大學(xué)2025年精神病學(xué)練習(xí)題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.精神病性癥狀2.焦慮障礙3.精神分裂癥4.躁狂發(fā)作5.睡眠障礙二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述精神疾病診斷應(yīng)遵循的主要原則。2.簡(jiǎn)述精神分裂癥陽性癥狀和陰性癥狀的主要表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥的主要作用機(jī)制及其臨床應(yīng)用特點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述心境障礙的主要類型及其核心癥狀。5.簡(jiǎn)述精神康復(fù)的主要目標(biāo)和方法。三、論述題（每題10分，共30分）1.論述精神分裂癥患者的鑒別診斷要點(diǎn)，并說明為何需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別。2.論述心境障礙生物-心理-社會(huì)病因?qū)W模型的主要內(nèi)容及其意義。3.論述精神科醫(yī)生在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的基本原則及其重要性。四、病例分析題（35分）患者，男，28歲，已婚，因“逐漸變得沉默寡言、自言自語、懷疑被跟蹤”入院?；颊咂剿匦愿駜?nèi)向，輕微社交退縮。近3個(gè)月來，患者逐漸感到周圍人都在議論他、監(jiān)視他，有時(shí)聽到別人議論他“是不是瘋了”。為此，患者經(jīng)?；乇艹鲩T，在家獨(dú)自待著，認(rèn)為自己的想法和別人的想法不一樣，感覺世界很危險(xiǎn)。近1周來，患者出現(xiàn)無故發(fā)笑，說“腦子里有廣播，總能聽到別人的指令”，有時(shí)會(huì)做出一些奇怪的姿勢(shì)，如模仿電視里的人物?；颊叻裾J(rèn)有明顯的軀體不適主訴，否認(rèn)近期有強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)或重大生活事件。既往體健，否認(rèn)精神疾病家族史。父母關(guān)系尚可，文化程度中等。請(qǐng)根據(jù)以上病例信息，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.請(qǐng)列出需要與哪些精神疾病進(jìn)行鑒別診斷？簡(jiǎn)要說明鑒別的要點(diǎn)。3.如果該患者確診為精神分裂癥，請(qǐng)簡(jiǎn)述其常用的治療藥物及其選擇原則。4.在對(duì)該患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意哪些問題？試卷答案一、名詞解釋1.精神病性癥狀：指那些脫離現(xiàn)實(shí)、違反常理，并顯著影響思維、情感、意志行為及意識(shí)等精神活動(dòng)，通常需要精神科專業(yè)評(píng)估才能識(shí)別的癥狀。主要包括幻覺、妄想、思維形式障礙、意志行為障礙等。**解析思路：*考察對(duì)核心概念“精神病性癥狀”的定義和內(nèi)涵的理解，需要包含其特征（脫離現(xiàn)實(shí)、影響功能、需專業(yè)評(píng)估）和主要類型。2.焦慮障礙：一類以顯著和持續(xù)的焦慮情緒為主要特征的精神障礙，其嚴(yán)重程度與現(xiàn)實(shí)情境不相稱，并伴隨軀體癥狀、認(rèn)知改變或行為異常，影響社會(huì)功能或日常生活。包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、社交焦慮障礙、特定恐懼障礙等。**解析思路：*考察對(duì)焦慮障礙定義、核心癥狀（過度焦慮）及分類（提及幾種常見類型）的掌握。3.精神分裂癥：一種病因未明、癥狀復(fù)雜的重性精神障礙，主要表現(xiàn)為思維、情感、意志行為、認(rèn)知功能等方面的嚴(yán)重障礙，常伴有陰性癥狀。陽性癥狀包括幻覺（最常見的是幻聽）、妄想（關(guān)系妄想、被害妄想等常見）、思維形式障礙（思維破裂、語詞新作等）和意志行為障礙（意志減退、怪異行為等）。**解析思路：*考察對(duì)精神分裂癥這一核心疾病的定義、主要臨床表現(xiàn)（陽性癥狀和陰性癥狀）的掌握。