一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育——“讓患者‘回家后不復發(fā)’”08總結(jié)目錄醫(yī)學生護理外科腸梗阻護理課件01前言前言作為一名在外科病房工作了8年的護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“腸梗阻不是一個簡單的‘肚子疼’，它背后是腸道功能的崩潰，是全身代謝的紊亂，更是考驗醫(yī)護配合、護患信任的‘戰(zhàn)場’?！蹦c梗阻，這個外科常見的急腹癥，發(fā)病率占所有急腹癥的20%~30%，尤其在經(jīng)歷過腹部手術(shù)、有腹腔感染史或老年患者中更為多見。我曾見過年輕的術(shù)后患者因腸粘連引發(fā)梗阻，疼得蜷縮在病床上；也見過獨居老人因糞石梗阻拖延就診，最終出現(xiàn)腸壞死。這些場景讓我深刻意識到：腸梗阻的護理絕不是“守著輸液、量量血壓”這么簡單——它需要護士像“人體偵探”一樣，從患者的每一聲呻吟、每一次嘔吐、每一次腹脹變化中捕捉病情信號；更需要像“生命守護者”一樣，用專業(yè)和溫度幫助患者闖過這道“生死關(guān)”。前言今天，我將結(jié)合一例典型的粘連性腸梗阻病例，從護理評估到健康教育，為大家拆解腸梗阻護理的全流程。希望通過這個案例，讓剛?cè)胄械摹靶∽o士”們明白：護理腸梗阻患者，是技術(shù)的較量，更是心的傳遞。02病例介紹病例介紹我記得那天夜班，急診送來了一位68歲的王大爺。他捂著肚子，額頭上全是汗，家屬著急地說：“大夫，他三天沒排氣排便了，昨天開始吐，吐的都是黃水，今天連膽汁都吐出來了！”01王大爺既往有“闌尾切除史”（20年前）和“2型糖尿病”史（10年），平時身體硬朗，最近因子女出差獨自在家，飲食不規(guī)律，三天前開始出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛，逐漸加重為持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐（每日4~5次，量約200~300ml），無發(fā)熱、血便。02查體時，我注意到他皮膚彈性差，眼窩稍凹陷（提示脫水）；腹部膨隆，可見腸型，左下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張；聽診腸鳴音亢進，呈“氣過水聲”；肛門指檢未觸及腫物，指套無染血。03病例介紹輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)顯示白細胞12.8×10?/L（正常4~10），中性粒細胞85%；血鉀3.2mmol/L（正常3.5~5.5），血鈉132mmol/L（正常135~145）；腹部立位平片可見“階梯狀氣液平”（腸梗阻典型表現(xiàn)），CT提示“小腸粘連性梗阻，局部腸管擴張明顯”。值班醫(yī)生結(jié)合病史、體征和檢查，診斷為“粘連性小腸梗阻（機械性、單純性）”，予禁食、胃腸減壓、補液糾酸、營養(yǎng)支持等保守治療，同時密切觀察病情變化（若48小時無緩解或出現(xiàn)腹膜炎體征，需轉(zhuǎn)手術(shù)）。03護理評估護理評估面對王大爺這樣的患者，護理評估必須“多維度、細觀察”。我常和實習護士說：“評估不是填表格，是把患者的‘不舒服’翻譯成‘護理問題’?！苯】凳吩u估首先追問病史：王大爺20年前闌尾切除術(shù)后未出現(xiàn)過腸梗阻，但近半年偶有“飯后腹脹”，未重視；糖尿病平時口服二甲雙胍，血糖控制在7~9mmol/L（空腹）；無吸煙飲酒史。這提示：既往手術(shù)史是粘連性腸梗阻的高危因素，而近期飲食不規(guī)律可能是誘因。身體狀況評估癥狀評估：疼痛（性質(zhì)、部位、頻率）——陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，提示腸管擴張加重；嘔吐（時間、性狀、量）——初始為胃內(nèi)容物，后為膽汁樣液體，符合高位小腸梗阻特點；腹脹（程度、范圍）——全腹膨隆，左下腹更明顯；排氣排便——完全停止3天，符合“閉”的典型表現(xiàn)。體征評估：生命體征（T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg）——心率增快與脫水、疼痛有關(guān)；腹部體征（腸型、壓痛、腸鳴音）——腸鳴音亢進是機械性梗阻的標志，若后期減弱或消失，可能提示腸壞死；脫水征（皮膚彈性、尿量）——王大爺6小時尿量僅150ml（正常每小時≥30ml），提示中度脫水。輔助檢查評估血常規(guī)提示感染（白細胞、中性粒細胞升高）；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）——低鉀會加重腸麻痹，形成惡性循環(huán)；影像學（X線、CT）明確梗阻部位和性質(zhì)（機械性、單純性），為治療方案提供依據(jù)。