IBD腸狹窄內(nèi)鏡治療的個體化治療策略演講人01引言：IBD腸狹窄內(nèi)鏡治療的現(xiàn)狀與個體化治療的必要性02個體化治療的基礎(chǔ)：精準評估與分層03個體化治療的核心：內(nèi)鏡技術(shù)的精準選擇04個體化治療的時機與聯(lián)合策略：何時介入？如何協(xié)同？05個體化治療的術(shù)后管理：從“短期通暢”到“長期獲益”06多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個體化治療的“最強保障”07總結(jié)與展望：個體化治療的“精準之路”目錄IBD腸狹窄內(nèi)鏡治療的個體化治療策略01引言：IBD腸狹窄內(nèi)鏡治療的現(xiàn)狀與個體化治療的必要性引言：IBD腸狹窄內(nèi)鏡治療的現(xiàn)狀與個體化治療的必要性炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）包括克羅恩?。–rohn’sdisease，CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC），其中CD患者腸狹窄發(fā)生率高達30%-40%，UC相對少見（約5%-10%）。腸狹窄可導(dǎo)致腸梗阻、腹痛、營養(yǎng)不良，甚至穿孔，嚴重影響患者生活質(zhì)量。內(nèi)鏡治療作為IBD腸狹窄的重要干預(yù)手段，因其微創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢，已成為一線治療方案。然而，狹窄的病因（炎癥性vs纖維性）、部位（上消化道、小腸、結(jié)直腸）、長度、數(shù)量、患者年齡、合并癥及既往治療史等存在顯著異質(zhì)性，單一“標準化”治療難以滿足所有患者需求。因此，基于患者個體特征的“個體化治療策略”成為優(yōu)化療效、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。在臨床實踐中，我曾接診一位23歲CD患者，因回腸末段多發(fā)性狹窄反復(fù)梗阻，既往藥物控制不佳，引言：IBD腸狹窄內(nèi)鏡治療的現(xiàn)狀與個體化治療的必要性通過內(nèi)鏡下精準評估（超聲內(nèi)鏡+活檢）明確為混合型狹窄，采用球囊擴張聯(lián)合生物制劑注射治療，隨訪1年未再復(fù)發(fā)，這讓我深刻體會到個體化策略的重要性。本文將從精準評估、技術(shù)選擇、時機把握、術(shù)后管理及多學(xué)科協(xié)作五個維度，系統(tǒng)闡述IBD腸狹窄內(nèi)鏡治療的個體化治療策略。02個體化治療的基礎(chǔ)：精準評估與分層個體化治療的基礎(chǔ)：精準評估與分層個體化治療的核心在于“量體裁衣”，而精準評估是制定策略的前提。需通過臨床、內(nèi)鏡、影像、病理等多維度信息，全面評估狹窄特征、疾病活動度、患者狀態(tài)及風(fēng)險因素，為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。臨床特征評估：患者的“全景畫像”疾病類型與病程CD腸狹窄多見于回腸末段及結(jié)腸，呈節(jié)段性、跳躍性分布；UC狹窄罕見，多見于全結(jié)腸炎癌變或長期炎癥后的“后狹窄”。病程長短影響?yīng)M窄性質(zhì)：病程<2年的狹窄以炎癥性為主（占比60%-70%），>5年則以纖維性為主（占比>80%）。需詳細詢問患者首次確診時間、既往手術(shù)史（如腸切除吻合口狹窄）、藥物使用史（是否使用過生物制劑、免疫抑制劑），以判斷狹窄的“可逆性”。臨床特征評估：患者的“全景畫像”癥狀與并發(fā)癥狹窄癥狀與梗阻程度直接相關(guān)：輕度狹窄表現(xiàn)為餐后腹脹、排便習(xí)慣改變；重度狹窄可出現(xiàn)完全性腸梗阻、嘔吐、體重下降（6個月內(nèi)下降>10%）。