血漿置換的適應(yīng)癥與禁忌癥演講人2025-12-03血漿置換的適應(yīng)癥與禁忌癥01血漿置換的適應(yīng)癥02血漿置換的注意事項04總結(jié)05血漿置換的禁忌癥03核心思想重申06目錄血漿置換的適應(yīng)癥與禁忌癥01血漿置換的適應(yīng)癥與禁忌癥引言血漿置換（PlasmaExchange,PE）是一種通過體外循環(huán)清除血液中致病物質(zhì)或毒物的治療方法。通過血漿分離機將血液分離為血漿和細胞成分，將致病血漿棄去，并用新鮮冰凍血漿（FreshFrozenPlasma,FFP）、白蛋白或其他替代液進行置換，從而改善患者的臨床表現(xiàn)。PE作為一種重要的治療手段，在多種疾病中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。然而，其應(yīng)用必須嚴格遵循適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保治療的安全性和有效性。本文將從多個維度詳細探討血漿置換的適應(yīng)癥與禁忌癥，并結(jié)合臨床實踐進行分析。---血漿置換的適應(yīng)癥02血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的適應(yīng)癥主要基于血液中存在致病物質(zhì)，且這些物質(zhì)可通過血漿清除來改善病情。以下是血漿置換的主要適應(yīng)癥分類及詳細說明：免疫介導(dǎo)性疾病1自身免疫性疾病自身免疫性疾病是由于免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身組織，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量致病性自身抗體。血漿置換可通過清除這些抗體，減輕免疫損傷，改善病情。-系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）-嚴重狼瘡性腎炎：當(dāng)SLE患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）或嚴重蛋白尿時，PE可清除致病性自身抗體（如抗雙鏈DNA抗體、抗磷脂抗體），減輕腎臟損傷。-神經(jīng)精神狼瘡：部分SLE患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如癲癇、昏迷、腦卒中），PE可清除抗神經(jīng)抗體，改善神經(jīng)功能。-嚴重血栓性微血管病（TMA）：SLE相關(guān)的TMA（如抗磷脂綜合征）可通過PE清除抗磷脂抗體，降低血栓風(fēng)險。-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）免疫介導(dǎo)性疾病1自身免疫性疾病-嚴重關(guān)節(jié)破壞：在常規(guī)治療無效的RA患者中，PE可清除致病性自身抗體（如抗環(huán)瓜氨酸肽抗體），減輕關(guān)節(jié)炎癥。-抗磷脂綜合征（APS）-反復(fù)血栓形成：APS患者存在抗心磷脂抗體，易發(fā)生血栓，PE可清除這些抗體，降低血栓風(fēng)險。-混合性結(jié)締組織?。∕CTD）-重癥表現(xiàn)：MCTD患者可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、肺動脈高壓等，PE可清除致病抗體，改善癥狀。免疫介導(dǎo)性疾病2過敏與免疫介導(dǎo)疾病部分過敏性疾病與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，PE可通過清除免疫復(fù)合物減輕組織損傷。-血清病-藥物過敏：某些藥物（如青霉素、磺胺類）可誘導(dǎo)免疫復(fù)合物沉積，引發(fā)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等，PE可清除免疫復(fù)合物，緩解癥狀。-免疫性血細胞減少-自身免疫性溶血性貧血（AIHA）：AIHA患者存在抗紅細胞抗體，PE可清除這些抗體，改善貧血。-自身免疫性血小板減少性紫癜（ITP）：ITP患者存在抗血小板抗體，PE可清除抗體，提升血小板計數(shù)。肝臟疾病1急性肝衰竭（ALF）ALF時肝細胞大量壞死，無法清除毒素，導(dǎo)致肝性腦?。℉epaticEncephalopathy,HE）。PE可通過清除毒素（如氨、膽紅素）和致病抗體，改善病情。