2025年“三基三嚴(yán)”考試試卷及答案(醫(yī)師)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，正常起搏點(diǎn)位于（）A.房室結(jié)B.竇房結(jié)C.希氏束D.浦肯野纖維2.腎小球有效濾過(guò)壓的計(jì)算公式為（）A.腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓）B.腎小球毛細(xì)血管血壓＋（血漿膠體滲透壓－囊內(nèi)壓）C.血漿膠體滲透壓－（腎小球毛細(xì)血管血壓＋囊內(nèi)壓）D.囊內(nèi)壓－（腎小球毛細(xì)血管血壓＋血漿膠體滲透壓）3.下列哪種組織的化生最易發(fā)生癌變？（）A.支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮B.胃黏膜上皮化生為腸上皮C.宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮D.膀胱移行上皮化生為鱗狀上皮4.患者因房顫長(zhǎng)期服用華法林，近期因肺部感染加用左氧氟沙星，最可能出現(xiàn)的相互作用是（）A.華法林代謝加速，抗凝作用減弱B.華法林代謝抑制，抗凝作用增強(qiáng)C.左氧氟沙星抗菌活性降低D.無(wú)顯著相互作用5.急性ST段抬高型心肌梗死最特征性的心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化是（）A.肌紅蛋白2小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)峰B.肌鈣蛋白I3-4小時(shí)升高，7-10天恢復(fù)C.CK-MB4小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰D.肌鈣蛋白T24小時(shí)達(dá)峰，14天恢復(fù)6.開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，錯(cuò)誤的處理是（）A.用干凈敷料覆蓋傷口B.適度加壓包扎止血C.嘗試將外露骨端回納D.妥善固定患肢7.子癇前期患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，首選的解痙藥物是（）A.地西泮B.硫酸鎂C.苯巴比妥D.冬眠合劑8.川崎病的診斷中，必須具備的臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水腫或脫皮9.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:110.胸部X線片顯示“大片致密陰影，可見支氣管充氣征”，最可能的診斷是（）A.小葉性肺炎B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.肺結(jié)核11.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變12.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，應(yīng)首選的氧療方式是（）A.高濃度吸氧（＞35%）B.低濃度持續(xù)吸氧（28-30%）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.有創(chuàng)機(jī)械通氣13.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者行手術(shù)治療的絕對(duì)禁忌證是（）A.中重度甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病D.抗甲狀腺藥物治療無(wú)效14.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后（）A.2-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)15.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染16.顱內(nèi)壓增高的典型三聯(lián)征是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙C.頭痛、抽搐、視乳頭水腫D.嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙17.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的病理基礎(chǔ)是（）A.胰島素抵抗B.胰島素分泌不足C.葡萄糖利用障礙D.脂肪分解增加18.閉合性氣胸患者肺壓縮＜20%，無(wú)明顯癥狀時(shí)，首選的處理是（）A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.觀察，吸氧D.手術(shù)治療19.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.銅綠假單胞菌20.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白升高D.骨髓鐵染色恢復(fù)21.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽(yáng)離子交換樹脂D.大量輸注生理鹽水22.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是（）A.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑B.短效β?受體激動(dòng)劑C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑23.骨折急救時(shí)，最首要的處理是（）A.固定骨折部位B.止血C.止痛D.抗休克24.異位妊娠最常見的著床部位是（）A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.輸卵管傘部D.卵巢25.急性膽囊炎的典型體征是（）A.墨菲征陽(yáng)性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性26.癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）的首選治療藥物是（）A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.地西泮27.小兒腹瀉中度脫水時(shí)，失水量占體重的百分比是（）A.＜5%B.5-10%C.10-15%D.＞15%28.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，減少腸道氨吸收的關(guān)鍵措施是（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.靜脈輸注支鏈氨基酸D.肥皂水灌腸29.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg30.