臨床常見病的中西醫(yī)診療與康復(fù)新進(jìn)展題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，近1周發(fā)熱38.5℃，痰黃稠。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，右下肺聞及濕啰音。血常規(guī)WBC12×10?/L，NE%85%。胸部CT：右下肺斑片影，支氣管壁增厚。西醫(yī)首選抗生素為A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松C.莫西沙星D.萬古霉素答案：C2.上題患者中醫(yī)辨證為“痰熱壅肺”，主方選A.桑菊飲B.清金化痰湯C.沙參麥冬湯D.射干麻黃湯答案：B3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期肺脾氣虛證，下列舌脈最典型的是A.舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)B.舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈緩弱C.舌暗紅少苔，脈細(xì)數(shù)D.舌青紫，苔厚膩，脈弦滑答案：B4.冠心病PCI術(shù)后第3天，患者心前區(qū)隱痛，乏力，自汗，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。中醫(yī)治宜A.血府逐瘀湯B.生脈散合丹參飲C.瓜蔞薤白半夏湯D.參附湯答案：B5.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療“黃金時間”指發(fā)病至導(dǎo)絲通過病變A.≤30minB.≤60minC.≤90minD.≤120min答案：D6.高血壓合并左室肥厚，首選降壓藥物A.氨氯地平B.纈沙坦C.美托洛爾D.氫氯噻嗪答案：B7.2型糖尿病合并微量白蛋白尿，eGFR75ml·min?1·1.73m?2，首選降糖藥A.格列美脲B.達(dá)格列凈C.利拉魯肽D.胰島素答案：B8.患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖14.2mmol/L，HbA1c8.0%，BMI31kg/m2，中醫(yī)辨證“脾癉”，核心病機(jī)為A.陰虛燥熱B.脾虛痰濕C.肝郁化火D.陽虛水泛答案：B9.腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期，康復(fù)訓(xùn)練錯誤的是A.被動活動度訓(xùn)練每日2次B.肩吊帶制動24hC.冷溫水交替浸泡D.避免高位輸液答案：B10.急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓后24h內(nèi)禁用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.以上均是答案：D11.腰椎間盤突出癥L4-5中央型，足背伸肌力Ⅳ級，首選康復(fù)技術(shù)A.腰椎牽引重量50kgB.McKenzie伸展程序C.硬膜外封閉D.椎間孔鏡答案：B12.膝骨關(guān)節(jié)炎X線K-LⅢ級，VAS7分，關(guān)節(jié)液清亮，WBC800×10?/L，西醫(yī)首選A.關(guān)節(jié)腔沖洗B.全膝置換C.玻璃酸鈉注射D.口服潑尼松答案：C13.中醫(yī)“膝痹”腎虛髓虧證，方選A.獨活寄生湯B.桂枝芍藥知母湯C.防己黃芪湯D.烏頭湯答案：A14.慢性乙型肝炎HBeAg陰性，HBVDNA2×10?IU/ml，ALT65U/L，肝硬度9.8kPa，首選抗病毒藥A.拉米夫定B.恩替卡韋C.阿德福韋D.干擾素-α答案：B15.肝硬化腹水血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）≥11g/L提示A.結(jié)核性腹膜炎B.惡性腫瘤C.門脈高壓性腹水D.胰源性腹水答案：C16.潰瘍性結(jié)腸炎輕-中度活動期，病變局限在直腸，首選A.口服美沙拉嗪B.美沙拉嗪栓劑C.甲潑尼龍靜脈D.英夫利西單抗答案：B17.胃食管反流病夜間酸突破，最有效的加藥方案A.晨起奧美拉唑+睡前雷尼替丁B.雙倍劑量PPI晨起C.巴氯芬睡前D.多潘立酮睡前答案：A18.慢性蕁麻疹病程8周，標(biāo)準(zhǔn)劑量抗組胺藥無效，下一步A.加倍劑量西替利嗪B.環(huán)孢素口服C.奧馬珠單抗皮下D.甲氨蝶呤答案：A19.銀屑病皮損面積18%BSA，中醫(yī)“白疕”血熱證，方選A.犀角地黃湯B.當(dāng)歸飲子C.桃紅四物湯D.消風(fēng)散答案：A20.重度抑郁癥HAMD-24評分28分，合并失眠，針刺選穴核心組A.百會、神門、三陰交、太沖B.風(fēng)池、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)C.印堂、太陽、豐隆、陽陵泉D.神庭、本神、曲池、支溝答案：A21.原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證，艾灸最佳穴組A.關(guān)元、三陰交、地機(jī)B.中極、歸來、血海C.氣海、陰陵泉、次髎D.神闕、水道、合谷答案：A22.多囊卵巢綜合征（PCOS）合并胰島素抵抗，一線藥物A.來曲唑B.二甲雙胍C.