需警惕“靜息狹窄”（無明顯癥狀但內(nèi)鏡下證實狹窄），常見于長期使用激素患者，易因突發(fā)炎癥加重導(dǎo)致急性梗阻。此外，需評估是否合并瘺管（腸-腸瘺、腸-皮瘺）、膿腫、出血或癌變（CD患者癌變風(fēng)險較普通人群升高2-4倍），這些并發(fā)癥將直接影響治療策略的選擇。臨床特征評估：患者的“全景畫像”患者全身狀態(tài)與合并癥年齡>60歲、營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）、合并糖尿病或凝血功能障礙者，內(nèi)鏡治療風(fēng)險顯著增加。例如，老年患者常合并動脈硬化，球囊擴張時穿孔風(fēng)險升高2-3倍；糖尿病患者傷口愈合慢，術(shù)后再狹窄率增加。需通過ECOG評分、營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）等工具量化患者耐受能力，避免“過度治療”。內(nèi)鏡與影像學(xué)評估：狹窄的“微觀與宏觀探查”內(nèi)鏡直視評估內(nèi)鏡是診斷狹窄的“金標準”，需記錄狹窄的部位（距肛緣距離/距牙齒距離）、長度（<2cm為短段，>4cm為長段）、數(shù)量（單發(fā)vs多發(fā)）、形態(tài)（同心圓性vs偏心性）、黏膜表現(xiàn)（充血水腫、潰瘍、顆粒樣變）及通過難度（能否通過內(nèi)鏡前端，需注氣壓力、進鏡速度等）。例如，偏心性狹窄常提示合并穿透性病變（如瘺管），擴張時需避免對側(cè)腸壁穿孔；黏膜表面可見“卵石樣改變”或深潰瘍者，提示炎癥活動度高，需先抗炎治療再干預(yù)。內(nèi)鏡與影像學(xué)評估：狹窄的“微觀與宏觀探查”超聲內(nèi)鏡（EUS）與活檢EUS可清晰顯示狹窄層次（黏膜層、黏膜下層、肌層）及周圍結(jié)構(gòu)，鑒別炎癥性（低回聲增厚）與纖維性（高回聲增厚，肌層纖維化）狹窄。研究顯示，EUS預(yù)測纖維性狹窄的準確率達85%以上，對選擇擴張方式（單純球囊擴張vs聯(lián)合切開）至關(guān)重要?；顧z需避開潰瘍及糜爛區(qū)域，取6-8塊組織，病理重點評估炎癥細胞浸潤（中性粒細胞、淋巴細胞）、纖維組織增生比例及異型細胞（排除癌變）。若活檢見大量膠原纖維沉積（Masson染色陽性率>70%），提示纖維性狹窄為主，單純擴張后復(fù)發(fā)率高達50%-70%。內(nèi)鏡與影像學(xué)評估：狹窄的“微觀與宏觀探查”影像學(xué)評估：狹窄的“三維定位”小腸CT造影（CTE）或磁共振成像（MRI）可顯示狹窄的腸壁厚度、強化程度、近端腸管擴張及瘺管/膿腫情況。例如，CTE顯示狹窄腸壁“分層強化”（靶征）提示活動性炎癥，MRI擴散加權(quán)成像（DWI）高信號提示炎癥細胞浸潤；而腸壁對稱性增厚、強化減弱提示纖維化。此外，影像學(xué)可評估狹窄與重要血管（如腸系膜上動脈）的距離，避免內(nèi)鏡治療時血管損傷。風(fēng)險分層：制定“個體化治療地圖”基于上述評估，可將患者分為低、中、高風(fēng)險三層（表1），指導(dǎo)治療強度與隨訪頻率。表1IBD腸狹窄患者風(fēng)險分層及管理策略|風(fēng)險等級|納入標準|治療策略方向|隨訪頻率||----------|---------------------------------------|---------------------------------------|-------------------||低風(fēng)險|炎癥性狹窄、單發(fā)、短段（<2cm）、無并發(fā)癥|單純內(nèi)鏡擴張，術(shù)后維持抗炎治療|每3-6個月內(nèi)鏡復(fù)查||中風(fēng)險|混合型狹窄、單發(fā)長段（2-