2025年全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師-外科知識(shí)考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.患者男性，35歲，工地墜落傷后30分鐘急診入院，意識(shí)清楚，主訴胸背部疼痛，呼吸急促（30次/分），血壓105/70mmHg，心率110次/分。查體：右側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，右肺呼吸音減弱。最優(yōu)先的處理措施是：A.立即行胸部X線檢查B.面罩高流量吸氧C.胸壁加壓包扎固定D.建立靜脈通道補(bǔ)液答案：C解析：反常呼吸運(yùn)動(dòng)提示多根多處肋骨骨折導(dǎo)致的連枷胸，優(yōu)先處理應(yīng)為胸壁加壓包扎固定以消除反常呼吸，糾正呼吸功能障礙；吸氧和補(bǔ)液為后續(xù)支持措施，X線檢查可在穩(wěn)定后進(jìn)行。2.女性，68歲，突發(fā)上腹痛8小時(shí)，伴惡心、嘔吐，既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P102次/分，BP130/85mmHg，右上腹壓痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性化膿性膽管炎C.急性膽囊炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：C解析：老年女性，膽囊結(jié)石病史，右上腹痛+Murphy征陽性+白細(xì)胞升高，符合急性膽囊炎典型表現(xiàn)；急性胰腺炎以左上腹或全腹痛為主，血淀粉酶升高；化膿性膽管炎多有黃疸、寒戰(zhàn)高熱（Charcot三聯(lián)征）；潰瘍穿孔為突發(fā)刀割樣全腹痛，板狀腹。3.男性，22歲，右手被玻璃割傷1小時(shí)，傷口長(zhǎng)約3cm，深達(dá)皮下，可見脂肪組織外露，活動(dòng)性出血?，F(xiàn)場(chǎng)急救止血的最佳方法是：A.指壓橈動(dòng)脈B.加壓包扎止血C.止血帶綁扎D.直接縫合傷口答案：B解析：表淺傷口活動(dòng)性出血首選加壓包扎止血；指壓動(dòng)脈僅用于臨時(shí)止血，止血帶適用于四肢大血管出血（本題未提及動(dòng)脈噴射狀出血），直接縫合需在徹底清創(chuàng)后進(jìn)行。4.患者術(shù)后第3天，體溫38.9℃，切口紅腫、觸痛，有少量膿性分泌物。最可能的診斷是：A.外科手術(shù)熱B.切口脂肪液化C.切口感染D.肺部感染答案：C解析：術(shù)后3天高熱，切口紅腫、膿性分泌物，符合切口感染表現(xiàn)；手術(shù)熱多為低熱（＜38.5℃），持續(xù)1-2天；脂肪液化無明顯紅腫及膿性分泌物；肺部感染有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。5.男性，50歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)”入院，查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），白細(xì)胞18×10?/L。急診行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)腹脹、肛門未排氣。最可能的原因是：A.低鉀血癥B.粘連性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.腹腔膿腫答案：C解析：闌尾切除術(shù)后早期（2天內(nèi)）腹脹、未排氣，多因手術(shù)刺激導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻；粘連性腸梗阻多見于術(shù)后遠(yuǎn)期；低鉀血癥多有肌無力、心電圖改變；腹腔膿腫多表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、局部壓痛。6.女性，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲提示：結(jié)節(jié)大小2.5cm×2.0cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見沙粒樣鈣化，血流信號(hào)豐富。最關(guān)鍵的下一步檢查是：A.甲狀腺功能檢測(cè)B.頸部CTC.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）D.核素掃描答案：C解析：超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象（邊界不清、沙粒樣鈣化、血流豐富），F(xiàn)NA是鑒別良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)；甲狀腺功能檢測(cè)評(píng)估功能狀態(tài)，CT和核素掃描為輔助檢查。