2025年呼吸內(nèi)科出科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期家庭氧療的核心指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無(wú)論是否合并高碳酸血癥）B.PaO?≤60mmHg且伴肺動(dòng)脈高壓C.PaO?在55-60mmHg之間且合并肺心病D.PaO?≤50mmHg且紅細(xì)胞壓積>55%2.關(guān)于支氣管哮喘的本質(zhì)，正確的描述是：A.氣道平滑肌痙攣為主的可逆性氣流受限B.氣道慢性非特異性炎癥C.氣道高反應(yīng)性（AHR）的急性發(fā)作D.氣道黏液栓形成的機(jī)械性阻塞3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺（以胸膜下、基底部為主）C.全肺實(shí)變伴支氣管充氣征D.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影伴樹(shù)芽征5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、發(fā)紺D.呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、D-二聚體升高6.肺癌TNM分期中，T2a期腫瘤的最大直徑范圍是：A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.≤3cmD.>7cm7.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性（+++）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是硬結(jié)直徑：A.5-9mmB.10-19mmC.≥20mm或局部水皰、壞死D.0-4mm8.大咯血（24小時(shí)咯血量）的定義是：A.100-300mlB.>500ml或一次咯血量>300mlC.50-100mlD.>1000ml9.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測(cè)C.電子鼻咽喉鏡檢查D.上氣道CT三維重建10.下列哪種疾病最易導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭？A.重癥肺炎B.特發(fā)性肺纖維化C.COPD急性加重D.肺血栓栓塞癥11.關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥的典型臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.慢性咳嗽、咳大量膿痰（靜置后分三層）B.反復(fù)咯血（50%-70%患者可發(fā)生）C.雙肺可聞及固定性濕啰音（以肺底部為主）D.胸部X線可見(jiàn)“軌道征”或“卷發(fā)樣”陰影12.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療支氣管哮喘的主要機(jī)制是：A.直接松弛支氣管平滑肌B.抑制氣道炎癥反應(yīng)（減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞因子釋放）C.促進(jìn)β?受體敏感性D.減少黏液分泌13.診斷肺孢子菌肺炎（PCP）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清β-D-葡聚糖（G試驗(yàn)）陽(yáng)性B.胸部CT示雙肺磨玻璃影伴“地圖樣”改變C.痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）找到肺孢子菌包囊/滋養(yǎng)體D.抗肺孢子菌抗體陽(yáng)性14.下列哪種情況提示COPD患者需啟動(dòng)長(zhǎng)期吸入雙支氣管擴(kuò)張劑（如LAMA+LABA）治療？A.GOLD1級(jí)（輕度）且無(wú)急性加重史B.GOLD2級(jí)（中度）且每年急性加重≥2次C.GOLD3級(jí)（重度）但無(wú)呼吸困難D.僅存在輕度咳嗽、咳痰15.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移方式，錯(cuò)誤的是：A.鱗癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移（如腦、骨）B.小細(xì)胞肺癌（SCLC）早期即可淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移C.腺癌易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移（胸腔積液）D.大細(xì)胞肺癌可經(jīng)支氣管播散16.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是：A.漏出液（比重<1.018，蛋白<30g/L）B.滲出液（LDH>200U/L，蛋白/血清蛋白>0.5）C.乳糜胸（甘油三酯>1.24mmol/L）D.血性胸腔積液（紅細(xì)胞>10×10?/L）17.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的禁忌證是：A.意識(shí)清楚但煩躁不安B.呼吸頻率>35次/分C.存在誤吸高風(fēng)險(xiǎn)（如大量嘔吐）D.pH7.30-7.3518.關(guān)于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.反復(fù)咯血（兒童多見(jiàn)）B.缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性）C.胸部X線示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影（肺門(mén)周圍為主）D.血清鐵蛋白升高19.下列哪種藥物是治療過(guò)敏性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）的首選？A.