2025年臨床檢驗(yàn)技士《微生物學(xué)檢驗(yàn)》考前練習(xí)題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.革蘭染色法中，革蘭陽性菌最終被染成的顏色是（）A.紅色B.紫色C.藍(lán)色D.綠色答案：B解析：革蘭陽性菌細(xì)胞壁肽聚糖層厚，經(jīng)結(jié)晶紫初染和碘液媒染后，形成的結(jié)晶紫-碘復(fù)合物不易被95%乙醇脫色，保留紫色；革蘭陰性菌細(xì)胞壁肽聚糖層薄，類脂含量高，易被乙醇脫色，復(fù)染后呈紅色。2.細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)中，與細(xì)菌黏附宿主細(xì)胞能力直接相關(guān)的是（）A.莢膜B.鞭毛C.菌毛D.芽胞答案：C解析：普通菌毛是細(xì)菌的黏附結(jié)構(gòu)，能與宿主細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合，是細(xì)菌感染的第一步；莢膜主要與抗吞噬有關(guān)，鞭毛與運(yùn)動有關(guān)，芽胞與抵抗力有關(guān)。3.用于分離培養(yǎng)傷寒沙門菌的SS瓊脂屬于（）A.基礎(chǔ)培養(yǎng)基B.營養(yǎng)培養(yǎng)基C.選擇培養(yǎng)基D.鑒別培養(yǎng)基答案：C解析：SS瓊脂含膽鹽、煌綠等抑制性成分，可抑制大腸埃希菌等非致病腸道菌生長，而傷寒沙門菌等致病菌能在其上生長，屬于選擇培養(yǎng)基；同時含乳糖和中性紅，可通過是否產(chǎn)酸（乳糖發(fā)酵）鑒別部分細(xì)菌，故兼具選擇和鑒別功能，但核心分類為選擇培養(yǎng)基。4.高壓蒸汽滅菌法的標(biāo)準(zhǔn)條件是（）A.100℃30分鐘B.121.3℃15-20分鐘C.160℃2小時D.75℃15秒答案：B解析：高壓蒸汽滅菌通過提高壓力使水沸點(diǎn)升高，103.4kPa（1.05kg/cm2）時溫度達(dá)121.3℃，維持15-20分鐘可殺滅包括芽胞在內(nèi)的所有微生物，是最常用的滅菌方法。5.下列細(xì)菌中，屬于專性厭氧菌的是（）A.銅綠假單胞菌B.脆弱擬桿菌C.大腸埃希菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：專性厭氧菌缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)，只能在無氧環(huán)境中生長。脆弱擬桿菌是臨床最常見的厭氧致病菌；銅綠假單胞菌為專性需氧菌，大腸埃希菌為兼性厭氧菌，金黃色葡萄球菌為兼性厭氧菌。6.肥達(dá)試驗(yàn)檢測的是患者血清中的（）A.細(xì)菌抗原B.特異性抗體C.毒素D.酶類答案：B解析：肥達(dá)試驗(yàn)是用已知的傷寒沙門菌O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗(yàn)，檢測患者血清中相應(yīng)抗體的效價，輔助診斷傷寒或副傷寒。7.病毒的基本結(jié)構(gòu)是（）A.核心+衣殼B.核心+包膜C.衣殼+包膜D.核衣殼+包膜答案：A解析：病毒的基本結(jié)構(gòu)為核心（核酸）和衣殼（蛋白質(zhì)）組成的核衣殼；包膜是部分病毒在釋放時從宿主細(xì)胞膜獲得的結(jié)構(gòu)，為非基本結(jié)構(gòu)。8.新型隱球菌的典型形態(tài)學(xué)特征是（）A.菌絲分隔B.芽生孢子+寬厚莢膜C.假菌絲D.關(guān)節(jié)孢子答案：B解析：新型隱球菌為酵母型真菌，鏡下可見圓形或卵圓形菌體，芽生繁殖，周圍有寬厚莢膜（墨汁負(fù)染色可清晰觀察）；菌絲分隔常見于絲狀真菌，假菌絲是白假絲酵母菌的特征，關(guān)節(jié)孢子見于某些皮膚癬菌。9.K-B法藥敏試驗(yàn)中，標(biāo)準(zhǔn)接種菌液的濃度為（）A.0.5麥?zhǔn)蠞岫菳.1.0麥?zhǔn)蠞岫菴.2.0麥?zhǔn)蠞岫菵.0.1麥?zhǔn)蠞岫却鸢福篈解析：K-B法（紙片擴(kuò)散法）要求將待測菌液調(diào)整至0.5麥?zhǔn)蠞岫龋s1×10?CFU/ml），保證接種后平板上細(xì)菌密度合適，避免因菌量過高導(dǎo)致抑菌圈縮小。10.下列哪種細(xì)菌在血平板上可形成“溶血環(huán)”（）A.肺炎鏈球菌（α溶血）B.淋病奈瑟菌C.流感嗜血桿菌D.表皮葡萄球菌答案：A解析：肺炎鏈球菌在血平板上形成草綠色溶血環(huán)（α溶血）；β溶血（完全溶血）常見于A群鏈球菌；淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌在血平板上不溶血，表皮葡萄球菌多為不溶血或弱溶血。