濕疹急性發(fā)作期處理演講人2025-12-03目錄01.急性期濕疹的識別與評估07.長期管理與預(yù)防復(fù)發(fā)03.急性期濕疹的治療原則05.急性期濕疹的日常護(hù)理與預(yù)防02.急性期濕疹的病因分析04.急性期濕疹的具體治療措施06.特殊情況處理濕疹急性發(fā)作期處理概述濕疹，又稱特應(yīng)性皮炎，是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。其特征為皮膚干燥、發(fā)紅、劇烈瘙癢，并可伴有滲出、結(jié)痂和脫屑。濕疹的病程可分為急性期、亞急性期和慢性期，其中急性期是濕疹治療的起始階段，處理不當(dāng)不僅影響治療效果，還可能延長病程，甚至誘發(fā)慢性化。因此，濕疹急性發(fā)作期的正確處理至關(guān)重要。作為皮膚科醫(yī)生，在臨床實(shí)踐中，我深刻體會到急性期濕疹的處理需要綜合考慮患者個體情況、皮損特點(diǎn)、伴隨癥狀以及潛在誘因，制定個性化的治療方案。本文將從急性期濕疹的識別、病因分析、治療原則、具體措施、日常護(hù)理以及預(yù)防復(fù)發(fā)等多個維度，系統(tǒng)闡述急性期濕疹的處理策略，旨在為臨床工作者提供參考，也為患者及其家屬提供科學(xué)指導(dǎo)。01急性期濕疹的識別與評估ONE1急性期濕疹的臨床特征急性期濕疹的主要臨床表現(xiàn)為：1急性期濕疹的臨床特征皮損形態(tài)-丘疹、丘皰疹密集分布，可融合成片-滲出、糜爛，尤其在皺褶部位（如腋窩、腹股溝、頸部）-痂屑，多為黃色或褐色-皮膚發(fā)紅、彌漫性紅斑，邊界清晰或模糊020304011急性期濕疹的臨床特征瘙癢程度-劇烈瘙癢，常影響睡眠和日常生活-患者常因搔抓導(dǎo)致皮膚增厚、紋理加深1急性期濕疹的臨床特征好發(fā)部位-成人：手部、肘窩、腘窩等屈側(cè)-兒童：面頰、頭皮、耳后、四肢伸側(cè)2診斷依據(jù)急性期濕疹的診斷主要依據(jù)：2診斷依據(jù)-患者年齡、職業(yè)、生活環(huán)境-家族過敏史、個人過敏史-發(fā)病誘因（如季節(jié)變化、接觸過敏原、情緒波動等）2診斷依據(jù)-皮損分布、形態(tài)、嚴(yán)重程度-皮膚干燥程度、有無繼發(fā)感染-指甲、毛發(fā)等有無異常2診斷依據(jù)輔助檢查-血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞可能升高-皮膚斑貼試驗(yàn)：排除接觸性皮炎-皮膚鏡檢查：觀察皮損微觀特征3嚴(yán)重程度評估根據(jù)皮損范圍、浸潤深度和瘙癢程度，可采用EASI（EczemaAreaandSeverityIndex）評分系統(tǒng)評估濕疹嚴(yán)重程度：3嚴(yán)重程度評估皮損范圍評分（0-30分）2-1分：<10%體表面積；5-4分：60%-90%；3-2分：10%-30%；6-5分：>90%1-0分：無皮損；4-3分：30%-60%；3嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評分（0-12分）-紅斑（0-3分）、浸潤（0-3分）、糜爛（0-3分）、滲出（0-3分）、結(jié)痂（0-3分）、瘙癢（0-3分）EASI總分0-10分：輕度；11-20分：中度；≥21分：重度02急性期濕疹的病因分析ONE急性期濕疹的病因分析濕疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多重因素。急性發(fā)作期尤需關(guān)注以下常見誘因：1遺傳因素家族史01-約60%患者有家族過敏史02-常伴哮喘、過敏性鼻炎等"特應(yīng)性三聯(lián)征"03-主要遺傳基因：FCER1、ATP2C1、ORMDL3等1遺傳因素免疫異常-皮膚屏障功能障礙（絲聚蛋白、脂肪酸合成缺陷）-肥大細(xì)胞活化，組胺等介質(zhì)釋放增多-Th2型細(xì)胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）過度表達(dá)2環(huán)境因素氣候因素-干燥寒冷季節(jié)發(fā)病率升高-高濕度環(huán)境（如浴室、游泳后）易加重2環(huán)境因素接觸物01-洗滌劑（皂基、香精）、護(hù)膚品（酒精、防腐劑）02-金屬（鎳）、羊毛、化纖等刺激物03