2025年髂靜脈壓迫綜合征手術(shù)試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.髂靜脈壓迫綜合征（IVCS）患者左髂總靜脈受壓的解剖學(xué)基礎(chǔ)是：A.右髂總動脈跨越左髂總靜脈前方，與骶骨岬形成壓迫B.左髂總動脈跨越右髂總靜脈后方，與腰椎體形成壓迫C.腹主動脈末端直接壓迫左髂總靜脈D.左髂內(nèi)靜脈迂曲導(dǎo)致管腔狹窄答案：A解析：IVCS的典型解剖特征是右髂總動脈自右向左跨越左髂總靜脈前方，與后方的骶骨岬共同形成“動脈-骨”夾壓，導(dǎo)致左髂總靜脈管腔狹窄甚至閉塞（B、C、D均不符合經(jīng)典解剖描述）。2.IVCS患者最常見的首發(fā)癥狀是：A.左下肢突發(fā)劇烈疼痛B.左下肢凹陷性水腫（活動后加重）C.雙下肢對稱性色素沉著D.右下肢淺靜脈曲張答案：B解析：IVCS因左髂靜脈回流受阻，90%以上患者表現(xiàn)為左下肢慢性靜脈高壓，典型癥狀為活動后加重的凹陷性水腫（A為急性血栓特征，C多見于慢性靜脈功能不全晚期，D與解剖壓迫部位無關(guān)）。3.診斷IVCS的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.下肢靜脈超聲B.CT靜脈成像（CTV）C.數(shù)字減影血管造影（DSA）靜脈造影D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：C解析：DSA靜脈造影可動態(tài)評估靜脈管腔狹窄程度（≥50%）、側(cè)支循環(huán)情況及血流動力學(xué)變化，是目前診斷IVCS的金標(biāo)準(zhǔn)（超聲受操作者經(jīng)驗影響，CTV/MRV為間接評估，無法實時觀察血流）。4.下列哪項不屬于IVCS腔內(nèi)治療的絕對適應(yīng)癥？A.左下肢靜脈性潰瘍（C6期）B.反復(fù)左下肢深靜脈血栓形成（DVT）C.無癥狀的左髂靜脈狹窄（狹窄率30%）D.嚴(yán)重左下肢腫脹伴活動受限（C4期）答案：C解析：腔內(nèi)治療（球囊擴(kuò)張+支架置入）的絕對適應(yīng)癥包括靜脈性潰瘍（C6）、反復(fù)DVT、嚴(yán)重腫脹（C4及以上）或靜脈高壓相關(guān)疼痛；無癥狀的輕度狹窄（<50%）建議定期觀察（C不符合）。5.IVCS開放手術(shù)中，“左髂靜脈-下腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)”的主要適用場景是：A.左髂總靜脈長段閉塞（>10cm）且腔內(nèi)治療失敗B.單純左髂靜脈局限性狹窄（<3cm）C.合并右髂靜脈狹窄的雙側(cè)病變D.患者無法耐受全身麻醉答案：A解析：開放轉(zhuǎn)流術(shù)適用于長段閉塞（>5cm）、腔內(nèi)治療失敗或合并靜脈血栓機(jī)化的病例（B首選腔內(nèi)治療，C需個體化處理，D為開放手術(shù)禁忌）。6.IVCS腔內(nèi)治療中，支架選擇的關(guān)鍵原則是：A.支架直徑應(yīng)小于髂靜脈正常段直徑的20%B.支架需完全覆蓋狹窄段并延伸至正常血管1-2cmC.優(yōu)先選擇自膨式金屬支架（如鎳鈦合金）D.支架長度應(yīng)嚴(yán)格匹配狹窄段長度答案：B解析：支架需覆蓋狹窄段并向近心端（下腔靜脈方向）和遠(yuǎn)心端（髂外靜脈方向）各延伸1-2cm，以避免邊緣狹窄；自膨式支架為首選（C正確但非關(guān)鍵原則，A會導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄，D可能遺漏邊緣病變）。7.IVCS合并急性左下肢DVT時，手術(shù)策略首選：A.直接行髂靜脈支架置入B.先導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）+血栓清除，再處理髂靜脈狹窄C.開放取栓+靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)D.