2025年第一季度VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.包括DVT和肺血栓栓塞癥（PTE）C.僅指PTED.包括動(dòng)脈血栓和靜脈血栓2.目前臨床最常用的住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具是：A.Caprini評(píng)分量表B.Wells評(píng)分量表C.Geneva評(píng)分量表D.Padua預(yù)測(cè)評(píng)分量表3.依據(jù)2023版《中國(guó)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》，Caprini評(píng)分≥5分提示患者處于：A.低危風(fēng)險(xiǎn)B.中危風(fēng)險(xiǎn)C.高危風(fēng)險(xiǎn)D.極高危風(fēng)險(xiǎn)4.下列哪項(xiàng)不屬于Caprini評(píng)分中的“不可變危險(xiǎn)因素”？A.年齡≥60歲B.先天性或獲得性易栓癥C.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（≤30分鐘）D.既往VTE病史5.某65歲女性患者因“右側(cè)乳腺癌”入院，擬行乳腺癌改良根治術(shù)（手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)2小時(shí)），既往無(wú)VTE病史，無(wú)下肢靜脈曲張，BMI=28kg/m2。其Caprini評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分6.Padua預(yù)測(cè)評(píng)分量表主要適用于：A.外科住院患者B.內(nèi)科非手術(shù)住院患者C.急診留觀患者D.門(mén)診化療患者7.機(jī)械預(yù)防VTE的禁忌癥不包括：A.下肢嚴(yán)重水腫B.充血性心力衰竭C.下肢深靜脈血栓急性期D.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙8.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)劑量為：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd9.關(guān)于D-二聚體在VTE診斷中的意義，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.D-二聚體陰性可排除急性VTEB.D-二聚體陽(yáng)性提示體內(nèi)存在血栓形成或纖溶活動(dòng)C.老年人D-二聚體特異性降低D.惡性腫瘤患者D-二聚體可能持續(xù)升高10.VTE最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.胸痛、咯血B.單側(cè)下肢腫脹、疼痛C.呼吸困難、暈厥D.雙側(cè)下肢對(duì)稱(chēng)性水腫11.術(shù)后患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的最佳時(shí)間點(diǎn)是：A.入院時(shí)B.術(shù)前24小時(shí)內(nèi)C.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)D.術(shù)后24-48小時(shí)12.妊娠期VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需特別關(guān)注的因素是：A.年齡≥35歲B.多胎妊娠C.妊娠期高血壓疾病D.以上均是13.下列哪項(xiàng)屬于VTE的“可能可逆危險(xiǎn)因素”？A.肥胖（BMI≥30kg/m2）B.惡性腫瘤C.骨折（下肢或骨盆）D.中心靜脈置管14.梯度壓力彈力襪（GCS）的最佳壓力梯度為：A.足踝部10-15mmHg，小腿部5-10mmHgB.足踝部15-20mmHg，小腿部10-15mmHgC.足踝部20-30mmHg，小腿部10-15mmHgD.足踝部30-40mmHg，小腿部20-25mmHg15.新型口服抗凝藥（NOACs）預(yù)防VTE的優(yōu)勢(shì)不包括：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能B.藥物相互作用少C.可用于嚴(yán)重腎功能不全患者D.起效快、半衰期短16.下列哪項(xiàng)不屬于VTE預(yù)防的“基本措施”？A.早期下床活動(dòng)B.避免脫水C.抬高下肢D.間歇充氣加壓裝置（IPC）17.對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，VTE預(yù)防應(yīng)優(yōu)先選擇：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.機(jī)械預(yù)防D.新型口服抗凝藥（NOACs）18.診斷下肢DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.超聲多普勒檢查B.CT靜脈造影（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影19.下列哪項(xiàng)不屬于Caprini評(píng)分中“手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素”？A.腹腔鏡手術(shù)（≥45分鐘）B.關(guān)節(jié)置換術(shù)C.神經(jīng)外科手術(shù)D.年齡≥40歲20.