臨床溝通考核試題及答案2025年新版本一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者術(shù)后第一天，家屬情緒激動(dòng)：“你們醫(yī)院是不是縫錯(cuò)了地方？”此時(shí)最優(yōu)先回應(yīng)：A.“請(qǐng)您冷靜，我們會(huì)調(diào)查?！盉.“手術(shù)記錄完整，絕無(wú)差錯(cuò)?！盋.“我立刻請(qǐng)主刀醫(yī)生來(lái)向您說(shuō)明。”D.“我能理解您的擔(dān)心，咱們一步步核對(duì)?！贝鸢福篋2.老年患者聽(tīng)力下降，溝通時(shí)最應(yīng)避免：A.提高音量B.減慢語(yǔ)速C.使用書(shū)面提示卡D.遮擋口型答案：D3.患者因化療脫發(fā)而拒絕繼續(xù)治療，護(hù)士最恰當(dāng)?shù)墓睬楸磉_(dá)是：A.“頭發(fā)掉了還會(huì)長(zhǎng)。”B.“我陪您一起選假發(fā)，好嗎？”C.“不治療腫瘤會(huì)進(jìn)展。”D.“您的心情我能體會(huì)，咱們一起想辦法?！贝鸢福篋4.當(dāng)患者說(shuō)“我不想活了”，醫(yī)生第一步應(yīng)：A.評(píng)估即刻自殺風(fēng)險(xiǎn)B.安慰“別胡思亂想”C.通知家屬D.給予鎮(zhèn)靜藥物答案：A5.告知壞消息時(shí)，下列哪項(xiàng)不屬于SPIKES原則的“P”：A.PerceptionB.PermissionC.PatientD.Plan答案：C6.患者文化程度低，對(duì)術(shù)前知情同意書(shū)最需：A.逐條朗讀并舉例B.讓其簽字即可C.只講風(fēng)險(xiǎn)D.讓家屬代簽答案：A7.兒科病房里，6歲患兒哭鬧不止，護(hù)士最佳溝通姿勢(shì)：A.站立俯視B.蹲平視C.坐床邊背對(duì)D.讓其母親抱走答案：B8.患者投訴“等了兩個(gè)小時(shí)”，接待人員首要回應(yīng)：A.“今天病人太多?！盉.“醫(yī)生馬上來(lái)?！盋.“非常抱歉讓您久等，我立刻幫您確認(rèn)進(jìn)度?！盌.“下次預(yù)約早點(diǎn)。”答案：C9.面對(duì)文化禁忌拒絕輸血的患者，醫(yī)生應(yīng)：A.強(qiáng)制輸血B.尊重并記錄拒絕C.讓其轉(zhuǎn)院D.嚇唬其會(huì)死答案：B10.患者說(shuō)“百度上說(shuō)這藥有毒”，醫(yī)生最合理的反應(yīng)：A.“別信網(wǎng)絡(luò)?！盉.“百度不準(zhǔn)。”C.“我們一起看看指南怎么寫(xiě)，好嗎？”D.沉默答案：C11.術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者沉默寡言，評(píng)估其焦慮最可靠線索：A.語(yǔ)速加快B.手腳顫抖C.頻繁提問(wèn)D.眼神飄忽答案：B12.患者家屬偷偷錄音，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后應(yīng)：A.搶奪手機(jī)B.停止談話(huà)C.平靜詢(xún)問(wèn)原因并告知隱私政策D.報(bào)警答案：C13.告知“腫瘤復(fù)發(fā)”時(shí)，醫(yī)生最應(yīng)避免：A.使用“癌癥”一詞B.一次性給太多信息C.讓患者提問(wèn)D.安排后續(xù)會(huì)面答案：B14.患者使用方言，醫(yī)生聽(tīng)不懂，最佳處理：A.讓其寫(xiě)漢字B.找翻譯或家屬轉(zhuǎn)述C.猜意思D.說(shuō)普通話(huà)提高音量答案：B15.患者對(duì)住院費(fèi)用憤怒，溝通核心是：A.解釋物價(jià)政策B.先處理情緒再解釋賬目C.讓其找財(cái)務(wù)科D.減免費(fèi)用答案：B16.患者術(shù)后疼痛VAS8分，卻說(shuō)“我沒(méi)事”，醫(yī)生應(yīng)：A.相信患者B.觀察表情與生命體征C.不再給藥D.讓其忍忍答案：B17.患者家屬要求“隱瞞病情”，醫(yī)生首要倫理考量：A.