4cm）、輕度合并癥|聯(lián)合治療（擴張+切開/藥物注射），密切監(jiān)測|每2-3個月影像+內(nèi)鏡復(fù)查|風(fēng)險分層：制定“個體化治療地圖”|高風(fēng)險|纖維性狹窄、多發(fā)、長段（>4cm）、合并瘺管/膿腫|多學(xué)科會診，內(nèi)鏡+手術(shù)/生物制劑強化治療|每月臨床評估，必要時急診干預(yù)|03個體化治療的核心：內(nèi)鏡技術(shù)的精準選擇個體化治療的核心：內(nèi)鏡技術(shù)的精準選擇內(nèi)鏡治療IBD腸狹窄的技術(shù)包括球囊擴張（endoscopicballoondilation，EBD）、支架置入、內(nèi)鏡下狹窄切開術(shù)（endoscopicstricturotomy，ES）、內(nèi)鏡下逆行性膽管胰管造影術(shù)（ERCP）相關(guān)技術(shù)及新興技術(shù)（如內(nèi)鏡下全層切除術(shù)）。技術(shù)選擇需基于狹窄類型、部位、長度及患者風(fēng)險分層，遵循“從簡單到復(fù)雜、從微創(chuàng)到有創(chuàng)”的原則?；A(chǔ)技術(shù)：內(nèi)鏡下球囊擴張（EBD）EBD是IBD腸狹窄的一線治療，通過球囊加壓機械性撕裂狹窄組織，恢復(fù)腸腔通暢。其優(yōu)勢在于操作簡便、并發(fā)癥率低（5%-10%），但療效受狹窄性質(zhì)影響顯著?；A(chǔ)技術(shù)：內(nèi)鏡下球囊擴張（EBD）適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：炎癥性狹窄、短段（<4cm）纖維性狹窄、無嚴重并發(fā)癥（如穿孔、瘺管）的單發(fā)狹窄。-禁忌證：長段（>4cm）或多發(fā)纖維性狹窄、狹窄合并膿腫/瘺管、腸壁菲?。‥US顯示肌層斷裂）、凝血功能障礙（INR>1.5，PLT<50×10?/L）?；A(chǔ)技術(shù)：內(nèi)鏡下球囊擴張（EBD）操作要點與個體化調(diào)整-球囊選擇：直徑選擇以“狹窄段近端正常腸管直徑的1.2倍”為宜，通常為12-18mm；長度需覆蓋狹窄段兩端各1cm，避免“階梯樣擴張”。對于炎癥性狹窄，可選用“漸進式擴張”（從8mm開始，每次增加2-4mm，間隔2分鐘），減少穿孔風(fēng)險；纖維性狹窄則可選用“高壓球囊”（最大壓力可達16-20atm），確保充分擴張。-擴張時機：活動性炎癥狹窄（內(nèi)鏡下充血水腫、活檢見中性粒細胞浸潤）需先抗炎治療（如生物制劑+激素）4-8周，待炎癥指標（CRP、ESR）下降、黏膜愈合后再擴張，否則擴張后易因炎癥再加重導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。-輔助技術(shù)：對于導(dǎo)絲通過困難的“針孔樣狹窄”，可聯(lián)合“內(nèi)鏡下針刀預(yù)切開”（針刀沿導(dǎo)絲方向縱向切開狹窄環(huán)，再行球囊擴張），提高成功率。基礎(chǔ)技術(shù)：內(nèi)鏡下球囊擴張（EBD）療效與局限性EBD短期通暢率（3-6個月）達80%-90%，但纖維性狹窄1年復(fù)發(fā)率高達40%-60%。我曾治療一位35歲CD患者，回腸末端3cm纖維性狹窄，EBD術(shù)后3個月癥狀復(fù)發(fā)，再次擴張后6個月再狹窄，最終通過內(nèi)鏡下狹窄切開聯(lián)合生物制劑注射才得以控制。這提示EBD對纖維性狹窄的療效有限，需聯(lián)合其他技術(shù)。進階技術(shù)：內(nèi)鏡下狹窄切開術(shù)（ES）與支架置入對于EBD療效不佳或高風(fēng)險狹窄（如長段、偏心性），需采用進階技術(shù)，但需嚴格把握適應(yīng)證，避免過度治療。