2025年內(nèi)科血液練習(xí)題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，45歲，因“乏力、心悸2月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是？A.血清鐵正常，鐵蛋白升高B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常參考答案：B解析：小細(xì)胞低色素貧血（MCV<80fl，MCH<27pg）最常見于缺鐵性貧血。缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵（SI）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白代償性合成增加），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS=SI/TIBC）降低（<15%），血清鐵蛋白（SF）降低（儲(chǔ)存鐵減少）。選項(xiàng)B符合缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征。2.關(guān)于再生障礙性貧血（AA）的骨髓象特點(diǎn)，正確的是？A.骨髓增生活躍，粒紅比例正常B.非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞）減少C.骨髓小粒空虛，以非造血細(xì)胞為主D.巨核細(xì)胞數(shù)量正常，形態(tài)無異常參考答案：C解析：AA為骨髓造血功能衰竭，骨髓象顯示多部位骨髓增生減低或重度減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少甚至缺如；骨髓小?？仗摚窃煅?xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞）比例增高。選項(xiàng)C正確。3.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL，AML-M3）的特征性染色體異常是？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)參考答案：B解析：APL的特征性分子事件是t(15;17)導(dǎo)致PML-RARA融合基因，這是其診斷和靶向治療（全反式維甲酸、砷劑）的分子基礎(chǔ)。t(8;21)見于AML-M2，inv(16)見于AML-M4Eo，t(9;22)是慢性髓系白血?。–ML）的Ph染色體。4.患者女性，32歲，反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血1月。血常規(guī)：PLT25×10?/L，Hb120g/L，WBC6.5×10?/L。骨髓象：巨核細(xì)胞數(shù)量增多，以幼稚型為主，產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少。最可能的診斷是？A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.急性白血病D.過敏性紫癜參考答案：B解析：ITP以血小板減少、皮膚黏膜出血為主要表現(xiàn)，骨髓象顯示巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆啵毙孕鸵杂字尚蜑橹鳎孕鸵灶w粒型為主），但產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少。再生障礙性貧血骨髓三系減少，巨核細(xì)胞減少；急性白血病可見原始細(xì)胞增多；過敏性紫癜血小板正常。5.霍奇金淋巴瘤（HL）最典型的病理特征是？A.大量淋巴細(xì)胞浸潤B.Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S細(xì)胞）C.組織細(xì)胞增生D.中性粒細(xì)胞浸潤參考答案：B解析：HL的特征性病理改變是在炎癥背景中可見典型的R-S細(xì)胞（雙核或多核，大核仁）。其他選項(xiàng)為非特異性表現(xiàn)。6.關(guān)于缺鐵性貧血口服鐵劑治療的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是？A.與維生素C同服可促進(jìn)鐵吸收B.應(yīng)在餐前服用以減少胃腸道刺激C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療后5-10天達(dá)高峰D.血紅蛋白正常后需繼續(xù)補(bǔ)鐵3-6個(gè)月參考答案：B解析：鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，應(yīng)餐后或餐中服用；維生素C（酸性環(huán)境）可促進(jìn)Fe3?還原為Fe2?，增加吸收；網(wǎng)織紅細(xì)胞于治療后5-10天升高，為早期療效指標(biāo)；血紅蛋白正常后需繼續(xù)補(bǔ)鐵3-6個(gè)月以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。7.患者男性，60歲，因“乏力、骨痛3月”就診。血常規(guī)：Hb85g/L，PLT120×10?/L，WBC4.2×10?/L。血生化：總蛋白105g/L（正常60-80g/L），白蛋白35g/L，球蛋白70g/L，血鈣2.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）。最可能的診斷是？A.多發(fā)性骨髓瘤（MM）B.慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）C.巨球蛋白血癥D.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥參考答案：A解析：MM多見于老年人，典型表現(xiàn)為“CRAB”癥狀（高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨病），血清單克隆免疫球蛋白（M蛋白）升高導(dǎo)致總蛋白及球蛋白增高。CLL以淋巴細(xì)胞增多為主；巨球蛋白血癥為IgM型M蛋白；反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥無M蛋白及器官損害。8.關(guān)于溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是？A.血清間接膽紅素升高B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽性提示血管內(nèi)溶血C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.血紅蛋白尿見于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血參考答案：C解析：溶血性貧血時(shí)，骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>5%）。血管內(nèi)溶血時(shí)，游離血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白結(jié)合，結(jié)合珠蛋白降低，游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過形成血紅蛋白尿，慢性血管內(nèi)溶血時(shí)Rous試驗(yàn)陽性（腎小管上皮細(xì)胞吞噬血紅蛋白分解為含鐵血黃素，隨尿排出）。9.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）兒童患者的首選化療方案是？A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.VDLP方案（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）C.HA方案（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）D.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）參考答案：B解析：ALL的誘導(dǎo)緩解方案兒童首選VDLP，成人可加用環(huán)磷酰胺（如VDCLP）；DA/HA方案用于AML；CHOP方案用于非霍奇金淋巴瘤（NHL）。10.血友病A的凝血功能異常表現(xiàn)為？A.凝血酶原時(shí)間（PT）延長B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長，PT正常C.凝血酶時(shí)間（TT）延長D.纖維蛋白原（FIB）降低參考答案：B解析：血友病A為FⅧ缺乏，屬于內(nèi)源性凝血途徑異常，APTT延長（反映內(nèi)源性途徑因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性），PT（外源性途徑）、TT（纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白）及FIB正常。11.患者女性，28歲，妊娠32周，發(fā)現(xiàn)Hb90g/L，MCV105fl，MCH34pg。最可能的病因是？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血參考答案：B解析：大細(xì)胞性貧血（MCV>100fl）常見于葉酸或維生素B??缺乏（巨幼細(xì)胞貧血）。妊娠期由于葉酸需求增加（胎兒生長、孕婦細(xì)胞分裂加速），易發(fā)生葉酸缺乏。缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素；地中海貧血MCV降低；再障為正細(xì)胞性。12.關(guān)于慢性髓系白血?。–ML）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是？A.外周血白細(xì)胞顯著升高（常>20×10?/L）B.骨髓象顯示粒系增生極度活躍，以中晚幼粒細(xì)胞為主C.Ph染色體（t(9;22)）陽性D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分升高參考答案：D解析：CML患者NAP積分降低（與類白血病反應(yīng)鑒別，后者NAP積分顯著升高）；外周血白細(xì)胞顯著增高（可達(dá)100×10?/L以上），以中晚幼粒及桿狀核為主；骨髓粒系增生極度活躍，原始細(xì)胞<10%（慢性期）；Ph染色體及BCR-ABL融合基因陽性。13.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療是？A.脾切除B.免疫球蛋白（IVIG）C.糖皮質(zhì)激素D.血小板輸注參考答案：C解析：ITP的一線治療為糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），有效率約80%；IVIG用于急癥（如出血嚴(yán)重、手術(shù)前）或激素?zé)o效者；脾切除為二線治療（激素治療6個(gè)月無效或依賴者）；血小板輸注僅用于危及生命的出血（PLT<10×10?