家屬意愿B.患者自主權(quán)C.醫(yī)院規(guī)定D.減少糾紛答案：B18.患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生不信任，要求換“專(zhuān)家”，帶教老師應(yīng)：A.批評(píng)患者B.立刻換人C.讓實(shí)習(xí)生離開(kāi)D.介紹實(shí)習(xí)生資質(zhì)并征求患者同意答案：D19.患者語(yǔ)言攻擊護(hù)士，護(hù)士最佳即刻反應(yīng)：A.反擊B.沉默離開(kāi)C.“我被您的話(huà)傷到了，但我仍想幫您?！盌.叫保安答案：C20.患者出院時(shí)送紅包，醫(yī)生拒絕話(huà)術(shù)：A.“不要這樣?！盉.“再這樣我生氣了?！盋.“您康復(fù)就是最大禮物，請(qǐng)收回?！盌.收下再交公答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題1分，共10分，每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）21.下列哪些屬于非語(yǔ)言溝通：A.眼神B.姿勢(shì)C.語(yǔ)速D.觸診E.病歷記錄答案：ABD22.告知壞消息時(shí)，環(huán)境準(zhǔn)備應(yīng)包括：A.獨(dú)立空間B.關(guān)閉電視C.拉簾D.讓家屬全部離開(kāi)E.準(zhǔn)備紙巾答案：ABCE23.患者焦慮的生理信號(hào)：A.出汗B.瞳孔擴(kuò)大C.語(yǔ)速減慢D.心跳加快E.尿頻答案：ABDE24.與青少年溝通需：A.避免父母在場(chǎng)B.使用網(wǎng)絡(luò)用語(yǔ)C.尊重其隱私D.命令式口吻E.給予選擇權(quán)答案：ACE25.患者教育“回教”技巧包括：A.讓患者復(fù)述B.提問(wèn)“您明白嗎”C.示范操作D.使用模型E.發(fā)放宣傳冊(cè)答案：ACD26.醫(yī)患沖突升級(jí)預(yù)警信號(hào)：A.聲音提高B.拍桌子C.流淚D.靠近身體E.拍照答案：ABDE27.與聽(tīng)障患者溝通可用：A.文字板B.手語(yǔ)翻譯C.口型夸張D.降低環(huán)境噪音E.閃光燈提示答案：ABD28.患者簽署知情同意書(shū)時(shí)，醫(yī)生必須：A.確認(rèn)患者神志清楚B.使用通俗語(yǔ)言C.給予提問(wèn)機(jī)會(huì)D.強(qiáng)制簽字E.記錄溝通時(shí)間答案：ABCE29.患者抱怨“藥太貴”，醫(yī)生可：A.解釋醫(yī)保政策B.提供替代方案C.讓其自行購(gòu)藥D.聯(lián)系藥師評(píng)估E.忽視抱怨答案：ABD30.面對(duì)“網(wǎng)絡(luò)診斷”患者，醫(yī)生應(yīng)：A.直接否定B.詢(xún)問(wèn)信息來(lái)源C.共同查證D.嘲笑其無(wú)知E.推薦權(quán)威網(wǎng)站答案：BCE三、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）31.簡(jiǎn)述“共情三步驟”并舉例。答案：觀點(diǎn)：共情三步驟為“識(shí)別情緒—命名情緒—驗(yàn)證情緒”。理由：幫助患者感受被理解，降低防御。證據(jù)：研究顯示，醫(yī)生使用“您看起來(lái)有些擔(dān)心”比“別擔(dān)心”讓患者滿(mǎn)意度提高30%。結(jié)論：先識(shí)別患者皺眉、嘆氣等非語(yǔ)言線索，再用“我注意到您似乎很焦慮，是這樣嗎？”驗(yàn)證，可建立信任。32.說(shuō)明“ASKED”模型在溝通中的作用。答案：觀點(diǎn)：ASKED即Awareness、Skills、Knowledge、Empathy、Dialogue。理由：系統(tǒng)評(píng)估自身溝通短板。證據(jù)：某三甲醫(yī)院應(yīng)用后投訴率下降18%。結(jié)論：Awareness發(fā)現(xiàn)醫(yī)生常打斷患者；Skills訓(xùn)練開(kāi)放式提問(wèn)；Knowledge更新指南；Empathy角色扮演；Dialogue記錄患者反饋，形成閉環(huán)。