MDT協(xié)作模式優(yōu)化哮喘機械通氣脫機策略演講人CONTENTSMDT協(xié)作模式優(yōu)化哮喘機械通氣脫機策略哮喘機械通氣脫機的傳統(tǒng)困境與挑戰(zhàn)MDT協(xié)作模式的核心構(gòu)建MDT協(xié)作模式下哮喘機械通氣脫機策略的優(yōu)化路徑MDT協(xié)作模式的實施效果與臨床案例挑戰(zhàn)與展望目錄01MDT協(xié)作模式優(yōu)化哮喘機械通氣脫機策略MDT協(xié)作模式優(yōu)化哮喘機械通氣脫機策略引言哮喘急性發(fā)作所致呼吸衰竭是臨床危重癥之一，機械通氣作為挽救生命的重要手段，其應用率逐年上升。然而，機械通氣患者脫機困難仍是困擾臨床的棘手問題，尤其在哮喘患者中，由于氣道高反應性、呼吸肌疲勞、心理應激等多重因素交織，傳統(tǒng)單一科室管理模式下脫機成功率不足40%，平均脫機時間延長至7-10天，顯著增加呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）、氣壓傷等并發(fā)癥風險，甚至導致患者病死率升高。在臨床工作中，我們深刻體會到：哮喘機械通氣脫機并非單純的“呼吸機參數(shù)調(diào)整”，而是涉及氣道病理生理、呼吸肌功能、代謝狀態(tài)、心理認知等多維度的復雜系統(tǒng)工程。傳統(tǒng)模式下，呼吸科、重癥醫(yī)學科（ICU）、護理、營養(yǎng)、心理等學科各自為戰(zhàn)，評估標準不統(tǒng)一、干預措施碎片化，難以形成協(xié)同效應。MDT協(xié)作模式優(yōu)化哮喘機械通氣脫機策略多學科團隊協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式通過整合不同專業(yè)優(yōu)勢資源，以患者為中心構(gòu)建全流程管理閉環(huán)，為優(yōu)化哮喘機械通氣脫機策略提供了新思路。本文結(jié)合臨床實踐與最新研究，系統(tǒng)闡述MDT協(xié)作模式在哮喘機械通氣脫機中的核心構(gòu)建、優(yōu)化路徑及實施效果，以期為臨床工作提供參考。02哮喘機械通氣脫機的傳統(tǒng)困境與挑戰(zhàn)1脫機評估的復雜性：單一指標難以全面反映患者狀態(tài)哮喘機械通氣患者的脫機準備評估需兼顧“氣道通暢性”“呼吸泵功能”“氧合儲備”三大核心要素，但傳統(tǒng)評估方法存在明顯局限性：-氣道評估的動態(tài)性：哮喘患者存在可逆性氣道阻塞，支氣管舒張試驗陽性率可達70%以上，但痰栓形成、黏液栓堵塞等機械性因素亦可能導致氣道阻力驟增。傳統(tǒng)靜態(tài)指標（如FEV1、PEF）難以實時反映氣道反應性變化，部分患者雖“肺功能指標達標”，但脫機后仍因支氣管痙攣復發(fā)再插管。-呼吸肌功能的異質(zhì)性：長期機械通氣導致呼吸肌廢用性萎縮，同時哮喘急性發(fā)作時的呼吸肌負荷增加（內(nèi)源性PEEP、動態(tài)肺過度充氣）可進一步誘發(fā)呼吸肌疲勞。最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）等傳統(tǒng)指標雖能反映呼吸肌力量，但無法評估耐力；而淺快呼吸指數(shù)（RSBI）在肥胖、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并哮喘患者中易出現(xiàn)假陽性，特異性不足。1脫機評估的復雜性：單一指標難以全面反映患者狀態(tài)-全身狀態(tài)的隱匿性：哮喘急性發(fā)作常合并電解質(zhì)紊亂（低鉀、低磷）、營養(yǎng)不良、心功能不全（右心負荷增加），這些因素雖不直接表現(xiàn)為呼吸功能障礙，卻顯著降低脫機耐受性。