11.檢測結(jié)核分枝桿菌常用的染色方法是（）A.革蘭染色B.抗酸染色C.墨汁負(fù)染色D.瑞氏染色答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁含大量分枝菌酸，可抵抗鹽酸乙醇的脫色，經(jīng)抗酸染色后呈紅色（抗酸陽性），其他細(xì)菌被亞甲藍(lán)復(fù)染為藍(lán)色（抗酸陰性）。12.用于鑒定金黃色葡萄球菌的關(guān)鍵試驗(yàn)是（）A.觸酶試驗(yàn)B.氧化酶試驗(yàn)C.凝固酶試驗(yàn)D.吲哚試驗(yàn)答案：C解析：凝固酶試驗(yàn)是鑒別金黃色葡萄球菌（凝固酶陽性）與表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌（凝固酶陰性）的關(guān)鍵試驗(yàn)；觸酶試驗(yàn)可區(qū)分葡萄球菌屬（陽性）與鏈球菌屬（陰性）。13.柯薩奇病毒的主要傳播途徑是（）A.呼吸道傳播B.糞-口傳播C.血液傳播D.性傳播答案：B解析：柯薩奇病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要通過糞-口途徑傳播，可引起手足口病、皰疹性咽峽炎等。14.霍亂弧菌的典型形態(tài)是（）A.球桿菌B.鏈桿菌C.弧形或逗點(diǎn)狀D.分枝狀答案：C解析：霍亂弧菌為革蘭陰性菌，菌體彎曲呈弧形或逗點(diǎn)狀，有單鞭毛，運(yùn)動活潑（“穿梭樣”運(yùn)動）。15.培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌需使用的培養(yǎng)基是（）A.血平板B.巧克力平板C.SS瓊脂D.沙保弱培養(yǎng)基答案：B解析：腦膜炎奈瑟菌營養(yǎng)要求高，需在含5%-10%CO?環(huán)境中，使用巧克力平板（含V、X因子）培養(yǎng)；血平板營養(yǎng)不足，SS瓊脂用于腸道菌分離，沙保弱培養(yǎng)基用于真菌培養(yǎng)。16.細(xì)菌L型的主要特點(diǎn)是（）A.細(xì)胞壁缺陷B.莢膜增厚C.芽胞形成D.鞭毛缺失答案：A解析：細(xì)菌L型是細(xì)胞壁缺陷型細(xì)菌，因細(xì)胞壁合成被抑制（如青霉素作用）或自發(fā)缺失導(dǎo)致，形態(tài)多形性，需高滲培養(yǎng)基培養(yǎng)。17.下列病毒中，屬于DNA病毒的是（）A.甲型流感病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.人類免疫缺陷病毒（HIV）答案：B解析：乙型肝炎病毒（HBV）為嗜肝DNA病毒科；甲型流感病毒（RNA病毒，分節(jié)段）、丙型肝炎病毒（RNA病毒）、HIV（RNA病毒，逆轉(zhuǎn)錄病毒）均為RNA病毒。18.白喉棒狀桿菌的致病物質(zhì)主要是（）A.內(nèi)毒素B.外毒素C.莢膜D.菌毛答案：B解析：白喉棒狀桿菌產(chǎn)生的白喉外毒素（由β-棒狀桿菌噬菌體毒素基因編碼）是主要致病物質(zhì)，可抑制宿主細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致局部假膜和全身中毒癥狀。19.檢測沙眼衣原體最常用的方法是（）A.革蘭染色鏡檢B.細(xì)胞培養(yǎng)C.快速抗原檢測D.血清學(xué)試驗(yàn)答案：C解析：沙眼衣原體為嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，細(xì)胞培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)但操作復(fù)雜；臨床常用快速抗原檢測（如免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（PCR），鏡檢因包涵體檢出率低較少使用。20.下列哪種真菌可引起“鵝口瘡”（）A.新型隱球菌B.白假絲酵母菌C.皮膚癬菌D.曲霉菌答案：B解析：白假絲酵母菌（白色念珠菌）是機(jī)會致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時可引起口腔念珠菌?。Z口瘡）、陰道炎等；新型隱球菌主要引起腦膜炎，皮膚癬菌引起體癬等，曲霉菌引起肺曲霉病。21.用于區(qū)分腸桿菌科細(xì)菌與非發(fā)酵菌的關(guān)鍵試驗(yàn)是（）A.氧化酶試驗(yàn)B.觸酶試驗(yàn)C.葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)D.