2025年呼吸內(nèi)科護(hù)理試題和答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是？A.高流量面罩吸氧（8L/min）B.鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合高濃度吸氧D.儲(chǔ)氧面罩間歇高流量吸氧（6L/min）答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此需采用低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，使PaO?維持在55-60mmHg即可。2.某肺炎患者痰液呈磚紅色膠凍樣，最可能感染的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯桿菌D.銅綠假單胞菌答案：C解析：肺炎克雷伯桿菌肺炎典型痰液為磚紅色膠凍樣，因細(xì)菌產(chǎn)生的黏液物質(zhì)使痰液黏稠。肺炎鏈球菌多為鐵銹色痰，金黃色葡萄球菌為膿血痰，銅綠假單胞菌為黃綠色膿痰。3.哮喘急性發(fā)作期患者出現(xiàn)奇脈，提示？A.合并左心衰竭B.氣道阻塞嚴(yán)重C.并發(fā)氣胸D.痰液引流不暢答案：B解析：奇脈（吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失）是哮喘嚴(yán)重發(fā)作的體征之一。由于氣道嚴(yán)重阻塞，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大，回心血量增加，左心室充盈受限，心輸出量減少，導(dǎo)致脈搏減弱。4.胸腔閉式引流患者引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)范圍突然消失，患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶，首先應(yīng)考慮？A.引流管堵塞B.肺復(fù)張良好C.引流管脫出胸膜腔D.合并皮下氣腫答案：A解析：正常情況下，水柱波動(dòng)范圍為4-6cm，反映胸膜腔內(nèi)壓力變化。若波動(dòng)突然消失，伴呼吸急促、胸悶，首先考慮引流管堵塞（如血塊、纖維素阻塞），其次需排除肺完全復(fù)張（但此時(shí)患者癥狀應(yīng)緩解）。引流管脫出會(huì)出現(xiàn)開(kāi)放性氣胸表現(xiàn)，皮下氣腫多表現(xiàn)為局部腫脹握雪感。5.大咯血患者首要的護(hù)理措施是？A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測(cè)生命體征D.給予心理安慰答案：B解析：大咯血（24小時(shí)＞500ml或一次＞300ml）最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢，協(xié)助患者患側(cè)臥位，輕拍背部促進(jìn)血液排出，必要時(shí)行氣管插管或支氣管鏡吸出血塊。6.慢性呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.心率B.呼吸頻率及深度C.血氧飽和度D.血乳酸水平答案：B解析：呼吸興奮劑（如尼可剎米）通過(guò)刺激呼吸中樞增加通氣量，使用時(shí)需密切觀察呼吸頻率、深度及節(jié)律變化。若出現(xiàn)呼吸過(guò)度（頻率＞35次/分）或意識(shí)障礙加重，應(yīng)及時(shí)減量或停藥，防止呼吸肌疲勞和CO?排出過(guò)快導(dǎo)致代謝性堿中毒。7.患者行纖維支氣管鏡檢查后2小時(shí)，主訴咽痛、少量痰中帶血，正確的處理是？A.立即通知醫(yī)生B.鼓勵(lì)用力咳嗽排痰C.禁食禁水至咽部麻醉消失D.給予鎮(zhèn)咳藥答案：C解析：纖維支氣管鏡檢查前需行咽喉部局部麻醉（如丁卡因），檢查后2小時(shí)內(nèi)需禁食禁水，防止誤吸。少量痰中帶血為正?，F(xiàn)象（黏膜輕微損傷），無(wú)需特殊處理；咽痛可通過(guò)溫涼流質(zhì)緩解。用力咳嗽可能加重出血，鎮(zhèn)咳藥可能抑制排痰。8.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.絕對(duì)臥床，避免用力排便B.高濃度吸氧（維持SpO?＞95%）C.監(jiān)測(cè)D-二聚體變化D.溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺答案：B解析：PTE患者因通氣血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥，應(yīng)給予高濃度吸氧（維持SpO?