為何小柴胡湯的用途如此廣泛小柴胡湯的用途主要內(nèi)容少陽病及柴胡劑的臨床使用指征探討2從《傷寒論》原文看少陽病的實(shí)質(zhì)1百病多兼“少陽證”3小柴胡湯的用途少陽病的實(shí)質(zhì)從《傷寒論》原文看少陽病的實(shí)質(zhì)小柴胡湯的用途《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解?！鄙訇柌〉膶?shí)質(zhì)小柴胡湯的用途“頭汗出、微惡寒、手足冷、脈細(xì)”往往很容易被解釋為里虛寒證，但條文中說“陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也”，故可排出里虛寒證；既然已排除了里虛寒的陰結(jié)，那么，自然就屬于里實(shí)熱或半表半里實(shí)熱的陽結(jié)了。少陽病的實(shí)質(zhì)小柴胡湯的用途但此處大便硬，并非實(shí)熱結(jié)于里之“陽結(jié)”，而是熱結(jié)的程度比較輕的“陽微結(jié)”，因“陽結(jié)”證多見潮熱、腹?jié)M痛等，而此處僅見心下滿、口不欲食，故亦排除了里實(shí)熱之陽結(jié)了，剩下的就是半表半里實(shí)熱的“陽微結(jié)”證了。陽郁于里不得外達(dá)，脈道阻滯，氣血不達(dá)四末。少陽病（半表半里實(shí)熱證或陽微結(jié)證）少陽病的實(shí)質(zhì)小柴胡湯的用途

里半表半里表②“陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也?！蓖庑巴鶄骼铮á佗冢邰芟喈?dāng)于河流。①③④少陽病的實(shí)質(zhì)⑤小柴胡湯的用途《傷寒論》第168條：“傷寒吐下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！?/p>

（陽明病合并太陽病輕癥，清解陽明里熱，表證自解。）（小兒反復(fù)感冒，里不和則外不諧）《傷寒論》第99條：“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！保ㄈ柡喜?，表證里證較輕，治從少陽，使樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)、上下宣通，內(nèi)外暢達(dá)，則太陽之表、陽明之里可同時(shí)解決。）少陽病的實(shí)質(zhì)小柴胡湯的用途三陽合病治療原則：一、治從少陽；（有人認(rèn)為是治療感冒，解表劑）二、治療太陽和少陽；（口干渴、大便略干，可用柴胡桂枝湯）三、治療少陽和陽明；（口苦、咽痛、口干渴，輕微的表證如惡寒、汗出，可用小柴胡湯加生石膏、桔梗）四、治療少陽太陽陽明；（三者均較重，可用小柴胡湯合麻杏石甘湯或大青龍湯、柴葛解肌湯）五、太陽陽明；（高熱、無汗、煩躁，口干，口苦，用大青龍湯）六、治從陽明。（痤瘡、癰疔，口干苦，惡風(fēng)輕微，有時(shí)單用五味消毒飲等清熱解毒）少陽病的實(shí)質(zhì)小柴胡湯的用途

里半表半里表②一、三陽合病的輕重；二、三陽合病的原因。①③④少陽病的實(shí)質(zhì)⑤小柴胡湯的用途肝癌患者：王某，男，54歲，初診日期：2011年4月2日。主訴：惡寒怕冷低熱3周。

肝癌晚期，3周前，無明顯誘因出現(xiàn)惡寒、怕冷，正值春暖花開的季節(jié)，仍需厚衣、棉褲，睡覺時(shí)仍須開電熱毯才能睡覺，睡眠極差，有時(shí)整夜難閉一眼。3周來，因患者有惡寒、怕冷、低熱，T37.5OC左右，偶咳嗽，一直按感冒治療，輸用阿奇霉素、利復(fù)興、拜復(fù)樂及痰熱清、雙黃連等，仍未緩解。

而且還繼續(xù)吃著門診開的治療腫瘤的藥物，沒見到方子，大概有大劑量的生黃芪、黨參、鱉甲少陽病的實(shí)質(zhì)小柴胡湯的用途

刻下癥見：惡寒、怕冷，低熱，T37.6OC，每天晚上盜汗，胸膈以上汗出明顯，口干苦，渴欲飲水，偶有咳嗽、咳痰，痰色白量多易咳，食欲差，眠差，大便干，2日一行。舌淡紅，苔白厚膩，脈沉弦滑有力。（典型的第148條癥狀，“頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬”。）

