第頁AnalysisofiodinedisteibutionindrinkingwaterofresidentsinHuangshanCityin2007ABSTRACTObjectiveThroughtheinvestigationofiodinecontentindrinkingwater,thedistributionofiodinecontentindrinkingwaterofresidentsindifferentdistrictsandcountiesofHuangshanCitycanbeunderstood,whichprovidebasisforscientificadjustmentofinterventionstrategiesandinformationforpreventionandtreatmentofiodinedeficiencydisorders.MethodsTakingtownshipasunittocarryoutinvestigation,collectsamplesofdrinkingwaterofresidents,determineiodinecontentindrinkingwaterandrecordwatersupplymodes.Todividethetownshipintofivedirections:east,south,west,northandmiddle,andtheadministrativearerandomlyselected.Foradministrativevillageswithcentralizedwatersupply,eachadministrativevillagesisrandomlysampledandapieceofperipheralwateriscollected.Foradministrativevillageswithdecentralizedwatersupply,fivewellswererandomlyselectedfromfivedirectionsofeast,south,west,northandmiddle,withdrinkingwatersamplescollected.Lessthanfivewellsareallpumpedout.ResultsAtotalof1693drinkingwatersampleswerecollectedfrom106townshipsinthecity.1404drinkingwatersampleswithiodinecontentlessthan10ug/Laccountedfor82.93%ofthetotalsamples.Andthemedianofiodineindrinkingwaterinalldistrictsandcountriesislessthan10ug/L.Thedistributionofiodinecontentindrinkingwateramongsevencountieshadsignificantstatisticaldifference（P<0.05）.Buttherewasnosignificantstatisticaldifferenceinthedistributionofiodinecontentindrinkingwaterofthreewatersupplymodes（P>0.05）.ConclusionsMostareasofHuangshancityarestilllowiniodine,andthedistributionofiodineindrinkingwaterinHuangshancityisnotbalanced.Weshouldcontinuetocarryoutscientificiodinesupplementationwork,strengtheneducationoniodinedeficiencydisordersamongthemasses,scientificallyevaluatetheeffectivenessofiodinesupplementationinawiderangeofsurveillance.Keywords:drinkingwater;iodine;investigate;analysis前言碘是人體必需攝取的微量元素，同時也是機體合成甲狀腺素所必需重要元素[17]，人體碘元素的來源主要是水和食物，在無外來碘食物的條件下，水碘含量是衡量當?shù)鼐用竦鈹z入量的重要指標［1］。碘元素的缺乏或者過量會嚴重危害人類健康［2-3］。然而地表水被認為是當?shù)丨h(huán)境碘狀況的最佳指標，特別是因為水中的碘代表了元素的生物可利用形式[18]。黃山市曾經是碘元素的缺乏較為嚴重的地區(qū)，通過全面實施以食鹽加碘為主要方式的綜合預防管理措施，為進一步落實因地制宜、分類指導、科學補碘的預防管理措施，從而開展了居民飲用水水碘含量調查工作。