心理社會評估王大爺因疼痛、嘔吐痛苦不堪，反復問：“護士，我是不是得手術(shù)？會不會死？”家屬因不在身邊照顧，既自責又焦慮。這提示患者存在“焦慮/恐懼”的心理問題，需要重點關(guān)注。04護理診斷護理診斷010203040506基于評估結(jié)果，我為王大爺制定了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛：與腸管擴張、缺血及炎癥刺激有關(guān)（依據(jù)：患者主訴陣發(fā)性絞痛→持續(xù)性脹痛，VAS評分6分）。體液不足：與嘔吐、禁食、腸腔積液導致體液丟失有關(guān)（依據(jù)：皮膚彈性差、尿量少、血鈉132mmol/L、血鉀3.2mmol/L）。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與禁食、嘔吐導致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)（依據(jù)：患者3天未進食，BMI19.5kg/m2，低于正常20~24）。焦慮：與疼痛、擔心預后及陌生環(huán)境有關(guān)（依據(jù)：患者反復詢問病情，家屬情緒緊張）。潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、肺部感染（依據(jù)：腸管持續(xù)擴張可能缺血壞死；長期臥床可能引發(fā)墜積性肺炎）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需要“可量化、可實現(xiàn)”，措施則要“針對性強、可操作”。我和責任護士一起，為王大爺制定了“48小時緩解疼痛、72小時糾正脫水、1周內(nèi)營養(yǎng)狀況改善”的階段性目標。急性疼痛——“讓患者不再‘疼到崩潰’”目標：48小時內(nèi)疼痛VAS評分≤3分，主訴疼痛緩解。措施：體位護理：協(xié)助取半臥位（減少腹肌緊張，減輕腹脹對膈肌的壓迫），指導患者疼痛時做深呼吸（用鼻深吸氣，口緩慢呼氣，降低痛覺敏感度）。胃腸減壓護理：這是緩解疼痛的“關(guān)鍵招”。我們選用了16號胃管（粗細適中，減少刺激），確認胃管在胃內(nèi)后（聽氣過水聲+抽胃液），連接負壓吸引（壓力4~6kPa，避免壓力過大損傷胃黏膜）。每2小時檢查胃管是否通暢（用20ml生理鹽水沖洗），觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量（王大爺前12小時引流出草綠色液體約800ml，之后逐漸減少至200ml/日）。每次引流后，用棉簽蘸溫水濕潤口唇，避免干燥不適。急性疼痛——“讓患者不再‘疼到崩潰’”用藥護理：遵醫(yī)囑予山莨菪堿（654-2）10mg肌注（緩解平滑肌痙攣），但禁用嗎啡（會掩蓋腸壞死的病情變化）。用藥后30分鐘評估疼痛是否緩解，觀察有無口干、面紅等副作用（王大爺用藥后訴“嘴里像含了棉花”，我們指導他少量多次飲水，癥狀緩解）。體液不足——“把丟失的‘水’補回來”目標：72小時內(nèi)尿量≥30ml/h，血鈉、血鉀恢復正常，皮膚彈性改善。措施：補液管理：根據(jù)“先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀”的原則，前8小時快速輸入生理鹽水1000ml+平衡鹽1000ml（糾正低滲性脫水），之后根據(jù)尿量調(diào)整（王大爺6小時后尿量增至40ml/h，開始補鉀：10%氯化鉀15ml加入500ml葡萄糖中，緩慢靜滴）。監(jiān)測指標：每小時記錄尿量，每4小時測一次生命體征（重點觀察心率、血壓是否回升），每日復查電解質(zhì)（第2天血鉀升至3.8mmol/L，血鈉135mmol/L）。口腔護理：因禁食、胃腸減壓，患者口腔易干燥、滋生細菌。我們用生理鹽水棉球每日擦拭口腔3次，餐后用溫水漱口（即使沒有進食，也保持口腔清潔）。營養(yǎng)失調(diào)——“讓身體‘有糧可用’”目標：1周內(nèi)血清白蛋白≥35g/L（入院時28g/L），患者能耐受流質(zhì)飲食。措施：腸外營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予脂肪乳、氨基酸、葡萄糖（按2:1:3比例）靜脈輸注，維持基礎(chǔ)代謝。輸注時控制速度（脂肪乳≤3ml/min），避免高脂血癥。過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)：待胃腸減壓量<200ml/日、肛門排氣后，逐步恢復飲食（從溫水50ml開始，無不適后改米湯、藕粉，1周后過渡到半流質(zhì)）。