少陽病的實(shí)質(zhì)小柴胡湯的用途

患者惡寒、怕冷、低熱、汗出，可以考慮為表證未解太陽病；

口干苦、渴欲飲水、納差、大便干、盜汗以胸膈以上汗出明顯、脈沉弦滑有力，考慮為少陽陽明合病，用小柴胡湯加生大黃。

患者咳嗽、咳痰、痰色白量多易咳考慮為痰熱內(nèi)蘊(yùn)，因又有表證未解，故可合用麻杏石甘湯清熱解表、化痰止咳。

患者眠差，加用生龍牡重鎮(zhèn)安神，桑白皮加強(qiáng)化痰止咳，菊花清頭目。少陽病的實(shí)質(zhì)小柴胡湯的用途處方：小柴胡湯合麻杏石甘湯、生大黃、桑白皮、生龍牡、菊花。柴胡25，黃芩12，清半夏10，黨參10，生甘草6，生麻黃5，杏仁10，生石膏45，桑白皮15，生大黃8，菊花30，生龍牡各30。3劑，水煎服，日一劑。結(jié)果：患者當(dāng)日服了一劑藥后，沒有出汗，又服用了一劑；每隔半小時(shí)喝一次，當(dāng)天一共喝了兩劑藥，周身汗出，結(jié)果，第二天，患者體溫已降至正常，惡寒怕冷、咳嗽、咳痰較前明顯緩解。已能入睡，大便略通。仍以柴胡劑為基礎(chǔ)方調(diào)理，患者目前病情穩(wěn)定。少陽病的實(shí)質(zhì)小柴胡湯的用途這個(gè)患者惡寒明顯的原因：一是：里實(shí)熱郁于半表半里及里，而致脈道阻滯，氣血不達(dá)四末，體內(nèi)外溫差增大所致，并非真正的少陰虛寒。二是：里不和則外不諧，里熱導(dǎo)致肌腠、營衛(wèi)不和所致的太陽病。這也就是“真熱假寒”證。（臨證時(shí)須注意）（千萬千萬不要溫補(bǔ)，越溫補(bǔ)越惡寒的厲害，每天大量的生黃芪、黨參、西洋參溫補(bǔ)藥）少陽病的實(shí)質(zhì)小柴胡湯的用途臨床使用指征少陽病及柴胡劑的臨床使用指征小柴胡湯的用途臨床使用指征現(xiàn)行第7版《中醫(yī)診斷學(xué)》對(duì)少陽?。ò氡戆肜镒C）的定義：

指病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。

但是，教材對(duì)少陽病的具體病性，并沒有給予特別清晰的說明。小柴胡湯的用途基礎(chǔ)治療計(jì)數(shù)資料虛實(shí)少陽病為“實(shí)”，包含“純實(shí)”、“虛實(shí)夾雜偏實(shí)”。寒熱平少陽病為“熱”，而且只能為“實(shí)熱”（不能為平，更不能為寒）。