單純抗凝治療答案：B解析：合并急性DVT時，需先清除血栓（CDT或機(jī)械thrombectomy），再處理髂靜脈狹窄（否則支架可能被血栓覆蓋）；直接支架可能導(dǎo)致血栓栓塞（A錯誤），開放手術(shù)創(chuàng)傷大（C非首選），單純抗凝無法解決解剖狹窄（D錯誤）。8.IVCS術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的最常見原因是：A.支架材質(zhì)過敏B.內(nèi)膜增生C.支架移位D.新發(fā)血栓形成答案：B解析：術(shù)后6-12個月內(nèi)再狹窄主要由血管內(nèi)膜增生引起（占60%-70%）；血栓形成多見于術(shù)后3個月內(nèi)（D），移位和過敏罕見（A、C）。9.IVCS患者術(shù)后抗凝治療的推薦方案是：A.低分子肝素（LMWH）3天，后改為阿司匹林單藥B.華法林（INR1.5-2.0）維持3個月C.直接口服抗凝藥（DOAC）聯(lián)合阿司匹林3個月，后DOAC單藥6-12個月D.無需抗凝，僅用彈力襪答案：C解析：2024年《中國靜脈疾病診療指南》推薦：術(shù)后3個月內(nèi)DOAC（如利伐沙班15mgbid）聯(lián)合阿司匹林（100mgqd），之后DOAC單藥維持6-12個月（A抗血小板不足，BINR目標(biāo)過低，D忽略血栓風(fēng)險）。10.IVCS與“左下肢深靜脈血栓后綜合征（PTS）”的主要鑒別點是：A.下肢腫脹程度B.靜脈造影是否顯示髂靜脈狹窄C.是否有DVT病史D.超聲是否探及靜脈反流答案：B解析：PTS由DVT后靜脈瓣膜破壞引起，IVCS是解剖性狹窄；靜脈造影顯示髂靜脈狹窄（≥50%）是IVCS的特征（C為PTS誘因，但非鑒別核心）。11.下列哪項不是IVCS腔內(nèi)治療的禁忌證？A.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>3.0）B.妊娠期女性（中晚期）C.左髂靜脈局限性狹窄（狹窄率40%）D.下腔靜脈血栓未完全清除答案：C解析：禁忌證包括凝血障礙、妊娠（輻射風(fēng)險）、未控制的感染、下腔靜脈血栓；40%狹窄為相對禁忌（需結(jié)合癥狀），但非絕對禁忌（C正確）。12.IVCS開放手術(shù)中，“髂靜脈松解+動脈移位術(shù)”的關(guān)鍵操作是：A.切斷右髂總動脈并移位至左髂總靜脈后方B.在右髂總動脈與左髂總靜脈之間置入人工補片C.游離右髂總動脈并將其固定于骶骨前筋膜D.切除左髂靜脈受壓段并吻合答案：C解析：該術(shù)式通過游離右髂總動脈，將其向前上方移位并固定于骶骨前筋膜，解除對左髂靜脈的壓迫（A切斷動脈風(fēng)險高，B為補片成形術(shù)，D為靜脈切除吻合術(shù)）。13.IVCS患者出現(xiàn)“股青腫”時，提示：A.輕度靜脈回流障礙B.動脈供血同時受損C.嚴(yán)重靜脈高壓伴動脈痙攣D.淋巴回流障礙答案：C解析：股青腫（phlegmasiaceruleadolens）是IVCS的嚴(yán)重并發(fā)癥，因靜脈嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致組織缺血、動脈痙攣，表現(xiàn)為下肢劇痛、發(fā)紺、皮溫降低（A、D不符合，B為動脈閉塞特征）。14.IVCS腔內(nèi)治療后，建議的隨訪方案是：A.術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月行超聲檢查，之后每年1次B.僅術(shù)后6個月行DSA復(fù)查C.術(shù)后1年行CT檢查即可D.無需規(guī)律隨訪答案：A解析：指南推薦術(shù)后1、3、6、12個月超聲（評估支架通暢性、血流速度），12個月可選擇性DSA；之后每年超聲隨訪（B、C、D均不符合規(guī)范）。15.關(guān)于IVCS合并盆腔淤血綜合征（PCS）的處理，正確的是：A.優(yōu)先處理PCS，再處理IVCSB.