/L或有活動(dòng)性出血）。14.患者男性，55歲，因“發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大1月”就診。頸部淋巴結(jié)活檢示：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見大量單核樣B細(xì)胞及漿細(xì)胞，免疫組化CD20(+)、CD5(-)、CD10(-)。最可能的診斷是？A.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL，CD5+）B.濾泡性淋巴瘤（FL，CD10+）C.邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）D.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）參考答案：C解析：邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）好發(fā)于結(jié)外（如胃MALT淋巴瘤）或結(jié)內(nèi)，病理可見單核樣B細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，免疫表型CD20(+)、CD5(-)、CD10(-)。套細(xì)胞淋巴瘤CD5(+)，濾泡性淋巴瘤CD10(+)，DLBCL以大B細(xì)胞為主。15.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的診斷，關(guān)鍵指標(biāo)是？A.外周血原始細(xì)胞比例B.骨髓原始細(xì)胞比例及病態(tài)造血C.染色體核型異常D.鐵代謝異常參考答案：B解析：MDS的核心特征是骨髓無效造血導(dǎo)致的一系或多系血細(xì)胞減少，伴髓系細(xì)胞病態(tài)造血（如粒系核分葉異常、紅系核出芽/多核、巨核細(xì)胞小巨核），骨髓原始細(xì)胞比例<20%（≥20%則診斷為AML）。16.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）溫抗體型的抗體類型主要是？A.IgMB.IgGC.IgAD.IgE參考答案：B解析：溫抗體型AIHA最常見（占80%），抗體為IgG（37℃時(shí)與紅細(xì)胞結(jié)合），可激活補(bǔ)體或不激活；冷抗體型主要為IgM（低溫時(shí)結(jié)合紅細(xì)胞）。17.患者男性，30歲，反復(fù)鼻出血、黑便2天。既往體健，無服藥史。查體：皮膚散在瘀斑，脾肋下未及。血常規(guī)：PLT8×10?/L，Hb110g/L，WBC5.2×10?/L。骨髓象：巨核細(xì)胞25個(gè)/片，顆粒型巨核細(xì)胞為主，產(chǎn)板巨核細(xì)胞0個(gè)。首選的緊急治療是？A.口服潑尼松B.輸注血小板C.脾切除D.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）參考答案：D解析：患者血小板極低（<10×10?/L）且有活動(dòng)性出血（鼻出血、黑便），需緊急提升血小板。IVIG可封閉巨噬細(xì)胞Fc受體，減少血小板破壞，起效快（2-5天）；血小板輸注雖可快速提升，但可能產(chǎn)生同種抗體，僅用于危及生命的出血；激素起效較慢（需3-5天）；脾切除為擇期手術(shù)。18.多發(fā)性骨髓瘤（MM）最常見的類型是？A.IgG型B.IgA型C.IgD型D.輕鏈型參考答案：A解析：MM中IgG型占50%-60%，IgA型占20%-25%，輕鏈型占15%-20%，IgD型罕見（<2%）。19.關(guān)于急性白血病的化療原則，錯(cuò)誤的是？A.早期、聯(lián)合、足量、分階段治療B.誘導(dǎo)緩解后需進(jìn)行鞏固強(qiáng)化治療C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）需鞘內(nèi)注射化療D.所有患者均需異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）參考答案：D解析：allo-HSCT僅用于高?；驈?fù)發(fā)難治患者（如Ph+ALL、高危AML），標(biāo)?；颊咄ㄟ^化療或靶向治療（如APL）可獲長期生存。20.患者女性，40歲，乏力、皮膚黃染1周。查體：鞏膜黃染，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb75g/L，Ret12%（正常0.5%-1.5%）。血清總膽紅素45μmol/L（正常<17.1μmol/L），間接膽紅素38μmol/L。Coombs試驗(yàn)（+）。最可能的診斷是？A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥C.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）D.地中海貧血參考答案：C解析：Coombs試驗(yàn)（抗人球蛋白試驗(yàn)）陽性提示紅細(xì)胞表面存在自身抗體，是AIHA的確診依據(jù)。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥為球形紅細(xì)胞增多，滲透脆性增加；G6PD缺乏癥有氧化性藥物/食物誘發(fā)史，高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽性；地中海貧血為小細(xì)胞低色素，血紅蛋白電泳異常。21.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是？