氣血津液少陽病可夾雜氣血津液之虛實(shí)，當(dāng)然也可以不夾雜。少陽病病性小柴胡湯的用途少陽病判斷標(biāo)準(zhǔn)證侯相關(guān)因素研究一、口苦胡老、馮老辨證重在癥狀反應(yīng)，依據(jù)即“少陽之為病，口苦、咽干、目眩是也?！眲⒗吓R證時(shí)只要見到“口苦”一證，必用柴胡類方，曰“小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證?！爆F(xiàn)在醫(yī)家認(rèn)為：口苦對(duì)反映少陽的邪熱有現(xiàn)實(shí)意義?！毙〔窈鷾挠猛旧訇柌∨袛鄻?biāo)準(zhǔn)證侯相關(guān)因素研究一、口苦有人認(rèn)為：口苦除了見于少陽病、厥陰病，也可見于其他經(jīng)的?。ū热珀柮?、太陰），其實(shí)都是合并有少陽病或厥陰病。如《傷寒論》第187條：陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。（三陽合?。秱摗返?21條：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘。（三陽合病）小柴胡湯的用途少陽病判斷標(biāo)準(zhǔn)二、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔邪熱郁于半表半里，正邪紛爭，故可見往來寒熱?，F(xiàn)在大多數(shù)教材認(rèn)為胸脅為少陽經(jīng)脈的循行部位，邪熱郁于半表半里，故可見胸脅苦滿；少陽膽木受邪，勢(shì)必影響脾胃，脾胃之氣不暢，則神情默默，不欲飲食；膽火內(nèi)擾則心煩，膽胃氣逆則喜嘔。胡希恕先生認(rèn)為半表半里為胸腹腔間的諸臟器所在，邪入半表半里，與正氣相搏于脅下，故可見胸脅苦滿；邪熱擾于胃，故可見默默不欲飲食、嘔吐；邪熱擾心，故可見心煩。以上無論哪種解釋都是在告訴我們胸脅苦滿是判斷少陽病的一個(gè)重要指證，無論哪種解釋都可以可以采納，只要臨床上靈活運(yùn)用即可。小柴胡湯的用途少陽病判斷標(biāo)準(zhǔn)三、諸孔竅疾患如：眼、耳、鼻、頭、咽邪熱郁于半表半里，不能單獨(dú)通過汗吐下等法解決，只能順著諸孔竅上炎，熱沖至眼可見眼干澀、眼腫脹、疼痛；熱沖至耳可見耳聾、耳鳴、聽力下降、外耳潰瘍、腫脹、流膿、滲液；熱沖至鼻可見鼻塞、流涕、鼻腫脹；（柴胡劑可治療鼻炎）熱沖至頭可見頭暈、頭痛、眩暈、失眠；（柴胡劑可治療頭痛）熱沖至咽，可見咽干、咽痛。（咽痛，用柴胡劑加桔梗、生薏米）小柴胡湯的用途少陽病判斷標(biāo)準(zhǔn)四、脈弦肝膽之氣郁滯不暢多出現(xiàn)弦脈，弦脈為少陽病之主脈，但因挾邪之不同，臨床上可見弦細(xì)、弦滑、弦緊、沉弦等脈象。小柴胡湯的用途少陽病判斷標(biāo)準(zhǔn)一、口苦二、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔三、諸孔竅疾患如：眼、耳、鼻、頭、咽四、脈弦以上四種判斷標(biāo)準(zhǔn)，需要靈活掌握，須結(jié)合患者的整體情況，進(jìn)行綜合判斷；有時(shí)須“但見一證便是，不必悉具”，總之“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”小柴胡湯的用途百病多兼少陽證百病多兼“少陽證”小柴胡湯的用途臨床百病多兼少陽臨床上無論是外感還是內(nèi)傷，無論在表還是在里，常見的病機(jī)（實(shí)寒、實(shí)熱、氣滯、血瘀、水飲痰濕食積），大多數(shù)都有化為少陽病的可能性，臨床上要注意。小柴胡湯的用途臨床百病多兼少陽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，常表現(xiàn)為脘腹脹滿、口粘、肢體困重、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等里濕熱之陽明病，臨床上部分濕熱之邪亦可傳至半表半里，形成口苦、胸脅苦滿、脈弦等少陽病。小柴胡湯的用途臨床百病多兼少陽對(duì)于濕熱較重者，通過清熱利濕等法，口苦、胸脅苦滿、脈弦等少陽病癥狀即可消失，若少陽病與陽明病比較明顯時(shí)，臨床上單用清熱利濕之法，可能療效欠佳，這時(shí)還應(yīng)和解少陽，濕熱之邪才可祛除。小柴胡湯的用途臨床百病多兼少陽李某，女，46歲，初診日期：2011年4月20日。主訴：間斷頭暈心慌3月。

患者既往有高血壓病史，先服用富馬酸比索洛爾、非洛地平片，血壓波動(dòng)較大，高壓波動(dòng)在110—160mmHg，低壓波動(dòng)在70-110mmHg。3月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、心慌，住院后復(fù)查生化、甲功等均未見異常，血壓波動(dòng)大亦未明確原因，為求中醫(yī)治療前來診治。小柴胡湯的用途臨床百病多兼少陽刻下癥見：頭暈、心慌，胸悶、氣短，眼干，口干苦，渴欲飲水，腰酸，腿沉、腿腫，膝關(guān)節(jié)疼痛，乏力，煩躁，眠差，納差，偶有腹脹滿，大便調(diào)，舌淡紅，苔黃膩，寸脈沉，關(guān)尺略弦滑。舌淡紅、苔黃膩及脈沉滑，考慮患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)。濕熱上沖心胸及清竅，故可見頭暈眼干、心慌、胸悶、氣短、口苦、脈弦；（當(dāng)時(shí)口苦、胸悶、脈弦是陽明病，沒有考慮少陽病。）濕熱內(nèi)阻中焦，故可見納差、腹脹；濕熱下注，故可見腰酸、腿沉、腿腫、膝關(guān)節(jié)疼痛。小柴胡湯的用途臨床百病多兼少陽濕熱彌漫三焦，故可用三仁湯宣上暢中滲下治療三焦?jié)駸??；颊呖诟煽视嬎葻嵯蟊容^明顯，故加用生石膏清里熱。另外，患者腰酸、腿沉、腿腫、膝關(guān)節(jié)疼痛等濕熱下注癥狀明顯，故加用四妙散加強(qiáng)清熱利濕之功。眼干，加用菊花，清肝明目。綜合辨證為里有濕熱之陽明病。處方：三仁湯合四妙散加菊花、生石膏：小柴胡湯的用途臨床百病多兼少陽結(jié)果：患者服用七劑后，療效欠佳，患者仍口干苦、胸悶氣短，癥狀如前。當(dāng)時(shí)考慮患者初診時(shí)口干苦、脈弦為濕熱所致，并未考慮少陽病的可能（陽明病可見口苦）。后來分析，患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正分爭，部分濕熱傳至半表半里，故可見口苦、脈弦，大便調(diào)。因此，該患