需同時評估髂靜脈和卵巢靜脈病變，必要時同期治療C.IVCS與PCS無關(guān)，需分別手術(shù)D.PCS是IVCS的晚期表現(xiàn)，僅需處理IVCS答案：B解析：IVCS可因左髂靜脈狹窄導(dǎo)致盆腔靜脈回流受阻，繼發(fā)PCS；需通過CTV/MRV評估髂靜脈及卵巢靜脈（如卵巢靜脈擴(kuò)張>5mm），必要時同期行髂靜脈支架+卵巢靜脈栓塞（A、C、D均錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.髂靜脈壓迫綜合征的病理生理改變包括：A.靜脈血流緩慢B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.側(cè)支循環(huán)形成答案：ABD解析：IVCS因解剖壓迫導(dǎo)致靜脈血流緩慢（A）、管壁慢性損傷（B），進(jìn)而誘發(fā)血栓；高凝狀態(tài)（C）是DVT的全身因素，非IVCS直接病理改變；長期壓迫可刺激側(cè)支循環(huán)（如腰升靜脈、腹壁靜脈）形成（D）。2.IVCS的臨床表現(xiàn)可包括：A.左下肢淺靜脈曲張（以大腿內(nèi)側(cè)為主）B.會陰部靜脈曲張C.左下肢皮膚色素沉著（內(nèi)踝上方）D.活動后下肢沉重感答案：ABCD解析：IVCS導(dǎo)致的靜脈高壓可引起淺靜脈曲張（大腿內(nèi)側(cè)多見）、會陰部靜脈回流障礙（B）、皮膚營養(yǎng)障礙（色素沉著）及活動后沉重感（A、B、C、D均正確）。3.腔內(nèi)治療IVCS時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.支架內(nèi)急性血栓形成B.下腔靜脈損傷（穿孔）C.對比劑腎病D.股動脈假性動脈瘤答案：ABCD解析：腔內(nèi)操作可能導(dǎo)致支架內(nèi)血栓（A）、血管穿孔（B）、對比劑腎損傷（C）；穿刺股靜脈時可能誤穿股動脈，導(dǎo)致假性動脈瘤（D）。4.IVCS開放手術(shù)的術(shù)式包括：A.髂靜脈松解+動脈移位術(shù)B.左髂靜脈-右髂靜脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)C.人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)（左髂靜脈-下腔靜脈）D.靜脈補片成形術(shù)答案：ABCD解析：開放術(shù)式包括松解移位（A）、靜脈吻合（B）、轉(zhuǎn)流術(shù)（C）及補片擴(kuò)大成形（D）。5.IVCS患者行靜脈造影時，典型表現(xiàn)有：A.左髂總靜脈局限性狹窄（“筆壓征”）B.狹窄段遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張C.側(cè)支循環(huán)顯影（如腰升靜脈、骶前靜脈叢）D.右髂靜脈代償性擴(kuò)張答案：ABCD解析：靜脈造影可見左髂靜脈狹窄（A）、遠(yuǎn)端擴(kuò)張（B）、側(cè)支形成（C）及右側(cè)髂靜脈因血流增加而擴(kuò)張（D）。6.IVCS與“下肢慢性靜脈功能不全（CVI）”的鑒別要點包括：A.癥狀是否單側(cè)為主（左側(cè)）B.靜脈造影是否顯示髂靜脈狹窄C.超聲是否探及深靜脈反流D.是否有長期站立工作史答案：AB解析：CVI多為雙側(cè)或單側(cè)（非固定左側(cè)），以淺靜脈反流為主；IVCS為左側(cè)固定狹窄（A），靜脈造影顯示髂靜脈狹窄（B）；C（反流）為CVI特征，D為誘因，非鑒別點。7.IVCS術(shù)后療效評估的指標(biāo)包括：A.Villalta評分（評估PTS嚴(yán)重程度）B.下肢周徑差（治療前后對比）C.靜脈造影支架通暢率D.患者生活質(zhì)量評分（如VEINES-QOL）答案：ABCD解析：Villalta評分（A）、周徑差（B）、支架通暢率（C）及生活質(zhì)量（D）均為療效評估指標(biāo)。8.IVCS合并左下肢DVT時，血栓形成的機(jī)制包括：A.血流淤滯（髂靜脈狹窄）B.靜脈內(nèi)皮損傷（長期壓迫）C.血小板活化（局部血流剪切力異常）D.纖維蛋白原水平降低答案：ABC解析：血流淤滯（A）、內(nèi)皮損傷（B）、剪切力異常激活血小板（C）是血栓形成的三要素；纖維蛋白原降低（D）為抗凝狀態(tài)，與血栓無關(guān)。