1進(jìn)口食品接觸產(chǎn)品備案申請表_第1頁
1進(jìn)口食品接觸產(chǎn)品備案申請表_第2頁
1進(jìn)口食品接觸產(chǎn)品備案申請表_第3頁
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PAGE附1進(jìn)口食品接觸產(chǎn)品備案申請表（填寫范本）申請?zhí)枺荷暾垎挝幻Q(加蓋公章)海南××公司申請單位地址海南省海口市××路×號聯(lián)系人賈明電話/手機(jī)××××××收貨單位名稱(加蓋公章)海南××公司收貨單位地址海南省?？谑小痢谅贰撂柭?lián)系人王××電話/手機(jī)××××××申請備案產(chǎn)品品名（型號/規(guī)格）制造商及產(chǎn)地品牌出口國/地區(qū)材質(zhì)(多種物質(zhì)應(yīng)注明所占比例)單柄中式炒鍋CX563COOK-PAL

日本不銹鋼隨附資料：□申請單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(加蓋公章)；□標(biāo)簽及說明書□收貨單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(加蓋公章)；□產(chǎn)品照片□進(jìn)口食品接觸產(chǎn)品質(zhì)量安全符合性聲明；□產(chǎn)品的材質(zhì)說明□食品接觸產(chǎn)品進(jìn)口、銷售和使用記錄制度文件□其他資料：備注：申請人：申請日期：

附2進(jìn)口食品接觸產(chǎn)品符合性聲明本單位于2016年10月8日從日本(國家或地區(qū))進(jìn)口的食品接觸產(chǎn)品為單柄中式炒鍋、材質(zhì)為不銹鋼、數(shù)量為100個，該批產(chǎn)品符合《中華人民共和國食品安全法》及其實施條例、《中華人民共和國進(jìn)出口商品檢驗法》及其實施條例的有關(guān)規(guī)定，無有害有毒物質(zhì)，并經(jīng)自我檢驗合格。上述內(nèi)容真實無誤，如有虛假，愿承擔(dān)全部責(zé)任。特此聲明！法定代表人(簽字)：收貨人(蓋章)：2016年

填寫說明1、《進(jìn)口食品接觸產(chǎn)品備案申請表》

填寫完整準(zhǔn)確、不留空，單位名稱處蓋公章；2、備案申請人出具的《進(jìn)口食品接觸產(chǎn)品符合性聲明》（填寫完整準(zhǔn)確、不留空，單位名稱處蓋公章）；3、進(jìn)口食品接觸產(chǎn)品的材質(zhì)說明（應(yīng)明確主要成分的構(gòu)成和化學(xué)名稱。與食品直接接觸部分的材質(zhì)產(chǎn)品其他部分材質(zhì)不同的，應(yīng)對與食品直接接觸部分的材質(zhì)單獨進(jìn)行說明）；4、進(jìn)口產(chǎn)品的品牌、型號、產(chǎn)地、照片、標(biāo)簽及說明書等資料

逐一列示（加工貿(mào)易的進(jìn)口

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