一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生口腔種植修復(fù)的牙體形態(tài)的修復(fù)材料的選擇與修復(fù)材料的應(yīng)用修復(fù)技術(shù)要點課件01前言前言作為一名從事口腔護理帶教十余年的臨床護士，我始終記得第一次帶教醫(yī)學(xué)生接觸種植修復(fù)病例時的場景。那是個年輕女孩，因外傷導(dǎo)致上頜中切牙缺失，坐在診椅上反復(fù)摩挲著病歷本，眼睛紅紅地問：“護士，我還能笑嗎？”這句話像根針，扎進了所有在場學(xué)生的心里——原來，種植修復(fù)不僅是技術(shù)問題，更是重建患者生活信心的過程。這些年，隨著口腔種植技術(shù)的普及，“以修復(fù)為導(dǎo)向”的理念已深入臨床，但對醫(yī)學(xué)生而言，“如何根據(jù)牙體形態(tài)選擇材料”“如何在操作中落實材料特性”仍是學(xué)習(xí)難點。我曾見過學(xué)生對著全瓷冠和鈦合金基臺的參數(shù)表發(fā)懵，也見過他們在取模時因不了解樹脂暫冠的收縮率導(dǎo)致模型偏差。今天，我想用一個真實病例為線索，帶大家從“看病例”到“做護理”，一步步拆解種植修復(fù)中材料選擇與技術(shù)應(yīng)用的核心要點。02病例介紹病例介紹2023年3月，門診來了位28歲的患者林女士。她是小學(xué)老師，主訴“左上中切牙缺失3個月，影響美觀及發(fā)音，要求種植修復(fù)”。術(shù)前檢查231口腔?？茩z查：11（左上中切牙）缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴寬度約6mm，高度無明顯吸收，鄰牙21、12無齲壞，牙周探診深度≤3mm，牙齦乳頭形態(tài)正常。影像學(xué)檢查：CBCT顯示缺牙區(qū)牙槽骨高度14mm（從牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底），骨密度Ⅱ級（Lekholm分級），適合種植。咬合分析：正中咬合時，對頜31（右下中切牙）無明顯伸長，前伸及側(cè)方咬合無干擾。治療方案經(jīng)醫(yī)患溝通，制定“種植體植入+二期修復(fù)”方案。關(guān)鍵爭議點在于修復(fù)材料選擇：患者職業(yè)對美觀要求極高（前牙區(qū)），且自述“不能接受金屬色”；但她平時愛啃堅果，需考慮材料強度。最終綜合評估后，選擇：種植體：骨水平鈦合金種植體（StraumannBLT，直徑4.1mm，長度12mm），生物相容性好，骨結(jié)合穩(wěn)定；基臺：氧化鋯全瓷基臺（與種植體莫氏錐度連接，避免金屬暴露）；冠修復(fù)體：長石質(zhì)全瓷冠（分層堆塑，顏色與鄰牙12、21匹配度達95%）。03護理評估護理評估面對這個病例，護理評估不能只看“表面”，要像剝洋蔥一樣逐層深入——因為每一層信息都可能影響材料選擇和護理重點。健康史評估林女士既往體健，無高血壓、糖尿病史，但有5年吸煙史（日均5支）。這讓我心里一緊——吸煙是種植體周圍炎的高危因素，后續(xù)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)必須加強。身體狀況評估局部評估：缺牙區(qū)黏膜無紅腫，探診無出血，但患者自述“刷牙時偶爾出血”，檢查發(fā)現(xiàn)鄰牙12遠中齦溝有軟垢堆積，提示口腔衛(wèi)生習(xí)慣需改善。全身評估：血壓115/70mmHg，血常規(guī)、凝血功能正常，無手術(shù)禁忌。心理社會評估林女士反復(fù)詢問“會不會露金屬”“吃東西會不會斷”，手指無意識地摳著診椅扶手，可見其焦慮主要源于“美觀效果”和“功能持久性”。