-橋接性肝衰竭：在肝移植等待期間，PE可暫時支持肝臟功能，降低死亡風(fēng)險。-藥物或毒物引起的ALF：如對乙酰氨基酚過量中毒，PE可清除毒素，提高生存率。肝臟疾病2肝性腦?。℉E）HE是ALF的常見并發(fā)癥，PE可通過清除氨和毒素，改善腦功能。腎臟疾病1急性腎損傷（AKI）部分AKI與免疫復(fù)合物沉積或抗體介導(dǎo)的損傷有關(guān)，PE可清除致病物質(zhì)，改善腎功能。-膜性腎?。翰糠帜ば阅I病患者存在抗基底膜抗體，PE可清除抗體，減輕腎損傷。-ANCA相關(guān)性血管炎：如顯微鏡下多血管炎（MPA）、肉芽腫性多血管炎（GPA），這些疾病可導(dǎo)致腎臟損傷，PE可清除致病抗體（如MPO抗體、PR3抗體），改善腎功能。血液系統(tǒng)疾病1溶血性貧血如溫抗體型AIHA，PE可清除抗紅細胞抗體，改善貧血。血液系統(tǒng)疾病2血栓性微血管?。═MA）如特發(fā)性TMA（ATP）、血栓性微血管病（TTP），PE可清除致病性抗體（如VWF抗體），改善微循環(huán)。某些毒物與藥物過量1對乙酰氨基酚（撲熱息痛）過量對乙酰氨基酚過量可導(dǎo)致肝壞死，PE可清除毒素，提高生存率。某些毒物與藥物過量2某些藥物中毒如苯妥英鈉、鋰中毒，PE可清除藥物，減輕毒性。---血漿置換的禁忌癥03血漿置換的禁忌癥血漿置換雖然有效，但并非適用于所有患者。以下為血漿置換的主要禁忌癥：絕對禁忌癥1出血性疾病PE涉及抗凝，患者若有嚴重出血傾向，應(yīng)避免PE。-血小板嚴重減少：血小板計數(shù)低于20×10^9/L時，PE可能加重出血。-凝血功能障礙：如血友病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，PE可能加劇出血風(fēng)險。絕對禁忌癥2嚴重感染-活動性病毒感染：如HIV、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV），PE可能傳播病毒。-細菌感染：嚴重感染時，PE可能加重免疫抑制，不利于感染控制。絕對禁忌癥3心功能不全-嚴重心力衰竭：PE可能加重心臟負荷，導(dǎo)致心源性休克。絕對禁忌癥4腎功能衰竭-嚴重腎功能衰竭：PE可能加重電解質(zhì)紊亂，且腎臟無法清除多余水分。相對禁忌癥1貧血-中度貧血：PE可能加重貧血，需輸血支持。相對禁忌癥2肝功能嚴重受損-嚴重肝硬化：PE可能加重肝功能，需謹慎評估。相對禁忌癥3凝血功能障礙-輕度凝血功能障礙：如抗凝劑使用期間，需密切監(jiān)測凝血指標(biāo)。相對禁忌癥4妊娠-孕早期：PE可能增加胎兒風(fēng)險，需權(quán)衡利弊。-孕晚期：PE可能誘發(fā)早產(chǎn)，需謹慎。相對禁忌癥5老年患者-高齡患者：可能存在多種合并癥，需謹慎評估。---血漿置換的注意事項04術(shù)前評估2-肝腎功能：評估肝臟和腎臟功能。3-感染指標(biāo)：檢測病毒標(biāo)志物，預(yù)防病毒傳播。1-血常規(guī)：確保血小板計數(shù)和凝血功能正常。4-過敏史：了解患者是否對血漿成分過敏。術(shù)中監(jiān)測010203-生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸。-電解質(zhì)：防止電解質(zhì)紊亂。-凝血指標(biāo)：監(jiān)測INR、PT等，調(diào)整抗凝劑量。術(shù)后管理-輸血支持：若存在貧血，需輸血。-抗凝管理：根據(jù)患者情況調(diào)整抗凝方案。-感染防控：預(yù)防術(shù)后感染。---總結(jié)05總結(jié)血漿置換作為一種重要的治療手段，在免疫介導(dǎo)性疾病、肝臟疾病、腎臟疾病及某些毒物中毒中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。其適應(yīng)癥主要包括自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE、RA）、肝臟疾?。ㄈ鏏LF）、腎臟疾?。ㄈ鏏NCA相關(guān)性血管炎）及某些毒物中毒。然而，PE并非適用于所有患者，其禁忌癥包括出血性疾病、嚴重感染、心功能不全、腎功能衰竭等。在臨床應(yīng)用中，需嚴格評估患者情況，權(quán)衡利弊，確保治療的安全性和有效性。核心思想重申06核心思想重申血漿置換的核心在于通過清除致病物質(zhì)（如自身抗體、毒素）來改善病情，其適應(yīng)癥主要集中在免疫介導(dǎo)性疾病、肝臟疾病和腎臟疾病。然而，其應(yīng)用必須嚴格遵循適應(yīng)