肱骨近端骨折的內(nèi)置物選擇及適應(yīng)癥

肱骨近端骨折的內(nèi)置物

趨勢

概述肱骨近端骨折是較常見的骨折之一，主要發(fā)生于老年人，占全身骨折的4%-5%。肱骨近端由4個部分組成，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干Neer分型AO分型手術(shù)治療20%保守治療80%內(nèi)固定手術(shù)（微創(chuàng)內(nèi)固定、鋼板螺釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定）人工關(guān)節(jié)置換（半肩置換或反肩置換）治療方案空心螺釘克氏針微創(chuàng)內(nèi)固定Neer分型三部分骨折，甚至是四部分骨折患者，應(yīng)選擇何種內(nèi)置物？思考近端多向螺釘孔的設(shè)計具有更強把持力鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，保留了骨折去的血供鎖定成角穩(wěn)定性更好接骨板輪廓與肱骨近端更匹配鋼板內(nèi)固定采用直釘設(shè)計頭端的螺孔有埋頭設(shè)計鎖定螺釘設(shè)計上采用釘中釘技術(shù)設(shè)計有斜向內(nèi)上方的骨矩螺釘MultiLoc髓內(nèi)釘內(nèi)固定MultiLoc髓內(nèi)釘適應(yīng)癥與禁忌癥1）移位以及不穩(wěn)定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折；2）涉及肱骨干的近端骨折；1）穩(wěn)定、未移位或輕度移位的肱骨近端骨折；2）肱骨頭劈裂或者粉碎性骨折；3）存在嚴重基礎(chǔ)疾病，身體情況差；4）局部軟組織感染；適應(yīng)癥禁忌癥國外文獻Nijs教授通過臨床研究以及結(jié)合文獻回顧發(fā)現(xiàn)，MultiLoc髓內(nèi)釘具有生物力學(xué)優(yōu)勢，發(fā)生并發(fā)癥的概率要明顯低于使用鎖定鋼板。

S.?Nijs，M.H.?Hessmann，InternalfixationoffracturesoftheproximalhumeruswiththeMultiLocnail.OperOrthopTraumatol2012·24:418–431半肩置換（人工肱骨頭置換）全肩置換（反置式肩關(guān)節(jié)置換）肩關(guān)節(jié)置換四部分骨折伴或不伴脫位1嚴重的三部分骨折合并骨質(zhì)疏松2解剖頸骨折或肱骨頭劈裂骨折3肱骨頭壓縮塌陷>40%4半肩置換反肩關(guān)節(jié)置換1）rotatorcuffarthropathy（CTA）：肩袖損傷關(guān)節(jié)病2）巨大肩袖撕裂不伴骨性關(guān)節(jié)炎3）風濕性關(guān)節(jié)炎4）一線治療失敗的肱骨近端骨折5）首次肩關(guān)節(jié)置換失敗國外文獻

DerekJ.Cuff對比半肩與反肩置換的臨床療效，認為：對于老年粉碎性肱骨近端骨折，反置式肩關(guān)節(jié)置換具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，更好的臨床療效，患者可獲得更好的前屈功能和更高的結(jié)節(jié)骨折塊愈合率。

StefaanNijs提出的肱骨近端骨折治療的系統(tǒng)規(guī)則

根據(jù)這些因素在三角兩邊的對應(yīng)點，連接最高的兩個對應(yīng)點，分布在連線附近的治療方式就是最終可供選擇的內(nèi)置物。A肱骨近端骨折的內(nèi)置物呈多元化發(fā)展，鋼板固定已不是唯一選擇B髓內(nèi)釘技術(shù)以及肩關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越受臨床醫(yī)生的重視，其應(yīng)用也越來越多C