進階技術(shù)：內(nèi)鏡下狹窄切開術(shù)（ES）與支架置入內(nèi)鏡下狹窄切開術(shù)（ES）ES通過針刀或電刀沿腸壁縱軸切開狹窄環(huán)，通過切斷纖維束來擴大腸腔，適用于EBD失敗的纖維性狹窄，尤其適合偏心性狹窄（如合并瘺管側(cè)）。-操作技巧：切開長度需覆蓋狹窄段全長，深度控制在黏膜下層（避免全層切開導(dǎo)致穿孔）；對于肌層纖維化嚴重者，可采用“隧道式切開”（在黏膜下建立隧道，再切開肌層），降低穿孔風(fēng)險。研究顯示，ES聯(lián)合EBD治療纖維性狹窄的1年通暢率可達70%-80%，顯著高于單純EBD。-并發(fā)癥：出血發(fā)生率5%-10%，穿孔發(fā)生率3%-5%，需術(shù)中反復(fù)沖洗觀察，必要時使用金屬夾止血。進階技術(shù)：內(nèi)鏡下狹窄切開術(shù)（ES）與支架置入支架置入術(shù)支架（金屬或塑料）通過機械支撐維持腸腔通暢，適用于臨時性狹窄（如術(shù)前減容）、急性梗阻或無法耐受手術(shù)的高?；颊?。-支架類型選擇：金屬支架（SEMS）柔韌性好，適合結(jié)直腸狹窄；塑料支架（SEPS）價格低廉，但易移位，適合短段狹窄。對于IBD相關(guān)狹窄，需選用“全覆蓋金屬支架”（FCSEMS），避免支架網(wǎng)眼嵌入腸壁導(dǎo)致取出困難。-局限性：支架移位率10%-20%，肉芽組織增生導(dǎo)致再狹窄率30%-40%，長期置入可導(dǎo)致腸壁纖維化甚至穿孔。因此，支架僅作為“過渡性治療”，需在3-6個月內(nèi)取出，并序貫EBD或ES。特殊部位狹窄的個體化處理上消化道狹窄（食管、胃、十二指腸）十二指腸狹窄是CD的少見但嚴重并發(fā)癥，常合并胃出口梗阻。由于十二指腸腸壁薄、周圍血管豐富，EBD時穿孔風(fēng)險高達10%-15%，需選用“小直徑球囊”（8-12mm），低壓緩慢擴張；對于復(fù)雜狹窄，可聯(lián)合ERCP下乳頭切開術(shù)（EST）減輕膽胰管壓力，改善癥狀。特殊部位狹窄的個體化處理小腸狹窄小腸狹窄（尤其空腸）內(nèi)鏡操作難度大，需借助雙氣囊小腸鏡（DBE）或單氣囊小腸鏡（SBE）。操作時需優(yōu)先建立“安全通路”（導(dǎo)絲放置），避免反復(fù)進鏡導(dǎo)致腸管損傷；對于長段狹窄，可采用“序貫擴張”（從狹窄遠端開始，逐步向近端擴張）。特殊部位狹窄的個體化處理肛管直腸狹窄肛管直腸狹窄常繼發(fā)于UC或CD肛周病變，EBD易導(dǎo)致肛門括約肌損傷，需聯(lián)合“肛門鏡下縱切橫縫術(shù)”，在擴張后縫合切口，預(yù)防再狹窄。新興技術(shù)：個體化治療的未來方向內(nèi)鏡下藥物注射治療在EBD或ES后，向狹窄黏膜下注射生物制劑（如英夫利昔單抗）或抗纖維化藥物（如曲尼司特），可局部抑制炎癥、減少纖維組織增生。研究顯示，聯(lián)合注射治療可使纖維性狹窄的1年復(fù)發(fā)率降至30%以下。新興技術(shù)：個體化治療的未來方向內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）對于累及全層的腸狹窄（如合并瘺管或膿腫），EFTR可完整切除狹窄腸壁，但需嚴格掌握適應(yīng)證，避免腹腔污染，術(shù)后需長期隨訪腸瘺風(fēng)險。新興技術(shù)：個體化治療的未來方向人工智能輔助決策基于內(nèi)鏡圖像、影像學(xué)及病理數(shù)據(jù)，AI模型可預(yù)測狹窄類型（炎癥性vs纖維性）、擴張后復(fù)發(fā)風(fēng)險，為個體化治療提供客觀依據(jù)，目前處于臨床驗證階段。04個體化治療的時機與聯(lián)合策略：何時介入？如何協(xié)同？個體化治療的時機與聯(lián)合策略：何時介入？如何協(xié)同？內(nèi)鏡治療的時機及是否聯(lián)合藥物/手術(shù)治療，是影響療效的關(guān)鍵。