炔雌醇環(huán)丙孕酮D.黃體酮答案：B23.老年男性夜尿≥3次，前列腺體積45ml，最大尿流率9ml/s，IPSS24分，首選A.坦索羅辛+非那雄胺B.托特羅定C.經(jīng)尿道電切D.膀胱造瘺答案：A24.骨質(zhì)疏松癥T值-2.8，既往椎體骨折，抗骨松藥物療程至少A.1年B.3年C.5年D.終身答案：C25.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎DAS285.2，MTX單藥3個月無效，推薦聯(lián)合A.羥氯喹+柳氮磺吡啶B.來氟米特+潑尼松C.阿達(dá)木單抗D.環(huán)磷酰胺答案：C26.慢性腎衰竭CKD4期，Hb92g/L，西醫(yī)靜脈補鐵指征：TSATA.<50%B.<30%C.<20%D.<10%答案：C27.該期患者中醫(yī)“腎勞”脾腎陽虛證，出現(xiàn)惡心，方選A.真武湯合吳茱萸湯B.實脾飲C.溫脾湯D.大黃附子湯答案：A28.偏頭痛先兆期，西醫(yī)首選急性期口服藥A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.舒馬曲普坦D.麥角胺答案：C29.帶狀皰疹后神經(jīng)痛1個月，VAS6分，一線藥物A.加巴噴丁B.卡馬西平C.曲馬多D.利多卡因貼答案：A30.慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期，呼吸肌訓(xùn)練推薦閾值負(fù)荷為最大吸氣壓（MIP）A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）患者，女，52歲，口干多飲多尿2年，體重下降4kg，空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.5%，BMI29kg/m2，ALT72U/L，B超示脂肪肝。31.西醫(yī)診斷A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.單基因糖尿病D.妊娠糖尿病答案：B32.若給予達(dá)格列凈10mgqd，3個月后出現(xiàn)泌尿系感染，最可能病原體A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌答案：C33.中醫(yī)辨證“脾癉”，兼見舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜A.黃連溫膽湯B.參苓白術(shù)散C.玉女煎D.六味地黃丸答案：A（34～36題共用題干）患者，男，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2h，NIHSS12分，CT未見出血，ASPECTS9分。34.靜脈溶栓時間窗內(nèi)，rt-PA劑量A.0.6mg/kgB.0.9mg/kgC.1.2mg/kgD.1.5mg/kg答案：B35.溶栓后24h復(fù)查CT示左側(cè)基底節(jié)小片出血，無占位，處理A.立即輸注血小板B.停用抗栓，嚴(yán)密觀察C.手術(shù)清除血腫D.冷沉淀答案：B36.進(jìn)入康復(fù)期，Brunnstrom上肢Ⅲ期，訓(xùn)練重點A.聯(lián)合反應(yīng)抑制B.共同運動誘發(fā)C.分離運動強化D.肌力耐力訓(xùn)練答案：B（37～40題共用題干）患者，女，48歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛晨僵1h，RF120IU/ml，抗CCP180U/ml，CRP28mg/L。37.最可能診斷A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：B38.西醫(yī)首選改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺吡啶D.羥氯喹答案：A39.用藥4周出現(xiàn)ALT120U/L，處理A.立即停藥，保肝后減量重啟B.加用聯(lián)苯雙酯繼續(xù)原量C.換用來氟米特D.直接加生物制劑答案：A40.中醫(yī)“尪痹”濕熱痹阻證，關(guān)節(jié)灼熱，方選A.四妙丸合宣痹湯B.烏頭湯C.獨活寄生湯D.黃芪桂枝五物湯答案：A三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期綜合評估分組依據(jù)包括A.mMRCB.CATC.急性加重次數(shù)D.FEV?%predE.六分鐘步行距離答案：ABCD42.冠心病二級預(yù)防“ABCDE”策略中“A”涵蓋A.阿司匹林B.ACEI/ARBC.阿托伐他汀D.阿替洛爾E.阿爾馬爾答案：AB43.下列屬于SGLT2抑制劑心腎保護(hù)證據(jù)的試驗A.EMPA-REGOUTCOMEB.CANVASC.DECLARE-TIMI58D.LEADERE.CREDENCE答案：ABCE44.腦卒中后吞咽障礙篩查量表包括A.WASSB.GuggingSwallowingScreenC.BurkeDysphagiaScreeningD.MMSEE.TorontoBedsideSwallowingScreening答案：ABCE45.膝骨關(guān)節(jié)炎非藥物核心干預(yù)A.減重5%B.股四頭肌訓(xùn)練C.太極D.冷敷急性期E.外側(cè)楔形鞋墊內(nèi)翻膝答案：ABCD46.