≥95%），但合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)需調(diào)整氧流量。絕對(duì)臥床可防止血栓脫落，用力排便會(huì)增加腹壓誘發(fā)血栓移位；溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺以防出血；D-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估溶栓效果。9.某COPD患者近期出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是？A.呼吸衰竭B.肺性腦病C.右心衰竭D.腎功能不全答案：C解析：COPD長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管收縮、肺動(dòng)脈高壓，最終引起右心負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)右心衰竭（體循環(huán)淤血表現(xiàn)：下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性）。10.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，禁用的藥物是？A.垂體后葉素B.酚妥拉明C.地西泮D.嗎啡答案：D解析：?jiǎn)岱瓤梢种坪粑袠泻涂人苑瓷?，大咯血時(shí)使用可能導(dǎo)致血液滯留氣道，誘發(fā)窒息，故禁用。垂體后葉素通過(guò)收縮小動(dòng)脈止血（冠心病、高血壓、孕婦慎用）；地西泮可緩解患者緊張情緒（劑量需?。?；酚妥拉明通過(guò)擴(kuò)張血管降低肺動(dòng)脈壓止血。11.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的主要優(yōu)勢(shì)不包括？A.提供恒定的高流量氣體B.減少氣道死腔C.產(chǎn)生一定水平的氣道正壓D.完全替代機(jī)械通氣答案：D解析：HFNC通過(guò)鼻塞提供高流量（20-60L/min）、加溫濕化的氧氣，可減少氣道死腔、沖刷二氧化碳，產(chǎn)生3-8cmH?O的氣道正壓，改善氧合。但不能完全替代機(jī)械通氣，適用于輕中度呼吸衰竭患者。12.患者診斷為肺膿腫，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.高熱量高蛋白飲食B.體位引流C.監(jiān)測(cè)體溫D.觀察痰液顏色答案：B解析：肺膿腫治療原則為抗感染+痰液引流。體位引流可促進(jìn)膿液排出，縮短病程。需根據(jù)膿腫部位選擇合適體位（如病變?cè)诜蜗氯~取頭低腳高位，病變?cè)诜紊先~取坐位），每日2-3次，每次15-20分鐘。13.關(guān)于機(jī)械通氣患者的氣道濕化，錯(cuò)誤的是？A.濕化罐溫度設(shè)置32-37℃B.每日濕化液量500-800mlC.痰液黏稠時(shí)增加濕化量D.濕化罐內(nèi)液體需每日更換答案：B解析：機(jī)械通氣患者氣道濕化液量需根據(jù)患者情況調(diào)整，一般每日200-400ml（成人），痰液黏稠、發(fā)熱、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可增加至500ml。濕化罐溫度過(guò)高（＞40℃）易致氣道燙傷，過(guò)低（＜30℃）濕化不足。濕化罐液體需每日更換，防止細(xì)菌滋生。14.某支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)大咯血，護(hù)士評(píng)估其最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.肺不張B.失血性休克C.肺部感染D.窒息答案：D解析：支氣管擴(kuò)張大咯血時(shí)，血液可阻塞氣道導(dǎo)致窒息（死亡率高），其次是失血性休克（當(dāng)咯血量＞800ml/24h時(shí)）。肺不張多因痰液引流不暢引起，肺部感染為基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)。15.患者行胸膜腔穿刺抽氣，首次抽氣量不宜超過(guò)？A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：自發(fā)性氣胸首次抽氣量不超過(guò)600ml，防止肺復(fù)張過(guò)快導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫。張力性氣胸需立即胸腔閉式引流，不受此限制。16.肺性腦病早期最突出的表現(xiàn)是？A.意識(shí)模糊B.球結(jié)膜水腫C.睡眠晝夜顛倒D.撲翼樣震顫答案：C解析：肺性腦病是CO?潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神癥狀，早期表現(xiàn)為睡眠晝夜顛倒（白天嗜睡、夜間興奮）、頭痛、煩躁；進(jìn)展期出現(xiàn)意識(shí)模糊、球結(jié)膜水腫；晚期出現(xiàn)昏迷、撲翼樣震顫。17.關(guān)于霧化吸入的護(hù)理，正確的是？A.氧驅(qū)動(dòng)霧化氧流量6-8L/minB.霧化后立即進(jìn)食C.痰多患者霧化前先拍背排痰D.布地奈德與特布他林可混合霧化答案：A解析：氧驅(qū)動(dòng)霧化需高流量氧氣（6-8L/min）以形成氣溶膠；霧化后應(yīng)漱口（防口腔真菌感染），30分鐘后再進(jìn)食；痰多患者應(yīng)先霧化稀釋痰液，再拍背排痰；布地奈德（激素）與特布他林（β2受體激動(dòng)劑）可混合使用，硫酸沙丁胺醇與異丙托溴銨也可混合，但需注意配伍禁忌。18.患者診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），最典型的血?dú)庾兓?？A.低氧血癥伴高碳酸血癥B.低氧血癥不伴高碳酸血癥C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：B解析：ARDS因肺泡-毛細(xì)血管膜損傷導(dǎo)致彌漫性肺不張，通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)，表現(xiàn)為頑固性低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg），早期因過(guò)度通氣可伴低碳酸血癥（呼吸性堿中毒），晚期因呼吸肌疲勞出現(xiàn)高碳酸血癥。19.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷的時(shí)間是？A.注射后12小時(shí)B.注射后24小時(shí)C.注射后48-72小時(shí)D.注射后1周答案：C解析：PPD試驗(yàn)于左前臂掌側(cè)中下1/3處皮內(nèi)注射0.1ml（5IU），48-72小時(shí)后測(cè)量硬結(jié)直徑（紅暈不計(jì)）。硬結(jié)≤4mm為陰性，5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性，≥20mm或有水皰、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。20.慢性咳嗽患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是？A.深吸氣后屏氣3秒B.連續(xù)咳嗽2-3聲C.腹肌收縮輔助咳嗽D.盡量抑制咳嗽反射答案：D解析：有效咳嗽訓(xùn)練需深吸氣（膈肌下降）→屏氣3秒（增加氣道壓力）→腹肌收縮→連續(xù)短促咳嗽（2-3聲），促進(jìn)痰液排出。抑制咳嗽會(huì)導(dǎo)致痰液滯留，加重感染。21.患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）時(shí)，出現(xiàn)腹脹，最可能的原因是？A.潮氣量設(shè)置過(guò)大B.呼吸頻率設(shè)置過(guò)快C.漏氣量過(guò)多D.吸氣壓力過(guò)高答案：D解析：NIPPV時(shí)，若吸氣壓力過(guò)高（＞20cmH?O），氣體易進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整壓力（吸氣壓力≤25cmH?O）、使用胃腸減壓或指導(dǎo)患者閉口用鼻呼吸改善。22.關(guān)于肺功能檢查的護(hù)理配合，錯(cuò)誤的是？A.檢查前4小時(shí)禁食B.停用支氣管擴(kuò)張劑4-6小時(shí)C.指導(dǎo)患者用最大力氣深吸氣后快速呼氣D.哮喘急性發(fā)作期不宜檢查答案：A解析：肺功能檢查無(wú)需嚴(yán)格禁食，避免過(guò)飽即可（防嘔吐）。需停用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇4-6小時(shí)，茶堿類12小時(shí)），避免影響結(jié)果。哮喘急性發(fā)作期因氣道痙攣，檢查結(jié)果不準(zhǔn)確且可能誘發(fā)嚴(yán)重發(fā)作。23.患者診斷為間質(zhì)性肺疾?。↖LD），最典型的體征是？A.桶狀胸B.Velcro啰音C.胸膜摩擦音D.哮鳴音答案：B解析：ILD因肺泡間隔纖維化，吸氣末可聞及細(xì)濕啰音（Velcro啰音），類似Velcro尼龍帶撕開(kāi)的聲音。桶狀胸見(jiàn)于COPD，胸膜摩擦音見(jiàn)于胸膜炎，哮鳴音見(jiàn)于哮喘。24.