2025年卒中考試題及答案（完整版）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后（）A.2小時(shí)B.3小時(shí)C.4.5小時(shí)D.6小時(shí)答案：C解析：目前指南推薦發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)給予靜脈rt-PA溶栓，3小時(shí)內(nèi)效果最佳，3-4.5小時(shí)需嚴(yán)格篩選。2.下列哪項(xiàng)不是TOAST分型中大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中的必備條件（）A.梗死直徑>1.5cmB.相應(yīng)顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈狹窄≥50%C.無(wú)其他明確病因D.既往同側(cè)TIA史答案：D解析：TOAST分型中大動(dòng)脈粥樣硬化型需滿(mǎn)足影像學(xué)與血管檢查對(duì)應(yīng)，既往TIA史非必備。3.對(duì)于NIHSS評(píng)分15分的患者，最優(yōu)先考慮的再通策略是（）A.雙抗治療B.靜脈溶栓C.機(jī)械取栓D.擴(kuò)容升壓答案：C解析：NIHSS≥6分提示大血管閉塞可能，若CTA證實(shí)LVO，應(yīng)直接機(jī)械取栓，可橋接溶栓。4.腦出血后24小時(shí)內(nèi)血壓管理目標(biāo)，下列最符合INTERACT-3研究結(jié)論的是（）A.<180/100mmHgB.<160/90mmHgC.<140/80mmHgD.<120/70mmHg答案：C解析：INTERACT-3強(qiáng)化降壓組目標(biāo)<140mmHg，顯著降低不良預(yù)后且不增加缺血事件。5.下列哪項(xiàng)血清標(biāo)志物對(duì)鑒別心源性栓塞價(jià)值最高（）A.NT-proBNPB.D-二聚體C.高敏CRPD.乳酸脫氫酶答案：A解析：NT-proBNP升高提示心房張力增加，與房顫、心源性栓塞顯著相關(guān)。6.基底動(dòng)脈尖綜合征最不可能出現(xiàn)的體征是（）A.眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙B.針尖樣瞳孔C.雙側(cè)病理征D.周?chē)悦姘c答案：D解析：基底動(dòng)脈尖為中樞結(jié)構(gòu)，周?chē)悦姘c為面神經(jīng)核下?lián)p害，不在其供血范圍。7.2025年AHA/ASA指南將“移動(dòng)卒中單元”院前溶栓時(shí)間窗提前至（）A.發(fā)病30分鐘內(nèi)B.發(fā)病45分鐘內(nèi)C.發(fā)病60分鐘內(nèi)D.發(fā)病90分鐘內(nèi)答案：B解析：基于BEST-MSU研究，移動(dòng)CT車(chē)可在45分鐘內(nèi)完成影像+溶栓，顯著縮短O(píng)TT。8.下列哪項(xiàng)不是可逆性后部腦病綜合征（PRES）的典型影像表現(xiàn)（）A.頂枕葉對(duì)稱(chēng)性血管源性水腫B.彌散受限呈高信號(hào)C.FLAIR高信號(hào)D.增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化答案：B解析：PRES為血管源性水腫，DWI通常等或低信號(hào)，ADC值升高，彌散受限罕見(jiàn)。9.青年卒中患者篩查抗磷脂抗體綜合征，需間隔多久重復(fù)陽(yáng)性方可確診（）A.2周B.4周C.6周D.12周答案：D解析：2006年悉尼標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定至少12周間隔兩次陽(yáng)性（IgG/IgM型抗心磷脂抗體或狼瘡抗凝物）。10.下列哪項(xiàng)基因突變與CADASIL最常見(jiàn)（）A.NOTCH3外顯子3B.NOTCH3外顯子4C.NOTCH3外顯子11D.NOTCH3外顯子19答案：B解析：95%CADASIL突變位于NOTCH3外顯子2-24，其中外顯子4占40%以上。