需根據(jù)疾病活動度、狹窄進展速度及患者癥狀動態(tài)調(diào)整，避免“過早干預(yù)”或“延誤治療”。內(nèi)鏡治療的時機把握：從“被動干預(yù)”到“主動預(yù)防”絕對適應(yīng)證（緊急干預(yù)）完全性腸梗阻（腹脹、嘔吐、腸鳴音消失）、腸穿孔（腹膜炎體征）、大出血（血紅蛋白下降>20g/L）等，需急診內(nèi)鏡或手術(shù)治療。例如，一位28歲CD患者因回腸末端狹窄導(dǎo)致完全性梗阻，急診行EBD后癥狀緩解，避免了手術(shù)。內(nèi)鏡治療的時機把握：從“被動干預(yù)”到“主動預(yù)防”相對適應(yīng)證（擇期干預(yù)）部分性腸梗阻（餐后腹脹、排便困難）、體重下降（>5%）、營養(yǎng)不良保守治療無效者，需先糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持，再擇期內(nèi)鏡治療。對于活動性炎癥狹窄（CRP>30mg/L、ESR>30mm/h），需先抗炎治療4-8周（如英夫利昔單抗5mg/kg，0、2、6周誘導(dǎo)），待炎癥指標下降后再擴張，否則擴張后易因炎癥再加重導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡治療的時機把握：從“被動干預(yù)”到“主動預(yù)防”預(yù)防性干預(yù)（“治未病”）對于高危人群（如CD術(shù)后吻合口狹窄、長節(jié)段病變），即使無癥狀，若內(nèi)鏡或影像學(xué)提示“潛在狹窄”（腸壁增厚>3mm、腔隙變窄），可考慮預(yù)防性EBD，避免進展至完全梗阻。研究顯示，預(yù)防性EBD可使CD患者5年手術(shù)率降低20%-30%。聯(lián)合藥物治療：內(nèi)鏡治療的“助推器”內(nèi)鏡治療后需序貫藥物治療，預(yù)防再狹窄，尤其是纖維性狹窄。藥物選擇需根據(jù)疾病類型、生物制劑使用史及患者意愿個體化制定。聯(lián)合藥物治療：內(nèi)鏡治療的“助推器”生物制劑英夫利昔單抗、阿達木單抗、烏司奴單抗等可抑制TNF-α、IL-12/23等炎癥因子，降低內(nèi)鏡術(shù)后再狹窄率。對于未使用過生物制劑的患者，EBD后盡早啟動英夫利昔單抗（5mg/kg，0、2、6周誘導(dǎo)，每8周維持），1年再狹窄率可從40%降至20%；對于生物制劑失效者，可換用烏司奴單抗（靜脈注射，第0、4周，每12周維持）。聯(lián)合藥物治療：內(nèi)鏡治療的“助推器”免疫抑制劑硫唑嘌呤（2-2.5mg/kg/d）、甲氨蝶呤（15-25mg/周）可作為生物制劑的聯(lián)合用藥，尤其適用于合并瘺管或激素依賴者。研究顯示，聯(lián)合硫唑嘌呤可使EBD后2年再狹窄率降低15%-20%。聯(lián)合藥物治療：內(nèi)鏡治療的“助推器”抗纖維化藥物吡非尼酮（400mg，tid）或秋水仙堿（0.5mg，bid）可抑制成纖維細胞增殖，減少膠原沉積，適用于纖維性狹窄高危患者，但需定期監(jiān)測肝功能及血常規(guī)。聯(lián)合手術(shù)治療：內(nèi)鏡與手術(shù)的“接力賽”內(nèi)鏡治療并非萬能，對于以下情況，需及時轉(zhuǎn)診外科：1.內(nèi)鏡治療失?。?次以上EBD/ES后仍再狹窄，或擴張后1個月內(nèi)復(fù)發(fā)；2.復(fù)雜并發(fā)癥：狹窄合并腸-腸瘺、腸-皮瘺、膿腫或癌變；3.長段狹窄：狹窄長度>6cm或多發(fā)狹窄（>3處），內(nèi)鏡難以通過。手術(shù)方式需根據(jù)狹窄部位、范圍及患者意愿選擇：腸切除吻合術(shù)是經(jīng)典術(shù)式，術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率約10%-15%；對于廣泛小腸狹窄，可考慮腸造口術(shù)或小腸移植；對于直腸狹窄，可行結(jié)腸肛管吻合術(shù)（IPAA）。