大咯血患者出現(xiàn)煩躁、大汗、發(fā)紺、意識(shí)模糊，首先考慮？A.失血性休克B.窒息C.肺性腦病D.心律失常答案：B解析：大咯血患者若出現(xiàn)煩躁（缺氧早期）、大汗（交感神經(jīng)興奮）、發(fā)紺（嚴(yán)重缺氧）、意識(shí)模糊（腦缺氧），提示血塊阻塞氣道導(dǎo)致窒息，需立即搶救（頭低腳高45°俯臥位，拍背，吸痰，必要時(shí)氣管插管）。25.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，正確的是？A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面30-50cmB.更換引流瓶時(shí)夾閉引流管C.觀察引流液顏色時(shí)需倒轉(zhuǎn)引流瓶D.引流管脫出時(shí)立即用手捏閉傷口處皮膚答案：B解析：胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，防止液體逆流；更換引流瓶時(shí)需夾閉引流管，避免空氣進(jìn)入胸膜腔；觀察引流液顏色應(yīng)直接觀察，無(wú)需倒轉(zhuǎn)；引流管脫出時(shí)應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口（防止開(kāi)放性氣胸），而不是用手捏閉（可能繼發(fā)感染）。26.患者診斷為肺心病急性加重期，使用利尿劑的原則是？A.快速、大量、長(zhǎng)期B.緩慢、小量、間歇C.早晨頓服D.夜間服用答案：B解析：肺心病患者因右心衰竭需利尿，但過(guò)快、過(guò)量利尿易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低鉀低氯性堿中毒）、血液濃縮（痰液黏稠）、加重缺氧。故應(yīng)選擇緩慢（每日體重減少0.5-1kg）、小量（氫氯噻嗪25mgbid）、間歇（用3天停4天）的原則。27.哮喘患者長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是？A.口腔念珠菌感染B.骨質(zhì)疏松C.血糖升高D.聲音嘶啞答案：A解析：ICS局部作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少，最常見(jiàn)的是口腔真菌感染（因藥物沉積于口腔）和聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)刺激）。用藥后及時(shí)漱口可預(yù)防。長(zhǎng)期大劑量使用（＞1000μg/d）可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血糖升高等全身反應(yīng)。28.患者行氣管插管后，氣囊壓力應(yīng)維持在？A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C解析：氣管插管氣囊壓力需維持在25-30cmH?O（20-30mmHg），既能有效封閉氣道防止漏氣，又能避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣管黏膜缺血壞死?？捎脷饽覝y(cè)壓表定期監(jiān)測(cè)，每4-6小時(shí)放氣5分鐘（機(jī)械通氣患者除外）。29.關(guān)于結(jié)核患者的隔離措施，錯(cuò)誤的是？A.痰菌陽(yáng)性患者住單人間B.接觸患者時(shí)戴醫(yī)用外科口罩C.病室每日通風(fēng)3次，每次30分鐘D.患者痰液用含氯消毒液浸泡2小時(shí)答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌通過(guò)飛沫傳播，需空氣隔離。接觸痰菌陽(yáng)性患者應(yīng)戴N95口罩（醫(yī)用外科口罩防護(hù)效果不足）；病室需通風(fēng)（紫外線消毒或空氣凈化）；痰液需用2%含氯消毒液浸泡2小時(shí)或焚燒處理。30.患者診斷為自發(fā)性氣胸，肺壓縮30%，無(wú)明顯癥狀，正確的處理是？A.立即胸腔閉式引流B.高濃度吸氧（8-10L/min）C.絕對(duì)臥床，觀察病情D.胸腔穿刺抽氣答案：C解析：自發(fā)性氣胸肺壓縮＜20%且無(wú)呼吸困難者可保守治療（臥床、吸氧、觀察），氣體可自行吸收（每日吸收1.5%-2%）。肺壓縮20%-50%或有癥狀者可行胸腔穿刺抽氣，＞50%或張力性氣胸需胸腔閉式引流。高濃度吸氧（3L/min以上）可提高胸膜腔與血液間的氧分壓梯度，促進(jìn)氣體吸收。二、案例分析題（每題20分，共2題）（一）患者女性，52歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。