11.急性卒中患者血糖>10mmol/L時(shí)，首選靜脈胰島素方案為（）A.0.1u/kg/h持續(xù)泵入B.0.05u/kg/h持續(xù)泵入C.靜推8u后2u/hD.皮下注射速效8u答案：A解析：NICE-SUGAR亞組分析提示0.1u/kg/h起始可平穩(wěn)降糖，避免波動(dòng)。12.下列哪項(xiàng)評(píng)分用于預(yù)測(cè)腦出血后血腫擴(kuò)大最可靠（）A.ICH評(píng)分B.BRAIN評(píng)分C.SPOT-ICH評(píng)分D.BAT評(píng)分答案：C解析：SPOT-ICH結(jié)合CTA點(diǎn)征、發(fā)病到影像時(shí)間、初始體積，AUC0.82，優(yōu)于傳統(tǒng)評(píng)分。13.機(jī)械取栓術(shù)中發(fā)生“無(wú)效再通”最主要機(jī)制是（）A.再灌注出血B.遠(yuǎn)端栓塞C.無(wú)復(fù)流現(xiàn)象D.血管痙攣答案：C解析：無(wú)復(fù)流指大血管再通但微循環(huán)灌注缺失，與內(nèi)皮水腫、微血栓相關(guān)，是“無(wú)效再通”核心。14.下列哪項(xiàng)不是卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）的核心域（）A.執(zhí)行功能B.記憶C.語(yǔ)言D.情緒答案：D解析：PSCI核心域包括記憶、執(zhí)行、語(yǔ)言、視空間，情緒為伴隨癥狀非核心。15.2025年歐洲指南推薦對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄>70%患者，CEA手術(shù)指征需年卒中風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)（）A.1%B.3%C.6%D.10%答案：C解析：ACST-2研究提示手術(shù)獲益需基線年卒中風(fēng)險(xiǎn)≥6%，低于此閾值保守治療更優(yōu)。16.下列哪項(xiàng)藥物可降低腦出血后24小時(shí)內(nèi)血腫周?chē)[體積（）A.甘露醇B.高滲鹽水C.去鐵胺D.呋塞米答案：C解析：2025年I-DEF研究證實(shí)去鐵胺20mg/kg/d靜滴3天可抑制鐵依賴(lài)脂質(zhì)過(guò)氧化，減少水腫增長(zhǎng)。17.醒后卒中患者DWI-FLAIR不匹配提示發(fā)病時(shí)間<（）A.2小時(shí)B.4.5小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：B解析：WAKE-UP研究采用DWI陽(yáng)性+FLAIR陰性篩選，溶栓組獲益，提示發(fā)病<4.5小時(shí)。18.下列哪項(xiàng)不是TEMPO-2研究納入標(biāo)準(zhǔn)（）A.發(fā)病4-24小時(shí)B.灌注-梗死不匹配C.大血管閉塞D.NIHSS≥10答案：D解析：TEMPO-2針對(duì)非大血管閉塞、輕-中度缺損（NIHSS4-16）患者，評(píng)估替奈普酶療效。19.卒中單元核心團(tuán)隊(duì)不包括（）A.神經(jīng)科醫(yī)師B.康復(fù)師C.營(yíng)養(yǎng)師D.社工師答案：D解析：社工師為輔助成員，核心團(tuán)隊(duì)含醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理。20.下列哪項(xiàng)電生理檢查對(duì)預(yù)測(cè)卒中后上肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)最敏感（）A.SSEPB.MEPC.EEGD.EMG答案：B解析：經(jīng)顱磁刺激MEP可早期檢測(cè)皮質(zhì)脊髓束完整性，absence提示預(yù)后不良。21.2025年新版CHA?DS?-VASc評(píng)分新增因素為（）A.慢性腎病B.肥胖C.睡眠呼吸暫停D.高尿酸血癥答案：A解析：基于瑞典隊(duì)列，eGFR<30ml/min增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，新版加入“K”項(xiàng)，滿(mǎn)分10分。