關(guān)于VTE預(yù)防的多學(xué)科協(xié)作，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者活動(dòng)能力及機(jī)械預(yù)防裝置使用情況B.藥師負(fù)責(zé)抗凝藥物的劑量調(diào)整及出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)C.醫(yī)生負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防方案制定D.患者無(wú)需參與預(yù)防措施的選擇二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.下列屬于Caprini評(píng)分中“1分危險(xiǎn)因素”的有：A.年齡40-59歲B.小手術(shù)（≤30分鐘）C.肥胖（BMI≥25kg/m2）D.靜脈曲張2.Padua預(yù)測(cè)評(píng)分中提示VTE高風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)包括：A.既往VTE病史B.近期（1個(gè)月內(nèi)）創(chuàng)傷或手術(shù)史C.惡性腫瘤（活動(dòng)期）D.急性心肌梗死或缺血性卒中3.機(jī)械預(yù)防VTE的方法包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)4.藥物預(yù)防VTE的禁忌癥包括：A.活動(dòng)性出血B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）5.VTE的典型臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.下肢皮膚溫度升高C.Homans征陽(yáng)性（足背屈時(shí)小腿疼痛）D.胸痛、呼吸困難（PTE時(shí)）6.護(hù)理人員在VTE預(yù)防中的核心職責(zé)包括：A.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)B.指導(dǎo)患者正確使用機(jī)械預(yù)防裝置C.觀察抗凝藥物不良反應(yīng)（如出血）D.參與多學(xué)科VTE預(yù)防病例討論7.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Hasbleed評(píng)分）的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.高血壓（未控制）B.肝腎功能異常C.卒中病史D.抗凝藥物使用史8.導(dǎo)管相關(guān)VTE的高危因素包括：A.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管B.導(dǎo)管留置時(shí)間＞7天C.導(dǎo)管位于鎖骨下靜脈D.惡性腫瘤患者9.VTE預(yù)防的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括：A.臨床醫(yī)生B.護(hù)士C.藥師D.康復(fù)治療師10.急性期DVT患者的處理原則包括：A.絕對(duì)臥床，抬高患肢B.避免按摩或擠壓患肢C.立即啟動(dòng)抗凝治療D.評(píng)估是否需要溶栓或取栓三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.Caprini評(píng)分僅適用于外科患者，內(nèi)科患者應(yīng)使用Padua評(píng)分。（）2.機(jī)械預(yù)防（如IPC）可完全替代藥物預(yù)防，無(wú)需考慮患者出血風(fēng)險(xiǎn)。（）3.D-二聚體陰性可100%排除急性VTE。（）4.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開(kāi)始藥物預(yù)防VTE（如無(wú)禁忌）。（）5.妊娠期VTE預(yù)防首選華法林。（）6.下肢DVT患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難時(shí)，應(yīng)首先考慮PTE可能。（）7.梯度壓力彈力襪應(yīng)在患者臥床時(shí)穿戴，下床活動(dòng)時(shí)脫去。（）8.中心靜脈置管患者需常規(guī)進(jìn)行VTE預(yù)防。（）9.肥胖（BMI≥30kg/m2）是VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（）10.VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在患者入院時(shí)、病情變化時(shí)及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)進(jìn)行。（）四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，72歲，因“左側(cè)股骨頸骨折”入院，擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L），3年前因“右下肢DVT”經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)。查體：BMI=29kg/m2，左下肢活動(dòng)受限，無(wú)下肢靜脈曲張，無(wú)皮膚破損。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)150×10?/L，D-二聚體0.8μg/mL（正常參考值＜0.5μg/mL），肝腎功能正常。問(wèn)題：1.