9.關(guān)于IVCS腔內(nèi)治療中球囊擴(kuò)張的操作，正確的是：A.首選非順應(yīng)性球囊（如高壓球囊）B.擴(kuò)張壓力應(yīng)逐步增加（從4atm開始）C.球囊直徑應(yīng)等于髂靜脈正常段直徑D.擴(kuò)張后需造影評估殘余狹窄（<30%為成功）答案：ABCD解析：非順應(yīng)性球囊（A）可精準(zhǔn)擴(kuò)張；逐步加壓（B）避免血管破裂；球囊直徑匹配正常段（C）；殘余狹窄<30%（D）為成功標(biāo)準(zhǔn)。10.IVCS患者術(shù)后彈力襪的使用原則是：A.選擇梯度壓力襪（踝部18-24mmHg）B.術(shù)后24小時內(nèi)開始穿戴C.每天穿戴≥12小時，持續(xù)至少6個月D.睡眠時需穿戴答案：ABC解析：梯度壓力襪（A）促進(jìn)回流；術(shù)后盡早穿戴（B）；每天≥12小時（C）；睡眠時可脫下（D錯誤）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述IVCS的診斷流程。答案：IVCS的診斷需結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查，流程如下：（1）臨床評估：單側(cè)（左側(cè)為主）下肢腫脹（活動后加重）、淺靜脈曲張（大腿內(nèi)側(cè)）、皮膚營養(yǎng)障礙（色素沉著/潰瘍）或反復(fù)DVT病史；（2）初步篩查：下肢靜脈超聲（評估靜脈血流速度、狹窄部位及血栓）；（3）影像學(xué)確診：DSA靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)，顯示狹窄程度≥50%、側(cè)支循環(huán)）；（4）輔助檢查：CTV/MRV（評估血管解剖及周圍結(jié)構(gòu)）、凝血功能（排除高凝狀態(tài)）；（5）功能評估：靜脈測壓（狹窄段兩端壓力差>3mmHg提示血流動力學(xué)意義狹窄）。2.對比開放手術(shù)與腔內(nèi)治療IVCS的優(yōu)缺點。答案：（1）腔內(nèi)治療（球囊擴(kuò)張+支架置入）：優(yōu)點：微創(chuàng)（局麻）、恢復(fù)快（術(shù)后24小時下床）、住院時間短（3-5天）、并發(fā)癥（出血/感染）風(fēng)險低；缺點：支架內(nèi)再狹窄（10%-20%）、需長期抗凝、對長段閉塞（>10cm）或合并嚴(yán)重血栓機(jī)化效果差。（2）開放手術(shù)（如松解移位、轉(zhuǎn)流術(shù)）：優(yōu)點：直接解除解剖壓迫、無支架相關(guān)并發(fā)癥、適用于長段閉塞或腔內(nèi)失敗病例；缺點：創(chuàng)傷大（需全麻）、恢復(fù)慢（住院7-10天）、手術(shù)風(fēng)險高（出血、淋巴漏、吻合口狹窄）。3.列舉IVCS術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的處理策略。答案：（1）輕度再狹窄（狹窄率<50%，無癥狀）：密切隨訪（超聲+臨床評估），強化抗凝/抗血小板治療；（2）中度再狹窄（50%-70%，伴腫脹/疼痛）：球囊擴(kuò)張（高壓球囊）+必要時支架覆蓋（重疊支架）；（3）重度再狹窄（>70%或閉塞）：①首先嘗試腔內(nèi)治療：血栓清除（CDT/機(jī)械取栓）+球囊擴(kuò)張+支架延伸；②腔內(nèi)失?。洪_放手術(shù)（如轉(zhuǎn)流術(shù)或靜脈補片成形）；（4）預(yù)防措施：術(shù)后規(guī)范抗凝（DOAC+阿司匹林）、控制高血壓/糖尿病、定期隨訪（超聲監(jiān)測支架血流速度）。4.試述IVCS合并急性左下肢DVT的手術(shù)治療策略。答案：（1）急性期（<14天）：①優(yōu)先血栓清除：導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）聯(lián)合機(jī)械血栓清除（如AngioJet），目標(biāo)清除>90%血栓；②血栓清除后評估髂靜脈狹窄：若殘余狹窄≥50%，同期行球囊擴(kuò)張+支架置入（需確保血栓完全清除，避免支架被血栓覆蓋）；③抗凝橋接：術(shù)前/術(shù)后使用LMWH（如依諾肝素1mg/kgbid），術(shù)后轉(zhuǎn)換為DOAC（利伐沙班15mgbid×3周，后20mgqd）聯(lián)合阿司匹林（100mgqd）。