伏立康唑B.伊曲康唑C.潑尼松（糖皮質(zhì)激素）D.兩性霉素B20.診斷慢性咳嗽（>8周）的第一步是：A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.肺功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.詳細(xì)詢問(wèn)病史（包括用藥史、過(guò)敏史、咳嗽性質(zhì)）D.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分；至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（CURB-65評(píng)分≥3分）的是：A.意識(shí)障礙（Confusion）B.血尿素氮（BUN）>7mmol/L（Urea）C.呼吸頻率≥30次/分（Respiratoryrate）D.收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg（Bloodpressure）E.年齡≥65歲（Age）2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理原則包括：A.立即吸入短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）如沙丁胺醇B.靜脈注射氨茶堿（需監(jiān)測(cè)血藥濃度）C.口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼龍）D.氧療（維持SpO?93%-95%）E.若出現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣3.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素包括：A.下肢骨折后長(zhǎng)期臥床B.口服避孕藥（雌激素類）C.惡性腫瘤（尤其是胰腺癌、肺癌）D.抗磷脂抗體綜合征E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥4.關(guān)于間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的分類，正確的是：A.已知病因的ILD（如藥物性、結(jié)締組織病相關(guān)）B.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（如IPF、NSIP）C.肉芽腫性ILD（如結(jié)節(jié)病、外源性過(guò)敏性肺泡炎）D.罕見(jiàn)ILD（如淋巴管平滑肌瘤病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥）E.感染性ILD（如病毒性肺炎后遺癥）5.肺癌的腫瘤標(biāo)志物包括：A.癌胚抗原（CEA）B.細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）C.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE，小細(xì)胞肺癌）D.鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC，肺鱗癌）E.前列腺特異性抗原（PSA，無(wú)關(guān)）6.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括：A.抗酸染色陽(yáng)性（紅色）B.生長(zhǎng)緩慢（需2-8周培養(yǎng)）C.對(duì)紫外線敏感（陽(yáng)光下2-7小時(shí)死亡）D.耐煮沸（100℃需15分鐘滅活）E.耐干燥（痰液中可存活6-8個(gè)月）7.關(guān)于COPD急性加重的誘因，常見(jiàn)的有：A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染（PM2.5升高）C.未規(guī)律使用吸入劑（如自行停藥）D.心力衰竭E.氣胸8.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢（患側(cè)臥位，避免血液誤吸）B.靜脈使用垂體后葉素（收縮小動(dòng)脈，高血壓/冠心病患者慎用）C.緊急支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（介入治療）D.立即行外科手術(shù)切除病變肺葉E.輸注紅細(xì)胞糾正貧血9.關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的并發(fā)癥，正確的是：A.高血壓（夜間及晨起血壓升高）B.2型糖尿病（胰島素抵抗）C.冠心病、心律失常（如房顫）D.認(rèn)知功能障礙（記憶力減退、白天嗜睡）E.胃食管反流病10.支氣管擴(kuò)張癥的治療原則包括：A.控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素）B.促進(jìn)排痰（體位引流、霧化吸入、祛痰藥如氨溴索）C.咯血處理（小量咯血口服止血藥，大咯血需介入或手術(shù)）D.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素（減少氣道炎癥）E.外科手術(shù)（病變局限、反復(fù)大咯血者）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.肺性腦病2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）3.GOLD分級(jí)（COPD全球倡議）4.機(jī)化性肺炎（OP）5.BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含核心指標(biāo)）。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的嚴(yán)重程度評(píng)估（需列出主要評(píng)估工具及關(guān)鍵指標(biāo)）。