1對象和方法1.1調查對象和范圍黃山市7個縣（區(qū)），106個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）展開生活飲用水水碘調查工作。1.2調查內容以鄉(xiāng)為單位，采集居民飲用水水樣并測定其碘含量；不同供水方式有關內容。1.3調查方法1.3.1集中式供水采集1份飲用水的末梢水水樣并且測定其水碘含量（每份末梢水的水樣應進行2次平行測定，從而計算其平均值）。1.3.2混合式供水首先將調查鄉(xiāng)分為東、南、西、北、中五個區(qū)域，從每個區(qū)域中隨機抽取1個行政村，如果被抽取的行政村為集中供水方式，則從該被抽取行政村隨機采集1份末梢水水樣并且測定其水碘含量（每份末梢水水樣進行2次平行測定，從而計算平均值）。如被抽取的行政村為分散式供水，則從該行政村的東、南、西、北、中五個區(qū)域隨機抽取1口井，少于5口井則全部抽取[15]，每口井采集一份井水水樣并且測定井水中水碘的含量。1.3.3分散式供水首先將調查鄉(xiāng)分為東、南、西、北、中五個區(qū)域，每個區(qū)域中隨機抽取1個行政村，從該行政村的東、南、西、北、中五個片區(qū)隨機抽取1口水井，少于5口水井的則全部抽取，每口井采集一份井水水樣并且測定井水中水碘的含量。1.4檢測方法采用中國疾病預防控制中心、國家碘缺乏病參照實驗室推薦的“適合缺碘及高碘地區(qū)水碘檢測的方法”。1.5質量控制通過逐級的人員培訓方式，從而保證調查方法統(tǒng)一、技術規(guī)范和協(xié)調有序；設立專門人員負責調查信息的管理，確保調查數(shù)據(jù)在收集、管理、分析和上報過程的及時性、準確性和完整性，并且各種原始資料要及時分類、歸檔以及備份；承擔水碘檢測任務的實驗室必須通過相關規(guī)定考核合格后方可展開工作。1.6統(tǒng)計方法利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，spss軟件進行結果的統(tǒng)計分析。2結果2.1水碘分布情況全市共調查7個縣（區(qū)），106個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，采集1693份水樣，居民飲用水水碘含量在1.0~128.9ug/L之間。全市居民生活飲用水水碘中位數(shù)為6.4（3.64,9.08）ug/L。除黃山區(qū)之外，其他縣區(qū)的水碘含量均在1ug/L-150ug/L之間。所有區(qū)縣水碘中位數(shù)均<10ug/L，其中屯溪區(qū)水碘中位數(shù)最高為8.02ug/L，而黃山區(qū)水碘中位數(shù)最低為5.74ug/L。通過非參數(shù)的秩和檢驗，7個縣區(qū)的水碘含量頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計學意義（H=24.260，P<0.05）。除屯溪區(qū)和休寧縣之外，黃山區(qū)、徽州區(qū)、祁門縣、黟縣、歙縣的水碘含量分布多集中于10ug/L以下。見表2-1。表2-12014年黃山市各區(qū)（縣）水碘含量分布范圍及中位數(shù)（ug/L）區(qū)縣名四分衛(wèi)間距（Q1,Q3）中位數(shù)(ug/L)屯溪區(qū)（4.16,64.37）8.02黃山區(qū)（3.11,8,11）5.74徽州區(qū)（3.52,8.97）6.44休寧縣（3.66,11.39）7.05黟縣（4.13,9.00）6.85祁門縣（3.72,8.01）5.91歙縣（3.69,9.21）6.39在所有采集的1693份水樣中，水碘含量<10ug/L的水樣共1404份，占總采樣數(shù)的82.93%，水碘含量在10-100ug/L之間的水樣共270份，占總采樣數(shù)的15.95%，水碘含量大于100ug/L的水樣共19份，占總采樣數(shù)的1.22%。而在各縣區(qū)的分布中，水碘含量<10ug/L的水樣所占比例最大即水碘含量最低的的區(qū)縣為黃山區(qū)（91.08%），依次為黃山區(qū)、祁門縣、黟縣、徽州區(qū)、歙縣、休寧縣、屯溪區(qū)；水碘含量在10-100ug/L之間的水樣所占比例最大的區(qū)縣為屯溪區(qū)（28.57%）；水碘含量<10ug/L的水樣所占比例最大的區(qū)縣也為屯溪區(qū)（4.76%）；見表2-2。