膜中平均每100個(gè)紅細(xì)胞中的原蟲數(shù)或厚血膜中平均每100個(gè)白細(xì)胞范圍內(nèi)的原蟲數(shù)，推算每微升血中的原蟲密度診斷方法骨髓穿刺：不宜用于診斷，僅在特殊情況下用于鑒別診斷血清免疫學(xué)檢查：

間接熒光抗體試驗(yàn)

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

dipstick試紙法分子生物學(xué)技術(shù)診斷法：

PCR

DNA探針檢測(cè)鑒別診斷與常見疾病鑒別

血吸蟲病

阿米巴肝膿腫

敗血癥

傷寒

鉤端螺旋體病

急性腎盂腎炎

布氏桿菌病

病毒感染鑒別診斷與腦型瘧以外的昏迷鑒別

將臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果綜合分析；

凡近期在非洲和東南亞等瘧疾流行起居留過而出現(xiàn)昏迷癥狀者，應(yīng)首先考慮腦型瘧。瘧疾的治療常規(guī)治療惡性瘧的治療抗氯喹惡性瘧的治療抗藥性測(cè)定：1、體內(nèi)測(cè)定：服氯喹后，按原蟲消失情況作出判斷（1周法和4周法）?？剐苑譃橐患?jí)抗性（RI）、二級(jí)抗性（RII）和三級(jí)抗性（RIII）2、體外測(cè)定：體外微量測(cè)定法在惡性瘧原蟲體外連續(xù)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，只需少量血液，測(cè)定不同濃度的氯喹對(duì)正常的成熟滋養(yǎng)體發(fā)育到裂殖體的抑制程度，以判斷瘧原蟲對(duì)氯喹的敏感性。治療方案青蒿琥酯600mg，5日分服（第1日100mg×2次，第2-5日每日50mg×2次），加伯氨喹67.5mg，3日分服惡性瘧:36-48小時(shí)10-500/mm35mg/kg，用5%葡萄糖溶液稀釋至6ml，緩慢靜脈注射，首劑注射后，間隔4小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)各注射1次。有冷感，一般癥狀較間日瘧輕間歇性定時(shí)發(fā)作，每天、隔天或隔2天發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)。（優(yōu)選）瘧疾人體寄生蟲課件不及早治療，經(jīng)反復(fù)發(fā)作，常發(fā)展為重癥瘧疾患者疲乏，欲睡，經(jīng)休息可恢復(fù)常態(tài)與腦型瘧以外的昏迷鑒別

將臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果綜合分析；重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀（詳見重癥瘧疾）發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。非典型癥狀瘧疾：多次感染后有免疫力，

類似感冒，有肩胛痛、

關(guān)節(jié)痛、眼痛等非典型

癥狀三日瘧:正常,西門氏點(diǎn)由抗原-抗體復(fù)合物引起，多見于高IgM患者孕婦和嬰兒瘧疾治療孕期避免使用伯氨喹，易引起溶血嬰兒確診者，給服氯喹4mg/kg，每日1次，共3次首劑加倍；抗氯喹惡性瘧，用青蒿素類藥物，不宜服用伯氨喹腦型瘧的治療1、抗瘧治療：選擇1