傳統(tǒng)評估中，臨床醫(yī)師往往過度關(guān)注呼吸指標，忽視代謝與循環(huán)狀態(tài)，導致“脫機窗口”選擇失誤。2脫機時機的把握：經(jīng)驗主義與個體化需求的矛盾脫機時機的選擇是影響預后的關(guān)鍵，但臨床實踐中常陷入“過早脫機”或“延遲脫機”的兩難困境：-過早脫機的風險：部分臨床醫(yī)師為縮短機械通氣時間，在患者氣道炎癥未控制、呼吸肌疲勞未完全糾正時嘗試脫機，結(jié)果導致脫機失敗率升高。研究顯示，哮喘患者首次脫機失敗后，再插管風險增加3倍，VAP發(fā)生率上升50%，病死率提高2.4倍。-延遲脫機的危害：過度依賴機械通氣可能導致呼吸機依賴（ventilatordependence）、呼吸機相關(guān)肺損傷（VILI）、ICU獲得性衰弱（ICU-AW）等并發(fā)癥。數(shù)據(jù)顯示，機械通氣時間每延長1天，脫機成功率下降5%，住院費用增加1.2萬元。3學科協(xié)作的壁壘：信息割裂與干預碎片化傳統(tǒng)管理模式下，呼吸科醫(yī)師負責呼吸機參數(shù)調(diào)整，ICU醫(yī)師關(guān)注器官功能支持，護士執(zhí)行基礎護理，營養(yǎng)師、心理師等學科介入滯后且缺乏連續(xù)性，導致：-干預措施缺乏協(xié)同：例如，支氣管擴張劑霧化治療需與呼吸機參數(shù)調(diào)整同步進行，但若呼吸治療師未及時向醫(yī)師反饋氣道阻力變化，可能導致藥物劑量與呼吸支持水平不匹配，增加人機對抗風險。-評估標準不統(tǒng)一：呼吸科以“氣道阻力降至10cmH?O/L以下”為脫機標準，ICU以“血流動力學穩(wěn)定”為前提，二者常因優(yōu)先級差異產(chǎn)生分歧，延誤脫機時機。-患者教育缺失：哮喘患者對機械通氣的恐懼、對脫機的焦慮可導致呼吸頻率加快、氧耗增加，但傳統(tǒng)模式中心理干預常在脫機前1-2天才開始，難以發(fā)揮有效作用。03MDT協(xié)作模式的核心構(gòu)建MDT協(xié)作模式的核心構(gòu)建MDT協(xié)作模式并非簡單的人員組合，而是通過“團隊組建-機制建立-流程優(yōu)化”的系統(tǒng)設計，實現(xiàn)多學科資源的深度融合。針對哮喘機械通氣患者的特殊性，我們構(gòu)建了“1+3+X”MDT協(xié)作框架。2.1團隊組成：“1個核心+3個支柱+X個支持學科”-核心學科：呼吸科醫(yī)師（負責哮喘急性發(fā)作的綜合治療、氣道炎癥控制）、ICU醫(yī)師（負責器官功能支持、生命體征穩(wěn)定），二者共同擔任MDT組長，制定脫機決策。-支柱學科：呼吸治療師（RT，負責呼吸機參數(shù)調(diào)整、氣道管理、脫機方案實施）、?？谱o士（負責生命體征監(jiān)測、患者教育、并發(fā)癥預防）、臨床藥師（負責藥物相互作用、支氣管擴張劑/激素方案優(yōu)化），三者構(gòu)成脫機執(zhí)行的主體力量。MDT協(xié)作模式的核心構(gòu)建-支持學科：營養(yǎng)師（負責呼吸肌能量供給、營養(yǎng)狀態(tài)評估）、心理醫(yī)師（負責焦慮/抑郁干預、認知行為療法）、康復醫(yī)師（負責呼吸肌功能訓練、肢體活動指導）、臨床檢驗師（負責炎癥指標、血氣分析動態(tài)監(jiān)測），根據(jù)患者個體化需求動態(tài)介入。2協(xié)作機制：“定期會議+動態(tài)評估+閉環(huán)管理”-每日晨間MDT會議（15-20分鐘）：由組長主持，護士匯報夜間生命體征、呼吸機參數(shù)變化及患者主觀感受（如呼吸困難程度、焦慮評分），RT反饋氣道阻力、PEEPi等動態(tài)指標，檢驗師匯報血氣分析、炎癥指標（如EOS、FeNO），團隊共同制定當日脫機目標與干預措施。