表2-22014年黃山市各區(qū)（縣）水碘含量（ug/L）分布情況區(qū)縣名采樣總數(shù)<10（ug/L）(%)10-100(ug/L)(%)>100(ug/L)(%)屯溪區(qū)211466.67%628.57%14.76%黃山區(qū)21319491.08%198.92%00.00%徽州區(qū)796582.28%1316.46%11.27%休寧縣33224674.10%7823.49%82.41%黟縣14212084.51%2114.79%10.70%祁門縣33229889.76%339.94%10.30%歙縣57446781.36%10017.42%71.22%總計1693140482.93%27015.95%191.12%2.2不同供水方式水碘含量分布我市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）供水方式以分散供水式為主，其中集中式供水鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）有9個（8.49%）、混合式供水鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）有39個（36.79%）、分散式供水鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）有58個（54.72%）。見表2-3。表2-3各區(qū)縣不同供水方式分布表區(qū)縣名鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)集中分散混合屯溪區(qū)981黃山區(qū)1596徽州區(qū)734休寧縣21165黟縣88祁門縣181107歙縣28208總計10695839其中以集中供水水碘中位數(shù)最高為7.86ug/L。分散供水與集中供水方式水碘中位數(shù)相近。通過秩和檢驗，三種供水方式水碘含量頻數(shù)分布并無明顯差異（H=1.426，P>0.05）。見表2-4。表2-4不同供水方式水碘中位數(shù)含量（ug/L）分布供水方式范圍（ug/L）中位數(shù)(ug/L)集中1.00-125.537.86分散1.01-126.746.44混合1.12-128.916.22通常認為水碘含量小于10μg/L為碘缺乏地區(qū),水碘100ug/L以上為高碘地區(qū)［4］，而在調查結果中顯示黃山市僅有個別地區(qū)水碘含量高于100ug/L,即使個別縣區(qū)的飲用水水樣水碘含量高于整體水平,也僅為想對適宜的飲用量[5]。黃山市各區(qū)縣飲用水水碘分布并不均衡。但各區(qū)縣中位數(shù)均小于10μg/L。由居民飲用水水碘分布范圍以及各區(qū)縣水碘分布的統(tǒng)計學差異可知，僅屯溪區(qū)為飲用水水碘分布為適宜地區(qū)，而其余6個區(qū)縣均為水碘缺乏地區(qū)，其中以黃山區(qū)水碘含量最低。碘元素含量的分布與地質地貌有密切的聯(lián)系，一般來講，由于常年被洪水沖刷的山地和丘陵地帶，碘元素被雨水淋溶從而容易導致碘元素的缺乏，而在平原地帶碘元素易富集所以不易出現(xiàn)大幅度碘元素缺失的現(xiàn)象［6－8］。這與一些相對于平原地區(qū)，山區(qū)、半山區(qū)、丘陵地區(qū)碘元素缺乏更嚴重的現(xiàn)象基本一致［9］。三種供水方式的水碘含量表明飲用水水碘含量的分布與供水方式的不同并無關聯(lián)。由此可知，黃山市大部分地區(qū)仍為低碘地區(qū)。該調查結果進一步明確了黃山市飲用水水碘含量的分布特點,為進一步開展碘缺乏病的預防治療和在飲用水水源的選擇方面提供了理論依據(jù)。3討論3.1水中碘缺乏的原因黃山市處于皖南山區(qū)，其地形地貌的基本特點：一是黃山山脈（由東北方向走向西南方向），同天目山、白際山山脈交錯，從而于中間形成了兩個盆地；二是丘陵地區(qū)坡陡而峰高，其相對落差較大，從而導致強烈的河流下切和流水侵蝕作用，因此容易造成水土流失[13]；三是兩個盆地中由于被數(shù)量眾多的高、低丘的分割，從而形成了地形復雜多樣的河谷平原與山間盆地。自然環(huán)境處于碘缺乏狀態(tài)，以天然降水，地表水靠降水補給為主要的生活水源，水中碘的含量主要受環(huán)境影響，一是碘礦物質在自然界中存在極少，基本存在于沿海地區(qū)；二，水中碘含量與水中有機質的含量和氣溶膠含碘量成正比，然而長江中下游水中有機質的含量比較少并且氣溶膠含碘不足,再加上黃山市地區(qū)土壤缺碘，每年雨水流量大且不穩(wěn)定，土壤中的碘流失多，多方面的因素綜合，水中的碘含量較少。3.2缺碘對人體造成的危害碘是人體用于維持正常的生理活動所必需的微量元素，碘元素的生理作用主要是通過其在甲狀腺內合成甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）來實現(xiàn)的。而T4和T3在人體內的含量將會影響到機體的生長發(fā)育，影響到蛋白質、糖、脂類、水和無機鹽在體內的代謝，碘缺乏的兒童反應遲鈍、智力低下，也是碘缺乏影響到神經系統(tǒng)正常功能的重要表現(xiàn)。若從胚胎發(fā)育至成人期由于碘含量攝入不足而引起的一系列病癥稱為碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders,IDD）[16]。