第1篇第一章總則第一條為加強醫(yī)保專業(yè)人員隊伍建設，提高醫(yī)保服務水平，保障人民群眾基本醫(yī)療保障權益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國勞動合同法》等相關法律法規(guī)，結合醫(yī)保工作實際，制定本制度。第二條本制度適用于各級醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經辦機構、醫(yī)療機構、藥店等相關單位從事醫(yī)保工作的專業(yè)人員。第三條醫(yī)保專業(yè)人員管理制度應遵循以下原則：（一）依法管理，規(guī)范運作；（二）注重實效，提高服務；（三）公開透明，接受監(jiān)督；（四）以人為本，激勵與約束并重。第二章職責與權限第四條醫(yī)保專業(yè)人員應具備以下職責：（一）宣傳貫徹醫(yī)保政策法規(guī)，解答群眾咨詢；（二）辦理醫(yī)保登記、繳費、報銷等業(yè)務；（三）監(jiān)督醫(yī)?；鹗褂?，防范欺詐行為；（四）開展醫(yī)保政策研究，提出改進建議；（五）提供醫(yī)保服務，保障參保人員權益；（六）參加醫(yī)保業(yè)務培訓，提高自身業(yè)務水平；（七）完成上級領導交辦的其他工作。第五條醫(yī)保專業(yè)人員享有以下權限：（一）查閱、復制與醫(yī)保業(yè)務相關的資料；（二）要求參保人員、醫(yī)療機構、藥店等提供相關資料；（三）對違反醫(yī)保政策法規(guī)的行為進行調查、處理；（四）參加醫(yī)保業(yè)務培訓、研討等活動；（五）依法維護自身合法權益。第三章招聘與培訓第六條醫(yī)保專業(yè)人員招聘應遵循公開、公平、公正、競爭、擇優(yōu)的原則。第七條醫(yī)保專業(yè)人員招聘條件：（一）具有中華人民共和國國籍，遵守國家法律法規(guī)；（二）具備良好的政治素質和職業(yè)道德；（三）具備全日制本科及以上學歷，醫(yī)學、保險、財務等相關專業(yè)優(yōu)先；（四）具有2年以上醫(yī)保工作經歷或相關工作經驗者優(yōu)先；（五）具備良好的溝通能力、團隊協(xié)作精神和較強的執(zhí)行力。第八條醫(yī)保專業(yè)人員培訓：（一）新入職的醫(yī)保專業(yè)人員應接受崗前培訓，培訓內容包括醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務流程、服務規(guī)范等；（二）在職醫(yī)保專業(yè)人員應定期參加業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平；（三）根據(jù)工作需要，組織醫(yī)保專業(yè)人員參加專項培訓，提升綜合素質。第四章考核與晉升第九條醫(yī)保專業(yè)人員考核分為年度考核和專項考核。第十條年度考核內容：（一）政治素質和職業(yè)道德；（二）業(yè)務水平和工作能力；（三）工作業(yè)績和群眾滿意度；（四）遵紀守法情況。第十一條專項考核內容：（一）完成專項工作任務的質量和效率；（二）在專項工作中取得的成果和貢獻；（三）參與專項工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。第十二條醫(yī)保專業(yè)人員晉升：（一）晉升條件：具備良好的政治素質、職業(yè)道德、業(yè)務水平和群眾滿意度，年度考核和專項考核合格；（二）晉升程序：根據(jù)工作需要和考核結果，按程序推薦、審批晉升；（三）晉升待遇：晉升后的醫(yī)保專業(yè)人員應享受相應的工資待遇和福利。第五章獎勵與懲處第十三條醫(yī)保專業(yè)人員獎勵：（一）對在醫(yī)保工作中表現(xiàn)突出、成績顯著的，給予表彰和獎勵；（二）對在醫(yī)保政策研究、業(yè)務創(chuàng)新等方面有突出貢獻的，給予獎勵；（三）對在醫(yī)保工作中主動承擔責任、敢于擔當?shù)?，給予獎勵。第十四條醫(yī)保專業(yè)人員懲處：（一）對違反醫(yī)保政策法規(guī)、損害參保人員權益的，依法依規(guī)進行處理；（二）對在工作中玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，依法依規(guī)進行處理；（三）對在工作中發(fā)生重大失誤、造成嚴重后果的，依法依規(guī)進行處理。