-每周綜合評估會議（30-40分鐘）：針對脫機困難患者，邀請所有MDT成員參與，回顧7天內(nèi)脫機嘗試結(jié)果（如自主呼吸試驗失敗原因、人機對抗事件），結(jié)合影像學（如胸部CT評估痰栓形成）、肺功能（床邊流速-容量環(huán)）、膈肌超聲（評估膈肌移動度）等檢查，調(diào)整脫機策略。2協(xié)作機制：“定期會議+動態(tài)評估+閉環(huán)管理”-信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)：建立電子健康檔案（EHR）模塊，自動整合各學科數(shù)據(jù)（呼吸機參數(shù)、血氣分析、營養(yǎng)攝入、心理評分），生成“脫機風險預警模型”，當某指標異常（如RSBI>105次/min/L、MIP<-30cmH?O）時，系統(tǒng)自動提醒MDT成員干預，避免信息遺漏。3工作原則：“以患者為中心+個體化+全程化”-以患者為中心：決策過程中優(yōu)先考慮患者主觀感受（如是否愿意嘗試脫機、對無創(chuàng)通氣的接受度），而非單純依賴客觀指標。例如，部分患者雖RSBI達標，但因恐懼脫機導致呼吸頻率持續(xù)增快，MDT會先聯(lián)合心理醫(yī)師進行認知行為干預，而非強制脫機。-個體化策略：根據(jù)哮喘表型（過敏性、非過敏性）、合并癥（肥胖、心衰）、病程（首次機械通氣vs.反復脫機失敗）制定差異化管理方案。例如，肥胖哮喘患者需重點評估胸壁順應性，調(diào)整PEEP水平；合并心衰者需控制液體出入量，避免肺水腫加重。-全程化管理：從機械通氣第1天即啟動脫機評估，貫穿“脫機前準備-脫機中實施-脫機后康復”全周期，實現(xiàn)“預防-評估-干預-反饋”的閉環(huán)優(yōu)化。04MDT協(xié)作模式下哮喘機械通氣脫機策略的優(yōu)化路徑MDT協(xié)作模式下哮喘機械通氣脫機策略的優(yōu)化路徑基于MDT協(xié)作模式的核心框架，我們從“脫機前精準評估-脫機中動態(tài)調(diào)整-脫機后系統(tǒng)康復”三個階段，構(gòu)建了系統(tǒng)化、個體化的脫機策略。1脫機前評估與準備：多維度整合，識別“脫機窗口”1.1生理功能評估：多學科聯(lián)合，突破單一指標局限-氣道與肺功能評估：-RT通過床邊旁氣流通量法（EIT）監(jiān)測肺通氣分布，識別“低通氣區(qū)域”（如痰栓堵塞的肺段），指導體位引流（如患側(cè)臥位、頭低足高位）聯(lián)合支氣管鏡吸痰，確保氣道通暢。-呼吸科醫(yī)師結(jié)合FeNO（呼出氣一氧化氮）與EOS計數(shù)，評估氣道炎癥控制程度：當FeNO<25ppb且EOS<300/μL時，提示激素敏感型哮喘炎癥基本控制，可嘗試減停靜脈激素，改用霧化布地奈德。-膈肌超聲由康復醫(yī)師操作，測量膈肌移動度（DM）：DM≥10mm提示膈肌功能良好，DM<6mm需警惕膈肌疲勞，可先行膈肌功能訓練（如電阻抗膈肌刺激）。-呼吸泵功能評估：1脫機前評估與準備：多維度整合，識別“脫機窗口”1.1生理功能評估：多學科聯(lián)合，突破單一指標局限-RT采用壓力-時間曲線（P-t曲線）評估呼吸肌負荷：當P0.1（氣道閉合壓）<4.0cmH?O時，提示呼吸中樞驅(qū)動適宜；MIP<-30cmH?O、MEP<-80cmH?O提示呼吸肌力量可滿足脫機需求。-?？谱o士通過“6分鐘步行試驗（6MWT）改良版”（床邊踏車運動，功率25W）評估呼吸肌耐力：運動后SpO?下降<5%、呼吸頻率增加<10次/min提示耐力良好。-全身狀態(tài)評估：-營養(yǎng)師通過主觀全面評定法（SGA）結(jié)合握力計（男性<30kg、女性<20kg提示營養(yǎng)不良），制定個性化營養(yǎng)方案：呼吸衰竭患者能量供給為25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d，避免過度喂養(yǎng)增加CO?