10年來(lái)每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量50ml/日，伴活動(dòng)后喘息、胸悶，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg，HCO??28mmol/L。肺功能：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值55%。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及依據(jù)？問(wèn)題2：列出主要護(hù)理診斷（至少5個(gè)）？問(wèn)題3：針對(duì)當(dāng)前病情，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案解析：?jiǎn)栴}1：初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD3級(jí)）、Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年女性，反復(fù)咳嗽、咳痰10年（符合COPD病程≥2年，每年發(fā)作≥3個(gè)月）；②癥狀：受涼后咳嗽加重、膿痰（細(xì)菌感染）、喘息、夜間不能平臥（呼吸功能不全）；③體征：桶狀胸、過(guò)清音（肺氣腫體征）、濕啰音（肺部感染）、哮鳴音（氣道痙攣）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?60mmHg）+高碳酸血癥（PaCO?50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能FEV?/FVC60%（＜70%），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值55%（30%≤FEV?＜50%為GOLD3級(jí)）。問(wèn)題2：主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；③低效性呼吸型態(tài)與氣道痙攣、肺氣腫導(dǎo)致呼吸深度變淺有關(guān)；④活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)；⑤體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)；⑥潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭、電解質(zhì)紊亂。問(wèn)題3：護(hù)理措施：（1）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸）。觀察氧療效果（呼吸頻率、節(jié)律，SpO?變化）。（2）保持呼吸道通暢：①指導(dǎo)有效咳嗽：取坐位，深吸氣后屏氣2-3秒，用力咳嗽；②霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+異丙托溴銨）稀釋痰液；③胸部物理治療：叩擊背部（從下至上、由外向內(nèi)），每日2-3次；④必要時(shí)吸痰（痰鳴音明顯、咳嗽無(wú)力時(shí)）。（3）用藥護(hù)理：①抗生素（如頭孢他啶）：觀察過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)；②支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）：監(jiān)測(cè)心率（避免心悸）；③祛痰藥（氨溴索）：觀察痰液性狀、量的變化；④慎用鎮(zhèn)靜劑（防止抑制呼吸）。（4）病情觀察：①生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度（是否出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)）；②意識(shí)狀態(tài)：警惕肺性腦?。ㄈ鐭┰辍人?；③血?dú)夥治觯簞?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PaO?、PaCO?變化；④痰液情況：顏色（黃→白）、量（減少）提示感染控制。（5）活動(dòng)與休息：急性期臥床休息（半臥位或高枕臥位），緩解期逐步增加活動(dòng)量（如床邊站立→室內(nèi)行走），以不出現(xiàn)喘息為度。（6）營(yíng)養(yǎng)支持：高熱量、高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、魚肉、新鮮蔬果），少量多餐（避免腹脹加重呼吸困難）。（7）心理護(hù)理：解釋病情及治療措施，緩解焦慮（如患者因夜間不能平臥產(chǎn)生恐懼）。