7.男性，65歲，腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊10年，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失，包塊未進(jìn)入陰囊，壓迫腹股溝管深環(huán)后包塊仍可突出。最可能的診斷是：A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝答案：A解析：直疝多見于老年男性，疝塊經(jīng)直疝三角突出，壓迫深環(huán)（內(nèi)環(huán)）后仍可突出（斜疝壓迫內(nèi)環(huán)后不再突出），且不進(jìn)入陰囊；股疝多見于女性，位于腹股溝韌帶下方。8.患者因“上消化道大出血”急診入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，四肢濕冷。首要的處理是：A.急診胃鏡檢查B.快速輸注平衡鹽溶液C.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑D.配血并輸注紅細(xì)胞答案：B解析：失血性休克首要措施是快速補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正組織低灌注；胃鏡檢查需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行；輸血需在補(bǔ)液基礎(chǔ)上根據(jù)血紅蛋白水平?jīng)Q定；PPI為止血輔助治療。9.女性，30歲，哺乳期突發(fā)左乳紅腫、疼痛2天，伴發(fā)熱（38.7℃），查體：左乳外上象限紅腫區(qū)，壓痛（+），未觸及波動(dòng)感。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即切開引流B.繼續(xù)哺乳并局部熱敷C.停止哺乳，抗生素治療D.穿刺抽膿答案：C解析：哺乳期急性乳腺炎早期（未形成膿腫）應(yīng)停止患側(cè)哺乳，使用抗生素（如青霉素類）控制感染；切開引流適用于膿腫形成（有波動(dòng)感或B超提示液性暗區(qū)）；局部熱敷可能加重炎癥擴(kuò)散。10.男性，40歲，右下肢被重物擠壓6小時(shí)，入院時(shí)右小腿腫脹明顯，皮膚張力高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，感覺減退。最可能的診斷是：A.下肢深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.動(dòng)脈栓塞D.軟組織挫傷答案：B解析：擠壓傷后小腿腫脹、皮膚張力高、足背動(dòng)脈減弱（早期可存在）、感覺減退，符合骨筋膜室綜合征表現(xiàn)；深靜脈血栓以腫脹、淺靜脈怒張為主，無感覺減退；動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為“5P征”（疼痛、蒼白、無脈、麻痹、感覺異常），但多為突發(fā)。11.患者行胃癌根治術(shù)后第5天，腹腔引流管引出大量淡黃色液體，每日約500ml，伴發(fā)熱（38.5℃）。最可能的并發(fā)癥是：A.腹腔感染B.吻合口瘺C.胰瘺D.膽瘺答案：B解析：胃癌術(shù)后5天出現(xiàn)腹腔引流液增多（消化液樣），伴發(fā)熱，首先考慮吻合口瘺（胃空腸吻合口或十二指腸殘端瘺）；胰瘺引流液淀粉酶顯著升高；膽瘺為膽汁樣液體；腹腔感染引流液多為膿性。12.男性，70歲，前列腺增生術(shù)后3天，突發(fā)呼吸困難，胸痛，血氧飽和度85%。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.肺不張C.肺炎D.肺血栓栓塞答案：D解析：術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者（前列腺增生術(shù)后）突發(fā)呼吸困難、胸痛、低氧，高度懷疑肺血栓栓塞；心肌梗死多有心電圖及心肌酶改變；肺不張多為術(shù)后早期低熱、呼吸音減弱；肺炎有咳嗽、咳痰。13.女性，25歲，左腕部切割傷，傷口深達(dá)肌層，拇指不能對(duì)掌，示指、中指感覺減退。最可能損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：正中神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)為“猿手”畸形，拇指對(duì)掌功能障礙，示指、中指掌側(cè)感覺減退；尺神經(jīng)損傷為“爪形手”，環(huán)指、小指感覺障礙；橈神經(jīng)損傷為垂腕。14.