-濕疹患者對鎳的致敏率高達(dá)40%2環(huán)境因素微生物因素-真菌（馬拉色菌）過度定植-細(xì)菌（金黃色葡萄球菌）感染（膿皰型濕疹）3個人因素皮膚護(hù)理不當(dāng)-水分補(bǔ)充不足（洗澡水溫過高、頻率過頻）-保濕劑使用不足或不正確3個人因素情緒壓力-精神緊張、焦慮可誘發(fā)或加重急性發(fā)作-兒童夜間哭鬧與父母壓力相關(guān)3個人因素食物因素-雖然爭議較大，但部分患者對牛奶、雞蛋、海鮮等敏感03急性期濕疹的治療原則ONE急性期濕疹的治療原則急性期濕疹的治療核心是"控制炎癥、止癢、修復(fù)屏障、預(yù)防感染"，遵循"由強(qiáng)到弱、由急到緩"的原則，避免過度使用刺激性藥物。1藥物治療外用糖皮質(zhì)激素01-首選藥物，抑制炎癥、減少滲出02-根據(jù)皮損部位、嚴(yán)重程度選擇強(qiáng)度：03-弱效：氫化可的松（0.25%-0.5%）04-中效：糠酸莫米松（0.1%）、丙酸氟替卡松（0.05%）05-強(qiáng)效：鹵米松（0.05%）、二丙酸倍氯米松（0.05%）06-兒童及面部慎用強(qiáng)效激素，可選用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑替代1藥物治療外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑-他克莫司（0.1%）、吡美莫司（1%）01-適用于面部、眼瞼等敏感部位，可替代激素02-療效較激素慢，需堅(jiān)持使用031藥物治療外用抗生素/抗真菌藥ABC-酮康唑乳膏（真菌感染）-注意：避免長期使用，警惕耐藥性-紅霉素軟膏（繼發(fā)感染）1藥物治療口服藥物-抗組胺藥：01-H1受體拮抗劑（氯雷他定、西替利嗪）用于夜間瘙癢02-H2受體拮抗劑（西咪替丁）對夜間瘙癢效果更佳03-糖皮質(zhì)激素：04-潑尼松（30-40mg/d）短期沖擊治療嚴(yán)重發(fā)作05-兒童需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免生長抑制06-免疫抑制劑：07-環(huán)孢素（嚴(yán)重難治性濕疹）08-甲氨蝶呤（成人）092非藥物治療冷濕敷010203-適用于滲出較多的皮損-用生理鹽水或硼酸溶液（1%-4%）浸泡紗布-每次15-20分鐘，每日2-3次2非藥物治療-急性期關(guān)鍵措施，修復(fù)皮膚屏障123-選擇無香料、無色素、低致敏性的保濕劑-質(zhì)地：乳霜（吸收快）、軟膏（封閉性強(qiáng)）-使用時機(jī)：洗澡后3分鐘內(nèi)，每日至少3次1232非藥物治療生活方式調(diào)整-避免搔抓，剪短指甲，戴棉質(zhì)手套（夜間）-避免過熱環(huán)境，勤換衣物-穿寬松棉質(zhì)衣物，避免羊毛、化纖摩擦3療程管理急性期目標(biāo)-2-4周內(nèi)控制皮損、減輕瘙癢-達(dá)到EASI評分≤10分3療程管理過渡期治療-激素逐漸減量至中效，配合保濕劑-鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可替代激素3療程管理維持期治療-每日保濕劑使用，規(guī)律使用弱效激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑-定期復(fù)診（急性期每周1次）04急性期濕疹的具體治療措施ONE1皮膚清潔與保濕洗澡指南2020-水溫38-40℃，時間5-10分鐘012021-使用溫和潔面產(chǎn)品（中性pH值）022022-避免搓洗，用柔軟毛巾輕輕拍干031皮膚清潔與保濕保濕劑選擇與使用-成分：神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、甘油、尿素等01-品牌：Eucerin、Aveeno、Cetaphil等醫(yī)學(xué)護(hù)膚品02-使用方法：先涂保濕劑再涂激素（或反之），按摩至吸收031皮膚清潔與保濕特殊部位護(hù)理-手部：冷濕敷+羊毛脂軟膏01-臉部：低強(qiáng)度激素+非皂基潔面02-皺褶部位：抗真菌軟膏（如咪康唑）預(yù)防繼發(fā)感染032瘙癢管理藥物控制-夜間瘙癢可加服抗組胺藥-嚴(yán)重瘙癢考慮普魯卡因封閉或神經(jīng)阻滯2瘙癢管理物理方法-冷敷（用包裹好的冰袋）-皮膚刺