生成。1脫機前評估與準備：多維度整合，識別“脫機窗口”1.1生理功能評估：多學科聯(lián)合，突破單一指標局限-臨床檢驗師監(jiān)測血磷（>0.80mmol/L）、血鉀（>3.5mmol/L）、血紅蛋白（>90g/L），糾正電解質(zhì)紊亂與貧血，改善氧運輸能力。1脫機前評估與準備：多維度整合，識別“脫機窗口”1.2脫機時機判斷：動態(tài)指標與臨床經(jīng)驗結(jié)合MDT團隊通過“三聯(lián)征”判斷脫機時機：①氣道炎癥控制（FeNO<25ppb，痰嗜酸性粒細胞<5%）；②呼吸肌功能恢復（MIP<-30cmH?O，DM≥10mm）；③全身狀態(tài)穩(wěn)定（血流穩(wěn)定（MAP>65mmHg，去甲腎上腺素<0.1μg/kg/min），體溫<38℃，無活動性出血）。同時，采用“脫機篩查量表”（如SSS量表）每日評估，當評分≥12分（總分16分）時，啟動自主呼吸試驗（SBT）。1脫機前評估與準備：多維度整合，識別“脫機窗口”1.3預處理措施：多學科協(xié)同，降低脫機風險-氣道管理：RT設定“個體化PEEP水平”（PEEPi的75%-80%），內(nèi)源性PEEP（PEEPi）通過食管壓監(jiān)測確定，避免PEEP過高導致氣壓傷或過低導致呼吸肌負荷增加。聯(lián)合霧化吸入支氣管擴張劑（特布他林5mg+異丙托溴銨500μg，q6h）與黏液溶解劑（N-乙酰半胱氨酸，600mgbid），每2小時翻身拍背，促進痰液排出。-呼吸肌功能訓練：康復醫(yī)師指導患者進行“縮唇呼吸-腹式呼吸”訓練（3次/d，每次15分鐘），RT采用“壓力支持通氣（PSV）遞減法”（從PSV15cmH?O開始，每日遞減2cmH?O，遞至5cmH?O后維持24小時），逐步減少呼吸機支持，增強呼吸肌耐力。1脫機前評估與準備：多維度整合，識別“脫機窗口”1.3預處理措施：多學科協(xié)同，降低脫機風險-心理干預：心理醫(yī)師在機械通氣第3天介入，采用“認知行為療法（CBT）”糾正患者“脫機=窒息”的錯誤認知，通過放松訓練（如想象放松、漸進性肌肉放松）降低焦慮評分（HAMA評分<14分）。同時，護士向患者解釋脫機流程（如“我們會陪伴您，如有不適可隨時告訴我們”），增強其信心。2脫機方案制定與實施：個體化模式選擇，動態(tài)監(jiān)測調(diào)整2.1個體化脫機模式選擇：根據(jù)哮喘表型與合并癥制定-PSV模式：適用于輕中度哮喘急性發(fā)作、氣道炎癥控制良好者。RT設置PSV8-10cmH?O，PEEP3-5cmH?O，觸發(fā)靈敏度-1cmH?O，支持壓力水平以“呼吸頻率16-20次/min、潮氣量6-8mL/kg”為目標，密切監(jiān)測氣道壓力（平臺壓<30cmH?O）。-同步間歇指令通氣（SIMV）+PSV模式：適用于呼吸肌力量較弱、反復脫機失敗者。RT設置SIMV頻率8-10次/min，PSV10-12cmH?O，隨著呼吸肌功能改善，逐步降低SIMV頻率（每24小時減少2次），最終過渡至PSV模式。2脫機方案制定與實施：個體化模式選擇，動態(tài)監(jiān)測調(diào)整2.1個體化脫機模式選擇：根據(jù)哮喘表型與合并癥制定-無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）序貫脫機：適用于存在“高碳酸血癥性呼吸衰竭”風險（PaCO?>60mmHg，pH<7.35）或脫機后疲勞復發(fā)者。脫機成功后立即給予NIPPV（BiPAP模式，IPAP12-14cmH?O，EPAP4-6cmH?O），持續(xù)應用48-72小時，逐步降低IPAP（每4小時減少1cmH?O），避免再插管。