吲哚試驗(yàn)答案：C解析：腸桿菌科細(xì)菌為發(fā)酵菌，能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣；非發(fā)酵菌（如銅綠假單胞菌）多為氧化型或不分解葡萄糖，故葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)可區(qū)分兩類細(xì)菌。22.梅毒螺旋體的血清學(xué)診斷中，屬于特異性試驗(yàn)的是（）A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）B.甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）D.性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）答案：C解析：RPR、TRUST、VDRL均為非特異性反應(yīng)素試驗(yàn)（檢測抗心磷脂抗體），用于初篩；TPPA、FTA-ABS（熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）為特異性試驗(yàn)（檢測抗梅毒螺旋體抗體），用于確認(rèn)。23.軍團(tuán)菌的最佳分離培養(yǎng)基是（）A.BCYE瓊脂（緩沖碳酵母浸膏瓊脂）B.血平板C.巧克力平板D.麥康凱瓊脂答案：A解析：軍團(tuán)菌營養(yǎng)要求特殊，需L-半胱氨酸和鐵離子，BCYE瓊脂含上述成分，是分離軍團(tuán)菌的專用培養(yǎng)基；其他培養(yǎng)基因缺乏必要成分無法支持其生長。24.下列細(xì)菌中，對萬古霉素耐藥率較高的是（）A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：VRE（耐萬古霉素腸球菌）是重要的醫(yī)院感染耐藥菌，其耐藥性主要由van基因介導(dǎo)；MRSA對萬古霉素仍敏感（少數(shù)報道出現(xiàn)中介株），肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌的主要耐藥機(jī)制為產(chǎn)ESBLs或碳青霉烯酶。25.病毒滅活的概念是指（）A.破壞病毒的結(jié)構(gòu)但保留感染性B.消除病毒的感染性但保留抗原性C.完全清除病毒顆粒D.使病毒失去復(fù)制能力和抗原性答案：B解析：病毒滅活是指通過物理或化學(xué)方法破壞病毒的感染性（不能復(fù)制），但保留其抗原性（可用于疫苗制備）；若同時破壞抗原性則失去免疫原性。26.用于檢測金黃色葡萄球菌是否產(chǎn)腸毒素的試驗(yàn)是（）A.血漿凝固酶試驗(yàn)B.耐熱核酸酶試驗(yàn)C.甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)D.噬菌體分型答案：B解析：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的腸毒素具有耐熱性，其對應(yīng)的核酸酶（耐熱核酸酶）可作為產(chǎn)腸毒素的間接指標(biāo)；血漿凝固酶試驗(yàn)用于鑒定致病性葡萄球菌，甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)用于區(qū)分金黃色葡萄球菌（陽性）與表皮葡萄球菌（陰性）。27.支原體與細(xì)菌的主要區(qū)別是（）A.無細(xì)胞壁B.有獨(dú)特生活周期C.能通過濾菌器D.對抗生素敏感答案：A解析：支原體是最小的原核細(xì)胞型微生物，無細(xì)胞壁（故形態(tài)多形性，對青霉素不敏感）；細(xì)菌（除L型外）均有細(xì)胞壁；衣原體有獨(dú)特生活周期（原體-始體），立克次體不能通過濾菌器。28.下列哪種細(xì)菌可引起“假膜性腸炎”（）A.艱難梭菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.破傷風(fēng)梭菌D.肉毒梭菌答案：A解析：艱難梭菌是腸道正常菌群，長期使用廣譜抗生素可導(dǎo)致其過度增殖，產(chǎn)生毒素A（腸毒素）和毒素B（細(xì)胞毒素），引起假膜性腸炎；產(chǎn)氣莢膜梭菌引起氣性壞疽，破傷風(fēng)梭菌引起破傷風(fēng)，肉毒梭菌引起肉毒中毒。29.流感病毒分型的依據(jù)是（）A.核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（M）抗原B.血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原C.包膜糖蛋白D.核酸類型答案：A解析：流感病毒根據(jù)核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（M）抗原的不同分為甲、乙、丙三型；甲型流感病毒再根據(jù)HA和NA抗原分為不同亞型（如H1N1、H3N2）。