（二）患者男性，35歲，“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前搬重物時(shí)突發(fā)左側(cè)胸部針刺樣疼痛，隨呼吸加重，伴胸悶、氣促，無(wú)咳嗽、咳痰。既往體健，無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/75mmHg，SpO?90%（鼻導(dǎo)管3L/min吸氧）。急性病容，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清。胸部X線：左側(cè)肺野外帶無(wú)肺紋理，肺組織壓縮約55%，可見(jiàn)氣胸線。問(wèn)題1：該患者的診斷及最可能的病因？問(wèn)題2：需立即采取的治療措施是什么？對(duì)應(yīng)的護(hù)理配合有哪些？問(wèn)題3：若患者行胸腔閉式引流，如何觀察引流效果？答案解析：?jiǎn)栴}1：診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸（大量，肺壓縮55%）。最可能病因：胸膜下肺大皰破裂（患者年輕、無(wú)基礎(chǔ)肺病，搬重物為誘因，符合原發(fā)性自發(fā)性氣胸特點(diǎn)）。問(wèn)題2：立即治療措施：胸腔閉式引流（因肺壓縮＞50%，且有明顯呼吸困難）。護(hù)理配合：①術(shù)前準(zhǔn)備：向患者解釋操作目的（緩解呼吸困難），取得配合；準(zhǔn)備胸腔閉式引流包、引流瓶（無(wú)菌生理鹽水500ml，液面低于引流口60-100cm）、局麻藥物（2%利多卡因）。②術(shù)中配合：協(xié)助患者取半臥位，暴露左側(cè)胸部（通常選擇鎖骨中線第2肋間）；監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是呼吸、SpO?）；觀察患者反應(yīng)（如頭暈、冷汗提示胸膜反應(yīng)，立即停止操作）。③術(shù)后護(hù)理：-固定引流管：用膠布“雙固定”，避免牽拉；-保持引流通暢：觀察水柱波動(dòng)（正常4-6cm，無(wú)波動(dòng)提示堵塞或肺復(fù)張）；-體位：取半臥位，利于氣體排出；-活動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈咳嗽、用力排便（防止引流管脫出）；-記錄引流情況：每日記錄氣體排出量（氣泡多少）、有無(wú)液體引出（血性液體提示合并血胸）。問(wèn)題3：胸腔閉式引流效果觀察：①癥狀改善：呼吸困難減輕（呼吸頻率由28次/分降至20次/分左右）、胸痛緩解；②體征變化：左側(cè)胸廓飽滿減輕，呼吸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，觸覺(jué)語(yǔ)顫出現(xiàn)，叩診鼓音轉(zhuǎn)為清音，呼吸音逐漸恢復(fù)；③輔助檢查：復(fù)查胸部X線（肺壓縮＜15%提示有效）；④引流瓶觀察：氣泡溢出減少→消失（提示肺破口閉合），水柱波動(dòng)減弱→消失（提示肺復(fù)張）；⑤SpO?：吸氧3L/min時(shí)SpO?≥95%。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題）1.簡(jiǎn)述COPD穩(wěn)定期患者的呼吸功能鍛煉方法及原理。答案：（1）縮唇呼吸：用鼻深吸氣（4-6秒），然后縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（6-8秒），吸呼比1:2-3。原理：提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早陷閉，減少肺泡內(nèi)殘氣量。（2）腹式呼吸（膈式呼吸）：取立位/坐位，一手放腹部，一手放胸前。吸氣時(shí)腹部隆起（膈肌下降），胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部凹陷（膈肌上抬）。每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。原理：增強(qiáng)膈肌收縮力，增加潮氣量，減少呼吸功耗。（3）呼吸肌訓(xùn)練：使用呼吸訓(xùn)練器（如閾值阻力呼吸訓(xùn)練器），通過(guò)抵抗阻力吸氣，增強(qiáng)吸氣?。跫?、肋間外?。┝α?。2.列出機(jī)械通氣患者脫機(jī)前的評(píng)估要點(diǎn)。答案：（1）原發(fā)病控制：如肺炎患者體溫正常、感染指標(biāo)（WBC、PCT）正常，COPD急性加重期癥狀緩解。（2）呼吸功能：自主呼吸頻率＜30次/分，潮氣量＞5ml/kg，最大吸氣負(fù)壓＞-20cmH?O，PaO?/FiO?＞200mmHg（FiO?≤0.4），PaCO?≤50mmHg（無(wú)基礎(chǔ)C