3.2.2脫機過程中的動態(tài)監(jiān)測：多參數(shù)預警，及時干預-實時生命體征監(jiān)測：護士通過心電監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸頻率（RR）、心率（HR）、SpO?、血壓（BP），每15分鐘記錄1次。當RR>35次/min或<10次/min、HR>140次/min或<50次/min、SpO?<90%時，立即暫停脫機，RT評估原因（如支氣管痙攣、痰栓堵塞）。2脫機方案制定與實施：個體化模式選擇，動態(tài)監(jiān)測調(diào)整2.1個體化脫機模式選擇：根據(jù)哮喘表型與合并癥制定-呼吸力學監(jiān)測：RT每30分鐘記錄呼吸機參數(shù)：氣道峰壓（Ppeak）、平臺壓（Pplat）、PEEPi、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）。當Ppeak>40cmH?O或PEEPi>8cmH?O時，提示氣道阻力增加，立即給予霧化沙丁胺醇5mg，并調(diào)整PEEP至PEEPi-2cmH?O，降低呼吸功。-人機對抗的預防與處理：MDT制定“人機對抗應急預案”：①患者煩躁不安、HR增快、氣道壓力驟升時，護士立即通知醫(yī)師；②排除痰栓堵塞后，給予小劑量咪達唑侖（0.03-0.1mg/kg）鎮(zhèn)靜，避免呼吸機對抗加重呼吸肌疲勞；③RT調(diào)整觸發(fā)靈敏度（從-1cmH?O調(diào)至-2cmH?O），減少無效觸發(fā)。3脫機后管理與康復：長期隨訪，預防復發(fā)3.1脫機失敗的風險因素再評估：MDT復盤，精準歸因當脫機失敗（SBT失敗30分鐘內(nèi)或脫機后48小時內(nèi)需重新插管）時，MDT團隊在24小時內(nèi)召開“脫機失敗分析會”，從“氣道-呼吸泵-全身狀態(tài)”三大維度歸因：-氣道因素：支氣管鏡檢查評估是否痰栓形成、黏膜水腫；FeNO復查判斷炎癥是否反跳；-呼吸泵因素：膈肌超聲復查DM是否下降；MIP重復測量評估呼吸肌力量是否減退；-全身因素：營養(yǎng)師評估近期體重變化（1周內(nèi)下降>2%提示營養(yǎng)不足）；臨床檢驗師復查電解質(zhì)（低磷血癥<0.65mmol/L可抑制呼吸肌收縮）。32143脫機后管理與康復：長期隨訪，預防復發(fā)3.2序貫通氣支持與呼吸康復：無縫銜接，改善預后-序貫通氣支持：脫機失敗后，RT根據(jù)原因調(diào)整通氣模式：如氣道炎癥加重者采用“低潮氣量通氣（VT=6mL/kg理想體重）+允許性高碳酸血癥（PaCO?≤80mmHg，pH≥7.20）”；呼吸肌疲勞者采用“壓力支持遞增法”（PSV從12cmH?O開始，每日遞增1cmH?O）。-呼吸康復計劃：康復醫(yī)師制定“三階段呼吸康復方案”：①床旁階段（脫機后1-3天）：肢體被動活動（2次/d，每次20分鐘）、腹式呼吸訓練（4次/d，每次10分鐘）；②床邊階段（4-7天）：坐位踏車運動（10-20W，20min/次，2次/d）、上肢功率車訓練（10-15W，15min/次）；③病房階段（8-14天）：6MWT（目標距離>300米）、呼吸操訓練（4次/d）。3脫機后管理與康復：長期隨訪，預防復發(fā)3.3長期隨訪與患者教育：降低再入院率-出院前MDT共同制定隨訪計劃：呼吸科醫(yī)師制定“哮喘行動計劃”（如癥狀加重時增加沙丁胺醇氣霧劑次數(shù)至4-6噴/次，及時就醫(yī)）；營養(yǎng)師提供“高蛋白、高維生素飲食清單”（如每日雞蛋2個、牛奶500mL、瘦肉200g）；心理醫(yī)師指導“居家放松訓練”（每日2次，每次15分鐘）。-遠程隨訪系統(tǒng)：通過醫(yī)院APP上傳每日峰流速儀（PEF）值（目標>個人最佳值的80%）、癥狀評分（ACT評分>20分為控制良好），MDT團隊根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整用藥（如FeNO>25ppb時增加吸入激素劑量）。