30.檢測結(jié)核分枝桿菌耐藥性的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.分子生物學(xué)方法（如XpertMTB/RIF）B.比例法藥敏試驗(yàn)C.快速顯色法D.直接涂片鏡檢答案：B解析：比例法藥敏試驗(yàn)通過比較含藥培養(yǎng)基與不含藥培養(yǎng)基上的菌落數(shù)比例，判斷結(jié)核分枝桿菌對藥物的敏感性，是WHO推薦的耐藥檢測金標(biāo)準(zhǔn)；分子生物學(xué)方法（如Xpert）可快速檢測利福平耐藥，但不能替代比例法。二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分，每題至少2個正確選項(xiàng)）1.下列屬于細(xì)菌基本結(jié)構(gòu)的有（）A.細(xì)胞壁B.細(xì)胞膜C.細(xì)胞質(zhì)D.核質(zhì)答案：ABCD解析：細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)（擬核）；莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞為特殊結(jié)構(gòu)。2.可用于檢測細(xì)菌毒素的方法有（）A.動物實(shí)驗(yàn)B.細(xì)胞培養(yǎng)C.免疫熒光法D.核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（PCR）答案：ABCD解析：動物實(shí)驗(yàn)（如小白鼠腹腔注射檢測產(chǎn)氣莢膜梭菌毒素）、細(xì)胞培養(yǎng)（如Vero細(xì)胞檢測志賀毒素）、免疫熒光法（檢測毒素抗原）、PCR（檢測毒素基因）均可用于細(xì)菌毒素檢測。3.下列病毒中，通過血液傳播的有（）A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.甲型肝炎病毒（HAV）答案：ABC解析：HBV、HCV、HIV主要通過血液、性接觸和母嬰傳播；HAV主要通過糞-口傳播。4.關(guān)于真菌培養(yǎng)的描述，正確的有（）A.沙保弱培養(yǎng)基（SDA）是常用真菌培養(yǎng)基B.培養(yǎng)溫度一般為25-28℃（絲狀真菌）或35-37℃（酵母型真菌）C.需氧培養(yǎng)D.培養(yǎng)時間通常為1-2天答案：ABC解析：真菌生長較慢，絲狀真菌需培養(yǎng)5-7天，酵母型真菌需2-3天，故D錯誤；沙保弱培養(yǎng)基含葡萄糖和蛋白胨，pH偏酸性（4.0-6.0），適合真菌生長；多數(shù)真菌為需氧菌。5.下列屬于革蘭陰性菌的有（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.淋病奈瑟菌D.銅綠假單胞菌答案：ACD解析：肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌；大腸埃希菌（腸桿菌科）、淋病奈瑟菌（奈瑟菌屬）、銅綠假單胞菌（非發(fā)酵菌）均為革蘭陰性菌。6.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的描述，正確的有（）A.專性需氧B.生長緩慢（代時18-24小時）C.對乙醇敏感（75%乙醇1-2分鐘滅活）D.耐干燥（在干燥痰液中可存活6-8個月）答案：ABCD解析：結(jié)核分枝桿菌為專性需氧菌，營養(yǎng)要求高（需甘油、馬鈴薯、蛋黃等），生長緩慢（固體培養(yǎng)基需2-4周可見菌落）；對乙醇敏感，對干燥、酸、堿有較強(qiáng)抵抗力。7.可引起食物中毒的細(xì)菌有（）A.金黃色葡萄球菌B.沙門菌屬C.副溶血性弧菌D.變形桿菌答案：ABCD解析：金黃色葡萄球菌（腸毒素）、沙門菌屬（內(nèi)毒素和腸毒素）、副溶血性弧菌（耐熱溶血素）、變形桿菌（腸毒素）均可引起細(xì)菌性食物中毒。8.關(guān)于病毒培養(yǎng)的描述，正確的有（）A.細(xì)胞培養(yǎng)是最常用的病毒分離方法B.雞胚接種可用于流感病毒培養(yǎng)C.動物接種是某些病毒（如狂犬病病毒）的唯一培養(yǎng)方法D.所有病毒均可在人工培養(yǎng)基上生長答案：ABC解析：病毒為非細(xì)胞型微生物，不能在無生命的人工培養(yǎng)基上生長，必須在活細(xì)胞內(nèi)增殖，故D錯誤；細(xì)胞培養(yǎng)（如猴腎細(xì)胞、人胚腎細(xì)胞）、雞胚接種（如尿囊腔接種流感病毒）、動物接種（如小鼠腦內(nèi)接種狂犬病病毒）是病毒培養(yǎng)的主要方法。