分離焦慮兒童安寧療護(hù)的游戲化干預(yù)方案演講人04/游戲化干預(yù)的核心模塊與實(shí)施策略03/游戲化干預(yù)方案的設(shè)計(jì)框架02/理論基礎(chǔ)：游戲化干預(yù)的支撐體系01/分離焦慮兒童安寧療護(hù)的游戲化干預(yù)方案06/效果評(píng)估與倫理考量05/方案實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與注意事項(xiàng)07/結(jié)論：游戲化干預(yù)——分離焦慮兒童安寧療護(hù)的“溫暖橋梁”目錄01分離焦慮兒童安寧療護(hù)的游戲化干預(yù)方案分離焦慮兒童安寧療護(hù)的游戲化干預(yù)方案一、引言：分離焦慮兒童在安寧療護(hù)中的特殊需求與游戲化干預(yù)的價(jià)值在兒童安寧療護(hù)領(lǐng)域，分離焦慮是影響患兒身心狀態(tài)的核心心理問(wèn)題之一。此類(lèi)患兒因疾病導(dǎo)致的身體功能退化、治療環(huán)境的陌生化、與家庭/熟悉環(huán)境的長(zhǎng)期分離，常表現(xiàn)出明顯的哭鬧、拒絕治療、軀體化癥狀（如腹痛、嘔吐）及情緒退縮行為。這些反應(yīng)不僅降低治療依從性，更可能加劇患兒的孤獨(dú)感與恐懼感，損害其生命末期的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)心理干預(yù)多以言語(yǔ)疏導(dǎo)為主，但受限于兒童認(rèn)知發(fā)展水平及疾病帶來(lái)的表達(dá)障礙，效果往往有限。游戲化干預(yù)（GamificationIntervention）作為一種以?xún)和l(fā)展心理學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)模式，通過(guò)將游戲元素（如角色扮演、規(guī)則建構(gòu)、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制）與療護(hù)目標(biāo)結(jié)合，為患兒提供非威脅性的情緒表達(dá)渠道。在安寧療護(hù)場(chǎng)景中，游戲化干預(yù)的核心價(jià)值在于：其一，通過(guò)“玩”的形式降低患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境的防御心理，建立信任關(guān)系；其二，分離焦慮兒童安寧療護(hù)的游戲化干預(yù)方案借助象征性游戲幫助患兒外化對(duì)分離、死亡的恐懼，實(shí)現(xiàn)情緒的梳理與整合；其三，通過(guò)可控的游戲體驗(yàn)增強(qiáng)患兒對(duì)環(huán)境的掌控感，緩解因疾病失控引發(fā)的焦慮?；诖耍瑯?gòu)建一套系統(tǒng)化、個(gè)性化的游戲化干預(yù)方案，對(duì)提升分離焦慮兒童的安寧療護(hù)質(zhì)量具有重要意義。02理論基礎(chǔ)：游戲化干預(yù)的支撐體系兒童發(fā)展心理學(xué)的視角：游戲是兒童的語(yǔ)言與工具根據(jù)皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論，2-7歲兒童處于前運(yùn)算階段，其思維具有“象征性”特征，即通過(guò)符號(hào)（如語(yǔ)言、動(dòng)作、物品）替代現(xiàn)實(shí)事物。游戲正是兒童象征性思維的主要載體，例如患兒通過(guò)扮演“醫(yī)生”角色，可將對(duì)治療過(guò)程的恐懼轉(zhuǎn)化為可控的敘事；通過(guò)玩偶游戲，可模擬與父母的分離場(chǎng)景并嘗試“解決”問(wèn)題。