一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)胃痛中醫(yī)查房課件01前言前言作為帶教老師，我站在中西醫(yī)結(jié)合病房的示教室門口，手里攥著今天要查房的病例資料，耳邊還回響著晨間交班時護(hù)士說的那句：“4床王阿姨又捂著肚子喊疼了，昨晚喝了半杯冰豆?jié){?！边@讓我想起二十年前剛上臨床時，我的帶教老師拉著我的手說：“胃痛看似常見，卻是打開中醫(yī)辨證思維的第一扇門——飲食、情緒、體質(zhì)，哪一樣都藏著線索?！蔽竿?，中醫(yī)稱“胃脘痛”，是內(nèi)科最常見的主訴之一?！端貑柫o(jì)大論》早有“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”的記載，歷代醫(yī)家更將其與肝、脾、胃三臟功能失調(diào)緊密關(guān)聯(lián)。對醫(yī)學(xué)生而言，從胃痛入手學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理，不僅能掌握“辨證施護(hù)”的核心，更能體會“整體觀念”在臨床中的具體應(yīng)用。今天這例患者，恰好能串聯(lián)起中醫(yī)四診、辨證分型、特色護(hù)理及健康教育的全流程，咱們就從她的故事講起。02病例介紹病例介紹推開4號病房的門，王芳阿姨正斜靠在床頭，左手壓著上腹部，眉頭微蹙?！鞍⒁?，今天感覺怎么樣？”我邊問邊拉過床邊的椅子坐下。她抬頭笑了笑：“比昨天好點，就是吃點東西還是脹，夜里還是會疼醒?！被拘畔ⅲ和醴?，女，52歲，退休教師，2024年3月10日入院。主訴：反復(fù)上腹痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前因一次聚餐后出現(xiàn)上腹脹痛，自行服用“胃藥”（具體不詳）后緩解，此后每遇生冷飲食、情緒波動或勞累后復(fù)發(fā)。1周前因女兒考研失利，焦慮失眠，次日晨起即感胃脘部隱痛，伴脹滿、噯氣，進(jìn)食后加重，喜溫喜按，口淡不渴，大便溏薄（日2-3次）。既往史：無高血壓、糖尿病史，否認(rèn)手術(shù)史；平素喜食冷飲，常因備課錯過飯點。病例介紹輔助檢查：胃鏡提示“慢性非萎縮性胃炎”；碳13呼氣試驗陰性；血常規(guī)、肝腎功能未見異常。中醫(yī)四診：面色萎黃，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉弱；腹部觸診：胃脘部輕壓痛，無反跳痛，局部皮溫正常?！澳?，阿姨的病不是一天得的?！蔽肄D(zhuǎn)身對圍在床邊的實習(xí)醫(yī)生們說，“長期飲食不節(jié)傷脾，情緒焦慮傷肝，脾胃氣虛為本，肝氣犯胃為標(biāo)，這就是中醫(yī)‘本虛標(biāo)實’的典型?！?3護(hù)理評估護(hù)理評估回到示教室，我攤開護(hù)理評估單：“護(hù)理評估是辨證施護(hù)的基礎(chǔ)，咱們要從‘生物-心理-社會’多維度收集信息，尤其注意中醫(yī)特色?！敝嗅t(yī)四診資料望診：面色萎黃（脾虛氣血生化不足）、舌淡苔白膩（脾虛濕阻）；問診：疼痛性質(zhì)（隱痛，喜溫喜按→虛證）、誘因（飲食生冷、情緒焦慮）、伴隨癥狀（便溏→脾虛）；0103聞診：噯氣聲低（虛證），無酸腐味（非食積）；02切診：脈沉弱（氣血不足）、腹部觸診（輕壓痛無拒按→虛性疼痛）。04現(xiàn)代醫(yī)學(xué)評估疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），當(dāng)前疼痛評分3分（0-10分），夜間靜息時可達(dá)5分；01胃腸功能：腸鳴音4次/分，大便性狀稀軟，無黏液膿血；02營養(yǎng)狀況：BMI20.5（正常），血清白蛋白40g/L（正常），但存在“隱性饑餓”（長期飲食不規(guī)律導(dǎo)致微量營養(yǎng)素缺乏）。