4.躁狂發(fā)作：心境障礙的一種發(fā)作形式，以情緒異常高漲、精力充沛或易怒、思維奔逸、言語增多、活動(dòng)增多、睡眠需求減少等為主要特征。需要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并造成社會(huì)功能損害或危險(xiǎn)行為。**解析思路：*考察對(duì)躁狂發(fā)作這一心境障礙特定發(fā)作形式的定義和核心臨床特征的理解。5.睡眠障礙：指各種影響睡眠質(zhì)量、睡眠數(shù)量或睡眠時(shí)相的疾病，包括失眠癥、睡眠呼吸障礙、發(fā)作性睡病、睡眠相關(guān)障礙等，顯著影響日間功能。**解析思路：*考察對(duì)“睡眠障礙”作為一個(gè)廣義概念的理解，包括其涵蓋的范圍（提及幾種類型）和后果（影響日間功能）。二、簡(jiǎn)答題1.精神疾病診斷應(yīng)遵循的主要原則包括：病譜概念和疾病模型原則（認(rèn)識(shí)到精神疾病是一個(gè)連續(xù)譜，而非截然分開）；臨床診斷原則（基于詳細(xì)的臨床評(píng)估，包括病史、精神檢查等）；診斷標(biāo)準(zhǔn)原則（依據(jù)公認(rèn)的診斷系統(tǒng)，如DSM或ICD）；鑒別診斷原則（排除其他可能引起相似癥狀的軀體疾病或精神障礙）；生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式原則（綜合考慮生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)環(huán)境因素）；動(dòng)態(tài)診斷原則（認(rèn)識(shí)到病情可能隨時(shí)間變化）。**解析思路：*考察對(duì)精神科診斷學(xué)基本原則的掌握，需要列出并簡(jiǎn)要解釋幾個(gè)核心原則，如病譜概念、臨床評(píng)估、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷等。2.精神分裂癥的陽性癥狀主要指那些正常情況下不存在，但在疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的異常心理體驗(yàn)，包括幻覺（最常見的是幻聽，內(nèi)容可能評(píng)論、命令或爭(zhēng)論）、妄想（與現(xiàn)實(shí)不符的堅(jiān)信，如被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想等）、思維形式障礙（思維過程扭曲，如思維破裂、思維松弛、思維云集、語詞新作等）、思維內(nèi)容障礙（如妄想性觀念）、意志行為障礙（如意志減退、繼發(fā)性妄想驅(qū)動(dòng)的怪異行為或沖動(dòng)行為）。陰性癥狀則指精神活動(dòng)減退所導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，表現(xiàn)為缺乏興趣和動(dòng)機(jī)（情感平淡、意志減退）、社交退縮、言語貧乏、注意困難、執(zhí)行功能損害等。**解析思路：*考察對(duì)精神分裂癥兩大類癥狀（陽性癥狀和陰性癥狀）的主要表現(xiàn)的記憶和理解。要求分類清晰，并列舉典型表現(xiàn)。3.SSRIs的作用機(jī)制主要是選擇性地抑制突觸前神經(jīng)末梢對(duì)5-羥色胺（5-HT）的再攝取，從而增加突觸間隙中5-HT的濃度，增強(qiáng)5-HT與突觸后受體的結(jié)合，發(fā)揮抗抑郁作用。其臨床應(yīng)用特點(diǎn)包括：對(duì)抑郁癥有良好療效，尤其對(duì)內(nèi)源性抑郁癥和伴有焦慮癥狀的抑郁癥；對(duì)強(qiáng)迫癥、恐懼癥、焦慮癥等譜系障礙也有療效；通常比老一代抗抑郁藥（如三環(huán)類）起效慢；胃腸道副作用相對(duì)較輕；過量服用的危險(xiǎn)性相對(duì)較低；適用于成人及部分兒童青少年抑郁癥；有相應(yīng)的藥物相互作用。**解析思路：*考察對(duì)SSRIs類抗抑郁藥的核心作用機(jī)制（抑制再攝取）及其主要臨床特點(diǎn)（療效范圍、副作用、安全性等）的掌握。4.心境障礙主要包括躁狂障礙、抑郁障礙（包括單相和雙相）、持續(xù)性抑郁障礙（心境惡劣障礙）、環(huán)性心境障礙等類型。