22.下列哪項(xiàng)不是淀粉樣血管相關(guān)炎癥（CAA-ri）的影像特點(diǎn)（）A.皮質(zhì)微出血B.腦表面鐵沉積C.腦室旁對(duì)稱(chēng)白質(zhì)高信號(hào)D.軟腦膜強(qiáng)化答案：C解析：CAA-ri以皮質(zhì)-皮質(zhì)下受累為主，腦室旁對(duì)稱(chēng)病灶多見(jiàn)于小血管病。23.卒中后抑郁篩查首選量表為（）A.HAMDB.PHQ-9C.SDSD.GDS答案：B解析：PHQ-9簡(jiǎn)潔、免費(fèi)、信度高，適合卒中后床旁篩查。24.下列哪項(xiàng)基因多態(tài)性影響氯吡格雷療效（）A.CYP2C192B.VKORC1C.MTHFRC677TD.ABCB1C3435T答案：A解析：CYP2C192功能缺失等位基因降低活性代謝物，增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。25.急性基底動(dòng)脈閉塞患者，BASICS研究提示最佳再通時(shí)間窗為（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：BASICS擴(kuò)展窗至24小時(shí)，但6小時(shí)內(nèi)獲益最大，24小時(shí)內(nèi)精選仍可獲益。26.下列哪項(xiàng)不是卒中后肩痛主要原因（）A.肩手綜合征B.旋肌袖撕裂C.肩關(guān)節(jié)半脫位D.肱二頭肌痙攣答案：D解析：肱二頭肌痙攣可致屈肘畸形，非肩痛主因。27.2025年指南推薦對(duì)TIA患者ABCD3-I評(píng)分≥6分，最佳影像策略為（）A.CTA+CTPB.MRI+DWI+MRAC.DSAD.頸動(dòng)脈超聲答案：B解析：ABCD3-I高分提示高危，MRI可檢出無(wú)癥狀梗死及不穩(wěn)定斑塊，MRA評(píng)估血管。28.下列哪項(xiàng)不是可干預(yù)的卒中危險(xiǎn)因素（）A.高同型半胱氨酸B.高尿酸C.高凝狀態(tài)D.年齡答案：D解析：年齡為不可干預(yù)因素，其余均可藥物或生活方式干預(yù)。29.卒中后吞咽障礙金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為（）A.洼田飲水試驗(yàn)B.視頻吞咽造影（VFSS）C.FEESD.超聲答案：B解析：VFSS可觀察口腔期、咽期、誤吸分級(jí)，指導(dǎo)飲食稠度調(diào)整。30.下列哪項(xiàng)不是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣高危時(shí)段（）A.第0-2天B.第3-5天C.第7-10天D.第12-14天答案：A解析：血管痙攣高峰4-10天，早發(fā)痙攣罕見(jiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于2025年AHA/ASA急性缺血性卒中一級(jí)推薦的有（）A.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈rt-PAB.大血管閉塞6小時(shí)內(nèi)機(jī)械取栓C.取栓前必須靜脈溶栓橋接D.術(shù)中維持血壓<180/105mmHgE.術(shù)后24小時(shí)常規(guī)抗凝答案：ABD解析：橋接非必須（DIRECT-MT非劣效），術(shù)后抗凝需個(gè)體化。32.下列哪些表現(xiàn)提示腦出血后繼發(fā)腦室出血不良預(yù)后（）A.Graeb評(píng)分≥6B.第三腦室鑄型C.第四腦室血腫厚度>5mmD.腦室出血總量>20mlE.急性腦積水答案：ABCDE解析：五項(xiàng)均為獨(dú)立不良預(yù)測(cè)因子，需考慮腦室外引流。33.下列哪些屬于CADASIL常見(jiàn)臨床表現(xiàn)（）A.反復(fù)皮質(zhì)下梗死B.先兆偏頭痛C.情感障礙D.癲癇大發(fā)作E.認(rèn)知階梯式惡化答案：ABCE解析：癲癇非特征表現(xiàn)，偶見(jiàn)。