33.如何向文盲患者解釋“支架植入”？答案：觀點(diǎn)：用比喻與實(shí)物模型。理由：降低抽象度。證據(jù)：心臟模型組患者滿(mǎn)意度比口頭組高25分。結(jié)論：拿水管比喻血管，用棉簽演示堵塞，用吸管演示支架撐開(kāi)，讓患者觸摸模型，再問(wèn)“這樣講清楚嗎？”34.簡(jiǎn)述“BRAN”決策輔助法。答案：觀點(diǎn)：BRAN即Benefits、Risks、Alternatives、Nothing。理由：幫助患者權(quán)衡。證據(jù)：腫瘤科使用后決策沖突量表下降。結(jié)論：先講Benefits“化療可縮小腫瘤”；Risks“脫發(fā)、惡心”；Alternatives“靶向藥”；Nothing“不治的后果”，讓患者選。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）35.患者：58歲男性，剛確診胰腺癌晚期，家屬要求隱瞞。患者有大學(xué)文化，平時(shí)喜歡下棋，性格理性。任務(wù)：寫(xiě)出溝通目標(biāo)、策略、完整話(huà)術(shù)、可能阻礙、應(yīng)對(duì)方案。答案：患者訴求：了解自身狀況，安排余生。溝通目標(biāo)：在尊重家屬意愿前提下，評(píng)估患者知情意愿，逐步告知，提供支持。策略：1.預(yù)先與家屬會(huì)談，了解顧慮。2.使用“詢(xún)問(wèn)—告知—再詢(xún)問(wèn)”模式。3.提供情緒支持資源。話(huà)術(shù)：醫(yī)生：（關(guān)門(mén)，拉簾，坐下，目光平視）“老周，我想和您聊聊接下來(lái)的治療，您希望我怎么稱(chēng)呼您？”患者：“叫我老周就行。”醫(yī)生：“好的，老周。如果檢查結(jié)果有重要信息，您希望誰(shuí)先來(lái)聽(tīng)？您自己，還是家人？”患者：“我自己來(lái)吧，我能承受?！保覍俨逶?huà)：“醫(yī)生，別嚇?biāo)??！保┽t(yī)生：（轉(zhuǎn)向家屬，低聲）“我理解您想保護(hù)他，但老周有知情權(quán)，我們一起給他力量，好嗎？”（家屬沉默）醫(yī)生：“老周，情況比較復(fù)雜，我一步步說(shuō)，您隨時(shí)打斷我?！保ㄓ猛ㄋ渍Z(yǔ)言解釋病情，停頓，讓患者提問(wèn)）可能阻礙：家屬?gòu)?qiáng)烈反對(duì)、患者情緒崩潰。應(yīng)對(duì)方案：1.安排心理師在場(chǎng)。2.提供小劑量鎮(zhèn)靜藥物備用。3.分次告知，首次只講“發(fā)現(xiàn)腫塊，需進(jìn)一步治療”。4.給予希望：“我們還能通過(guò)化療延長(zhǎng)有質(zhì)量的生命，一起下棋的時(shí)間還多?！?6.患者：32歲孕婦，孕28周，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重畸形，需引產(chǎn)。丈夫陪同，孕婦哭泣不止，拒絕交流。任務(wù)：同上六步。答案：患者訴求：確認(rèn)診斷，了解原因，減少自責(zé)。溝通目標(biāo)：確認(rèn)理解，降低自責(zé)，共同決策。策略：1.使用“SITTING”體位：醫(yī)生坐下，視線低于孕婦。2.允許沉默，遞紙巾。3.使用“對(duì)不起”而非“沒(méi)事”。話(huà)術(shù)：醫(yī)生：（輕關(guān)門(mén)，拉凳坐在孕婦腳邊，語(yǔ)速緩慢）“我能想象您此刻有多難受，先深呼吸，咱們不急著說(shuō)?！保ǔ聊?0秒）醫(yī)生：“我叫李青，是產(chǎn)科副主任醫(yī)師，今天我會(huì)一直在這兒。您想先知道什么？”孕婦：“是我的錯(cuò)嗎？”醫(yī)生：（輕搖頭，目光柔和）“絕對(duì)不是您的錯(cuò)。醫(yī)學(xué)上有許多原因，我們稍后詳細(xì)解釋?zhuān)?qǐng)先記住這一點(diǎn)?！闭煞颍骸斑€能不能保住？”醫(yī)生：“目前看，胎兒心臟發(fā)育停止，繼續(xù)妊娠對(duì)媽媽風(fēng)險(xiǎn)大。