休克外科學(xué)編輯朱建明外科學(xué)休克開(kāi)始了大家要專心啊surgeryshock外科學(xué)休克第二節(jié)低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemicshock)常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起。有大血管破裂或臟器出血引起的稱失血性休克；各種損傷或大手術(shù)后同時(shí)具有失血及血漿丟失而發(fā)生的稱損傷性休克。第三間隙主要包括腹腔（腹水），胸腔（胸腔積液），腸腔內(nèi)間隙，滑膜以及眼球前房

外科學(xué)休克低血容量性休克的主要表現(xiàn)：1)中心靜脈壓CVP↓，回心血量↓，CO↓和血壓↓。

2)神經(jīng)內(nèi)分泌使外周血管收縮，血管阻力增加，心率加快。3)微循環(huán)障礙組織器官功能不全。治療關(guān)鍵：及時(shí)補(bǔ)充血容量，治療病因，制止失血.失液。外科學(xué)休克一、失血性休克

（hemorrhagicshock）多見(jiàn)：大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸出血、門(mén)靜脈高壓癥所致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血等。通常急性失血超過(guò)全身總血量的20%時(shí)，出現(xiàn)休克。嚴(yán)重的體液丟失治療原則：1.補(bǔ)充血容量。

2.積極處理原發(fā)病、止血。外科學(xué)休克燒傷外科學(xué)休克運(yùn)動(dòng)過(guò)度外科學(xué)休克補(bǔ)充血容量（1）估計(jì)失血量（2）補(bǔ)液選擇（3）指導(dǎo)輸液外科學(xué)休克估計(jì)失血量依據(jù)分期程度神志口渴皮膚粘膜脈搏血壓體表血管尿量估計(jì)失血色澤溫度休克代償期休克抑制期輕度神志清楚。伴痛苦表情，精神緊張口渴開(kāi)始蒼白正常發(fā)涼＜100尚有力收縮壓舒張壓脈壓正常正常＜20%800ml中度神志尚清，表情淡漠很口渴蒼白發(fā)冷100~120收縮壓90~70mmHg脈壓塌陷尿少20~40%（800~1600ml）重度意識(shí)模糊，甚至昏迷非?？诳曙@著蒼白肢端青紫厥冷速而細(xì)弱或摸不到收縮壓＜70mmHg塌陷尿少無(wú)尿＞40%1600ml外科學(xué)休克補(bǔ)液原則1）一般認(rèn)為，維持血紅蛋白濃度在100g/L,HCT在30%為好2）血紅蛋白濃度>100g/L，可不輸液3）血紅蛋白濃度<70g/L可輸濃縮紅細(xì)胞4）在70~100g/L時(shí)，可根據(jù)病人的代償能力。一般情況和其他器官功能決定是否輸紅細(xì)胞5）急性失血超過(guò)總量的30%可輸全血外科學(xué)休克中心靜脈壓CVP和補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)外科學(xué)休克2、止血：（1）非手術(shù)止血：止血藥（云南白藥，止血靈，三七等）腔鏡電凝止血介入栓塞止血等。（2）手術(shù)止血：難以用上述措施止血時(shí)，如肝脾破裂等，應(yīng)行手術(shù)治療。外科學(xué)休克二、創(chuàng)傷性休克

（traumaticshock）見(jiàn)于：嚴(yán)重的外傷，如大血管破裂、復(fù)雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，低血容量。1）微循環(huán)障礙，進(jìn)一步使有效循環(huán)血量減少2）疼痛，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)

外科學(xué)休克創(chuàng)傷性休克治療：與失血性休克時(shí)基本相同。注意：（1）估計(jì)失血量（2）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑（嗎啡、哌替?。?）妥善固定，防止第二次受傷（4）應(yīng)用抗生素外科學(xué)休克第三節(jié)感染性休克感染性休克是由于細(xì)菌或其他病原微生物感染引起，可能是致病微生物本身，也可能是其分泌釋放的物質(zhì)。感染性休克是外科多見(jiàn)和治療較困難的一類(lèi)休克。繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭氏陰性桿菌為主的感染，稱為內(nèi)毒素性休克。常見(jiàn)于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。分型：高阻力型和低阻力型兩種。外科學(xué)休克內(nèi)毒素是革蘭陰性桿菌細(xì)胞壁的一種成分，脂多糖，對(duì)宿主有毒性。內(nèi)毒性休克：當(dāng)病灶或?qū)W液中革蘭陰性桿菌大量死亡，釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血液時(shí)，可發(fā)生內(nèi)毒素血癥。大量?jī)?nèi)毒素作用于機(jī)體巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞等，便會(huì)產(chǎn)生白細(xì)胞介素1,6，8和腫瘤壞死因子，PG等生物活性物質(zhì)，使小血管功能紊亂，微循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)低血壓，缺氧，酸中毒外科學(xué)休克SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）

⑴T＞38℃or＜36℃

⑵Rateofheart＞90times/min

⑶R＞20times/minorabove,

PaCO2＜4.3kPa

⑷No.ofLeukocyte＞12×109/Lor＜4×109/L,orunadultLeukocyte

＞10%外科學(xué)休克感染性休克分類(lèi)按血流動(dòng)力學(xué)有：1）.高動(dòng)力型休克（高排低阻型，暖休克）：外周血管擴(kuò)張，阻力降低，CO正?；蛟龈?，有血流分布異常和動(dòng)靜脈短路開(kāi)發(fā)增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足。病人皮膚較溫暖干燥。2）.低動(dòng)力性休克（低排高阻型，冷休克）：外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量和CO減少。病人皮膚濕冷。外科學(xué)休克冷暖休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)冷休克（高阻力型）暖休克（低阻力型）神志躁動(dòng)、淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤蒼白、紫紺或花斑樣紫紺淡紅或潮紅皮膚溫度濕冷或冷汗較溫暖、干燥毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)1~2秒脈搏細(xì)速慢、搏動(dòng)清楚脈壓（kPa)<4>4尿量<25ml/h>30ml/h外科學(xué)休克治療原則：在休克糾正以前，應(yīng)著重糾正休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。方法：1補(bǔ)充血容