其核心癥狀因類型而異：躁狂發(fā)作的核心癥狀為情緒異常高漲或易怒、思維奔逸、言語增多、精力旺盛、活動(dòng)增多、睡眠需求減少等；抑郁發(fā)作的核心癥狀為情緒低落（顯著心境低落）、興趣或快感缺失（快感缺乏）、精力減退、思維遲緩或猶豫、自我評(píng)價(jià)過低、自罪觀念、自殺觀念或行為等；雙相障礙的核心特征是躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作交替或混合出現(xiàn)。**解析思路：*考察對(duì)心境障礙主要分類的掌握，并能描述不同類型（特別是躁狂和抑郁）的核心癥狀特征。5.精神康復(fù)的主要目標(biāo)是幫助精神障礙患者最大限度地恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活。主要方法包括：社會(huì)技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)（如職業(yè)評(píng)估、培訓(xùn)、支持性就業(yè)）、教育支持（提供疾病知識(shí)、應(yīng)對(duì)技巧等）、家庭支持與干預(yù)、社區(qū)康復(fù)（如日間活動(dòng)中心、住所支持）、互助小組（如同伴支持）、危機(jī)干預(yù)、物質(zhì)濫用防治等。其核心理念是強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)、優(yōu)勢(shì)視角和全人康復(fù)。**解析思路：*考察對(duì)精神康復(fù)的基本概念、核心目標(biāo)以及常用方法的掌握，需要體現(xiàn)其功能導(dǎo)向和綜合性特點(diǎn)。三、論述題1.精神分裂癥的鑒別診斷要點(diǎn)在于區(qū)分精神分裂癥與其他可能導(dǎo)致相似精神病性癥狀的疾病。首先需詳細(xì)詢問病史，排除物質(zhì)或藥物濫用/戒斷所致的精神障礙（如酒精、毒品、某些藥物）；進(jìn)行全面的軀體檢查和必要的輔助檢查（如血液生化、腦電圖、頭顱MRI等），排除可能引起精神癥狀的器質(zhì)性腦?。ㄈ缒X血管病、腦腫瘤、感染性腦炎、代謝性腦病等）或其他軀體疾病。其次需注意與非器質(zhì)性精神障礙（如分裂情感性障礙、偏執(zhí)型人格障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙伴精神病性癥狀等）的鑒別。特別是分裂情感性障礙，需同時(shí)存在躁狂或抑郁發(fā)作與精神病性癥狀，且癥狀在病程中常同時(shí)存在。偏執(zhí)型人格障礙雖然常有猜疑，但其妄想內(nèi)容通常更現(xiàn)實(shí)、系統(tǒng)化，且病程慢性化，缺乏精神分裂癥的陰性癥狀和顯著的社會(huì)功能損害。應(yīng)激相關(guān)障礙（如解離性障礙）的精神病性癥狀通常與應(yīng)激事件相關(guān)，病程有一定時(shí)限性。此外，還需注意與某些特殊人群（如兒童青少年）精神障礙、老年期精神障礙的鑒別。鑒別診斷的核心在于綜合運(yùn)用病史、精神檢查、體格檢查、輔助檢查信息，全面評(píng)估癥狀特點(diǎn)、病程演變、個(gè)人史、家族史等。**解析思路：*此題要求論述鑒別診斷，需要明確診斷標(biāo)準(zhǔn)（或核心要點(diǎn)），然后系統(tǒng)闡述需要鑒別的疾病種類（按病因分類，如物質(zhì)、器質(zhì)、非器質(zhì)/精神障礙），并針對(duì)每種鑒別要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要說明（如癥狀特點(diǎn)、病程、病史等），體現(xiàn)鑒別診斷的全面性和邏輯性。2.生物-心理-社會(huì)病因?qū)W模型是當(dāng)前精神病學(xué)最主流的病因模型，它認(rèn)為精神障礙的發(fā)生是生物、心理和社會(huì)環(huán)境因素相互復(fù)雜作用的結(jié)果。生物因素包括遺傳易感性（家族史、特定基因多態(tài)性）、大腦結(jié)構(gòu)或功能異常（如神經(jīng)環(huán)路功能失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)失衡，特別是5-HT、DA、NE等）、神經(jīng)生化異常、內(nèi)分泌紊亂、免疫系統(tǒng)異常等。