我們團(tuán)隊(duì)會(huì)全力保護(hù)您太太?！笨赡茏璧K：孕婦情緒崩潰、丈夫憤怒。應(yīng)對(duì)方案：1.安排安靜單間，調(diào)暗燈光。2.心理師24小時(shí)熱線。3.提供書(shū)面資料，允許次日再?zèng)Q策。4.記錄溝通細(xì)節(jié)，保護(hù)隱私。五、情景模擬題（共2題，每題10分，共20分）37.場(chǎng)景：ICU，患者拔管后躁動(dòng)，家屬大喊“你們謀殺！”護(hù)士需即刻開(kāi)口。要求：寫(xiě)出開(kāi)口第一句（含語(yǔ)氣、語(yǔ)速、動(dòng)作）、關(guān)鍵轉(zhuǎn)折句、結(jié)束語(yǔ)。答案：開(kāi)口第一句：（快步迎上，雙臂微張，音量中等偏高，語(yǔ)速放慢）“我是當(dāng)班護(hù)士王穎，我看到您很著急，我們一起看患者，好嗎？”（眼神鎖定家屬，點(diǎn)頭）關(guān)鍵轉(zhuǎn)折句：（查看監(jiān)護(hù)后，轉(zhuǎn)身，音量降低，語(yǔ)速放慢）“您看，血氧回到96%，患者正在努力呼吸，我們也在調(diào)整鎮(zhèn)靜，讓他舒服?！保ㄊ终葡蛏现赶虮O(jiān)護(hù)屏）結(jié)束語(yǔ)：（輕觸家屬肘部，語(yǔ)速放慢）“我會(huì)守在這兒，每5分鐘告訴您一次變化，您先坐下喝口水，我們一起陪他渡過(guò)接下來(lái)的一小時(shí)，好嗎？”38.場(chǎng)景：門(mén)診，患者因等待兩小時(shí)情緒激動(dòng)，拍桌子：“我要投訴！”要求：同上。答案：開(kāi)口第一句：（立刻站起，身體前傾15度，語(yǔ)速加快但音調(diào)降低）“非常抱歉讓您等這么久，我是門(mén)診協(xié)調(diào)員張凱，請(qǐng)跟我到旁邊休息室，我立刻幫您查?！保ㄊ謩?shì)引導(dǎo)，不與患者對(duì)拍）關(guān)鍵轉(zhuǎn)折句：（查系統(tǒng)后，轉(zhuǎn)身，目光平視）“剛才有急診插隊(duì)，我給您重新排第3位，預(yù)計(jì)15分鐘后到您，再送一張免費(fèi)停車(chē)券，您看可以嗎？”結(jié)束語(yǔ)：（遞上水，語(yǔ)速放慢）“感謝您的理解，我會(huì)監(jiān)督叫號(hào)，如果超15分鐘，您直接找我，我名字張凱，電話(huà)寫(xiě)給您?！绷?、溝通設(shè)計(jì)題（共1題，10分）39.設(shè)計(jì)一份“青少年糖尿病初診溝通腳本”，要求：1.面向14歲患者及其父母；2.包含開(kāi)放式提問(wèn)、共情、決策共享、技術(shù)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化、社交媒體資源；3.寫(xiě)出醫(yī)生、患者、父母三方對(duì)話(huà)各5句，標(biāo)注語(yǔ)氣、動(dòng)作、道具。答案：醫(yī)生：（關(guān)門(mén)，拉凳，與患者坐同一高度，遞上彩色胰島素筆模型，語(yǔ)氣輕松）“嗨，我叫李想，怎么稱(chēng)呼你？”患者：（低頭）“小杰?！贬t(yī)生：“小杰，我知道你現(xiàn)在心里可能翻江倒海，如果用一個(gè)詞形容今天的心情，你會(huì)選什么？”（手掌向上，遞詞卡：擔(dān)心、生氣、蒙、沒(méi)感覺(jué)）患者：“蒙?！贬t(yī)生：“謝謝你說(shuō)出來(lái)。蒙就像眼前有霧，我陪你一起把霧吹散，好嗎？”（做吹霧動(dòng)作，微笑）父母：（母親插話(huà)）“醫(yī)生，他晚上偷偷喝可樂(lè)，怎么辦？”醫(yī)生：（轉(zhuǎn)向母親，點(diǎn)頭）“我理解您著急，咱們一起想辦法，不責(zé)怪，好嗎？”（輕觸母親前臂）醫(yī)生：（拿出平板，打開(kāi)TikTok風(fēng)格短視頻，時(shí)長(zhǎng)30秒，內(nèi)容同齡人講血糖故事）“小杰，這是16歲的阿May，她每天也打胰島素，但還能打籃球，你想看看嗎？”患者：（抬頭，眼神亮）“她怎么打針不痛？”醫(yī)生：“她用這支筆，針頭只有4毫