維果茨基的社會(huì)文化理論進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，游戲是兒童“最近發(fā)展區(qū)”的橋梁——在游戲中，兒童能超越現(xiàn)有水平，在成人引導(dǎo)下掌握新的應(yīng)對(duì)技能。依戀理論的延伸：分離焦慮的本質(zhì)與干預(yù)方向鮑爾比依戀理論指出，兒童對(duì)主要撫養(yǎng)者的分離焦慮源于“安全感系統(tǒng)”的激活。在安寧療護(hù)中，患兒因疾病導(dǎo)致的身體依賴(lài)（如無(wú)法自主活動(dòng)）、治療中斷（如頻繁住院）等，可能激活其“被拋棄”的原始恐懼。游戲化干預(yù)需以“安全基地”構(gòu)建為核心：通過(guò)固定的游戲時(shí)間、可預(yù)測(cè)的游戲規(guī)則、治療師的一致性陪伴，替代患兒對(duì)主要撫養(yǎng)者的依賴(lài)，逐步建立新的安全感來(lái)源。游戲治療的實(shí)踐框架：從自由游戲到結(jié)構(gòu)化干預(yù)根據(jù)兒童中心游戲治療理論，治療師需以“共情、接納、尊重”的態(tài)度為患兒創(chuàng)設(shè)“自由受保護(hù)”的空間，允許其通過(guò)游戲自發(fā)表達(dá)情緒。但針對(duì)分離焦慮患兒，需在自由游戲基礎(chǔ)上增加結(jié)構(gòu)化元素：例如設(shè)計(jì)“分離-重聚”主題的游戲劇本，引導(dǎo)患兒在可控范圍內(nèi)反復(fù)體驗(yàn)分離過(guò)程，逐步降低焦慮閾值。認(rèn)知行為游戲治療（CBPT）則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，通過(guò)游戲幫助患兒識(shí)別“分離=危險(xiǎn)”的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立“分離=暫時(shí)的、可預(yù)期的”新認(rèn)知。安寧療護(hù)的特殊需求：整合“全人照護(hù)”理念兒童安寧療護(hù)的核心是“癥狀控制+心理社會(huì)支持”，游戲化干預(yù)需與醫(yī)療目標(biāo)深度整合：一方面，通過(guò)放松類(lèi)游戲（如呼吸游戲、正念游戲）緩解患兒的疼痛、呼吸困難等軀體癥狀；另一方面，通過(guò)生命回顧游戲（如“我的成長(zhǎng)故事箱”）幫助患兒梳理生命意義，減少對(duì)“分離”的恐懼，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)逝”與“優(yōu)活”的統(tǒng)一。03游戲化干預(yù)方案的設(shè)計(jì)框架方案目標(biāo)1.總目標(biāo)：緩解患兒因分離引發(fā)的焦慮情緒，提升其治療依從性與生活質(zhì)量，幫助患兒及家庭建立應(yīng)對(duì)分離的內(nèi)在資源。2.分目標(biāo)：（1）情緒層面：幫助患兒識(shí)別、命名并表達(dá)分離相關(guān)的恐懼、憤怒、悲傷等情緒；（2）認(rèn)知層面：糾正“分離=被拋棄”的災(zāi)難化思維，建立對(duì)分離的合理認(rèn)知；（3）行為層面：掌握至少2-3種應(yīng)對(duì)分離焦慮的自我安撫技巧（如深呼吸、擁抱玩偶）；（4）家庭層面：指導(dǎo)父母掌握“游戲式分離”技巧，減少父母的焦慮傳遞，增強(qiáng)親子聯(lián)結(jié)。適用對(duì)象與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.