男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，右上腹隱痛3個(gè)月，體重下降5kg。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，表面不光滑。AFP800ng/ml。最可能的診斷是：A.肝硬化B.肝血管瘤C.肝膿腫D.肝細(xì)胞癌答案：D解析：乙肝肝硬化病史、AFP顯著升高（＞400ng/ml持續(xù)1個(gè)月或＞200ng/ml持續(xù)2個(gè)月）、肝大質(zhì)硬，符合肝細(xì)胞癌表現(xiàn)；肝硬化AFP多輕度升高；血管瘤AFP正常；肝膿腫有高熱、肝區(qū)叩痛。15.女性，55歲，左乳無痛性腫塊2周，查體：腫塊2cm×2cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，左腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.乳腺鉬靶B.乳腺B超C.乳腺M(fèi)RID.腫塊穿刺活檢答案：D解析：乳腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查（穿刺活檢或切除活檢）；鉬靶、B超、MRI為影像學(xué)輔助檢查，不能確診。16.患者行膽總管切開取石+T管引流術(shù)后，T管每日引流量約800ml，術(shù)后第7天仍未減少。最可能的原因是：A.肝功能異常B.T管堵塞C.膽總管下端梗阻D.膽汁漏答案：C解析：T管引流量正常為200-400ml/日，引流量持續(xù)增多提示膽總管下端梗阻（如殘余結(jié)石、水腫）；堵塞會(huì)導(dǎo)致引流量減少；膽汁漏表現(xiàn)為腹腔引流液增多；肝功能異常不直接影響T管引流量。17.男性，3歲，右腹股溝包塊2天，不能回納，伴嘔吐、腹脹。查體：包塊張力高，觸痛（+），皮膚紅腫。最緊急的處理是：A.手法復(fù)位B.急診手術(shù)C.胃腸減壓D.靜脈補(bǔ)液答案：B解析：小兒腹股溝疝嵌頓超過12小時(shí)（或出現(xiàn)紅腫、觸痛）提示絞窄可能，需急診手術(shù)防止腸壞死；手法復(fù)位適用于嵌頓時(shí)間短（＜6小時(shí)）、無絞窄表現(xiàn)者。18.女性，40歲，甲狀腺次全切除術(shù)后1天，患者訴口周麻木，手足抽搐。最可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.甲狀腺危象答案：C解析：甲狀腺手術(shù)中誤切甲狀旁腺可導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為口周麻木、手足抽搐；喉返神經(jīng)損傷為聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷為飲水嗆咳，甲狀腺危象為高熱、心率快、煩躁。19.男性，50歲，背部癰切開引流術(shù)后5天，創(chuàng)面可見大量壞死組織，膿性分泌物多。換藥時(shí)應(yīng)選擇的敷料是：A.無菌干紗布B.凡士林紗布C.碘伏紗布D.含銀離子敷料答案：C解析：感染創(chuàng)面有壞死組織及膿液時(shí)，需用碘伏紗布濕敷以殺菌、清潔創(chuàng)面；凡士林紗布用于新鮮肉芽創(chuàng)面保護(hù)；含銀離子敷料用于耐藥菌感染；干紗布不利于引流。20.女性，28歲，孕32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血。查體：子宮張力高，壓痛（+），胎位不清，胎心168次/分。最可能的診斷是：A.胎盤早剝B.前置胎盤C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：A解析：孕晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力高（板狀腹）、胎心異常，伴陰道出血，符合胎盤早剝表現(xiàn)；前置胎盤為無痛性陰道出血；先兆早產(chǎn)為規(guī)律性宮縮；子宮破裂多見于分娩期，有劇烈腹痛、休克。21.男性，75歲，髖部骨折后臥床1周，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，皮溫升高。最有助于診斷的檢查是：A.下肢X線B.下肢靜脈超聲C.下肢動(dòng)脈超聲D.D-二聚體答案：B解析：臥床患者左下肢腫脹、疼痛，考慮深靜脈血栓（DVT），靜脈超聲可直接顯示血栓；D-二聚體升高無特異性；動(dòng)脈超聲用于動(dòng)脈閉塞。22.患者因“急性化膿性闌尾炎”行手術(shù)治療，術(shù)后病理提示闌尾壞疽穿孔，腹腔內(nèi)有膿液。該患者的切口分類及愈合等級(jí)是：A.Ⅰ類切口/甲愈合B.Ⅱ類切口/乙愈合C.Ⅲ類切口/甲愈合D.