心理因素包括個(gè)性特征（如神經(jīng)質(zhì)、偏執(zhí)傾向）、認(rèn)知模式（如負(fù)性認(rèn)知、認(rèn)知歪曲）、應(yīng)對(duì)方式（如回避、否認(rèn)）、早期經(jīng)歷（如不良童年經(jīng)歷、依戀障礙）等。社會(huì)環(huán)境因素包括應(yīng)激性生活事件（如失業(yè)、失戀、創(chuàng)傷）、社會(huì)支持系統(tǒng)（缺乏社會(huì)支持增加患病風(fēng)險(xiǎn)）、社會(huì)文化因素（如文化壓力、社會(huì)偏見）、家庭環(huán)境（如家庭沖突、溝通障礙）等。該模型強(qiáng)調(diào)這些因素并非孤立存在，而是相互影響、動(dòng)態(tài)變化的。例如，遺傳易感性可能使個(gè)體更容易在特定應(yīng)激下發(fā)??；不良個(gè)性可能影響個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激的方式，進(jìn)而增加患病風(fēng)險(xiǎn)；社會(huì)支持可以緩沖應(yīng)激的影響。這個(gè)模型的意義在于：它為精神障礙的預(yù)防、診斷和治療提供了更全面的理論框架；指導(dǎo)臨床醫(yī)生在評(píng)估患者時(shí)需要考慮多方面因素；提示治療不應(yīng)僅限于藥物或心理干預(yù)，而應(yīng)采取整合性治療策略，關(guān)注生物、心理、社會(huì)多維度的干預(yù)。**解析思路：*此題要求論述病因模型，需要首先清晰闡述模型的定義（生物-心理-社會(huì)相互作用）。然后分別詳細(xì)說明生物、心理、社會(huì)三個(gè)層面包含哪些具體因素。最后要強(qiáng)調(diào)這些因素間的相互作用關(guān)系，并點(diǎn)明該模型的意義（理論框架、臨床指導(dǎo)、整合治療）。3.精神科醫(yī)生在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循以下基本原則及其重要性：首先，尊重原則。尊重患者的自主權(quán)、人格尊嚴(yán)、隱私權(quán)和知情同意權(quán)。這是建立信任的基礎(chǔ)，也是醫(yī)患關(guān)系的底線。其次，真誠(chéng)原則。醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出對(duì)患者的真誠(chéng)關(guān)心、同情和責(zé)任感，建立溫暖的、人性化的醫(yī)患互動(dòng)。真誠(chéng)有助于患者敞開心扉，配合治療。再次，共情原則。努力從患者的角度理解其感受和處境，建立情感連接。共情能減輕患者的孤獨(dú)感和恐懼感，增強(qiáng)治療聯(lián)盟。第四，平等原則。無論患者的病情、社會(huì)地位如何，都應(yīng)給予平等的治療和尊重，避免歧視。這有助于維護(hù)患者尊嚴(yán)，促進(jìn)公平。第五，保密原則。對(duì)患者病情、家族史、治療信息等必須嚴(yán)格保密，除非有法律規(guī)定的例外情況（如患者有傷害自身或他人風(fēng)險(xiǎn)）。保密是贏得患者信任的關(guān)鍵。第六，知情同意原則。在治療前，必須向患者或其監(jiān)護(hù)人充分告知病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)獲益、替代方案等信息，并獲取其自愿同意。這是尊重患者自主權(quán)的體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)倫理的要求。遵循這些原則的重要性在于：能建立良好、穩(wěn)固的醫(yī)患信任關(guān)系，提高患者的治療依從性和配合度；能促進(jìn)醫(yī)患有效溝通，準(zhǔn)確收集信息，提高診療效果；能保障患者合法權(quán)益，維護(hù)其尊嚴(yán)；能提升醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感和滿意度；能營(yíng)造和諧的醫(yī)療氛圍。**解析思路：*此題要求論述原則及重要性，需要先列出核心原則（尊重、真誠(chéng)、共情、平等、保密、知情同意），然后對(duì)每個(gè)原則進(jìn)行簡(jiǎn)要解釋，最后重點(diǎn)闡述遵循這些原則對(duì)患者、醫(yī)生和醫(yī)療過程各自的重要性。