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的病情嚴(yán)重度分級(jí)（需描述輕、中、重度及危重度的核心表現(xiàn)）。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的診斷流程（按“疑診-確診-求因”步驟簡(jiǎn)述）。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的HRCT特征及病理表現(xiàn)（需對(duì)應(yīng)描述）。五、病例分析題（共30分）病例1（15分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來(lái)每年咳嗽、咳痰≥3個(gè)月，冬季明顯，近3年活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感氣促）。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰（每日約50ml），氣促明顯（靜息時(shí)即感氣促），夜間不能平臥。否認(rèn)吸煙史，有煤礦井下作業(yè)史20年。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音；心率110次/分，律齊，P?>A?；雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg；肺功能（吸入沙丁胺醇后）：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%；胸部CT：雙肺透亮度增高，雙下肺散在斑片狀密度增高影，肺動(dòng)脈增寬（直徑28mm）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（6分）。（2）需與哪些疾病鑒別（3分）。（3）下一步應(yīng)完善的檢查（3分）。（4）急性加重期的治療原則（3分）。病例2（15分）患者女性，45歲，因“干咳、活動(dòng)后氣促3個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周”就診。3個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)干咳，逐漸出現(xiàn)爬樓梯（2層）后氣促，無(wú)咯血、胸痛。1周前受涼后發(fā)熱（T38.5℃），咳嗽加重，氣促明顯（平地行走即感氣促）。既往體健，否認(rèn)吸煙史，養(yǎng)鴿5年。查體：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；雙肺底可聞及Velcro啰音，心率96次/分，律齊，無(wú)雜音；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N70%，L25%；ESR45mm/h；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.45，PaO?72mmHg，PaCO?32mmHg；胸部HRCT：雙肺彌漫性磨玻璃影，伴小葉中心性結(jié)節(jié)（以中上肺為主），可見(jiàn)“鋪路石征”；血清抗鴿血清沉淀抗體陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)（6分）。（2）需與哪些疾病鑒別（3分）。（3）明確診斷的關(guān)鍵檢查（3分）。（4）治療原則（3分）。2025年呼吸內(nèi)科出科試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.C4.B5.A6.A7.C8.B9.A10.C11.C（固定性濕啰音以肺底部或背部為主）12.B13.C14.B15.A（鱗癌易淋巴轉(zhuǎn)移，腺癌易血行轉(zhuǎn)移）16.B17.C（誤吸高風(fēng)險(xiǎn)為NPPV禁忌）18.D（血清鐵蛋白降低）19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（CURB-65每項(xiàng)1分，≥3分為重癥）2.ACDE（氨茶堿非首選，僅用于SABA效果不佳時(shí)）3.ABCD（甲亢非PTE危險(xiǎn)因素）4.ABCD（感染性ILD歸類于已知病因）5.ABCD6.ABCE（結(jié)核分枝桿菌耐煮沸需100℃5分鐘滅活）7.ABCE（心力衰竭非COPD急性加重直接誘因）8.ABCE（大咯血手術(shù)僅用于介入失敗或病變局限者）9.ABCDE10.ABCE（支擴(kuò)無(wú)需長(zhǎng)期吸入激素）三、名詞解釋1.肺性腦?。阂蚵院粑ソ撸á蛐蜑橹鳎?dǎo)致嚴(yán)重缺氧和CO?潴留，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征；表現(xiàn)為意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）、神經(jīng)精神癥狀（煩躁、譫妄），需排除其他腦?。ㄈ缒X血管病）。2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）：通過(guò)吸入激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿、組胺）誘發(fā)氣道收縮，測(cè)定FEV?下降程度以評(píng)估氣道高反應(yīng)性（AHR）；陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為FEV?較基礎(chǔ)值下降≥20%，用于哮喘的輔助診斷（需排除嚴(yán)重肺功能不全）。3.GOLD分級(jí)（COPD全球倡議）：基于吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?占預(yù)計(jì)值的百分比對(duì)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)：GOLD1級(jí)（FEV?≥80%）、GOLD2級(jí)（50%≤FEV?<80%）、GOLD3級(jí)（30%≤FEV?<50%）、GOLD4級(jí)（FEV?<30%）。4.