Ⅲ類切口/丙愈合答案：C解析：化膿性闌尾炎手術(shù)為污染切口（Ⅲ類），術(shù)后無感染（愈合良好）為甲愈合；乙愈合為愈合欠佳（如血腫、積液），丙愈合為感染需切開引流。23.男性，60歲，食管癌術(shù)后第4天，出現(xiàn)高熱（39.5℃），呼吸困難，胸腔引流管引出大量渾濁液體，含食物殘?jiān)Ｗ羁赡艿牟l(fā)癥是：A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.膿胸答案：B解析：食管癌術(shù)后4天（吻合口瘺高發(fā)期），胸腔引流液含食物殘?jiān)楦邿?、呼吸困難，為吻合口瘺表現(xiàn)；乳糜胸引流液為乳白色（含淋巴液）；膿胸?zé)o食物殘?jiān)?4.女性，50歲，右下肢靜脈曲張10年，活動(dòng)后小腿腫脹，皮膚色素沉著。最根本的治療方法是：A.穿彈力襪B.硬化劑注射C.高位結(jié)扎+剝脫術(shù)D.抬高患肢答案：C解析：下肢靜脈曲張根本治療為手術(shù)（高位結(jié)扎+剝脫術(shù)），適用于癥狀明顯或有并發(fā)癥（色素沉著、潰瘍）者；彈力襪、抬高患肢為保守治療，硬化劑注射適用于輕度患者。25.男性，3歲，玩耍時(shí)誤吞硬幣，24小時(shí)后無腹痛、嘔吐。X線示硬幣位于胃幽門部。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.急診胃鏡取出B.繼續(xù)觀察，等待自行排出C.剖腹取異物D.口服石蠟油答案：B解析：兒童誤吞硬幣（光滑異物），無腸梗阻表現(xiàn)，可觀察2-3天，多數(shù)可自行排出；胃鏡取出適用于食管內(nèi)異物或滯留胃內(nèi)超過48小時(shí)未排出者。26.女性，65歲，左側(cè)腹股溝區(qū)包塊3年，增大伴疼痛1天，包塊不能回納，紅腫、觸痛。既往有高血壓病史。最可能的診斷是：A.腹股溝直疝嵌頓B.腹股溝斜疝嵌頓C.股疝嵌頓D.脂肪瘤答案：C解析：老年女性，腹股溝區(qū)（韌帶下方）包塊嵌頓，股疝發(fā)生率高于直疝/斜疝（多見于男性）；脂肪瘤無觸痛、不可回納。27.男性，45歲，腹部閉合性損傷后3小時(shí)，血壓85/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。最關(guān)鍵的處理是：A.腹部CT檢查B.診斷性腹腔穿刺C.緊急剖腹探查D.輸血補(bǔ)液答案：C解析：腹部閉合傷伴休克、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音，提示腹腔內(nèi)出血或空腔臟器破裂，需緊急剖腹探查止血/修復(fù)；診斷性穿刺可輔助確診，但休克狀態(tài)下應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。28.女性，20歲，面部癤腫擠壓后出現(xiàn)高熱、頭痛、眼部腫脹。最可能的并發(fā)癥是：A.膿毒癥B.顱內(nèi)海綿竇血栓C.菌血癥D.面部蜂窩織炎答案：B解析：面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”（鼻根至兩側(cè)口角）癤腫擠壓后，細(xì)菌可經(jīng)面靜脈→內(nèi)眥靜脈→海綿竇，導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為高熱、頭痛、眼部腫脹（眼瞼水腫、眼球突出）。29.男性，55歲，胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后第5天，腹腔引流液淀粉酶12000U/L（正常＜100U/L）。最可能的并發(fā)癥是：A.膽瘺B.胰瘺C.腸瘺D.腹腔感染答案：B解析：胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流液淀粉酶顯著升高（＞3倍正常），提示胰瘺；膽瘺引流液為膽汁樣，腸瘺有消化液或糞便樣液體。30.女性，35歲，右腰部絞痛伴血尿2小時(shí)，既往有類似發(fā)作史。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。首選的檢查是：A.腹部平片（KUB）B.靜脈腎盂造影（IVP）C.腎臟B超D.腹部CT答案：C解析：腎絞痛伴血尿考慮尿路結(jié)石，B超為首選檢查（可發(fā)現(xiàn)腎盂積水、結(jié)石），尤其適用于孕婦及急診患者；CT為確診金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為首選；KUB可顯示陽性結(jié)石（90%），但陰性結(jié)石（尿酸結(jié)石）不顯影。