計(jì)算該患者的Caprini評(píng)分（需列出具體評(píng)分項(xiàng)）。2.根據(jù)評(píng)分結(jié)果，判斷患者VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。3.提出針對(duì)性的VTE預(yù)防措施（需區(qū)分基本措施、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防）。案例2：患者李某，女，58歲，因“肺癌晚期（骨轉(zhuǎn)移）”入院，擬行第4周期化療。既往史：無(wú)VTE病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)出血傾向。查體：臥床為主（KPS評(píng)分50分），雙下肢無(wú)腫脹，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)120×10?/L，D-二聚體1.2μg/mL，肝腎功能正常（肌酐清除率65ml/min）。問(wèn)題：1.應(yīng)選擇哪種VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具？說(shuō)明理由。2.列出該評(píng)估工具中患者的陽(yáng)性危險(xiǎn)因素。3.若評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，需采取哪些預(yù)防措施？需注意哪些出血風(fēng)險(xiǎn)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.C4.C5.D6.B7.D8.B9.A10.B11.B12.D13.A14.D15.C16.D17.C18.D19.D20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（Caprini評(píng)分也可用于內(nèi)科患者，Padua評(píng)分主要用于內(nèi)科非手術(shù)患者）2.×（機(jī)械預(yù)防不可替代藥物預(yù)防，需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合使用）3.×（D-二聚體陰性不能完全排除VTE，尤其在老年人或腫瘤患者中）4.√（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)禁忌可啟動(dòng)藥物預(yù)防）5.×（妊娠期首選低分子肝素，華法林可通過(guò)胎盤(pán)，有致畸風(fēng)險(xiǎn)）6.√（DVT患者突發(fā)胸痛、呼吸困難是PTE的典型表現(xiàn)）7.×（梯度壓力彈力襪應(yīng)在起床前穿戴，臥床時(shí)可脫去）8.×（中心靜脈置管患者需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)者需預(yù)防）9.√（肥胖增加血液高凝狀態(tài)，是獨(dú)立危險(xiǎn)因素）10.√（VTE風(fēng)險(xiǎn)需動(dòng)態(tài)評(píng)估）四、案例分析題案例1答案：1.Caprini評(píng)分計(jì)算：-年齡≥70歲（3分）；-既往VTE病史（3分）；-BMI≥25kg/m2（1分）；-大手術(shù)（人工股骨頭置換術(shù)，屬于骨科大手術(shù)，2分）；-總分=3+3+1+2=9分。2.風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：Caprini評(píng)分≥5分為高危，該患者評(píng)分為9分，屬于極高危風(fēng)險(xiǎn)（部分指南將≥7分定義為極高危，需結(jié)合具體指南說(shuō)明）。3.預(yù)防措施：-基本措施：抬高患肢（高于心臟水平20-30cm）、早期床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)）、避免脫水（維持正常血容量）、控制血壓及血糖（避免血管損傷）。-機(jī)械預(yù)防：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日使用≥18小時(shí)；同時(shí)穿戴梯度壓力彈力襪（30-40mmHg）。-藥物預(yù)防：術(shù)后6-12小時(shí)（無(wú)活動(dòng)性出血）開(kāi)始皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd）；若患者拒絕或存在藥物禁忌（如出血），可聯(lián)合機(jī)械預(yù)防至術(shù)后14天（骨科大手術(shù)VTE高風(fēng)險(xiǎn)期通常為術(shù)后2-4周）。案例2答案：1.評(píng)估工具選擇：Padua預(yù)測(cè)評(píng)分量表。理由：患者為內(nèi)科非手術(shù)住院患者（肺癌晚期化療），Padua評(píng)分適用于評(píng)估內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)。2.陽(yáng)性危險(xiǎn)因素：-惡性腫瘤（活動(dòng)期，3分）；-臥床（KPS評(píng)分≤70分，1分）；-D-二聚體升高（＞正常上限2倍，本案例中1.2μg/mL＞0.5μg/mL×2=1.0μg/mL，1分）。3.預(yù)防措施及出血風(fēng)險(xiǎn)：-預(yù)防措施：-基本措施：鼓勵(lì)床上活動(dòng)（如主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)）、避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)、維持水合狀態(tài)。