她提到“下周要參加公開課，希望盡快修復(fù)”，時間壓力也增加了心理負擔(dān)。材料相關(guān)認知評估當我問“您知道全瓷和金屬材料的區(qū)別嗎？”，她搖頭：“只聽說全瓷好看，但醫(yī)生說可能容易崩。”這說明患者對材料特性認知不足，需要重點宣教。04護理診斷護理診斷基于評估，我們梳理出4個核心護理診斷：焦慮與擔(dān)心種植修復(fù)效果（美觀、功能）及手術(shù)風(fēng)險有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問材料安全性，術(shù)前一晚失眠（家屬代述）。01知識缺乏（特定的）與缺乏種植修復(fù)材料選擇、術(shù)后維護相關(guān)知識有關(guān)02依據(jù)：對全瓷材料的優(yōu)缺點、種植體清潔方法認知不足。03有感染的危險與吸煙史、口腔衛(wèi)生不良有關(guān)04依據(jù)：吸煙降低局部免疫力，鄰牙軟垢堆積可能導(dǎo)致種植體周圍炎。05潛在并發(fā)癥（種植體周圍黏膜炎/骨吸收、修復(fù)體崩瓷）與材料特性及患者咬合習(xí)慣有關(guān)06依據(jù)：患者有啃堅果習(xí)慣，全瓷冠抗折強度雖高但脆性大；吸煙可能誘發(fā)周圍組織炎癥。0705護理目標與措施護理目標與措施護理目標要“可量化、可實現(xiàn)”，措施則需緊扣材料特性與技術(shù)要點，像“編織一張網(wǎng)”，把風(fēng)險點都兜住。（一）目標1：患者焦慮程度降低（SAS評分從58分降至40分以下）措施：術(shù)前溝通“三步驟”：第一步，帶患者參觀種植手術(shù)室，介紹器械（重點展示全瓷基臺的透光度）；第二步，用3D打印模型模擬種植體-基臺-冠的連接，解釋“為什么選氧化鋯基臺不會露金屬”；第三步，展示類似病例的術(shù)前術(shù)后對比照（特別是教師職業(yè)患者的反饋）。心理支持：術(shù)中握住她的手（允許的話），輕聲說：“您看，基臺的顏色和牙齦很接近，等戴冠后，連您自己都可能忘記它是假牙?！弊o理目標與措施（二）目標2：患者掌握材料選擇依據(jù)及術(shù)后維護要點（考核達標率100%）措施：材料選擇“三講清”：講清全瓷基臺的優(yōu)勢（美觀、生物相容性）與局限（脆性，避免暴力咬合）；講清鈦合金種植體的骨結(jié)合原理（“就像種子扎根，鈦能和骨頭長在一起”）；講清長石質(zhì)全瓷冠的分層技術(shù)（“醫(yī)生會像畫水彩一樣，把切端透明層、體部牙本質(zhì)層堆出來，和真牙幾乎一樣”）。術(shù)后指導(dǎo)“三示范”：用模型示范BASS刷牙法（重點清潔種植體頸部）；示范牙線的“C型”提拉（避免損傷基臺邊緣）；示范如何用鏡子自查（“如果牙齦發(fā)紅、出血，要馬上來醫(yī)院”）。護理目標與措施（三）目標3：患者術(shù)后1個月內(nèi)無感染征象（探診出血指數(shù)≤1，無紅腫）措施：術(shù)前干預(yù)：術(shù)前1周指導(dǎo)使用0.12%氯己定含漱液（每天2次，每次1分鐘），并現(xiàn)場監(jiān)督刷牙（清除鄰牙軟垢）；勸誡患者“手術(shù)前3天盡量不吸煙，術(shù)后1個月最好戒煙”（她猶豫了一下，但點頭同意）。術(shù)中配合：嚴格無菌操作，傳遞種植器械時用無菌巾包裹（避免污染）；全瓷基臺取出后立即放入生理鹽水中（防止表面污染影響粘接）。術(shù)后監(jiān)測：術(shù)后3天、7天、1個月復(fù)查，用探針輕探種植體周圍（力度≤0.2N），記錄出血情況；發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后第5天牙齦輕微紅腫，立即指導(dǎo)增加含漱次數(shù)，并預(yù)約牙周科會診。