張力性氣胸的緊急處理措施是（）A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.氣管插管機(jī)械通氣二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于β受體阻滯劑禁忌證的是（）A.支氣管哮喘B.二度房室傳導(dǎo)阻滯C.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（HR＜50次/分）D.高血壓合并心力衰竭2.休克按病因分類包括（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克3.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼氣有爛蘋果味B.深大呼吸（Kussmaul呼吸）C.意識(shí)障礙D.血糖顯著升高（＞13.9mmol/L）4.骨折的早期并發(fā)癥有（）A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）6.急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.持續(xù)性上腹痛（＞24小時(shí)）B.血清淀粉酶＞3倍正常值上限C.影像學(xué)（CT/MRI）顯示胰腺水腫或壞死D.血脂肪酶升高7.顱內(nèi)壓增高的常見病因有（）A.腦腫瘤B.腦出血C.腦積水D.腦外傷8.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變9.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度）或≤200mmHg（中重度）C.胸部影像顯示雙肺浸潤(rùn)影D.排除心源性肺水腫10.抗菌藥物合理使用的原則包括（）A.盡早明確病原學(xué)診斷B.根據(jù)藥物代謝特點(diǎn)選擇給藥途徑C.嚴(yán)格控制預(yù)防用藥D.聯(lián)合用藥需有明確指征三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.大葉性肺炎的致病菌主要是肺炎支原體。（）2.低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖＜2.8mmol/L（非糖尿病患者）或＜3.9mmol/L（糖尿病患者）。（）3.開放性氣胸的急救處理是立即用無(wú)菌敷料封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸。（）4.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌的原因是雌激素滅活減少。（）5.急性闌尾炎的典型體征是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。（）6.甲狀腺危象的常見誘因包括感染、手術(shù)、放射性碘治療。（）7.COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)長(zhǎng)期吸入高濃度氧氣以改善缺氧。（）8.骨折急救時(shí)，對(duì)畸形明顯的骨折應(yīng)先復(fù)位再固定。（）9.急性腎盂腎炎的感染途徑主要是血行感染。（）10.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位，以減少回心血量。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共8題，40分）1.簡(jiǎn)述高血壓危象的處理原則。2.急性有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)及解毒治療。3.糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥。6.化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)。7.ARDS的治療原則。8.休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義。五、病例分析題（每題15分，共2題，30分）病例1：患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)。（2）需與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)完善哪些輔助檢查？（4）急性期的治療原則。病例2：患兒女性，3歲，發(fā)熱伴腹痛1天，加重6小時(shí)。查體：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神清，痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為著。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.89。腹部B超：右下腹探及一3cm×2cm包塊，邊界不清，周圍見液性暗區(qū)。問(wèn)題：（1）該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)。（2）需采取的緊急處理措施。（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2025年醫(yī)師“三基三嚴(yán)”考試答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.B6.C7.B8.A9.B10.B11.B12.C13.C14.C15.C16.A17.B18.C19.A20.B21.D22.B23.D24.A25.A26.B27.B28.B29.A30.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（大葉性肺炎主要致病菌為肺炎鏈球菌）2.√（糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)為＜3.9mmol/L）3.√（開放性氣胸需立即封閉傷口）4.√（肝硬化時(shí)肝功能減退，雌激素滅活減少）5.√（麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛是急性闌尾炎典型體征）6.√（感染、手術(shù)、放射性碘治療為常見誘因）7.×（COPD穩(wěn)定期應(yīng)低流量吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸）8.×（骨折急救時(shí)不可隨意復(fù)位，以免加重?fù)p傷）9.×（急性腎盂腎炎主要感染途徑為上行感染）10.×（急性左心衰應(yīng)取端坐位，減少回心血量）四、簡(jiǎn)答題1.