王大爺?shù)?天出現(xiàn)肛門排氣，我們給他喂了20ml溫水，觀察2小時無嘔吐，逐漸加量，他說：“終于嘗到水的味道了，比糖水還甜！”焦慮——“讓患者‘心里有底’”目標：3天內(nèi)患者焦慮評分（SAS）≤50分，能配合治療。措施：有效溝通：每天晨間護理時，我會坐在床旁說：“王大爺，今天感覺肚子脹得輕些了嗎？昨天您排了150ml尿，血鉀也漲了，這說明咱們的治療有效果！”用具體的指標讓他看到進步。家屬支持：聯(lián)系王大爺?shù)淖优?，視頻通話時讓他們說：“爸，我們買了明天的票，護士說您恢復得很好，我們都等著接您回家呢！”家屬的鼓勵讓他明顯放松。環(huán)境安撫：保持病房安靜（調(diào)小監(jiān)護儀音量），夜間拉上窗簾，減少聲光刺激。王大爺說：“護士，你們說話輕手輕腳的，我晚上能瞇一會兒了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腸梗阻的并發(fā)癥就像“隱藏的炸彈”，稍不注意就可能引爆。我常和團隊說：“多走兩步看看患者，多問兩句‘有沒有新的不舒服’，就能早發(fā)現(xiàn)、早處理。”腸壞死——最危險的并發(fā)癥觀察要點：若患者出現(xiàn)“疼痛性質(zhì)改變”（持續(xù)性劇烈絞痛，用解痙藥無效）、“腹部體征變化”（出現(xiàn)反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失）、“全身癥狀加重”（體溫升高至38.5℃以上，心率>120次/分，血壓下降）、“引流液異?！保ㄎ腹芤隹Х葮右后w，或出現(xiàn)血便），需立即報告醫(yī)生。護理措施：王大爺治療第3天，我發(fā)現(xiàn)他原本的“氣過水聲”消失了，腹部壓痛范圍擴大，立即通知醫(yī)生。急查血常規(guī)顯示白細胞18×10?/L，CT提示“局部腸壁增厚、強化減弱”，考慮腸缺血。但幸運的是，經(jīng)加強抗感染、改善微循環(huán)后，癥狀未進一步惡化，最終保守成功。腹腔感染——最常見的并發(fā)癥觀察要點：持續(xù)發(fā)熱（T>38.5℃）、腹痛加重、腹部壓痛明顯、血常規(guī)中性粒細胞持續(xù)升高。護理措施：遵醫(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦抗感染（注意皮試），保持胃腸減壓通暢（減少腸內(nèi)容物漏入腹腔），協(xié)助患者半臥位（使腹腔滲液積聚于盆腔，減少膈下感染風險）。肺部感染——最易忽視的并發(fā)癥觀察要點：老年患者長期臥床，易出現(xiàn)咳嗽、咳痰、肺部濕啰音。護理措施：每2小時協(xié)助翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)叩擊），指導深呼吸訓練（每日3次，每次5~10分鐘）。王大爺因糖尿病免疫力低，我們還給他做了霧化吸入（生理鹽水+布地奈德），預防痰液黏稠。07健康教育——“讓患者‘回家后不復發(fā)’”健康教育——“讓患者‘回家后不復發(fā)’”腸梗阻患者出院后，“防復發(fā)”是關(guān)鍵。我常說：“健康教育不是發(fā)張紙，是讓患者把‘注意事項’刻進腦子里?！憋嬍持笇А俺詫α?，腸子才舒服”近期（1~3個月）：以“少食多餐、清淡易消化”為原則，避免生冷、堅硬、高纖維食物（如芹菜、玉米），可吃粥、面條、蒸蛋。長期：規(guī)律飲食，避免暴飲暴食（王大爺愛“囤飯”，我特意提醒他：“寧可少做一口，別撐著腸子！”）；糖尿病患者控制血糖（空腹≤7mmol/L，餐后≤10mmol/L），因高血糖會抑制胃腸蠕動?；顒又笇А皠悠饋?，腸子不粘連”術(shù)后患者（或有手術(shù)史者）需早期活動：術(shù)后24小時床上翻身，48小時床邊坐，72小時室內(nèi)走動（王大爺雖未手術(shù)，但既往有腹部手術(shù)史，我建議他每天散步30分鐘，避免久坐）。癥狀識別——“這些信號要警惕”教會患者和家屬：若出現(xiàn)“腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便”中的任意兩項，立即就醫(yī)。王大爺?shù)呐畠河浟藵M滿一頁筆記，說：“媽，您要是再疼，可別像這次硬扛著！”復診指導——“定期檢查，心里有數(shù)”建議每3個月復查腹部B超（看有無腸粘連加重），每年做一次腸鏡（排除腫瘤性梗阻）。08總結(jié)總結(jié)回想起王大爺出院那天，他拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在知道了，腸梗阻不是小事，你們護士比我還操心！”這句話讓我特別感慨——腸梗阻的護理，是從“疼不疼”到“