第六章附則第十五條本制度由醫(yī)保行政部門負責解釋。第十六條本制度自發(fā)布之日起施行。第十七條本制度如有與國家法律法規(guī)相抵觸之處，以國家法律法規(guī)為準。第2篇第一章總則第一條為加強醫(yī)保專業(yè)人員隊伍建設，提高醫(yī)保服務水平，確保醫(yī)保基金安全，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》等法律法規(guī)，結合我國醫(yī)保工作實際，制定本制度。第二條本制度適用于各級醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經辦機構、醫(yī)療機構、藥店等醫(yī)保相關單位的醫(yī)保專業(yè)人員。第三條本制度遵循以下原則：（一）依法管理，規(guī)范運作；（二）公開公平，公正透明；（三）專業(yè)發(fā)展，能力提升；（四）激勵與約束并重。第二章職責與權限第四條醫(yī)保專業(yè)人員應具備以下職責：（一）遵守國家法律法規(guī)，執(zhí)行醫(yī)保政策；（二）宣傳醫(yī)保政策，解答參保人員疑問；（三）審核醫(yī)保報銷材料，確保醫(yī)保基金安全；（四）開展醫(yī)保調研，提出改進意見；（五）參加醫(yī)保培訓，提高業(yè)務水平；（六）履行其他應由醫(yī)保專業(yè)人員承擔的職責。第五條醫(yī)保專業(yè)人員享有以下權限：（一）查閱醫(yī)保政策文件和業(yè)務資料；（二）審核醫(yī)保報銷材料；（三）參加醫(yī)保培訓；（四）對醫(yī)保工作提出意見和建議；（五）依法享有的其他權利。第三章任職資格與招聘第六條醫(yī)保專業(yè)人員應具備以下任職資格：（一）具有中華人民共和國國籍，遵守國家法律法規(guī)；（二）熱愛醫(yī)保事業(yè)，具有良好的職業(yè)道德；（三）具備相關專業(yè)學歷或資格，熟悉醫(yī)保政策；（四）身體健康，能勝任醫(yī)保工作。第七條醫(yī)保專業(yè)人員招聘按照公開、公平、公正、擇優(yōu)的原則進行。第八條醫(yī)保專業(yè)人員招聘程序：（一）發(fā)布招聘公告；（二）報名與資格審查；（三）筆試、面試；（四）體檢與考察；（五）公示與聘用。第四章培訓與考核第九條醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經辦機構應當制定醫(yī)保專業(yè)人員培訓計劃，組織培訓工作。第十條醫(yī)保專業(yè)人員培訓內容包括：（一）醫(yī)保政策法規(guī)；（二）醫(yī)保業(yè)務知識；（三）醫(yī)保管理技能；（四）職業(yè)道德教育；（五）其他相關內容。第十一條醫(yī)保專業(yè)人員考核分為平時考核和年度考核。第十二條平時考核主要考核醫(yī)保專業(yè)人員的工作態(tài)度、工作能力和工作成果。第十三條年度考核主要考核醫(yī)保專業(yè)人員的政治素質、業(yè)務水平、職業(yè)道德和廉潔自律等方面。第五章獎勵與處分第十四條醫(yī)保專業(yè)人員有下列情形之一的，給予獎勵：（一）在工作中成績顯著，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展做出突出貢獻的；（二）積極完成工作任務，表現(xiàn)突出的；（三）在醫(yī)保政策宣傳、咨詢等方面取得優(yōu)異成績的；（四）其他應當給予獎勵的情形。第十五條醫(yī)保專業(yè)人員有下列情形之一的，給予處分：（一）違反國家法律法規(guī)，造成嚴重后果的；（二）在工作中玩忽職守，造成損失或者不良影響的；（三）違反職業(yè)道德，損害醫(yī)保形象和信譽的；（四）其他應當給予處分的情形。第六章保障與待遇第十六條醫(yī)保專業(yè)人員享有國家規(guī)定的工資、福利待遇。第十七條醫(yī)保專業(yè)人員參加社會保險，依法享受社會保險待遇。第十八條醫(yī)保專業(yè)人員享有國家規(guī)定的休假制度。第七章附則第十九條本制度由醫(yī)保行政部門負責解釋。第二十條本制度自發(fā)布之日起施行。本制度未盡事宜，按照國家有關法律法規(guī)執(zhí)行。