03生活與心理狀態(tài)飲食行為：每日3餐不規(guī)律，偏好冷飲（如冰豆?jié){、冰鎮(zhèn)水果），蔬菜攝入少；睡眠質(zhì)量：因焦慮每晚睡眠約5小時，易醒；社會支持：女兒考研失利后，患者自責(zé)“沒照顧好她”，家庭關(guān)系緊張?！坝涀?，中醫(yī)護(hù)理評估不是簡單的癥狀羅列?！蔽抑钢u估單上的“情緒誘因”欄說，“王阿姨的胃痛發(fā)作與‘思則氣結(jié)’直接相關(guān)——過度思慮傷脾，脾失健運(yùn)則胃失和降，這就是‘肝脾不調(diào)’的病理鏈條?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷“有了評估數(shù)據(jù)，咱們就能下護(hù)理診斷了。中醫(yī)講‘證’，現(xiàn)代護(hù)理講‘問題’，兩者要結(jié)合看?！蔽以诎装迳蠈懴聨讉€關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證根據(jù)四診資料，王阿姨屬“脾胃虛寒證”，兼“肝胃不和”。依據(jù)：隱痛喜溫（寒）、喜按（虛）、便溏（脾失健運(yùn)）、噯氣（肝胃不和）、舌淡苔白脈沉弱（虛寒之象）?，F(xiàn)代護(hù)理診斷疼痛（胃脘痛）：與脾胃虛寒、肝胃不和導(dǎo)致胃絡(luò)失養(yǎng)有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與消化吸收功能減弱、飲食不規(guī)律有關(guān)；焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心女兒學(xué)業(yè)有關(guān)；知識缺乏（飲食調(diào)護(hù)、情志管理）：與未系統(tǒng)接受健康指導(dǎo)有關(guān)?！斑@里要注意，中醫(yī)的‘證’是護(hù)理的核心?！蔽仪昧饲谩捌⑽柑摵彼膫€字，“如果辨證錯誤，比如把虛寒當(dāng)實熱，用了寒涼的護(hù)理措施，反而會加重病情——這就是為什么咱們強(qiáng)調(diào)‘辨證施護(hù)’。”05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量?！蔽曳_護(hù)理計劃本，“短期目標(biāo)是3天內(nèi)疼痛評分≤2分，1周內(nèi)大便成形；長期目標(biāo)是1月內(nèi)建立規(guī)律飲食、情緒平穩(wěn)，3月內(nèi)減少復(fù)發(fā)。措施要圍繞‘溫脾暖胃、疏肝理氣’展開?！敝嗅t(yī)特色護(hù)理措施1穴位貼敷：取中脘、關(guān)元、足三里（雙側(cè)），選用吳茱萸、艾葉、生姜汁調(diào)敷（溫經(jīng)散寒），每日1次，每次4-6小時；2操作要點：貼前清潔皮膚，觀察有無過敏（王阿姨皮膚敏感，首次貼2小時后無發(fā)紅，再延長至4小時）。3艾灸療法：用清艾條溫和灸中脘穴（臍上4寸），距離皮膚2-3cm，以局部溫?zé)岵蛔仆礊槎?，每?5分鐘，每日1次；4注意事項：灸后喝溫水100ml，避免吹風(fēng)；王阿姨第一次灸時說“肚子里暖乎乎的”，這就是“得氣”的表現(xiàn)。5中藥封包：將炒白術(shù)、茯苓、陳皮、香附打成粗末，裝入棉布袋蒸熱（45-50℃），敷于胃脘部，每日2次；6小技巧：可用毛巾包裹避免燙傷，冷了再加熱，王阿姨說“比暖水袋舒服，有藥香味”。飲食調(diào)護(hù)“胃靠三分治，七分養(yǎng)。”我遞給學(xué)生們一張“脾胃虛寒飲食指導(dǎo)表”：宜食：溫?zé)?、易消化食物，如小米南瓜粥（小?0g+南瓜30g，文火慢煮）、山藥紅棗羹（山藥100g+紅棗5顆，蒸熟打泥）；忌食：生冷（冰飲、西瓜）、油膩（炸雞）、產(chǎn)氣（豆類）；加餐：上午10點、下午3點可吃烤饅頭片（焦香入脾）或煮蘋果（蘋果切塊煮10分鐘，去酸收澀）。王阿姨的反饋：“昨天喝了南瓜粥，肚子沒那么脹了，今天大便也成型了?！鼻橹咀o(hù)理“中醫(yī)說‘肝主疏泄’，情緒不暢就像水管堵了，水不通則胃脹。”我拉過一張椅子坐下，模擬與患者溝通：01認(rèn)知干預(yù)：“阿姨，您總擔(dān)心女兒，其實她更希望看到您健康。