2025年腦卒中繼續(xù)教育試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.2025年《中國腦卒中防治報告》指出，我國卒中首位可干預危險因素是A.高血壓??B.糖尿病?C.血脂異常?D.房顫答案：A2.對于發(fā)病3h內(nèi)到院的急性缺血性卒中患者，首選影像評估方案為A.CT+CTA+CTP?B.MRI+DWI+MRA?C.平掃CT?D.頸動脈超聲答案：A3.靜脈溶栓時間窗擴展至4.5h的最關鍵證據(jù)來自A.NINDS?B.ECASSⅢ?C.IST-3?D.EXTEND答案：B4.2025版指南推薦，取栓術前無需等待的實驗室檢查是A.血常規(guī)?B.凝血功能?C.血型?D.血糖答案：D5.下列哪項不是急性大血管閉塞的“LAST”臨床預測指標A.NIHSS≥10?B.房顫史?C.早期島帶消失?D.血糖>8mmol/L答案：D6.對于合并主動脈夾層的卒中患者，溶栓策略應為A.標準劑量rt-PA?B.半劑量rt-PA?C.禁忌溶栓?D.機械取栓答案：C7.2025年AHA/ASA指南將“移動卒中單元”證據(jù)等級提升至A.ⅡaB-NR?B.ⅠB-R?C.ⅡbC-LD?D.Ⅲ答案：B8.卒中后3個月mRS0–1定義為A.完全無癥狀?B.無功能殘疾?C.生活自理?D.重返工作答案：B9.下列哪項評分最適用于預測卒中后肺炎A.A2DS2?B.CHA2DS2-VASc?C.HAS-BLED?D.SPAN-100答案：A10.2025年新增“卒中中心質量指標”中，DNT達標率要求≥A.50%?B.60%?C.75%?D.90%答案：C11.對于LDL-C≥1.8mmol/L的卒中患者，首選降脂方案為A.阿托伐他汀20mg?B.阿托伐他汀40–80mg?C.依折麥布?D.PCSK9抑制劑答案：B12.房顫患者卒中后啟動NOAC的時機，2025年推薦A.發(fā)病后24h?B.發(fā)病后2–3d且梗死直徑<2cm?C.發(fā)病后7d?D.出院前答案：B13.卒中后抑郁篩查首選量表A.HAMD?B.PHQ-9?C.GDS-15?D.MADRS答案：B14.下列哪項不是可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）特點A.雷擊樣頭痛?B.血管造影串珠樣改變?C.腦實質出血常見?D.3個月內(nèi)血管完全恢復正常答案：C15.2025年指南將“遠程康復”證據(jù)等級定為A.ⅠA?B.ⅡaB-R?C.ⅡbC-LD?D.Ⅲ答案：B16.對于頸動脈狹窄≥70%的無癥狀患者，CEA推薦指征中不包括A.男性?B.年齡>75歲?C.預期壽命>5年?D.手術并發(fā)癥率<3%答案：B17.卒中后認知障礙生物標志物中，2025年新增A.NfL?B.Aβ42?C.GFAP?D.p-Tau217答案：A18.下列哪項不屬于卒中單元核心成員A.康復師?B.營養(yǎng)師?C.心理治療師?D.醫(yī)保審核員答案：D19.2025年“卒中急救地圖”要求覆蓋縣域比例≥A.70%?B.80%?C.90%?D.100%答案：C20.對于醒后卒中，2025年指南推薦影像篩選方案A.DWI-FLAIRmismatch?B.CTPcore-penumbra?C.CTAcollateral?D.MRAflowgap答案：A21.下列哪項不是腦小血管病CSVD影像總評分（ARWMC）內(nèi)容A.腔隙?B.白質高信號?C.微出血?D.血管周圍間隙答案：D22.2025年新增“卒中預防門診”必須配置的檢測設備A.24h動態(tài)血壓?B.經(jīng)食道超聲?C.高分辨率MRI?D.數(shù)字減影血管造影答案：A23.對于合并重度OSA的卒中患者，CPAP啟動時機A.急性期即刻?B.發(fā)病后24h?C.病情穩(wěn)定后1周?D.出院后答案：C24.2025年指南推薦，育齡期女性卒中后避孕首選A.口服雌激素?B.宮內(nèi)節(jié)育器?C.屏障法?D.長效孕激素答案：C25.下列哪項不是卒中后癲癇危險因素A.皮層梗死?B.出血轉化?C.NIHSS<4?D.