（2）亞急性期（14-30天）：血栓部分機(jī)化，直接行髂靜脈造影+支架置入，同時予CDT輔助溶栓；若血栓機(jī)化嚴(yán)重（無法清除），考慮開放取栓+靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。（3）注意事項：①監(jiān)測D-二聚體、下肢周徑變化，評估溶栓效果；②預(yù)防肺動脈栓塞：必要時置入下腔靜脈濾器（但需在血栓清除后盡早取出）；③術(shù)后彈力襪（20-30mmHg）穿戴≥6個月。5.簡述IVCS患者術(shù)后抗凝治療的制定依據(jù)及具體方案。答案：（1）制定依據(jù)：①血栓風(fēng)險：術(shù)后3個月內(nèi)為支架內(nèi)血栓高發(fā)期（因內(nèi)膜損傷、血流異常）；②出血風(fēng)險：患者年齡、肝腎功能、合并用藥（如非甾體抗炎藥）；③指南推薦：2024年《中國靜脈疾病診療指南》強調(diào)“個體化抗凝”，平衡血栓與出血風(fēng)險。（2）具體方案：①術(shù)后24小時內(nèi)（無出血并發(fā)癥）：啟動LMWH（如依諾肝素1mg/kgbid）過渡；②術(shù)后3天：轉(zhuǎn)換為DOAC（利伐沙班15mgbid）聯(lián)合阿司匹林（100mgqd），維持3個月（覆蓋內(nèi)膜增生高峰期）；③3個月后：評估支架通暢性（超聲/DSA），若通暢且無再狹窄，改為DOAC單藥（利伐沙班20mgqd）維持6-12個月；④出血高風(fēng)險患者：可單用DOAC（劑量調(diào)整），或縮短聯(lián)合抗血小板時間至1個月；⑤長期管理：每年評估血栓/出血風(fēng)險，決定是否延長抗凝（如反復(fù)再狹窄患者需延長至2年）。四、病例分析題（共20分）患者，女，45歲，因“左下肢腫脹伴疼痛5年，加重1個月”入院。5年前無誘因出現(xiàn)左下肢活動后腫脹，休息后緩解，未重視；近1個月腫脹加重（晨輕暮重），伴左大腿內(nèi)側(cè)淺靜脈曲張、內(nèi)踝上方皮膚色素沉著，無潰瘍。既往史：3年前左下肢DVT（經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)）。查體：左下肢踝上10cm周徑較右側(cè)大3cm，皮膚無破潰，足背動脈搏動正常。輔助檢查：-下肢靜脈超聲：左髂總靜脈血流速度增快（35cm/s，正常<20cm/s），管腔狹窄（狹窄率約60%），股腘靜脈未見血栓；-DSA靜脈造影：左髂總靜脈中段局限性狹窄（“筆壓征”），狹窄率65%，遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張，可見腰升靜脈側(cè)支顯影；-凝血功能：D-二聚體0.5μg/mL（正常<0.55），INR1.1，血小板180×10?/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.提出首選的治療方案，并說明理由。（5分）4.術(shù)后需采取哪些隨訪及預(yù)防措施？（5分）答案：1.初步診斷：髂靜脈壓迫綜合征（IVCS，C4期）。診斷依據(jù)：①癥狀：左下肢慢性腫脹（5年）、活動后加重，伴淺靜脈曲張、皮膚色素沉著（C4期）；②病史：3年前左下肢DVT（IVCS是DVT的重要誘因）；③超聲：左髂總靜脈血流增快、管腔狹窄（60%）；④DSA：左髂總靜脈“筆壓征”（狹窄65%）、遠(yuǎn)端擴(kuò)張及側(cè)支形成（符合IVCS典型表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①下肢慢性靜脈功能不全（CVI）：多為雙側(cè)或非固定側(cè)，以淺靜脈反流為主，靜脈造影無髂靜脈狹窄（該患者單側(cè)左下肢且造影顯示狹窄，可排除）；②左下肢DV