根據(jù)碘元素攝入不足的程度，發(fā)生時期的不同和機體缺碘持續(xù)時間的長短，病人又可呈現(xiàn)出不同程度的碘缺乏病。碘缺乏病主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產、早產、死產等[14]。這些不同形式的疾病實際上是不同程度碘元素的缺乏在機體的不同發(fā)育時期所造成的損傷，甲狀腺和克汀?。ㄖ橇埣驳闹饕∫颍﹦t是碘缺乏病最主要的表現(xiàn)形式。母親是胎兒和新生兒碘的唯一來源[19]，所以母親跟幼兒也是碘缺乏病的受困人員。一般情況下，女性的碘缺乏病的發(fā)病率要比男性高。此外，患有碘缺乏病牲畜在生長發(fā)育、繁殖和生產力有明顯的不足，并且碘缺乏病還會影響肉、蛋、乳等的產量和質量[10]。3.3碘缺乏的防治措施機體中儲存的碘元素主要依賴于自然環(huán)境的供應,應當每天攝入適量的碘元素,然而在停止碘元素的攝入后,體內儲備的碘元素含量僅夠維持2~3個月[12]。實踐證明，在食鹽中加碘是目前預防碘缺乏病首選、最易堅持并且最有效措施，其簡便、經濟、安全可靠是其他方法無法替代的。但在過去的實際工作中，也發(fā)現(xiàn)如果長期慢性缺碘病人短時間內訊速增加碘攝入量，或者碘攝入量過高之后也可出現(xiàn)一定副作用。因此，消除碘缺乏病的管理戰(zhàn)略應著重于持續(xù)的政治和財務清晰戰(zhàn)略、持續(xù)的質量控制、定期檢測和相應性管理[20]。為貫徹“因地制宜、分類指導、科學補碘”的碘缺乏病防治策略，有關地區(qū)人民政府衛(wèi)生行政部門可以在規(guī)定的范圍內(20mg/kg(14~26mg/kg)、25mg/kg(18~33mg/kg)、30mg/kg(21~39mg/kg))，根據(jù)當?shù)厝巳簩嶋H碘元素營養(yǎng)水平，選擇適合本地情況的食用鹽加碘含量平均水平。并且牲畜的食鹽也應采取加碘化措施，也包括食品工業(yè)中使用的食鹽[11]。為了確保全民食鹽加碘消除碘缺乏危害防治戰(zhàn)略的實施，我市各地鹽務管理局應加大對食鹽在生產、加工、銷售等環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，并在部分邊遠山區(qū)設立鹽政管理所，對山區(qū)食鹽市場進行定期和不定期巡查，確保市民食用合格加碘鹽。各級相關部門應對群眾加強碘缺乏病健康教育工作，使病區(qū)群眾充分認識到有關疾病發(fā)生的原因、危害及防治的方法，聰兒積極主動參與配合政府對于有關疾病的防治工作[21]。4結論黃山大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，各級政府應進一步加強地方病防治工作領導，以及對群眾進行相關知識的宣傳教育，鹽業(yè)主管部門應確保碘缺乏地區(qū)居民食用合格放心碘鹽，有關部門應密切監(jiān)視水碘含量及有關疾病動態(tài)，及時調整防治策略，做好相關工作。參考文獻［1］陸?zhàn)┤?，劉軍，寧銳軍，等．2012年廣西居民飲用水水碘監(jiān)測情況分析［J］．應用預防醫(yī)學，2014，20(1):51－52．［2］郭忠起．當前我國碘缺乏病防治形勢和熱點問題［J］．醫(yī)學動物防制，2006，22(7):471－472．［3］賈茜，李素梅．高碘對健康危害的研究進展［J］．海峽預防醫(yī)學雜志，2008，14(3):20－23.［4］中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局.GB16005－2009碘缺乏病病區(qū)劃分［S］.北京:中國標準出版社，2009:1－2.[5]王俊明,武林蘭,化佩倫,等張家口地區(qū)居民飲用水水碘調查[J]中國地方病學雜志,2006,25(5):560.［6］龔勝生.2000年來中國地甲病的地理分布變遷［J］.地理學報，1999，54(4):335－344.［7］郭敏，何鳳珍，龔弘強，等．西藏自治區(qū)碘缺乏病監(jiān)測結果分析［J］．醫(yī)學動物防制，2011，27(3):244－245［8］林素華，王艷春，王曉清．赤峰市2004－2011年居民食用鹽監(jiān)測結果分析［J］．醫(yī)學動物防制2013，29(4):457－458．［9］孫殿軍．地方病學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:71.[10]張桂華,陳媚,李玲錦.2017年株洲市生活飲用水碘監(jiān)測分析[J].河南預防醫(yī)學雜志,2019,30(01):72-74.[11]Delange,F.IodinedeficiencyinEuropeanditsconsequences:anupdate.Eur