激療法（如薄荷醇、辣椒素）2瘙癢管理行為干預(yù)-記錄瘙癢觸發(fā)因素（如特定活動、情緒）-放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想）對成人有效3繼發(fā)感染處理診斷依據(jù)-皮損膿皰、結(jié)痂、疼痛加劇-局部紅腫、觸痛，可能伴發(fā)熱3繼發(fā)感染處理治療措施-物理：高錳酸鉀溶液濕敷（濃度1:5000）03-口服：阿莫西林（輕癥）或頭孢類（重癥）02-外用：莫匹羅星軟膏（萬古霉素類似物）013繼發(fā)感染處理預(yù)防措施-保持皮損干燥，避免搔抓-患者接觸公共設(shè)施后洗手消毒4兒童特殊考量劑量調(diào)整-兒童激素用量按體重計算（≤0.3mg/kg/d）-避免成人劑量兒童使用4兒童特殊考量藥物選擇-兒童面部首選氟輕松（0.05%）或氫化可的松（0.25%）-避免氟尿嘧啶類藥物（可能影響生長）4兒童特殊考量監(jiān)護(hù)人教育-指導(dǎo)正確使用藥物（如激素涂布方法）-強(qiáng)調(diào)保濕劑的重要性（每日至少3次）05急性期濕疹的日常護(hù)理與預(yù)防ONE1環(huán)境控制濕度管理-使用加濕器（濕度40%-60%）-避免空調(diào)直吹，保持室內(nèi)通風(fēng)1環(huán)境控制家居清潔-定期使用吸塵器（帶HEPA濾網(wǎng)）-避免地毯，勤換床上用品2飲食管理過敏原回避-雖然無絕對證據(jù)，但可嘗試回避牛奶、雞蛋等-記錄飲食日記，觀察皮損變化2飲食管理營養(yǎng)補(bǔ)充-優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、瘦肉、豆制品）-多不飽和脂肪酸（深海魚、亞麻籽油）3心理支持患者教育-解釋疾病慢性性，建立長期管理意識-提供自我護(hù)理手冊3心理支持家庭支持-鼓勵患者表達(dá)情緒，減少壓力-家人參與護(hù)理（如藥物涂抹）06特殊情況處理ONE1膿皰型濕疹特征-密集膿皰，可融合成膿湖-好發(fā)于嬰兒、免疫功能低下者1膿皰型濕疹治療1-口服抗生素（萬古霉素、頭孢吡肟）2-外用莫匹羅星+糖皮質(zhì)激素3-嚴(yán)重者考慮靜脈免疫球蛋白2色素沉著型濕疹機(jī)制-激素外用不當(dāng)或搔抓導(dǎo)致黑色素細(xì)胞損傷2色素沉著型濕疹處理-停用激素，加強(qiáng)保濕-激光治療（脈沖染料激光）可改善色素沉著3職業(yè)性濕疹識別-皮損與工作環(huán)境直接相關(guān)（如金屬拋光、實(shí)驗(yàn)室工作）3職業(yè)性濕疹措施-調(diào)整工作環(huán)境或更換職業(yè)-使用防護(hù)用品（手套、口罩）07長期管理與預(yù)防復(fù)發(fā)ONE1維持期治療方案規(guī)律保濕-無論皮損有無，每日使用保濕劑-夜間可涂厚層軟膏（如凡士林）1維持期治療方案預(yù)防性用藥-弱效激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如艾洛松）-局部免疫療法（如Dupixent局部注射）2復(fù)發(fā)風(fēng)險因素季節(jié)性-秋冬季易復(fù)發(fā)，需提前干預(yù)2復(fù)發(fā)風(fēng)險因素應(yīng)激事件-重大生活變故（考試、搬家）可誘發(fā)3建立長期管理計劃復(fù)診機(jī)制-急性期后每3-6個月隨訪-復(fù)發(fā)初期及時調(diào)整治療方案3建立長期管理計劃患者參與-教授自我評估方法（皮損評分、瘙癢量表）-建立個人電子病歷記錄發(fā)作模式總結(jié)濕疹急性發(fā)作期的處理是一個系統(tǒng)工程，需要臨床醫(yī)生與患者共同努力。作為從業(yè)醫(yī)師，我始終堅(jiān)持"個體化、多維度"的治療理念：既要控制急性炎癥，又要修復(fù)皮膚屏障，同時關(guān)注心理社會因素，制定長期管理方案。急性期濕疹的處理原則可以概括為"四要四不要"：要足量使用強(qiáng)效激素（短期）、要嚴(yán)格保濕、要避免搔抓、要預(yù)防感染；不要過度使用抗生素、不要濫用激素、不要忽視心理干預(yù)、不要放棄長期護(hù)理。通過科學(xué)的診斷、規(guī)范的治療和細(xì)致的護(hù)理，絕大多數(shù)患者能夠有效控制急性發(fā)作，逐步進(jìn)入穩(wěn)