適用對(duì)象：（1）年齡3-12歲，經(jīng)臨床診斷預(yù)期生存期≥6個(gè)月的重癥患兒；（2）符合DSM-5“分離焦慮障礙”部分診斷標(biāo)準(zhǔn)（如過(guò)度擔(dān)心與主要撫養(yǎng)者分離、拒絕獨(dú)處、反復(fù)出現(xiàn)分離相關(guān)的軀體癥狀）；（3）無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病，能理解簡(jiǎn)單游戲規(guī)則。2.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）行為觀察：采用《兒童分離焦慮行為量表》（SAS-C）評(píng)估患兒在分離情境下的哭鬧、逃避、攻擊等行為頻率；（2）自陳報(bào)告：通過(guò)情緒臉譜量表、繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)（如“房-樹(shù)-人”測(cè)驗(yàn)）評(píng)估患兒內(nèi)心焦慮水平；（3）生理指標(biāo)：監(jiān)測(cè)患兒心率、皮質(zhì)醇等生理指標(biāo)變化，客觀評(píng)估焦慮程度。核心設(shè)計(jì)原則1.以?xún)和癁橹行模焊深A(yù)方案需尊重患兒的興趣、節(jié)奏與自主選擇，避免成人主導(dǎo)的“游戲任務(wù)化”；2.發(fā)展適宜性：根據(jù)患兒年齡、認(rèn)知水平設(shè)計(jì)游戲內(nèi)容（如幼兒以感官游戲?yàn)橹鳎瑢W(xué)齡兒童以敘事性游戲?yàn)橹鳎?.漸進(jìn)式介入：從低結(jié)構(gòu)化游戲（如自由沙盤(pán)）逐步過(guò)渡到高結(jié)構(gòu)化游戲（如角色扮演），避免患兒因過(guò)度暴露引發(fā)焦慮；4.多感官整合：結(jié)合視覺(jué)（繪本、玩偶）、聽(tīng)覺(jué)（音樂(lè)、故事）、觸覺(jué)（沙具、黏土）等多通道刺激，增強(qiáng)游戲體驗(yàn)的沉浸感；5.家庭參與：將父母納入游戲過(guò)程，通過(guò)“親子游戲”“父母示范”等方式，強(qiáng)化家庭支持系統(tǒng)。04游戲化干預(yù)的核心模塊與實(shí)施策略模塊一：情緒識(shí)別與表達(dá)——讓“看不見(jiàn)的焦慮”被“看見(jiàn)”目標(biāo)：幫助患兒識(shí)別分離焦慮的情緒信號(hào)，并通過(guò)非言語(yǔ)方式外化情緒。適用游戲：模塊一：情緒識(shí)別與表達(dá)——讓“看不見(jiàn)的焦慮”被“看見(jiàn)”情緒溫度計(jì)游戲-材料：可調(diào)節(jié)高度的溫度計(jì)模型（貼有不同情緒臉譜，如“難過(guò)”=紅色，“平靜”=藍(lán)色）、彩色磁貼。-步驟：（1）治療師示范：“當(dāng)我想媽媽時(shí)，我的‘情緒溫度計(jì)’會(huì)變紅，就像這個(gè)紅色的磁貼一樣。”；（2）引導(dǎo)患兒：“今天你的情緒溫度計(jì)是什么顏色？把它貼在溫度計(jì)上吧。”；（3）鼓勵(lì)患兒用動(dòng)作或語(yǔ)言解釋原因（如“變紅是因?yàn)槲覔?dān)心媽媽不回來(lái)”）。-注意事項(xiàng)：避免追問(wèn)“為什么”，而是通過(guò)“我看見(jiàn)你把紅色貼得很高，你一定很難過(guò)吧”共情患兒情緒。模塊一：情緒識(shí)別與表達(dá)——讓“看不見(jiàn)的焦慮”被“看見(jiàn)”情緒面具/手偶劇-材料：空白面具或手偶、彩筆、羽毛、亮片等裝飾材料。-步驟：（1）讓患兒制作“情緒面具”（如“害怕的面具”“開(kāi)心的面具”），或選擇手偶代表不同情緒；（2）引導(dǎo)患兒用手偶表演“分離時(shí)的我”和“分離后的我”，例如小手偶說(shuō)：“媽媽走時(shí)，我很害怕，躲在被子下；后來(lái)我抱著小熊，感覺(jué)好多了?！?