第3篇第一章總則第一條為了加強醫(yī)保專業(yè)人員的管理，提高醫(yī)保管理水平，保障醫(yī)保基金安全，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》等相關法律法規(guī)，結合我國醫(yī)保工作實際，制定本制度。第二條本制度適用于各級醫(yī)保部門及其所屬醫(yī)保機構中的醫(yī)保專業(yè)人員，包括醫(yī)保管理人員、審核人員、信息系統(tǒng)維護人員、業(yè)務培訓人員等。第三條醫(yī)保專業(yè)人員管理制度應遵循以下原則：（一）依法管理原則：嚴格執(zhí)行國家有關法律法規(guī)，確保醫(yī)保工作的合法性和規(guī)范性。（二）公開公平原則：醫(yī)保專業(yè)人員的管理工作應公開、公平、公正，確保醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。（三）專業(yè)高效原則：醫(yī)保專業(yè)人員應具備相應的專業(yè)知識和技能，提高醫(yī)保工作效率。（四）責任追究原則：對違反本制度的行為，依法依規(guī)追究相關責任。第二章職責與權限第四條醫(yī)保專業(yè)人員職責：（一）嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保政策法規(guī)，確保醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?；（二）負責醫(yī)保業(yè)務的審核、結算、支付等工作；（三）參與醫(yī)保政策的制定和修訂，提出合理化建議；（四）開展醫(yī)保業(yè)務培訓，提高醫(yī)保工作人員的業(yè)務水平；（五）負責醫(yī)保信息的收集、整理、分析和上報；（六）協(xié)助醫(yī)保部門開展稽核、檢查、審計等工作；（七）完成醫(yī)保部門交辦的其他工作任務。第五條醫(yī)保專業(yè)人員權限：（一）對醫(yī)保業(yè)務進行審核、結算、支付等操作；（二）提出醫(yī)保政策建議和改進措施；（三）參與醫(yī)保業(yè)務培訓和組織；（四）查閱醫(yī)保業(yè)務相關資料；（五）對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行監(jiān)督；（六）對醫(yī)保違規(guī)行為進行查處。第三章任職條件與培訓第六條醫(yī)保專業(yè)人員任職條件：（一）具有中華人民共和國國籍，遵守國家法律法規(guī)，具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)操守；（二）具備相應的專業(yè)知識和技能，取得相關專業(yè)資格證書；（三）身體健康，能勝任醫(yī)保工作；（四）年齡一般在45周歲以下，具有3年以上醫(yī)保工作經歷者可適當放寬。第七條醫(yī)保專業(yè)人員培訓：（一）新入職的醫(yī)保專業(yè)人員應接受崗前培訓，培訓內容包括醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務流程、信息系統(tǒng)操作等；（二）醫(yī)保專業(yè)人員應定期參加業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平；（三）醫(yī)保專業(yè)人員應參加職業(yè)道德和職業(yè)操守培訓，增強責任感和使命感。第四章考核與評價第八條醫(yī)保專業(yè)人員考核：（一）醫(yī)保部門應建立健全醫(yī)保專業(yè)人員考核制度，定期對醫(yī)保專業(yè)人員的工作進行考核；（二）考核內容包括醫(yī)保政策法規(guī)掌握程度、業(yè)務能力、工作態(tài)度、工作成效等；（三）考核結果作為醫(yī)保專業(yè)人員晉升、獎懲的重要依據(jù)。第九條醫(yī)保專業(yè)人員評價：（一）醫(yī)保部門應建立健全醫(yī)保專業(yè)人員評價體系，對醫(yī)保專業(yè)人員的工作進行全面評價；（二）評價內容包括醫(yī)保政策法規(guī)執(zhí)行情況、業(yè)務水平、工作成效、群眾滿意度等；（三）評價結果作為醫(yī)保專業(yè)人員晉升、獎懲的重要依據(jù)。第五章獎懲與責任追究第十條醫(yī)保專業(yè)人員獎懲：（一）對表現(xiàn)突出、成績顯著的醫(yī)保專業(yè)人員給予表彰和