34.下列哪些藥物可用于卒中后中樞性疼痛（）A.阿米替林B.加巴噴丁C.普瑞巴林D.卡馬西平E.拉莫三嗪答案：ABCDE解析：中樞性疼痛需多模式，拉莫三嗪證據(jù)次之，但可試用。35.下列哪些屬于心房顫動(dòng)患者左心耳封堵術(shù)適應(yīng)證（）A.CHA?DS?-VASc≥2B.長(zhǎng)期口服抗凝禁忌C.既往顱內(nèi)出血D.HAS-BLED≥3E.需長(zhǎng)期抗血小板單藥答案：ABCD解析：E非適應(yīng)證，術(shù)后需短期雙抗。36.下列哪些影像征象提示急性缺血性卒中出血轉(zhuǎn)化高風(fēng)險(xiǎn)（）A.低密度容積>1/3MCA供血區(qū)B.ASPECTS<7C.造影劑外滲D.灰白質(zhì)界限消失E.腦溝變淺答案：ABCD解析：腦溝變淺為水腫非特異。37.下列哪些屬于卒中后深靜脈血栓預(yù)防措施（）A.間歇充氣泵B.低分子肝素C.彈力襪D.早期下床E.足底靜脈泵答案：ABDE解析：彈力襪無(wú)顯著獲益，CLOTS-3已否定。38.下列哪些情況需緊急抗凝（）A.機(jī)械瓣膜伴缺血性卒中B.顱內(nèi)靜脈竇血栓C.主動(dòng)脈夾層伴腦梗死D.抗磷脂抗體綜合征合并靜脈血栓E.房顫取栓術(shù)后24小時(shí)答案：ABD解析：主動(dòng)脈夾層先手術(shù)，取栓術(shù)后24小時(shí)需復(fù)查CT排除出血再抗凝。39.下列哪些屬于可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）特點(diǎn)（）A.雷擊樣頭痛B.血管成像串珠樣改變C.3月內(nèi)完全可逆D.女性產(chǎn)后多見(jiàn)E.需長(zhǎng)期免疫抑制答案：ABCD解析：RCVS為可逆，無(wú)需長(zhǎng)期免疫抑制。40.下列哪些屬于卒中后疲勞干預(yù)措施（）A.認(rèn)知行為療法B.莫達(dá)非尼C.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練D.睡眠衛(wèi)生教育E.高劑量激素答案：ABCD解析：激素?zé)o證據(jù)，反可加重情緒不穩(wěn)。三、病例分析題（共50分）病例一（20分）患者男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴失語(yǔ)2小時(shí)入院。既往：高血壓20年，房顫5年，未抗凝。NIHSS16分，急診CT示左側(cè)島葉低密度，ASPECTS9，CTA示左側(cè)M1閉塞。實(shí)驗(yàn)室：血小板180×10?/L，INR1.0，血糖7.8mmol/L，eGFR55ml/min。41.首選再通策略（3分）答案：直接機(jī)械取栓（經(jīng)股動(dòng)脈，支架聯(lián)合抽吸），可橋接靜脈溶栓。解析：NIHSS高+大血管閉塞，DIRECT-MT、DEVT研究支持直接取栓非劣橋接，但國(guó)內(nèi)仍多橋接。42.若家屬拒絕取栓，僅同意藥物，溶栓劑量如何調(diào)整（3分）答案：rt-PA0.9mg/kg，總量10%靜推，余90%1小時(shí)泵入，最大90mg。解析：標(biāo)準(zhǔn)劑量，eGFR>30無(wú)需調(diào)整。43.術(shù)后24小時(shí)復(fù)查CT未見(jiàn)出血，但患者意識(shí)模糊，MRI示左顳頂葉散在微出血，下一步抗栓策略（4分）答案：停用抗凝，雙抗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）21天，后單抗。解析：微出血<5個(gè)且均為小(<5mm)，可雙抗，但需警惕房顫長(zhǎng)期卒中風(fēng)險(xiǎn)，21天后評(píng)估HAS-BLED，必要時(shí)左心耳封堵。44.若患者術(shù)后第5天出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，心室率130次/分，如何控制（4分）答案：靜脈胺碘酮150mg10分鐘，后1mg/min6小時(shí)，減量0.5mg/min，目標(biāo)<110次/分；同時(shí)抗凝延遲至術(shù)后第7天，復(fù)查CT無(wú)出血后啟動(dòng)DOAC。