；（3）治療師記錄患兒的敘事內(nèi)容，提煉積極應(yīng)對(duì)案例（如“你用了擁抱小熊的方法，真棒！”）。-作用：通過(guò)“面具/手偶”作為情緒緩沖，患兒更愿意表達(dá)真實(shí)感受，減少自我暴露的羞恥感。模塊二：安全感構(gòu)建——在游戲中重建“可控的世界”目標(biāo)：通過(guò)可預(yù)測(cè)、可控制的游戲體驗(yàn)，緩解患兒因“失控感”引發(fā)的分離焦慮。適用游戲：模塊二：安全感構(gòu)建——在游戲中重建“可控的世界”專(zhuān)屬安全島-材料：紙箱、毛絨玩具、患兒熟悉的衣物、小夜燈、患者喜歡的貼紙。-步驟：（1）與患兒共同搭建“安全島”：用紙箱作為“小房子”，放入媽媽的圍巾、患兒喜歡的玩偶，貼上患兒畫(huà)的“全家人”畫(huà)像；（2）制定“安全島規(guī)則”：只有當(dāng)患兒感到害怕時(shí)，才能進(jìn)入安全島，每次停留不超過(guò)10分鐘；（3）引導(dǎo)患兒在安全島中進(jìn)行放松游戲（如給玩偶講故事、聽(tīng)輕音樂(lè)），治療師在旁陪伴，強(qiáng)化“這里是安全的”信號(hào)。-延伸：當(dāng)患兒能獨(dú)立使用安全島后，可鼓勵(lì)其制作“迷你安全島”（如小布包），帶至治療場(chǎng)景，增強(qiáng)分離時(shí)的安全感。模塊二：安全感構(gòu)建——在游戲中重建“可控的世界”魔法擁抱瓶/呼吸瓶-材料：透明塑料瓶、溫水、亮片、膠水、標(biāo)簽紙。-步驟：（1）與患兒共同制作“魔法擁抱瓶”：在瓶中裝入溫水、亮片，膠水封口，貼上標(biāo)簽“媽媽的擁抱”；（2）教導(dǎo)患兒使用方法：“當(dāng)想媽媽時(shí)，搖晃瓶子，看亮片飄起來(lái)，就像媽媽在抱你；同時(shí)慢慢吸氣（聞花香）、呼氣（吹蠟燭）?！?；（3）父母示范：錄制視頻，父母在家中搖晃同樣的瓶子，說(shuō)：“寶寶看，媽媽的魔法擁抱瓶也在發(fā)光哦，我們心在一起?！?原理：通過(guò)視覺(jué)（亮片）、觸覺(jué)（溫水）、聽(tīng)覺(jué)（父母錄音）的多感官刺激，將“媽媽的擁抱”轉(zhuǎn)化為可攜帶的符號(hào)，緩解分離時(shí)的生理喚醒。模塊三：分離應(yīng)對(duì)技能——在“演練”中積累“勇氣”目標(biāo)：通過(guò)角色扮演、情景模擬，幫助患兒掌握應(yīng)對(duì)分離的實(shí)際技巧，建立“我能應(yīng)對(duì)”的自信心。適用游戲：模塊三：分離應(yīng)對(duì)技能——在“演練”中積累“勇氣”分離小劇場(chǎng)-材料：玩偶（代表患兒、父母、醫(yī)生）、場(chǎng)景道具（病床、玩具車(chē)、繪本）。-步驟：（1）初始階段：由治療師扮演“父母”，患兒扮演“自己”，模擬短暫分離（如“媽媽去給你買(mǎi)水果，5分鐘就回來(lái)”），重點(diǎn)演練“說(shuō)再見(jiàn)”的方式（如揮手、擁抱、約定“5分鐘后見(jiàn)”）；（2）進(jìn)階階段：讓患兒主導(dǎo)劇情，嘗試“解決”分離問(wèn)題（如“媽媽走時(shí)，我可以和護(hù)士阿姨玩積木”“我會(huì)把媽媽的圍巾放在身邊”）；（3）家庭參與：邀請(qǐng)父母參與，由患兒指導(dǎo)父母如何“正確告別”（如“媽媽走時(shí)要笑著跟我說(shuō)再見(jiàn)，不要偷偷溜走”）。-注意事項(xiàng)：分離時(shí)間需從短到長(zhǎng)（1分鐘→5分鐘→10分鐘），逐步延長(zhǎng)，避免患兒因“失約”加劇焦慮。