上次查房她偷偷跟我說‘媽媽胃疼我比誰都急’?！保ㄓ眉彝ブС志徑饨箲]）；02放松訓(xùn)練：教王阿姨“呼吸調(diào)神法”——平坐，雙手放腹部，深吸氣4秒（肚子鼓起），緩慢呼氣6秒（肚子回落），每日3次，每次5分鐘；03興趣轉(zhuǎn)移：聯(lián)系醫(yī)院社工，送她一本《退休生活小妙招》，鼓勵她參加病房的手工課（昨天她剛織了條圍巾，說“有事做就不瞎想了”）。04生活起居01規(guī)律進(jìn)餐：早7:30、午12:00、晚18:30，細(xì)嚼慢咽（每口咀嚼20次）；03適度運(yùn)動：餐后30分鐘散步15分鐘（以微汗為度，避免劇烈運(yùn)動）。02腹部保暖：穿高腰內(nèi)衣，避免空調(diào)直吹腹部（王阿姨總說“胃怕冷，現(xiàn)在睡覺都用暖水袋”）；06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理“胃痛雖常見，但若護(hù)理不當(dāng)，可能發(fā)展為嘔血、便血甚至胃穿孔?！蔽艺{(diào)出王阿姨的電子病歷，指著“并發(fā)癥預(yù)警表”說，“咱們要重點觀察這幾點：”出血征兆觀察要點：嘔血（咖啡樣物質(zhì)→新鮮血）、黑便（柏油樣→暗紅色）、頭暈心悸、面色蒼白；01護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即禁食、平臥位頭偏向一側(cè)（防誤吸），監(jiān)測血壓（每15分鐘1次），通知醫(yī)生；02實戰(zhàn)提醒：王阿姨大便一直是黃色軟便，但我們?nèi)悦刻煊^察，因為“未病先防”比“已病防變”更重要。03胃痙攣加重表現(xiàn)：疼痛突然加劇，拒按，局部肌緊張；01處理：立即停止進(jìn)食，予熱水袋熱敷（溫度≤50℃），按揉內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）；02王阿姨的體驗：“昨天吃了口涼蘋果，胃突然抽著疼，護(hù)士給我揉了內(nèi)關(guān)穴，5分鐘就緩解了?！?3心理危機(jī)信號：沉默寡言、失眠加重、反復(fù)詢問“會不會得胃癌”；干預(yù)：聯(lián)合心理科做量表評估（PHQ-9抑郁量表），必要時請家屬陪伴，用成功病例鼓勵（“張叔叔和您一樣是胃炎，現(xiàn)在規(guī)律飲食半年沒犯了”）。07健康教育健康教育出院前一天，我坐在王阿姨床邊，把整理好的“健康手冊”遞給她：“阿姨，咱們回家后要把住院時的好習(xí)慣堅持下去，我給您劃劃重點?！憋嬍持笇?dǎo)“三宜三忌”：宜溫、宜軟、宜少（少量多餐）；忌冷、忌硬、忌飽（每餐吃7分飽）；“廚房小方”：備個保溫杯，早晨喝杯姜棗茶（生姜2片+紅棗3顆，開水沖泡），晚上用炒米（大米炒黃）煮粥（健脾胃）。情志管理“三個一”：每天1次10分鐘深呼吸，每周1次和女兒散步聊天，每月1次參加社區(qū)活動（轉(zhuǎn)移注意力）；“情緒日記”：準(zhǔn)備小本子，胃疼時記錄“吃了什么、想了什么”，找出自己的“觸發(fā)點”（王阿姨記了3天，發(fā)現(xiàn)“和女兒吵架后必胃疼”）。用藥與復(fù)診中藥溫服（40℃左右），飯后30分鐘喝（減少胃刺激）；若出現(xiàn)“黑便、持續(xù)嘔吐、體重1月下降5斤”，立即就診；每3月復(fù)查胃鏡（慢性胃炎需長期監(jiān)測）?！鞍⒁?，您看這手冊上的字都是我手寫的，有不明白的隨時打電話?！蔽抑噶酥改┪驳穆?lián)系方式，“中醫(yī)護(hù)理講究‘治未病’，您把生活調(diào)順了，胃自然就‘乖’了?！?8總結(jié)總結(jié)站在病房走廊，看著王阿姨收拾行李準(zhǔn)備出院，女兒幫她提著保溫桶（里面是早上煮的山藥粥），我轉(zhuǎn)身對學(xué)生們說：“今天這堂查房課，咱們從一個普通的胃痛病例，學(xué)了中醫(yī)四診、辨證施護(hù)、特色技術(shù)，更重要的是體會到——護(hù)理不僅是‘打針發(fā)藥’，更是‘調(diào)飲食、暢情志、和陰陽’?！薄坝涀?，中醫(yī)的‘胃’不是一個孤立的器官，