9.下列屬于厭氧菌培養(yǎng)方法的有（）A.厭氧罐法B.氣袋法C.厭氧手套箱法D.燭缸法答案：ABC解析：燭缸法通過燃燒蠟燭消耗氧氣（剩余約16%O?），僅能營造微需氧環(huán)境，不能培養(yǎng)專性厭氧菌；厭氧罐法、氣袋法、厭氧手套箱法通過化學(xué)或物理方法去除氧氣，維持無氧環(huán)境（O?＜0.5%，CO?5%-10%），適合厭氧菌培養(yǎng)。10.關(guān)于鏈球菌的描述，正確的有（）A.A群鏈球菌（化膿性鏈球菌）可引起猩紅熱B.B群鏈球菌（無乳鏈球菌）是新生兒敗血癥的常見病原體C.肺炎鏈球菌可引起大葉性肺炎D.草綠色鏈球菌是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的常見病原體答案：ABCD解析：A群鏈球菌產(chǎn)生紅疹毒素引起猩紅熱；B群鏈球菌定植于女性生殖道，可導(dǎo)致新生兒感染；肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體；草綠色鏈球菌（口腔正常菌群）可因拔牙等侵入血流，引起心內(nèi)膜炎。11.可用于檢測病毒核酸的方法有（）A.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）B.實(shí)時熒光定量PCR（qPCR）C.核酸雜交（如原位雜交）D.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）答案：ABC解析：ELISA檢測病毒抗原或抗體，屬于免疫學(xué)方法；PCR、qPCR、核酸雜交均為分子生物學(xué)方法，直接檢測病毒核酸。12.關(guān)于霍亂弧菌的描述，正確的有（）A.耐堿不耐酸（在pH8.4-9.2的堿性蛋白胨水中生長良好）B.主要致病物質(zhì)是霍亂腸毒素（CT）C.患者糞便呈“米泔水樣”D.傳播途徑為糞-口傳播答案：ABCD解析：霍亂弧菌為兼性厭氧菌，在堿性環(huán)境中生長旺盛（常用堿性蛋白胨水增菌）；霍亂腸毒素作用于腸黏膜細(xì)胞，導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)分泌，引起嚴(yán)重腹瀉（米泔水樣便）；主要通過污染的水和食物傳播。13.下列屬于深部真菌病的有（）A.肺曲霉病B.新型隱球菌性腦膜炎C.體癬D.念珠菌性食管炎答案：ABD解析：深部真菌病侵犯內(nèi)臟、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，如肺曲霉病、隱球菌腦膜炎、念珠菌食管炎；體癬是皮膚癬菌引起的淺部真菌病。14.關(guān)于支原體的描述，正確的有（）A.無細(xì)胞壁，形態(tài)多形性B.可引起非典型肺炎（支原體肺炎）C.能在人工培養(yǎng)基上生長（需含血清、膽固醇）D.對青霉素敏感答案：ABC解析：支原體無細(xì)胞壁，青霉素作用于細(xì)胞壁（抑制肽聚糖合成），故對青霉素不敏感（對大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類敏感）；支原體肺炎占社區(qū)獲得性肺炎的10%-30%。15.關(guān)于細(xì)菌耐藥性的描述，正確的有（）A.產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶是革蘭陰性菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機(jī)制B.MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥C.VRE（耐萬古霉素腸球菌）可通過接合傳遞耐藥基因D.泛耐藥菌（PDR）對所有類別抗生素耐藥答案：ABC解析：泛耐藥菌（PDR）指對除1-2類外的所有抗生素耐藥，全耐藥菌（XDR）指對所有抗生素耐藥，故D錯誤；β-內(nèi)酰胺酶可水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，使抗生素失活；MRSA通過產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白2a（PBP2a）對β-內(nèi)酰胺類耐藥；VRE的van基因可通過質(zhì)?；蜣D(zhuǎn)座子在腸球菌間傳遞。三、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）案例1：患者男性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”入院。查體：T39.5℃，右下肺叩診濁音，聽診呼吸音減弱。