A.血小板進(jìn)行性減少B.PT/APTT延長C.D-二聚體降低D.纖維蛋白原（FIB）降低參考答案：C解析：DIC時(shí)，凝血因子及血小板消耗性減少（PLT↓、FIB↓），凝血時(shí)間延長（PT/APTT↑）；纖溶系統(tǒng)激活導(dǎo)致FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）及D-二聚體升高（D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，特異性更高）。22.慢性再生障礙性貧血（CAA）的首選治療是？A.造血干細(xì)胞移植B.抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）+環(huán)孢素C.雄激素（司坦唑醇）D.大劑量丙種球蛋白參考答案：C解析：CAA進(jìn)展緩慢，首選雄激素（促進(jìn)造血）聯(lián)合環(huán)孢素（抑制免疫）；重型再障（SAA）首選ATG+環(huán)孢素或allo-HSCT（年輕患者）。23.患者男性，65歲，確診急性髓系白血病（AML），染色體核型為t(8;21)，屬于哪一類危險(xiǎn)分層？A.低危B.中危C.高危D.無法分層參考答案：A解析：AML的危險(xiǎn)分層依據(jù)染色體及分子學(xué)異常。t(8;21)、inv(16)、t(16;16)為低危組（預(yù)后較好）；正常核型（無分子異常）為中危；復(fù)雜核型（≥3種異常）、-5/-7等為高危。24.關(guān)于過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.皮膚紫癜（雙下肢伸側(cè)對(duì)稱分布）B.關(guān)節(jié)腫痛（多累及大關(guān)節(jié)）C.腹痛、黑便（腹型）D.血小板減少參考答案：D解析：過敏性紫癜是血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，血小板計(jì)數(shù)正常（與ITP鑒別），主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腎炎（腎型）。25.患者女性，50歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”服用甲巰咪唑3月，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛1天。血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，N0.2×10?/L，Hb120g/L，PLT150×10?/L。最可能的診斷是？A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.藥物性粒細(xì)胞缺乏癥D.巨幼細(xì)胞貧血參考答案：C解析：甲巰咪唑可引起粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L），表現(xiàn)為突發(fā)高熱、感染（如咽痛）。急性白血病可見原始細(xì)胞增多；再障三系減少；巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性。26.關(guān)于淋巴瘤的AnnArbor分期，Ⅱ期是指？A.單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域受累（Ⅰ期）B.橫膈同側(cè)兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域受累C.橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)域受累D.淋巴結(jié)外器官受累（如肝、骨髓）參考答案：B解析：AnnArbor分期：Ⅰ期（單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)）；Ⅱ期（橫膈同側(cè)≥2個(gè)淋巴結(jié)區(qū)）；Ⅲ期（橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)）；Ⅳ期（結(jié)外器官彌漫性受累）。27.患者男性，70歲，因“貧血、骨痛”就診，骨髓穿刺示漿細(xì)胞占35%，血清單克隆IgG35g/L（正常7-16g/L），尿本周蛋白（+）。最關(guān)鍵的治療是？A.輸血糾正貧血B.雙膦酸鹽抗骨病C.化療（如VRD方案：硼替佐米+來那度胺+地塞米松）D.抗生素預(yù)防感染參考答案：C解析：MM的核心治療是抑制漿細(xì)胞克隆增殖，減少M(fèi)蛋白產(chǎn)生。VRD方案（含蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑）為一線方案；輸血、雙膦酸鹽、抗感染為支持治療。28.關(guān)于鐵粒幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，特征性表現(xiàn)是？A.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（骨髓中≥15%）B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低參考答案：A解析：鐵粒幼細(xì)胞貧血是鐵利用障礙性貧血，骨髓中可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（鐵顆粒圍繞核周≥1/3），血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高（鐵利用障礙導(dǎo)致儲(chǔ)存鐵增加）。