模塊三：分離應(yīng)對(duì)技能——在“演練”中積累“勇氣”時(shí)間魔法書(shū)-材料：硬紙板、彩筆、照片（患兒與父母的合影）、時(shí)鐘玩具。-步驟：（1）制作“時(shí)間魔法書(shū)”：每頁(yè)代表一個(gè)時(shí)間點(diǎn)（如“媽媽離開(kāi)時(shí)”“吃午飯時(shí)”“媽媽回來(lái)時(shí)”），貼上對(duì)應(yīng)場(chǎng)景的照片（如媽媽揮手、患兒吃飯、媽媽擁抱患兒）；（2）教導(dǎo)患兒使用時(shí)鐘：“媽媽離開(kāi)時(shí)，時(shí)鐘的短針在這里（指向9），長(zhǎng)針在這里（指向12）；等短針走到12，長(zhǎng)針走到6，媽媽就回來(lái)了?！?；（3）游戲化練習(xí)：用玩具時(shí)鐘撥出不同時(shí)間，讓患兒判斷“媽媽是否該回來(lái)了”，強(qiáng)化“分離是暫時(shí)的”認(rèn)知。-作用：將抽象的“時(shí)間”轉(zhuǎn)化為具象的視覺(jué)符號(hào)，減少患兒因“不知道媽媽什么時(shí)候回來(lái)”引發(fā)的焦慮。模塊四：社會(huì)支持強(qiáng)化——讓“分離”變成“共同的故事”目標(biāo)：幫助患兒感知“自己不是一個(gè)人”，通過(guò)家庭、同伴、醫(yī)護(hù)人員的支持，弱化分離的孤立感。適用游戲：模塊四：社會(huì)支持強(qiáng)化——讓“分離”變成“共同的故事”友誼樹(shù)/愛(ài)心樹(shù)-材料：大樹(shù)海報(bào)、彩色便簽紙、畫(huà)筆、膠水。-步驟：（1）制作“友誼樹(shù)”樹(shù)干，引導(dǎo)患兒思考：“誰(shuí)在關(guān)心你？”（如父母、醫(yī)生、小伙伴、喜歡的玩偶）；（2）在便簽紙上寫(xiě)下或畫(huà)出“關(guān)心你的人和事”，貼在樹(shù)枝上（如“媽媽每天給我講故事”“護(hù)士阿姨給我貼貼紙”）；（3）定期更新：每當(dāng)患兒收到新的關(guān)心，就添加一片“樹(shù)葉”，強(qiáng)化“很多人愛(ài)我”的信念。-延伸：可制作迷你“友誼樹(shù)”卡片，讓患兒隨身攜帶，感到孤獨(dú)時(shí)查看。模塊四：社會(huì)支持強(qiáng)化——讓“分離”變成“共同的故事”生命故事箱-材料：木箱、患兒照片、手工作品、父母寫(xiě)的信、小禮物（如一片落葉、一張車(chē)票）。-步驟：（1）與患兒、父母共同收集“生命中有意義的物品”，放入箱子并講述背后的故事（如“這張照片是你3歲時(shí)和媽媽去海邊，你當(dāng)時(shí)說(shuō)大海像媽媽的眼睛”）；（2）引導(dǎo)患兒將“分離”納入生命故事：“媽媽雖然有時(shí)要離開(kāi)，但她對(duì)你的愛(ài)一直都在，就像這個(gè)箱子里的小禮物，一直陪著你?！?；（3）箱內(nèi)可放置“愛(ài)的信物”：如父母錄的音頻、患兒給父母的畫(huà)，當(dāng)想念時(shí)可以打開(kāi)看看。-作用：通過(guò)生命回顧，幫助患兒理解“分離”是生命的一部分，但愛(ài)與連接不會(huì)消失，提升對(duì)分離的接納度。05方案實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與注意事項(xiàng)實(shí)施前的準(zhǔn)備階段1.環(huán)境創(chuàng)設(shè)：游戲空間需溫馨、安全，避免醫(yī)療設(shè)備的壓迫感（如使用柔和燈光、擺放玩偶、書(shū)籍）；2.評(píng)估患兒狀態(tài)：選擇患兒精神狀態(tài)較好的時(shí)段（如治療結(jié)束后2小時(shí)），避免在疼痛發(fā)作或疲勞時(shí)進(jìn)行；3.