慢性乙型肝炎抗病毒治療“灰區(qū)”指A.ALT正常，HBVDNA2000–20000IU/ml，肝硬度9kPaB.ALT1–2×ULN，HBVDNA2000IU/ml，年齡35歲C.ALT正常，HBVDNA1000IU/ml，家族史肝癌D.ALT>2×ULN，HBVDNA20000IU/mlE.ALT正常，HBVDNA500IU/ml，脾大答案：ABC47.胃食管反流病PPI失敗原因A.依從性差B.夜間酸突破C.非酸反流D.功能性燒心E.食管高敏感答案：ABCDE48.骨質(zhì)疏松癥骨折風(fēng)險評估工具A.FRAXB.OSTAC.QFractureD.GARVANE.TRACP-5b答案：ABCD49.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎超聲活動性滑膜炎表現(xiàn)A.滑膜增厚B.關(guān)節(jié)積液C.能量多普勒信號≥2級D.骨侵蝕E.雙軌征答案：ABC50.慢性腎病貧血靜脈鐵劑給藥方式A.一次性大劑量1000mgB.分次200mg每周C.透析中滴注D.首次試驗劑量E.口服轉(zhuǎn)換靜脈答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者，男，60歲，COPD20年，mMRC3級，CAT22分，F(xiàn)EV?42%pred，近1年急性加重3次，均住院。吸煙指數(shù)800，已戒煙2年。血氣：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。中醫(yī)：喘促氣短，動則尤甚，咳痰清稀，腰膝酸軟，舌淡暗，苔白滑，脈沉細(xì)。問題：（1）西醫(yī)綜合分級分組及首選長效支氣管擴(kuò)張劑方案。（2）中醫(yī)辨證、主方、加減。（3）制定肺康復(fù)運動處方（FITT原則）。（4）長期家庭氧療指征及目標(biāo)。答案：（1）GOLD2023分組E，首選LABA+LAMA：茚達(dá)特羅/格隆溴銨110/50μg吸入qd。（2）辨證：肺腎氣虛，兼血瘀。主方：補肺湯合濟(jì)生腎氣丸加減：黃芪30g、黨參15g、五味子6g、熟地15g、山茱萸12g、肉桂3g后下、丹參15g、桃仁10g、款冬花10g、炙甘草6g。痰多加蘇子10g；下肢腫加茯苓皮15g、澤瀉15g。（3）FITT：Frequency5次/周；Intensity起始60%峰值功率（癥狀限制Borg4–5分）；Time20min間歇訓(xùn)練（2min運動+1min休息）；Type功率自行車+上肢搖車；漸進(jìn)每周增10%時間。配合縮唇呼吸、腹式呼吸各10min。（4）長期氧療指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%；或PaO?56–59mmHg合并肺動脈高壓/右心衰。目標(biāo)：靜息SaO?≥90%，每日≥15h。52.患者，女，55歲，絕經(jīng)3年，腰背痛1年，身高縮短3cm，DXA：L?–?T值-2.9，股骨頸-2.5。FRAX主要骨折概率28%，髖部骨折概率9%。既往：糖皮質(zhì)激素治療SLE5年，已停用2年。實驗室：β-CTX0.68ng/ml↑，P1NP78μg/L↑，25-OH-VitD18ng/ml↓，Ca2.3mmol/L，P1.2mmol/L，PTH68pg/ml。中醫(yī)：腰脊酸軟，畏寒肢冷，夜尿多，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲。問題：（1）西醫(yī)診斷及骨折風(fēng)險分層。（2）一線抗骨松藥物、劑量、療程。（3）中醫(yī)辨證、主方、外治。（4）鈣劑+維生素D補充方案。（5）跌倒風(fēng)險評估工具及干預(yù)要點。答案：（1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（重度），極高骨折風(fēng)險（T值<-2.5+既往糖皮質(zhì)激素+FRAX髖部≥9%）。（2）唑來膦酸5mg靜脈年1次，共3年；或地舒單抗60mg皮下每6月1次，最長5年后序貫。（3）辨證：腎陽虛。主方：右歸丸加減：熟地20g、山藥15g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟絲子15g、杜仲12g、鹿角膠10g烊沖、當(dāng)歸10g、肉桂3g后下、制附子6g先煎30min。外治：艾灸命門、腎俞、腰陽關(guān)，隔日1次，每次30min，共8周。（4）元素鈣1000mg/d（飲食+補充），維生素D?800–1000IU/d，目標(biāo)25-OH-VitD≥30ng/ml，3個月后復(fù)查。（5）工具：Tinetti平衡與步態(tài)量表（≤24分高風(fēng)險）。干預(yù)：肌力+平衡訓(xùn)練（太極、八段錦），家庭防滑墊，夜燈，眼鏡復(fù)查，藥物復(fù)核（停用鎮(zhèn)靜、利尿類），每年視力和足部評估。53.患者，男，45歲，反復(fù)腹瀉黏液膿血便6月，日便8次，伴里急后重，體溫37.8℃，Hb92g/L，ESR45mm/h，CRP38mg/L，結(jié)腸鏡：直腸至脾曲連續(xù)糜爛、潰瘍，活檢隱窩膿腫。中醫(yī)：腹痛喜溫喜按，瀉下赤白，納差，舌淡紅，苔白膩，脈濡緩。問題：（1）西醫(yī)診斷、分型、活動度分級。（2）首選誘導(dǎo)緩解藥物及劑量。（3）中醫(yī)辨證、主方、調(diào)護(hù)。