29.患者女性，18歲，反復(fù)鼻出血、月經(jīng)過多2年。查體：皮膚散在瘀點(diǎn)，無肝脾腫大。血常規(guī)：PLT120×10?/L（正常），BT（出血時(shí)間）延長，APTT延長，vWF抗原（vWF:Ag）降低。最可能的診斷是？A.血友病AB.血友病BC.血管性血友?。╲WD）D.過敏性紫癜參考答案：C解析：vWD是vWF缺乏或功能異常，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血（鼻出血、月經(jīng)過多），BT延長（反映血小板黏附功能），APTT延長（vWF作為FⅧ載體，vWF缺乏導(dǎo)致FⅧ活性降低），vWF:Ag降低。血友病A為FⅧ缺乏（vWF正常），BT正常；過敏性紫癜血小板正常，BT正常。30.急性白血病最常見的首發(fā)癥狀是？A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.骨痛參考答案：B解析：急性白血病因骨髓造血受抑制，紅細(xì)胞生成減少，約70%患者以貧血為首發(fā)癥狀（如乏力、面色蒼白）；發(fā)熱（感染）、出血（血小板減少）多在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.屬于小細(xì)胞低色素性貧血的有？A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞貧血C.地中海貧血D.巨幼細(xì)胞貧血參考答案：ABC解析：小細(xì)胞低色素貧血（MCV<80fl，MCH<27pg）包括缺鐵性貧血（鐵缺乏）、鐵粒幼細(xì)胞貧血（鐵利用障礙）、地中海貧血（珠蛋白合成障礙）；巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性（MCV>100fl）。2.關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？A.外周血淋巴細(xì)胞≥5×10?/L（持續(xù)3個(gè)月以上）B.骨髓淋巴細(xì)胞≥40%C.免疫表型CD5(+)、CD19(+)、CD23(+)D.必存在17p-（p53缺失）參考答案：ABC解析：CLL診斷需外周血成熟淋巴細(xì)胞持續(xù)≥5×10?/L，骨髓淋巴細(xì)胞≥40%，免疫表型B細(xì)胞標(biāo)記（CD19、CD20、CD23）+CD5(+)；17p-為高危預(yù)后指標(biāo)，非診斷必需。3.可引起全血細(xì)胞減少的疾病有？A.再生障礙性貧血B.骨髓增生異常綜合征（MDS）C.急性白血病D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）參考答案：ABCD解析：再障（造血衰竭）、MDS（無效造血）、急性白血病（原始細(xì)胞浸潤）、PNH（克隆性造血干細(xì)胞病）均可導(dǎo)致三系減少。4.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的發(fā)病機(jī)制，正確的是？A.血小板自身抗體（PAIg）介導(dǎo)的破壞B.巨核細(xì)胞成熟障礙C.T細(xì)胞免疫異常D.脾臟是血小板破壞的主要場(chǎng)所參考答案：ABCD解析：ITP為自身免疫病，體液免疫（PAIgG結(jié)合血小板，被脾巨噬細(xì)胞破壞）和細(xì)胞免疫（Th1/Th2失衡）共同作用；巨核細(xì)胞因PAIg結(jié)合其膜糖蛋白，導(dǎo)致成熟障礙（產(chǎn)板巨減少）；脾臟是血小板破壞（約75%）及抗體產(chǎn)生的主要部位。5.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的骨病機(jī)制包括？A.破骨細(xì)胞激活因子（如IL-6、RANKL）分泌增加B.成骨細(xì)胞抑制因子（如Dkk-1）分泌增加C.腫瘤細(xì)胞直接浸潤骨組織D.高鈣血癥導(dǎo)致骨質(zhì)脫礦參考答案：ABC解析：MM骨病主要因腫瘤細(xì)胞與骨髓微環(huán)境相互作用，分泌破骨細(xì)胞激活因子（RANKL、MIP-1α）及抑制成骨細(xì)胞因子（Dkk-1），導(dǎo)致骨吸收>骨形成，出現(xiàn)溶骨性病變；高鈣血癥是骨病的結(jié)果而非原因。6.屬于血管內(nèi)溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血清結(jié)合珠蛋白降低B.血紅蛋白尿C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽性D.血涂片見破碎紅細(xì)胞參考答案：ABCD解析：血管內(nèi)溶血時(shí)，游離血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白結(jié)合，結(jié)合珠蛋白被消耗（降低）；游離血紅蛋白經(jīng)腎濾過形成血紅蛋白尿（急性）或含鐵血黃素尿（慢性，Rous試驗(yàn)+）；紅細(xì)胞破壞碎片可見破碎紅細(xì)胞（如DIC、TTP）。7.急性白血病化療后骨髓抑制期的支持治療包括？A.粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）B.成分輸血（紅細(xì)胞、血小板）C.廣譜抗生素預(yù)防感染D.別嘌醇預(yù)防高尿酸血癥參考答案：ABD解析：骨髓抑制期（白細(xì)胞、血小板降低）需G-CSF升白，成分輸血糾正貧血及血小板減少；別嘌醇抑制尿酸生成（化療后大量細(xì)胞破壞導(dǎo)致高尿酸）；抗生素用于已發(fā)生感染（而非常規(guī)預(yù)防，易導(dǎo)致耐藥）。