解析：胺碘酮對(duì)心功能影響小，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)高，抗凝推遲。45.患者出院時(shí)mRS3，計(jì)劃康復(fù)，請(qǐng)列出三項(xiàng)循證康復(fù)措施（6分）答案：①?gòu)?qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）每日2小時(shí)，連續(xù)2周；②經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）陽(yáng)極置于右側(cè)M1，1.5mA20分鐘，隔日一次，共10次；③虛擬現(xiàn)實(shí)上肢訓(xùn)練系統(tǒng)，每日30分鐘，增強(qiáng)反饋。解析：三項(xiàng)均LevelA證據(jù)，可促進(jìn)皮層重組。病例二（15分）女，55歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨后意識(shí)障礙2小時(shí)。CT示鞍上池、環(huán)池高密度，Hunt-Hess3分，F(xiàn)isher4分。CTA示基底動(dòng)脈頂端不規(guī)則動(dòng)脈瘤，最大徑8mm，瘤頸4mm。46.急性期首要處理（3分）答案：立即氣管插管保護(hù)氣道，靜脈尼莫地平1-2mg/h預(yù)防血管痙攣，聯(lián)系介入團(tuán)隊(duì)行支架輔助彈簧圈栓塞。解析：Hunt-Hess≥3需氣道保護(hù)，尼莫地平應(yīng)在入院2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)。47.術(shù)中造影示動(dòng)脈瘤破裂口位于體部，伴小穿支發(fā)自瘤頸，如何抉擇（4分）答案：采用“支架+部分圈+Pipeline”血流導(dǎo)向，覆蓋瘤頸同時(shí)保留穿支，術(shù)后雙抗（阿司匹林+替格瑞洛）3月。解析：血流導(dǎo)向可重建parentartery，降低復(fù)發(fā)，穿支閉塞風(fēng)險(xiǎn)<5%。48.術(shù)后第6天出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，TCD示大腦中動(dòng)脈平均流速>200cm/s，診斷及處理（4分）答案：癥狀性腦血管痙攣，立即擴(kuò)容（晶體+膠體）維持CVP8-12mmHg，靜脈硫酸鎂1g/h，必要時(shí)球囊擴(kuò)張成形術(shù)。解析：三H治療仍有效，介入成形為二線。49.出院隨訪3月，患者記憶減退，MRI示多發(fā)皮質(zhì)微出血，如何解釋?zhuān)?分）答案：CAA可能，與動(dòng)脈瘤共存，建議避免長(zhǎng)期雙抗，改用單抗，監(jiān)測(cè)血壓，避免頭部外傷。解析：微出血分布皮質(zhì)-皮質(zhì)下提示CAA，需調(diào)整抗栓策略。病例三（15分）男，42歲，突發(fā)左側(cè)視物模糊、跌倒，持續(xù)15分鐘完全緩解。急診血壓160/90mmHg，ABCD3-I評(píng)分8分，MRI示右側(cè)枕葉小片狀DWI高信號(hào)，MRA右側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段狹窄50%，Hcy28μmol/L，ACA-IgG陽(yáng)性（間隔12周兩次）。50.最可能病因分型（3分）答案：抗磷脂抗體綜合征合并高同型半胱氨酸，屬免疫性血栓前狀態(tài)。解析：青年TIA+梗死+高評(píng)分+抗體陽(yáng)性，需滿(mǎn)足悉尼標(biāo)準(zhǔn)。51.二級(jí)預(yù)防抗栓方案（4分）答案：華法林INR2-3聯(lián)合小劑量阿司匹林（75mg）雙抗栓，同時(shí)葉酸0.8mg+甲鈷胺0.5mg降同型半胱氨酸，目標(biāo)Hcy<10μmol/L。