霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)2026痰液潴留、咳痰困難是臨床最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀之一，不僅降低患者生活質(zhì)量，更可能影響臨床預(yù)后。痰液管理的主要措施為物理排痰和藥物祛痰，其中霧化祛痰治療可使藥物直達(dá)氣道、起效迅速、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)小，在氣道疾病痰液管理中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且應(yīng)用方便，對(duì)吸入氣流速無要求，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。一、祛痰管理常用辦法1、危險(xiǎn)因素干預(yù)：如積極戒煙、減少顆粒物暴露、防治呼吸道感染。吸煙是氣道黏液高分泌最常見的危險(xiǎn)因素，因此戒煙對(duì)于祛痰管理尤為重要。2、物理祛痰：包括指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳痰、背部叩擊、體位排痰、呼氣末正壓和胸壁高頻震蕩等。給藥途徑有霧化吸入、口服及靜脈滴注。藥物霧化吸入除發(fā)揮祛痰作用外，同時(shí)可濕化氣道。二、霧化祛痰治療的規(guī)范流程1、常用霧化吸入裝置：小容量霧化器是目前臨床上最常用的物化吸入裝置，容量一般<10ml。根據(jù)裝置的特點(diǎn)級(jí)原理可分為射流霧化器(結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、耐用，但有噪音)、超聲霧化器(霧量相對(duì)較大、安靜無噪音，但有可能導(dǎo)致吸入過量水分)、震動(dòng)篩孔霧化器(安靜無噪音、小巧輕便、減小了震動(dòng)對(duì)藥物產(chǎn)生的影響，但可選擇的種類較少)。2、常用祛痰藥物：N-乙酰半胱氨酸(NAC)霧化吸入，300mg/次，每日1-2次，持續(xù)5-10d和治療效果調(diào)整劑量和次數(shù)。成人和兒童用法相同。氨溴索12歲以上兒童及成人：15-22.5mg/次，每日1-2次；2-12歲兒童：15mg/次，每日1-2次；6個(gè)月-2歲兒童：7.5mg/次，每日1-2次。推薦用藥周期為7d,具體使用時(shí)間根據(jù)患者癥狀延長(zhǎng)或者縮吸入性糖起始劑量：成人：1-2mg/次，每日2次；兒童：0.5-1.0mg/次，每日2次。維持劑量(維持劑量應(yīng)個(gè)體化):成人：0.5-1.0mg/次，每日2次；兒童：0.25-0.5mg/次，每日2次。成人：0.8mg/次，每日1-2次；兒童：0.4mg/次，每日1-2次。4-16歲兒童及青少年哮喘急性發(fā)作的治療：1mg/次，每日2用于維持治療，成人和12歲以上青少年，500μg/次，每日3-4次；用2mg,應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下給藥。β2受體成人：2.5-5mg/次，按病情需要?jiǎng)┝靠筛哌_(dá)10mg/次，每日可用4次；12歲以下兒童：最小起始劑量2.5mg/次，按病情需要?jiǎng)┝靠筛哌_(dá)5mg/成人及體重20kg以上兒童：5mg/次，3次/d;20kg以3、霧化吸入祛痰藥與其他吸入藥物的配伍藥品氨溴索倍氯氟替沙丁特布異丙托-CC氨溴索C-XCCCX-CCCCCCXCCCX-C異丙托溴銨CCCCC注：C:有臨床研究確證特定混合物的穩(wěn)定性和相容性；1C:來自生混合物的穩(wěn)定性和相容性；NI:評(píng)價(jià)配伍穩(wěn)定性證據(jù)不充分，除非將來有證據(jù)證明可行；X:有證據(jù)確認(rèn)或建議，特定混合物不能配伍。4、霧化祛痰治療的注意事項(xiàng)：①保持痰液引流通暢。②警惕支氣管痙攣。③警惕其他可能的不良反應(yīng)。④霧化吸入裝置的消毒與保存：為避免交叉感染，可選擇一次性使用管路、面罩或口含器，如需重復(fù)使用，應(yīng)做到專人專用。每次使用后對(duì)儲(chǔ)藥池、管路、面罩徹底清洗消毒，晾干后封閉存放，避免霧化吸入裝置成為新的三、霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中應(yīng)用的相關(guān)推薦意見1、下呼吸道感染：對(duì)于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建議霧化吸入祛痰藥幫助及時(shí)清除痰液、提高抗感染治療效果。2、支氣管擴(kuò)張癥：對(duì)于咳痰困難、生活質(zhì)量差、標(biāo)準(zhǔn)氣道清除技術(shù)無法控制癥狀的患者，推薦長(zhǎng)期口服或霧化黏液溶解劑(≥3個(gè)月)治療。物理祛痰前依次霧化吸入β?受體激動(dòng)劑、生理鹽水、祛痰藥物，可提高療效。3、慢阻肺：對(duì)于痰多或黏稠難咳出的慢阻肺患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黏液溶解霧化吸入有利于促進(jìn)痰液排出。4、支氣管哮喘：如哮喘患者痰量較多或黏稠難咳出，可加用霧化吸入祛痰藥物。需要注意的是，由于哮喘患者氣道反應(yīng)性增高在霧化吸入治療過程中需注意避免藥液溫度過低、釋霧量過大以及流速過高，并全程密切觀察，防止氣道痙攣的發(fā)生。哮喘急性發(fā)作期可霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑(SABA)和ICS,當(dāng)患者存在肺部并發(fā)癥高危因素(如高齡、長(zhǎng)期吸煙史、合并肺部基礎(chǔ)疾病等)、術(shù)中麻醉時(shí)間長(zhǎng)(>3h)或肺挫裂傷重(如胸膜腔閉鎖等),并出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀或有痰難以咳出時(shí)，可在術(shù)后霧化吸入祛痰藥物幫助清診斷性支氣管鏡檢查以及痰液黏稠、咳痰困難需要支氣管鏡吸痰的患者，可在操作前霧化吸入祛痰藥物。對(duì)于支氣管鏡檢查或治療術(shù)后出現(xiàn)咳痰、痰潴留癥狀的患者，可霧化吸入祛痰藥物以幫助痰液排出。而對(duì)于支架置入患者，建議術(shù)后常規(guī)霧化吸入祛痰藥物以減少痰潴留，直至咳痰、痰潴留癥狀消失或顯著減輕。如檢查提示痰液滯留較多或有痰栓形成時(shí)，可依據(jù)患者情況增加霧化祛痰的頻次和用藥天數(shù)。7、兒童：對(duì)于3歲以下無法正確使用咬嘴(口含法)的兒童，應(yīng)使用面罩吸入方式，年長(zhǎng)兒童可使用霧化口含嘴或成人專用霧化面罩。兒童患者咳嗽能力較弱，霧化治療時(shí)應(yīng)由家長(zhǎng)幫助其拍背、促進(jìn)痰液排出。吸入用祛痰藥物應(yīng)用于兒童患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥劑量和次數(shù)。8、孕婦：當(dāng)孕產(chǎn)婦因咳嗽、咳痰需祛痰治療時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎選用安全的祛痰藥物。9、機(jī)械通氣患者：應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合理的祛痰方法，當(dāng)痰量過多、濃稠時(shí)，可采用霧化吸入N-乙酰半胱氨酸或氨溴索聯(lián)合物理方法進(jìn)行祛痰。機(jī)械通氣患者霧化吸入祛痰藥物的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加吸痰次數(shù)，避免痰液堵塞氣道。10、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：對(duì)于咳痰困難、長(zhǎng)期臥床的患者，