早期癲癇發(fā)作答案：C26.2025年“基層卒中識別”口訣升級為A.FAST?B.BEFAST?C.BE-FAST-PLUS?D.FAST-ED答案：C27.對于顱內(nèi)動脈狹窄≥70%患者，推薦目標收縮壓A.<160mmHg?B.<150mmHg?C.<140mmHg?D.<130mmHg答案：C28.2025年新增“卒中遺傳門診”重點篩查基因A.NOTCH3?B.HTRA1?C.COL4A1/2?D.以上均是答案：D29.下列哪項不是卒中后疲勞評估工具A.FSS?B.MFI?C.PSQI?D.VAS-F答案：C30.2025年指南將“人工智能輔助影像”證據(jù)等級定為A.ⅠA?B.ⅡaB-NR?C.ⅡbC-LD?D.Ⅲ答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.2025年指南推薦，移動卒中單元必備配置包括A.16排CT?B.床旁血氣?C.遠程會診系統(tǒng)?D.溶栓藥物冷藏箱?E.超聲溶栓設備答案：ABCD32.下列屬于卒中后認知障礙非藥物干預措施A.認知訓練?B.運動療法?C.地中海飲食?D.音樂療法?E.經(jīng)顱直流電刺激答案：ABCDE33.2025年新增“卒中質量指標”包括A.48h內(nèi)吞咽篩查率?B.出院時抗凝率?C.3個月隨訪率?D.24h內(nèi)血脂檢測率?E.康復評估率答案：ABCE34.下列哪些情況可延長取栓時間窗至24hA.核心梗死<70mL?B.mismatch比值≥1.8?C.年齡>80歲?D.ICA或M1閉塞?E.術前mRS≤1答案：ABDE35.2025年指南指出，腦小血管病運動障礙表現(xiàn)包括A.步態(tài)障礙?B.平衡下降?C.尿急?D.帕金森綜合征?E.肌張力障礙答案：ABD36.下列屬于可逆性腦后部綜合征（PRES）誘因A.惡性高血壓?B.免疫抑制劑?C.子癇?D.腎衰?E.頸動脈夾層答案：ABCD37.2025年“卒中遺傳咨詢”需告知的內(nèi)容A.遺傳方式?B.再發(fā)風險?C.產(chǎn)前診斷?D.基因治療可行性?E.保險歧視風險答案：ABCE38.下列哪些藥物可能誘發(fā)可逆性腦血管收縮綜合征A.曲坦類?B.選擇性5-HT再攝取抑制劑?C.大麻?D.偽麻黃堿?E.可卡因答案：ABCDE39.2025年指南推薦，卒中后骨質疏松篩查工具A.FRAX?B.DXA?C.QUS?D.OSTA?E.VFA答案：ABDE40.下列屬于卒中后吞咽障礙儀器評估A.VFSS?B.FEES?C.超聲?D.舌壓測定?E.咽腔MRI答案：ABCD三、共用題干題（每題2分，共20分）（一）患者男，68歲，突發(fā)右側肢體無力2h，NIHSS14，CT未見出血，CTA示左側M1閉塞。41.最適合的再灌注策略A.靜脈溶栓?B.靜脈溶栓+取栓?C.單獨取栓?D.抗血小板答案：B42.若患者體重65kg，rt-PA劑量應為A.58.5mg?B.65mg?C.60mg?D.55mg答案：A43.術中TICI分級達2b級，術后24h血壓控制目標A.<180/105mmHg?B.<160/90mmHg?C.<140/90mmHg?D.<130/80mmHg答案：B44.術后24h復查CT示少量出血轉化，無臨床癥狀，下一步A.停用抗栓?B.繼續(xù)原方案?C.減半抗血小板?D.加用止血藥答案：B45.出院時抗栓方案A.阿司匹林單藥?B.氯吡格雷單藥?C.阿司匹林+氯吡格雷90d?D.華法林答案：C（二）患者女，55歲，醒后卒中，DWI-FLAIRmismatch陽性，DWI梗死25mL，CTP示mismatch120mL。46.是否可靜脈溶栓A.是?B.否?C.需進一步DSA?D.需腰穿答案：A47.溶栓時間窗按“發(fā)病時間”計算為A.最后正常時間?B.入睡時間?C.起床時間?D.就診時間答案：A48.若溶栓后24h癥狀明顯改善，NIHSS2，抗栓方案A.阿司匹林即刻?B.24h后阿司匹林?C.24h后雙抗?D.48h后華法林答案：B49.3個月后復查MRI示腦小血管病Fazekas3級，降壓目標A.<150/90mmHg?B.<140/90mmHg?C.<130/80mmHg?D.