解析：抗磷脂抗體伴動(dòng)脈血栓需高強(qiáng)度抗凝，加抗血小板可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)。52.若患者計(jì)劃生育，如何調(diào)整（4分）答案：華法林換為低分子肝素（LMWH）全孕期，產(chǎn)后6周恢復(fù)華法林；阿司匹林孕12周后可用至36周；繼續(xù)葉酸。解析：華法林致畸，LMWH不通過(guò)胎盤(pán)，產(chǎn)后高凝期延長(zhǎng)抗凝。53.長(zhǎng)期隨訪需警惕哪些并發(fā)癥（4分）答案：①?gòu)?fù)發(fā)性動(dòng)脈或靜脈血栓；②瓣膜贅生物/Libman-Sacks心內(nèi)膜炎；③血小板減少；④骨質(zhì)疏松（長(zhǎng)期肝素）。解析：抗磷脂抗體綜合征多系統(tǒng)受累，需定期心臟超聲、骨密度、血常規(guī)監(jiān)測(cè)。三、簡(jiǎn)答題（共30分）54.闡述“組織窗”概念及2025年最新影像篩選標(biāo)準(zhǔn)（10分）答案：組織窗指腦組織在缺血但尚未梗死的可挽救時(shí)間，與“時(shí)間窗”不同，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。2025年DEFUSE-3更新標(biāo)準(zhǔn)：①梗死核心體積<70ml（rCBF<30%閾值）；②低灌注區(qū)/梗死核心比值≥1.8；③不匹配體積≥15ml；④無(wú)大面積惡性水腫征象。MRI以DWI<25ml為安全，CTP采用RAPID軟件自動(dòng)計(jì)算。對(duì)發(fā)病6-24小時(shí)患者，符合標(biāo)準(zhǔn)行機(jī)械取栓獲益明確。55.列舉5項(xiàng)2025年腦出血后早期降壓研究的新證據(jù)，并說(shuō)明臨床意義（10分）答案：①I(mǎi)NTERACT-4研究：超早期救護(hù)車(chē)啟動(dòng)降壓，收縮壓<140mmHg組血腫擴(kuò)大率下降32%，功能獨(dú)立率提高；②ATACH-3亞洲人群：目標(biāo)120-130mmHg，3月mRS0-2比例增加，急性腎損傷無(wú)差異；③I-DEF研究：去鐵胺20mg/kg/d靜滴3天，通過(guò)鐵螯合抑制Fenton反應(yīng)，水腫增長(zhǎng)減少18%；④FASTEST試驗(yàn)：重組VIIa因子在CTA點(diǎn)征陽(yáng)性患者止血有效，但血栓事件增加，需精選；⑤AI-ICH模型：基于深度學(xué)習(xí)的血腫擴(kuò)大預(yù)測(cè)AUC0.91，可床旁即時(shí)決策，減少不必要ICU住院。臨床意義：強(qiáng)化降壓安全可行，聯(lián)合鐵螯合多靶點(diǎn)干預(yù)，AI輔助精準(zhǔn)化，推動(dòng)個(gè)體化止血-降壓-神經(jīng)保護(hù)一體化路徑。56.說(shuō)明“卒中模擬病”常見(jiàn)五種疾病及其鑒別要點(diǎn)（10分）答案：①癲癇發(fā)作后Todd麻痹：突發(fā)局灶無(wú)力，病史有抽搐，DWI通常陰性，腦電圖可見(jiàn)癲癇樣放電；②偏頭痛性偏癱：青少年多見(jiàn)，陽(yáng)性家族史，頭痛與無(wú)力相繼出現(xiàn)，影像無(wú)梗死，氟桂利嗪有效；③功能性（轉(zhuǎn)換）障礙：非解剖分布，Hoover征陽(yáng)性，患者呈“打手機(jī)”姿勢(shì)，影像正常；④低血糖偏癱：血糖<2.8mmol/L，右側(cè)多見(jiàn)，靜脈葡萄糖1分鐘內(nèi)癥狀逆轉(zhuǎn)；⑤多發(fā)性硬化急性加重：既往有緩解復(fù)發(fā)，影像示白質(zhì)垂直于側(cè)腦室病灶，CSF寡克隆陽(yáng)性。鑒別核心：詳細(xì)病史、影像DWI、實(shí)驗(yàn)室血糖、既往影像對(duì)比、體征一致性評(píng)估。四、論述題（共30分）57.結(jié)合2025年最新循證證據(jù)，論述“移動(dòng)卒中單元”對(duì)院前溶栓的效益、成本及未來(lái)發(fā)展方向（15分）答案：移動(dòng)卒中單元（MSU）配備CT、POC實(shí)驗(yàn)室、遠(yuǎn)程影像、溶栓藥物，將“院前-院內(nèi)”流程壓