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性雙球菌，呈矛頭狀，尖端相對。問題：1.最可能的病原體是什么？（2分）2.需進(jìn)一步做哪些微生物學(xué)檢查？（3分）3.該病原體的主要致病物質(zhì)是什么？（3分）答案：1.最可能的病原體是肺炎鏈球菌。（依據(jù)：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)；革蘭陽性矛頭狀雙球菌為其形態(tài)特征）2.進(jìn)一步檢查：①痰培養(yǎng)（血平板，5%-10%CO?環(huán)境培養(yǎng)）；②莢膜腫脹試驗(yàn)（特異性鑒定）；③Optochin敏感試驗(yàn)（肺炎鏈球菌對Optochin敏感，抑菌圈＞14mm；草綠色鏈球菌耐藥）；④膽汁溶菌試驗(yàn)（陽性）。3.主要致病物質(zhì)：莢膜（抗吞噬，是主要毒力因子）、肺炎鏈球菌溶素O（溶解宿主細(xì)胞）、脂磷壁酸（黏附宿主細(xì)胞）、神經(jīng)氨酸酶（促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散）。案例2：患兒女性，2歲，因“腹瀉、嘔吐2天，無發(fā)熱”就診。大便為黃色水樣便，每日10余次。病前有不潔飲食史。大便常規(guī)：白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞陰性。大便培養(yǎng)：SS瓊脂上生長無色透明菌落（不發(fā)酵乳糖），革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性，動力陽性，靛基質(zhì)試驗(yàn)陽性，H?S試驗(yàn)陰性。問題：1.最可能的病原體是什么？（2分）2.該病原體的主要致病機(jī)制是什么？（3分）3.如何與志賀菌屬鑒別？（3分）答案：1.最可能的病原體是腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）或腸致病性大腸埃希菌（EPEC），但結(jié)合生化特征（不發(fā)酵乳糖、靛基質(zhì)陽性、H?S陰性），更可能為腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）。（注：部分大腸埃希菌在SS瓊脂上可因遲緩發(fā)酵乳糖呈無色，需與沙門菌、志賀菌鑒別）2.致病機(jī)制：ETEC產(chǎn)生不耐熱腸毒素（LT）和/或耐熱腸毒素（ST），LT激活腺苷酸環(huán)化酶，ST激活鳥苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞分泌增加，引起水樣腹瀉。3.與志賀菌屬的鑒別：①動力試驗(yàn)（大腸埃希菌有動力，志賀菌無動力）；②乳糖發(fā)酵試驗(yàn)（大腸埃希菌多數(shù)可發(fā)酵乳糖，志賀菌不發(fā)酵）；③賴氨酸脫羧酶試驗(yàn)（大腸埃希菌陽性，志賀菌陰性）；④血清學(xué)試驗(yàn)（志賀菌屬有O抗原特異性血清）。案例3：患者男性，65歲，長期使用免疫抑制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，近1周出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.0℃）、咳嗽、胸痛，痰中帶血。胸部CT示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影。痰涂片墨汁負(fù)染色見圓形菌體，周圍有寬厚莢膜。問題：1.最可能的病原體是什么？（2分）2.該病原體的主要傳播途徑是什么？（2分）3.需進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢測以明確診斷？（4分）答案：1.最可能的病原體是新型隱球菌。（依據(jù)：免疫抑制宿主、肺部感染癥狀、墨汁負(fù)染色見寬厚莢膜菌體）2.傳播途徑：主要通過呼吸道吸入鴿糞等環(huán)境中的新型隱球菌孢子感染，可經(jīng)血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)（最常見）、皮膚等。3.實(shí)驗(yàn)室檢測：①墨汁負(fù)染色（快速初篩，觀察莢膜）；②真菌培養(yǎng)（沙保弱培養(yǎng)基，25-37℃培養(yǎng)，2-5天可見奶油色酵母樣菌落）；③抗原檢測（乳膠凝集試驗(yàn)檢測血清或腦脊液中的隱球菌莢膜多糖抗原，敏感性高）；④顯微鏡檢查（印度墨汁法、熒光染色法）；⑤必要時組織病理學(xué)檢查（六胺銀染色顯示菌體）。案例4：某醫(yī)院ICU發(fā)生