機(jī)化性肺炎（OP）：以肺泡腔內(nèi)、肺泡管及細(xì)支氣管內(nèi)出現(xiàn)成纖維細(xì)胞息肉（機(jī)化性滲出物）為特征的間質(zhì)性肺疾?。环譃樘匕l(fā)性（IPO）和繼發(fā)性（如感染、藥物），HRCT表現(xiàn)為雙肺斑片狀實(shí)變影（胸膜下或支氣管周圍），激素治療有效。5.BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）：一種無(wú)創(chuàng)通氣模式，提供吸氣相正壓（IPAP）和呼氣相正壓（EPAP），通過(guò)增加肺泡通氣量改善缺氧和CO?潴留；適用于COPD急性加重、心源性肺水腫等，需患者配合且無(wú)氣道梗阻。四、簡(jiǎn)答題1.COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①危險(xiǎn)因素（吸煙、職業(yè)粉塵、生物燃料暴露等）；②臨床癥狀（慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促）；③肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC<0.70，確認(rèn)不完全可逆氣流受限）；④排除其他疾病（如哮喘、支擴(kuò)、充血性心衰）。核心指標(biāo)為肺功能的FEV?/FVC<0.70。2.CAP嚴(yán)重程度評(píng)估：-CURB-65評(píng)分（每項(xiàng)1分）：意識(shí)障礙（C）、BUN>7mmol/L（U）、呼吸頻率≥30次/分（R）、收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg（B）、年齡≥65歲（65）。評(píng)分0-1分：門(mén)診治療；≥2分：住院；≥3分：重癥（需ICU）。-PSI評(píng)分（肺炎嚴(yán)重指數(shù)）：基于年齡、合并癥、生命體征等13項(xiàng)指標(biāo)，分5級(jí)（Ⅰ-Ⅴ級(jí)），Ⅳ-Ⅴ級(jí)為重癥。關(guān)鍵指標(biāo)：呼吸頻率≥30次/分、低血壓、意識(shí)障礙、BUN升高，提示病情危重。3.哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重度分級(jí)：-輕度：步行或上樓時(shí)氣促，可平臥；說(shuō)話連續(xù)成句；呼吸頻率輕度增快；PEF占預(yù)計(jì)值≥80%；無(wú)輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征。-中度：稍事活動(dòng)即氣促，喜坐位；說(shuō)話單詞；呼吸頻率20-30次/分；PEF占預(yù)計(jì)值60%-80%；有輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征。-重度：休息時(shí)氣促，端坐呼吸；說(shuō)話單字；呼吸頻率>30次/分；PEF占預(yù)計(jì)值30%-60%；大汗淋漓，脈率>120次/分。-危重度：不能講話；意識(shí)模糊；呼吸音減弱或消失；PEF<30%預(yù)計(jì)值；PaO?<60mmHg，PaCO?>45mmHg（提示呼吸衰竭）。4.PTE診斷流程：-疑診：①臨床癥狀（胸痛、咯血、呼吸困難）；②D-二聚體（陰性可排除低-中?；颊撸?；③血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、低碳酸血癥）；④心電圖（SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導(dǎo)阻滯）；⑤超聲心動(dòng)圖（右心負(fù)荷增加）。-確診：①CT肺動(dòng)脈造影（CTPA，首選）；②肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）；③肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）。-求因：尋找危險(xiǎn)因素（如D-二聚體升高、下肢深靜脈超聲、腫瘤篩查、易栓癥檢測(cè)）。5.IPF的HRCT及病理表現(xiàn)：-HRCT特征：雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影，伴蜂窩肺（直徑3-10mm的囊腔，壁厚）；可見(jiàn)牽拉性支氣管擴(kuò)張；無(wú)磨玻璃影或僅少量（若大量需排除其他ILD）。-病理表現(xiàn)（UIP型）：低倍鏡下“典型的時(shí)空異質(zhì)性”（正常肺組織與病變區(qū)交替）；病變區(qū)可見(jiàn)成纖維細(xì)胞灶（關(guān)鍵特征），晚期肺泡結(jié)構(gòu)破壞形成蜂窩囊腔。五、病例分析題病例1答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ㄓ倚墓δ懿蝗?。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰15年（每年≥3個(gè)月），活動(dòng)后氣促3年（符合COPD病程）；②急性加重誘因（受涼），咳黃膿痰、靜息氣促；③查體：桶狀胸、過(guò)清音、P?>A?（肺動(dòng)脈高壓）、雙下肢水腫（右心衰）；④肺功能：FEV?/FVC=58%<70%（氣流受限），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)）；⑤血?dú)猓篜aO?58mmHg，PaCO?62mmHg（Ⅱ型呼衰）；⑥CT：雙肺透亮度增高（肺氣腫）、肺動(dòng)脈增寬（≥25mm提示肺動(dòng)脈高壓）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，可逆性氣流受限，肺功能可逆試驗(yàn)陽(yáng)性）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，CT示支氣管擴(kuò)張征）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、濕啰音以肺底為主，BNP升高）。（3）下一