護理目標與措施（四）目標4：患者術(shù)后6個月內(nèi)無修復(fù)體崩瓷、種植體松動（X線顯示骨結(jié)合良好）措施：咬合調(diào)整配合：取模時協(xié)助醫(yī)生確認正中咬合接觸點（用咬合紙標記，確保全瓷冠受力均勻）；戴冠后用藍蠟片檢查前伸咬合（避免早接觸導(dǎo)致應(yīng)力集中）。生活習(xí)慣干預(yù)：明確告知“3個月內(nèi)不要用前牙啃堅果、開瓶蓋”，并贈送軟毛牙刷和單束刷（專門清潔基臺縫隙）；建立隨訪檔案，每月電話提醒復(fù)查。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理種植修復(fù)的并發(fā)癥就像“暗礁”，早發(fā)現(xiàn)才能早處理。結(jié)合這個病例，我們重點關(guān)注兩類：種植體周圍組織并發(fā)癥觀察要點：牙齦紅腫、探診出血（PI≥2）、牙周袋深度＞4mm、X線顯示骨吸收＞1mm。林女士術(shù)后2周復(fù)診時，發(fā)現(xiàn)種植體頸部有食物嵌塞，牙齦輕微發(fā)紅，探診出血（BI=2）。護理措施：立即用Gracey刮治器清除菌斑（動作輕柔，避免損傷鈦表面）；指導(dǎo)使用沖牙器（壓力調(diào)至中低檔）；建議暫停吸煙（她坦言“這兩周沒抽，確實覺得牙齦沒那么容易出血了”）。修復(fù)體并發(fā)癥觀察要點：全瓷冠表面有無裂紋、邊緣密合度（用探針檢查是否有懸突）、咬合是否平衡。林女士術(shù)后3個月復(fù)查時，自述“啃蘋果時感覺有點硌”，檢查發(fā)現(xiàn)冠切端有微小崩瓷（約0.5mm）。護理措施：因崩瓷范圍小，用樹脂材料修補（調(diào)磨后拋光）；再次強調(diào)“前牙主要功能是切割，不是咬硬物”；建議改用后牙咀嚼堅果（她笑著說：“以后吃核桃我一定用夾子”）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，要像“交朋友”——用患者能理解的語言，把專業(yè)知識變成“生活小貼士”。術(shù)前教育：消除顧慮，建立信任“為什么選全瓷基臺？您看，這個基臺在牙齦下1mm的位置，顏色和您的牙齦差不多，戴冠后完全看不到金屬。”“種植體和真牙一樣需要刷牙，但不能用硬毛牙刷，否則會劃傷表面，容易藏細菌?！毙g(shù)后教育：細節(jié)決定成敗“24小時內(nèi)不要刷牙，用漱口水輕輕含漱；3天內(nèi)吃軟食，避免燙的、硬的?！薄叭绻霈F(xiàn)輕微腫脹，24小時內(nèi)冰敷（每次15分鐘，間隔1小時），24小時后熱敷，能加快消腫?！遍L期教育：終身維護，定期復(fù)查“每3個月來洗牙一次，醫(yī)生會用專門的鈦刮治器，不會損傷種植體表面?！薄叭绻l(fā)現(xiàn)牙齦出血、牙齒松動，哪怕只有一點點，也要馬上來，拖久了可能保不住種植體。”林女士術(shù)后6個月復(fù)查時，牙齦形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)（Kohler指數(shù)1級），全瓷冠顏色匹配（VITA比色板A2），X線顯示種植體周圍骨密度無明顯降低——她笑著說：“現(xiàn)在學(xué)生都說我笑起來更甜了，我都忘了自己裝過假牙！”08總結(jié)總結(jié)從林女士的病例中，我更深切地體會到：種植修復(fù)的材料選擇與技術(shù)應(yīng)用，從來不是“選最貴的”或“按說明書操作”那么簡單。它需要護士站在“患者需求”和“醫(yī)生技術(shù)”的中間點，用專業(yè)知識解釋材料特性，用人文關(guān)懷緩解患者焦慮，用細致觀察預(yù)防并發(fā)癥。對醫(yī)學(xué)生而言，要記住三個“不能忘”：不能忘患者