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于創(chuàng)傷急救的“ABC”原則，正確的是：A.A（Airway）：開放氣道B.B（Breathing）：維持呼吸C.C（Circulation）：恢復(fù)循環(huán)D.C（Control）：控制出血答案：ABC解析：創(chuàng)傷急救ABC原則為A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)），控制出血屬于循環(huán)支持的一部分。2.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.膽源性胰腺炎伴膽管梗阻B.胰腺壞死合并感染C.腹腔間隔室綜合征（ACS）D.輕型水腫性胰腺炎答案：ABC解析：手術(shù)指征包括膽源性（需解除膽管梗阻）、感染性壞死、ACS（腹腔高壓＞20mmHg）；輕型胰腺炎非手術(shù)治療。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的禁忌證有：A.青少年患者B.妊娠早期（1-3個(gè)月）C.輕度甲亢D.合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病答案：ACD解析：禁忌證包括青少年（術(shù)后復(fù)發(fā)率高）、輕度甲亢（藥物可控制）、嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；妊娠中期（4-6個(gè)月）為手術(shù)相對(duì)適應(yīng)證。4.關(guān)于燒傷深度的判斷，正確的是：A.Ⅰ度燒傷：紅斑、無水泡，痛覺敏感B.淺Ⅱ度燒傷：水泡大、基底紅潤(rùn)，痛覺敏感C.深Ⅱ度燒傷：水泡小、基底紅白相間，痛覺遲鈍D.Ⅲ度燒傷：焦痂、皮革樣，痛覺消失答案：ABCD解析：各深度燒傷特征描述均正確。5.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的常見原因包括：A.術(shù)后過早體力勞動(dòng)B.慢性咳嗽未控制C.疝囊高位結(jié)扎不徹底D.切口感染答案：ABCD解析：復(fù)發(fā)因素包括腹壓增高（咳嗽、過早勞動(dòng)）、手術(shù)操作缺陷（結(jié)扎不徹底）、感染導(dǎo)致組織愈合不良。6.關(guān)于外科感染的處理原則，正確的是：A.早期局部熱敷促進(jìn)炎癥吸收B.膿腫形成后及時(shí)切開引流C.嚴(yán)重感染需聯(lián)合使用抗生素D.深部感染需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整用藥答案：BCD解析：早期感染（未化膿）可局部冷敷（減少滲出），熱敷適用于炎癥局限期；膿腫需切開引流；嚴(yán)重感染需聯(lián)合用藥；深部感染需根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。7.直腸癌的典型臨床表現(xiàn)包括：A.排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘）B.黏液膿血便C.里急后重感D.腹部包塊答案：ABC解析：直腸癌早期表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、膿血便、里急后重；腹部包塊多見于右側(cè)結(jié)腸癌或直腸癌晚期。8.關(guān)于骨折急救的處理，正確的是：A.開放性骨折外露骨端應(yīng)立即回納B.固定患肢以減輕疼痛、防止二次損傷C.合并大出血時(shí)使用止血帶（每1小時(shí)放松1-2分鐘）D.懷疑脊柱骨折時(shí)需軸向翻身答案：BCD解析：開放性骨折外露骨端不可回納（避免污染深部組織），應(yīng)覆蓋無菌敷料；固定、止血帶使用（每小時(shí)放松）、脊柱骨折軸向搬運(yùn)均正確。9.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.局部浸潤(rùn)B.淋巴轉(zhuǎn)移（腋窩淋巴結(jié)為主）C.血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝）D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC解析：乳腺癌主要轉(zhuǎn)移途徑為局部浸潤(rùn)、淋巴（腋窩占75%）、血行（肺、骨、肝）；種植轉(zhuǎn)移罕見（多見于腹腔腫瘤）。10.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的原則，正確的是：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需要預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)在切開皮膚前30分鐘-1小時(shí)靜脈給藥C.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)需追加1次抗生素D.