8.關(guān)于淋巴瘤的治療，正確的是？A.霍奇金淋巴瘤（HL）早期（Ⅰ-Ⅱ期）首選ABVD方案化療+受累野放療B.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）首選R-CHOP方案（利妥昔單抗+CHOP）C.惰性淋巴瘤（如濾泡性淋巴瘤）早期可觀察等待D.所有淋巴瘤均需造血干細(xì)胞移植參考答案：ABC解析：HL早期（Ⅰ-Ⅱ期）ABVD方案聯(lián)合放療可獲高治愈率；DLBCL為侵襲性，R-CHOP是標(biāo)準(zhǔn)方案（利妥昔單抗靶向CD20）；惰性淋巴瘤進(jìn)展緩慢，早期無癥狀者可觀察；移植僅用于復(fù)發(fā)/難治患者。9.可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少的原因有？A.再生障礙性貧血B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.病毒感染（如流感）D.脾功能亢進(jìn)參考答案：ABCD解析：再障（造血減少）、SLE（自身抗體破壞）、病毒感染（抑制骨髓或直接破壞）、脾亢（脾臟扣押破壞）均可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少。10.關(guān)于凝血功能檢查的臨床意義，正確的是？A.PT延長見于外源性凝血途徑異常（如維生素K缺乏）B.APTT延長見于內(nèi)源性凝血途徑異常（如血友?。〤.TT延長見于纖維蛋白原減少或存在抗凝物質(zhì)（如肝素）D.D-二聚體升高僅見于DIC參考答案：ABC解析：PT反映外源性途徑（因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ），維生素K缺乏導(dǎo)致因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少（PT/APTT均延長）；APTT反映內(nèi)源性途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）；TT反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，纖維蛋白原減少、肝素或FDP增多時(shí)延長；D-二聚體升高可見于DIC、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）等血栓性疾病。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者女性，38歲，因“乏力、面色蒼白6月，加重伴心悸1周”就診。既往月經(jīng)過多（周期25天，經(jīng)期7-8天，量多）。查體：貧血貌，皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，心肺無異常，肝脾肋下未及。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%；WBC5.2×10?/L，PLT280×10?/L。血清鐵（SI）5μmol/L（正常9-27μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）70μmol/L（正常25-43μmol/L），鐵蛋白（SF）8μg/L（正常20-200μg/L）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.進(jìn)一步檢查及治療原則？參考答案：1.診斷：缺鐵性貧血（IDA）。診斷依據(jù)：①病史：月經(jīng)過多（慢性失血史）；②貧血表現(xiàn)（乏力、心悸）；③小細(xì)胞低色素貧血（MCV<80fl，MCH<27pg）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：SI↓、TIBC↑、SF↓（儲(chǔ)存鐵減少）。2.鑒別診斷：①鐵粒幼細(xì)胞貧血：骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，SI↑、TIBC↓、SF↑；②地中海貧血：有家族史，血紅蛋白電泳異常（HbA?或HbF升高），SI、SF正常；③慢性病性貧血（ACD）：常伴慢性炎癥/感染/腫瘤，SI↓、TIBC↓、SF正?；颉▋?chǔ)存鐵正常）。3.進(jìn)一步檢查：①病因檢查：婦科B超（排除子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉）、糞隱血試驗(yàn)（排除消化道出血）；②骨髓鐵染色（確診IDA的金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%）。治療原則：①病因治療：婦科就診調(diào)整月經(jīng)（如激素治療或手術(shù)）；②補(bǔ)鐵治療：口服硫酸亞鐵（0.3gtid）+維生素C（0.1gtid），餐后服用；若不耐受或吸收障礙，可改用靜脈鐵（如蔗糖鐵）；③療效監(jiān)測(cè)：網(wǎng)織紅細(xì)胞5-10天升高，血紅蛋白2周開始上升，4周恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵3-6個(gè)月以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。案例2患者男性，55歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀斑1天”急診入