高血壓危象的處理原則：（1）快速降低血壓：首選靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾），目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)降至安全范圍（原血壓的25%或160/100mmHg）；（2）控制靶器官損害：合并急性冠脈綜合征時(shí)選用硝酸甘油，合并急性左心衰時(shí)予利尿劑、血管擴(kuò)張劑；（3）病因治療：排除繼發(fā)性高血壓（如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄）；（4）監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。2.急性有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)及解毒治療：臨床表現(xiàn)：-毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、多汗、支氣管痙攣、肺水腫；-煙堿樣癥狀（N樣）：肌纖維顫動(dòng)、肌力減退、呼吸肌麻痹；-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、昏迷、抽搐。解毒治療：-膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定）：恢復(fù)膽堿酯酶活性，需早期、足量使用；-抗膽堿藥（阿托品）：對(duì)抗M樣癥狀，達(dá)到“阿托品化”（瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快）；-對(duì)癥支持：保持氣道通暢，機(jī)械通氣，防治腦水腫、心律失常。3.糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血糖（血糖＞13.9mmol/L）；（2）酮癥（血酮＞3mmol/L或尿酮陽(yáng)性）；（3）代謝性酸中毒（動(dòng)脈血pH＜7.3或HCO??＜15mmol/L）；（4）排除其他原因引起的酸中毒（如尿毒癥、乳酸酸中毒）。4.創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則：V（Ventilation）：保持氣道通暢，維持有效通氣；I（Infusion）：快速輸液輸血，糾正休克；P（Pulsation）：監(jiān)測(cè)心搏，必要時(shí)心肺復(fù)蘇；C（Controlhemorrhage）：控制出血（壓迫、止血帶、手術(shù)）；O（Operation）：優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如張力性氣胸、顱內(nèi)血腫）。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥：（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（二尖瓣反流、急性左心衰）；（2）心室游離壁破裂（心包填塞、猝死）；（3）室間隔穿孔（胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音）；（4）心室壁瘤（心電圖ST段持續(xù)抬高，超聲可見局部矛盾運(yùn)動(dòng)）；（5）心肌梗死后綜合征（發(fā)熱、心包炎、胸膜炎）；（6）血栓栓塞（附壁血栓脫落致腦、肺栓塞）。6.化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)：（1）壓力升高（＞180mmH?O）；（2）外觀渾濁或呈膿性；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高（＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主；（4）蛋白含量升高（＞1g/L）；（5）糖含量降低（＜2.2mmol/L）；（6）氯化物降低；（7）涂片或培養(yǎng)可找到致病菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）。7.ARDS的治療原則：（1）原發(fā)病治療：控制感染、創(chuàng)傷等誘因；（2）機(jī)械通氣：小潮氣量（6-8ml/kg）、限制平臺(tái)壓（＜30cmH?O），采用PEEP（5-15cmH?O）；（3）液體管理：維持低血容量狀態(tài)（中心靜脈壓4-8mmHg），避免肺水腫；（4）氧療：維持SpO?88-95%（PaO?55-80mmHg）；（5）藥物治療：糖皮質(zhì)激素（早期短程使用）、抗生素（控制感染）；（6）支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂。8.休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義：（1）生命體征：血壓（收縮壓＜90mmHg提示休克）、心率（＞100次/分提示代償期）、呼吸頻率（增快提示缺氧或代謝性酸中毒）；（2）尿量：＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足，是反映內(nèi)臟灌注的敏感指標(biāo)；（3）中心靜脈壓（CVP）：5-12cmH?O（降低提示血容量不足，升高提示心功能不全）；（4）乳酸：＞2mmol/L提示組織缺氧，＞4mmol/L預(yù)后不良；（5）混合靜脈血氧飽和度（SvO?）：＜65%提示氧供不足或氧耗增加；（6）血常規(guī)及凝血功能：監(jiān)測(cè)貧血、血小板減少（DIC傾向）。五、病例分析題病例1：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能KillipⅡ級(jí)（雙肺底濕啰音），高血壓病3級(jí)（極高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，高血壓病史未規(guī)律服藥；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油無(wú)效；③心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；④肌鈣蛋白I顯著升高（＞0.04ng/mL）；⑤雙肺底濕啰音（提示左心功能不全）。（2）鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（無(wú)ST段抬高及肌鈣蛋白升高）、主動(dòng)脈夾層（劇烈撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，增強(qiáng)CT可鑒別）、急性肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可鑒別）、急腹癥（如急性胰腺炎，血淀粉酶升高，腹部CT可鑒別）。（3）輔助檢查：①心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（肌鈣蛋白、CK-MB）；②心臟超聲（評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)、心功能）；③胸部X線（排除肺水腫、肺炎）；④凝血功能（指導(dǎo)抗凝治療）；⑤冠狀動(dòng)脈造影（明確病變血管，指