術(shù)后常規(guī)使用抗生素至拆線答案：ABC解析：清潔手術(shù)（無感染高危因素）無需預(yù)防用藥；預(yù)防用藥時(shí)機(jī)為切皮前0.5-1小時(shí)；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml需追加；術(shù)后無需常規(guī)延長(zhǎng)用藥至拆線（通?！?4小時(shí)）。三、病例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）病例1男性，68歲，“突發(fā)上腹痛12小時(shí)，加重伴嘔吐2小時(shí)”入院。既往有“高血壓”病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制可），“膽囊結(jié)石”病史5年（未手術(shù)）。查體：T39.2℃，P120次/分，BP85/50mmHg，R28次/分，神志模糊，皮膚濕冷。全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，Hb135g/L，PLT250×10?/L。腹部立位平片：膈下可見游離氣體。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.急診處理原則？（6分）答案：1.診斷：急性彌漫性腹膜炎（胃十二指腸潰瘍穿孔）（4分）。診斷依據(jù)：①老年男性，突發(fā)上腹痛12小時(shí)，加重伴嘔吐；②休克表現(xiàn)（BP85/50mmHg，皮膚濕冷）；③全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界縮?。ㄌ崾練怏w進(jìn)入腹腔）；④腹部立位平片示膈下游離氣體（典型穿孔征象）；⑤白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高（感染表現(xiàn)）（4分）。2.鑒別診斷：①急性膽囊炎：右上腹痛，Murphy征陽性，無膈下游離氣體；②急性胰腺炎：左上腹或全腹痛，血淀粉酶升高，CT示胰腺水腫；③急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛；④絞窄性腸梗阻：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線示氣液平；⑤肝破裂：有外傷史，腹痛伴失血性休克，腹腔穿刺抽不凝血（6分）。3.急診處理原則：①抗休克治療：快速補(bǔ)液（晶體+膠體），必要時(shí)輸紅細(xì)胞糾正低灌注（2分）；②控制感染：靜脈使用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑）覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌（2分）；③急診手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)（首選）或胃大部切除術(shù)（根據(jù)患者一般情況及腹腔污染程度決定）（2分）。病例2女性，45歲，“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1個(gè)月”就診。無疼痛，既往月經(jīng)規(guī)律，無乳腺癌家族史。查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，活動(dòng)度可。乳腺B超：右乳低回聲腫塊（3.2cm×2.8cm），邊界不規(guī)則，內(nèi)見微小鈣化，血流信號(hào)豐富；腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚）。問題：1.最可能的診斷及下一步檢查？（8分）2.若病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，需完善哪些分期檢查？（6分）3.簡(jiǎn)述治療原則（6分）答案：1.最可能的診斷：右乳腺癌（4分）。下一步檢查：①乳腺腫塊穿刺活檢（或切除活檢）明確病理類型（2分）；②乳腺鉬靶（補(bǔ)充B超未顯示的鈣化）（1分）；③腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢（明確是否轉(zhuǎn)移）（1分）。2.分期檢查：①胸部CT（評(píng)估肺轉(zhuǎn)移）（2分）；②腹部超聲/CT（評(píng)估肝轉(zhuǎn)移）（2分）；③骨掃描（評(píng)估骨轉(zhuǎn)移）（2分）；④腫瘤標(biāo)志物（如CA15-3）（可選）。3.治療原則：①手術(shù)治療：首選乳腺癌改良根治術(shù)（切除乳腺+腋窩淋巴結(jié)清掃）（2分）；②輔助化療：根據(jù)病理分期（如T2N1M0）、分子分型（ER/PR/HER2）選擇方案（如AC-