值得注意的是，術(shù)后仍需序貫藥物治療，否則吻合口再狹窄發(fā)生率高達30%-50%。05個體化治療的術(shù)后管理：從“短期通暢”到“長期獲益”個體化治療的術(shù)后管理：從“短期通暢”到“長期獲益”術(shù)后管理是預(yù)防再狹窄、改善長期療效的關(guān)鍵，需建立“隨訪-監(jiān)測-干預(yù)”的閉環(huán)管理模式，根據(jù)患者風(fēng)險分層制定個性化方案。早期隨訪：術(shù)后并發(fā)癥的“預(yù)警系統(tǒng)”1.術(shù)后24-48小時：監(jiān)測生命體征、腹痛、腹脹及排便情況，警惕遲發(fā)性穿孔（發(fā)生率1%-3%），若出現(xiàn)腹肌緊張、發(fā)熱（>38℃），需立即行腹部CT檢查。2.術(shù)后1周：復(fù)查血常規(guī)、CRP、白蛋白，評估感染及營養(yǎng)狀況；對于行ES或支架置入者，需內(nèi)鏡觀察切口愈合情況，必要時取出金屬夾或支架。長期隨訪：再狹窄的“動態(tài)監(jiān)測”1.隨訪頻率：低風(fēng)險患者每6個月1次，中高風(fēng)險患者每3個月1次，持續(xù)2年；2年后若無癥狀，可延長至每年1次。2.監(jiān)測內(nèi)容：-臨床評估：癥狀評分（如IBDQ問卷）、體重、排便頻率；-內(nèi)鏡評估：術(shù)后6個月首次復(fù)查內(nèi)鏡，觀察腸腔通暢度、黏膜愈合情況；對于高風(fēng)險患者，術(shù)后1年復(fù)查EUS，評估肌層纖維化程度；-影像學(xué)評估：每年1次小腸CTE或MRI，監(jiān)測狹窄進展及新發(fā)并發(fā)癥。3.再狹窄的干預(yù)：若出現(xiàn)再狹窄癥狀（如腹脹、排便困難），首先明確狹窄性質(zhì)（炎癥性vs纖維性）。炎癥性狹窄可調(diào)整生物制劑方案（如增加劑量或換藥），纖維性狹窄則需再次EBD或ES，聯(lián)合抗纖維化藥物。生活方式與營養(yǎng)管理：個體化治療的“基石”1.飲食調(diào)整：-狹窄急性期：予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免高纖維（如芹菜、堅果）、高脂食物；-狹窄緩解期：逐步過渡至低渣飲食，少食多餐（每日5-6餐），保證熱量攝入（25-30kcal/kg/d）。2.營養(yǎng)支持：對于營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）或短腸綜合征患者，予腸內(nèi)營養(yǎng)（如百普力）或腸外營養(yǎng)，必要時補充蛋白質(zhì)粉、維生素及微量元素。3.運動與心理干預(yù)：適當(dāng)進行有氧運動（如散步、瑜伽），改善腸蠕動；合并焦慮抑郁者，予心理咨詢或抗抑郁藥物（如舍曲林），提高治療依從性。06多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個體化治療的“最強保障”多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個體化治療的“最強保障”IBD腸狹窄的治療涉及消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心、外科、影像科、病理科、營養(yǎng)科等多個學(xué)科，MDT模式可整合各領(lǐng)域優(yōu)勢，制定最優(yōu)個體化方案。1.MDT的運作模式：每周固定時間召開病例討論會，由消化內(nèi)科醫(yī)生匯報患者病情，各科室專家共同評估，形成“內(nèi)鏡-藥物-手術(shù)”一