四、病例分析題1.該患者最可能的診斷是精神分裂癥急性期。依據(jù)如下：患者為年輕男性，出現(xiàn)典型的精神病性癥狀，包括關(guān)系妄想（認(rèn)為別人議論他）、被害妄想（感覺世界危險(xiǎn)）、幻聽（腦子有廣播聽到別人指令）、思維形式障礙（模仿電視人物）、情緒異常（時(shí)而發(fā)笑）、意志行為障礙（回避出門、怪異行為）。病程約3個(gè)月，癥狀逐漸加重，社會(huì)功能明顯受損（回避出門）。既往無精神疾病家族史，但起病較急，癥狀復(fù)雜，符合精神分裂癥急性發(fā)作的臨床特征。需注意與分裂情感性障礙鑒別，但病例信息未明確提及顯著的躁狂或抑郁發(fā)作。**解析思路：*此題要求診斷，需根據(jù)CCMD或DSM標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病例信息，明確診斷名稱，并依據(jù)核心癥狀（至少符合兩條DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)中的陽性癥狀，并有陰性癥狀或功能損害）、病程、起病特點(diǎn)等進(jìn)行論證，并簡(jiǎn)要排除最易混淆的疾?。ㄈ绶至亚楦行哉系K）。2.需要與以下精神疾病進(jìn)行鑒別診斷：首先，分裂情感性障礙：需要同時(shí)存在精神分裂癥癥狀（如妄想、幻覺）與心境障礙癥狀（躁狂或抑郁發(fā)作）在病程中同時(shí)出現(xiàn)或快速交替。本病例信息未明確提及躁狂或抑郁癥狀。其次，偏執(zhí)型人格障礙：通常以長(zhǎng)期存在的猜疑、多疑為核心，妄想內(nèi)容相對(duì)現(xiàn)實(shí)、系統(tǒng)化，病程慢性，社會(huì)功能損害相對(duì)較輕，且通常缺乏明顯的幻覺。本病例起病較急，癥狀更豐富，功能損害更重。再次，應(yīng)激相關(guān)障礙（如解離性障礙）：其精神病性癥狀通常與明確的應(yīng)激事件相關(guān)，病程有一定時(shí)限性，可能伴有解離癥狀。本病例應(yīng)激事件不明確，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。此外，還需鑒別物質(zhì)/藥物所致精神障礙（需排除近期物質(zhì)濫用/戒斷）、器質(zhì)性精神障礙（需排除腦部病變等）、心境障礙伴有精神病性癥狀（如重度抑郁癥伴幻覺妄想，但本病例躁狂癥狀不支持）。**解析思路：*此題要求鑒別診斷，需列出3-4種最需要鑒別的疾病，并針對(duì)每種疾病，結(jié)合病例信息，說明其特點(diǎn)與本病例的異同點(diǎn)，論證為何需要鑒別。3.如果該患者確診為精神分裂癥，常用的治療藥物包括：第一，抗精神病藥：是精神分裂癥急性期和鞏固期的首選藥物，能有效控制陽性癥狀和部分陰性癥狀。根據(jù)作用機(jī)制和側(cè)效應(yīng)譜，常用藥物可分為典型抗精神病藥（如氯丙嗪、氟哌啶醇，易引起EPS和催乳素升高）和第二代抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、阿立哌唑、氯氮平、Ziprasidone、氨磺必利等，對(duì)EPS和催乳素影響較小，對(duì)陰性癥狀和認(rèn)知功能可能有一定改善作用，但可能增加代謝副作用和EPS風(fēng)險(xiǎn)）。選擇原則包括：根據(jù)患者具體癥狀（如陽性癥狀為主還是陰性癥狀為主）、既往用藥反應(yīng)、個(gè)體耐受性、合并疾病、藥物相互作用、成本等因素綜合決定。通常起始劑量宜小，緩慢加量至有效且能耐受的劑量。對(duì)于急性期，可能需要足量或更高劑量以快速控制癥狀。第二，心境穩(wěn)定劑：部分第二代抗精神病藥（如利培酮、奧氮平、氯氮平）具有心境穩(wěn)定作用，也可用于伴有情緒癥狀或雙相特征的精神分裂癥患者。鋰鹽也可作為輔助治療。第三，認(rèn)知行為療法（CBT）等心理治療：可幫助患者管理殘留癥狀、應(yīng)對(duì)應(yīng)激、改善功能，常作為藥物治療的有效補(bǔ)充。藥物治療需密切監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)，定期復(fù)診調(diào)整方案。**解析思路：*此題要求簡(jiǎn)述治療藥物及選擇原則