與家庭建立聯(lián)盟：與父母溝通游戲化干預(yù)的目標(biāo)與方法，指導(dǎo)父母避免“過(guò)度保護(hù)”（如因患兒哭鬧而不分離）或“否定情緒”（如說(shuō)“這有什么好怕的”），而是通過(guò)“共情+引導(dǎo)”幫助患兒應(yīng)對(duì)（如“媽媽知道你很難過(guò)，我們一起玩?zhèn)€游戲好不好？”）。實(shí)施中的動(dòng)態(tài)調(diào)整1.靈活調(diào)整游戲難度：若患兒對(duì)某類(lèi)游戲表現(xiàn)出抗拒（如拒絕角色扮演），應(yīng)退回前一階段（如先進(jìn)行自由沙盤(pán)游戲），或更換游戲主題（如從“分離”主題轉(zhuǎn)為“快樂(lè)時(shí)光”主題）；012.記錄干預(yù)反應(yīng)：每次干預(yù)后記錄患兒的情緒變化（如“情緒溫度計(jì)顏色從紅色變?yōu)樗{(lán)色”）、行為表現(xiàn)（如“主動(dòng)使用魔法擁抱瓶”）、語(yǔ)言表達(dá)（如“媽媽走時(shí)，我會(huì)抱著小熊”），作為調(diào)整方案的依據(jù)；023.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、社工需定期召開(kāi)會(huì)議，共享患兒進(jìn)展，確保醫(yī)療目標(biāo)與心理目標(biāo)的協(xié)同（如當(dāng)患兒疼痛加劇時(shí)，暫停游戲干預(yù)，優(yōu)先控制癥狀）。03結(jié)束階段的鞏固與告別1.回顧與慶祝：制作“勇氣手冊(cè)”，匯總患兒在干預(yù)中的進(jìn)步（如“第1周不敢獨(dú)自玩，第4周能和護(hù)士阿姨玩10分鐘”），舉辦小型“慶祝儀式”，頒發(fā)“勇氣勛章”；2.告別儀式：若患兒病情進(jìn)展或治療結(jié)束，需設(shè)計(jì)“告別游戲”（如一起放飛寫(xiě)有心愿的氣球、制作“友誼手鏈”），幫助患兒表達(dá)對(duì)治療師的感謝，減少因“再次分離”引發(fā)的焦慮；3.家庭隨訪：干預(yù)結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)父母繼續(xù)使用游戲技巧（如“時(shí)間魔法書(shū)”“魔法擁抱瓶”），評(píng)估遠(yuǎn)期效果。06效果評(píng)估與倫理考量多維度效果評(píng)估1.兒童層面：-量化評(píng)估：采用《兒童焦慮障礙量表》（SCARED）、兒童行為量表（CBCL）評(píng)估干預(yù)前后焦慮水平變化；-質(zhì)性評(píng)估：通過(guò)繪畫(huà)分析（如“分離前后繪畫(huà)中的人物數(shù)量、色彩對(duì)比”）、訪談（如“你覺(jué)得游戲讓你感覺(jué)好多了嗎？”）了解主觀體驗(yàn)。2.家庭層面：-采用父母教養(yǎng)方式問(wèn)卷（EMBU）評(píng)估父母應(yīng)對(duì)方式的變化，通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談了解親子互動(dòng)質(zhì)量的提升。3.治療團(tuán)隊(duì)層面：-記錄護(hù)理操作中患兒的配合率（如靜脈穿刺時(shí)的哭鬧時(shí)長(zhǎng)）、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量的變化，客觀評(píng)估游戲化干預(yù)對(duì)醫(yī)療行為的輔助作用。倫理考量033.避免二次傷害：若游戲過(guò)程中患兒情緒崩潰（如大哭不止），需立即停止干預(yù)，提供安撫（如擁抱、播放輕音樂(lè)），