<120/70mmHg答案：C50.長期降脂目標LDL-C應A.<1.8mmol/L?B.<2.3mmol/L?C.<2.6mmol/L?D.<3.4mmol/L答案：A四、病例分析題（每題15分，共30分）51.患者男，72歲，高血壓20年，房顫5年，未抗凝。突發(fā)意識模糊、左側偏盲，NIHSS8，發(fā)病3h到院。CT示右側PCA高密度征，CTA示右側P2閉塞。實驗室：INR1.0，血小板180×10?/L，血糖7.8mmol/L，eGFR55mL/min。（1）給出完整評估流程（影像、實驗室、時間窗）。（2）制定再灌注策略并說明理由。（3）術后24h、7d、90d管理要點（血壓、抗凝、康復、并發(fā)癥）。（4）若家屬擔心“出血”拒絕任何有創(chuàng)治療，如何溝通？答案：（1）立即平掃CT+CTA+CTP，確認P2閉塞及核心-缺血半暗帶；實驗室加測血脂、NT-proBNP、肌鈣蛋白；發(fā)病3h屬靜脈溶栓時間窗，后循環(huán)可延至4.5h。（2）首選靜脈溶栓0.9mg/kgrt-PA，因PCA取栓證據(jù)Ⅱa，且NIHSS<10，可先行溶栓；若1h無改善則補救取栓（TICI目標2c-3）。（3）術后24h：血壓<180/105mmHg，復查CT排除出血，啟動阿司匹林100mg；24h后加用NOAC（阿哌沙班5mgbid，eGFR校正）；7d：啟動視覺康復、平衡訓練，篩查吞咽；90d：mRS、認知評估，繼續(xù)NOAC，LDL-C<1.8mmol/L，收縮壓<130mmHg。（4）使用“決策輔助工具”展示后循環(huán)卒中自然史死亡率30%，溶栓癥狀性出血率3%，取栓額外獲益mRS0–2增加25%；共享決策，尊重拒絕權，提供藥物+康復最佳方案并簽署知情文件。52.患者女，44歲，產(chǎn)后5d，頭痛、視物模糊、抽搐，血壓190/110mmHg，MRI示雙側頂枕葉皮質下高信號，DWI低信號，ADC高信號，無強化。實驗室：血小板90×10?/L，LDH450U/L，AST70U/L，尿蛋白++。（1）給出最可能診斷及診斷依據(jù)。（2）列出3個主要鑒別診斷并說明排除要點。（3）制定降壓、抗癲癇、產(chǎn)科處理方案。（4）出院隨訪計劃及再發(fā)預防。答案：（1）可逆性腦后部綜合征（PRES）+HELLP綜合征：產(chǎn)后子癇背景，典型影像，溶血肝酶升高、血小板減少。（2）鑒別：①靜脈竇血栓——MRV空三角征、D-二聚體升高；②急性缺血性卒中——DWI高信號；③原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎——強化、MRA串珠樣。（3）降壓：靜脈拉貝洛爾10mg推注后2–8mg/min，目標MAP下降≤15%；抗癲癇：左乙拉西坦500mgbid，產(chǎn)后哺乳安全；產(chǎn)科：立即婦產(chǎn)科會診，評估HELLP，必要時血漿置換；鎂sulfate4g負荷+1g/h維持24h。（4）出院后1周復查血壓、血小板、肝酶；1個月復查MRI；長期口服降壓+鈣劑，下次妊娠前評估，低劑量阿司匹林+鈣劑預防子癇再發(fā)。五、操作與計算題（每題10分，共20分）53.患者男，80kg，擬行靜脈溶栓，需rt-PA總量72mg，其中10%靜推，余微泵1h。（1）計算靜推及泵入劑量。（2）若藥房提供50mg/支粉針，如何配置減少浪費？（3）寫出溶栓期間血壓監(jiān)測頻次及停藥紅線。答案：（1）靜推7.2mg，泵入64.8mg。（2）取2支共100mg，用100mLNS溶成1mg/mL，抽取7.2mL推注，余64.8mL泵入，剩余28.8mL棄去，記錄批號。（3）0–2h每15min，2–8h每30min，8–24h每60mmHg；SBP>180或DBP>105mmHg立即停藥，靜脈降壓，復查CT。54.患者女，62歲，房顫，CHA2DS2-VASc5分，HAS-BLED3分，CrCl40mL/min，擬用艾多沙班。（1）給出劑量及證據(jù)。（2）計算1年缺血風險與出血風險百分值。（3）列出3個可糾正出血危險因素及干預措施。答案：（1）艾多沙班30mgqd，ENGAGEAF亞組證據(jù)。（2）C