05MDT協(xié)作模式的實施效果與臨床案例1實施效果：數(shù)據(jù)驗證，顯著改善預后我院ICU自2021年1月實施MDT協(xié)作模式優(yōu)化哮喘機械通氣脫機策略以來，納入68例重度哮喘急性發(fā)作機械通氣患者（符合ACCP/ATS重癥哮喘診斷標準），與2020年1月-12月常規(guī)治療的60例患者相比，脫機指標顯著改善：-脫機成功率：從43.3%（26/60）提升至75.0%（51/68），χ2=12.36，P<0.01；-脫機時間：從（8.2±2.1）天縮短至（4.7±1.5）天，t=10.85，P<0.01；-VAP發(fā)生率：從28.3%（17/60）降至11.8%（8/68），χ2=5.47，P<0.05；1實施效果：數(shù)據(jù)驗證，顯著改善預后-ICU住院時間：從（14.6±3.8）天縮短至（9.3±2.7）天，t=8.92，P<0.01；-28天病死率：從20.0%（12/60）降至7.4%（5/68），χ2=4.89，P<0.05。2臨床案例：MDT協(xié)作助力“脫機困難”患者成功撤機患者基本信息：男性，45歲，體重85kg，BMI29.2kg/m2，“過敏性哮喘”病史20年，規(guī)律吸入布地奈德/福莫特羅（160/4.5μg，2次/d），近2周因接觸花粉誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)呼吸窘迫、意識模糊，入ICU時血氣分析（FiO?100%）：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?45mmHg，BE-6mmol/L，給予機械通氣（A/C模式，VT450mL，RR16次/min，PEEP8cmH?O）。MDT干預過程：-脫機前評估（第1-3天）：-RT床邊EIT提示左肺上葉低通氣，支氣管鏡吸出黏液栓，氣道阻力從25cmH?O/L降至15cmH?O/L；2臨床案例：MDT協(xié)作助力“脫機困難”患者成功撤機-呼吸科醫(yī)師檢測FeNO60ppb，EOS1.2×10?/L，靜脈給予甲潑尼龍40mgq12h，聯(lián)合霧化布地奈德2mgq6h；-營養(yǎng)師評估SGAB級（中度營養(yǎng)不良），給予鼻腸營養(yǎng)液（百普力，1000mL/d，逐漸遞增至1500mL/d），補充支鏈氨基酸（20g/d）；-心理醫(yī)師評估HAMA評分24分（重度焦慮），給予CBT干預，3天后評分降至12分。-脫機方案制定與實施（第4-7天）：-第4天：MIP-28cmH?O，DM8mm，F(xiàn)eNO28ppb，啟動PSV模式（PSV10cmH?O，PEEP5cmH?O）；2臨床案例：MDT協(xié)作助力“脫機困難”患者成功撤機-第5天：RR28次/min，Ppeak38cmH?O，RT發(fā)現(xiàn)PEEPi6cmH?O，調(diào)整PEEP至4cmH?O，RR降至20次/min；-第6天：SBT試驗（T管試驗30分鐘），RR18次/min，SpO?93%（FiO?40%），但患者出現(xiàn)煩躁，HAMA評分18分，暫停SBT，給予咪達唑侖0.05mg/kg鎮(zhèn)靜，心理醫(yī)師再次干預；-第7天：SBT試驗60分鐘，生命體征穩(wěn)定，脫機成功，立即給予BiPAP序貫（IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O）。-脫機后康復（第8-14天）：-康復指導腹式呼吸（4次/d，每次10分鐘）和床旁踏車運動（10W，20min/次，2次/d）；2臨床案例：MDT協(xié)作助力“脫機困難”患者成功撤機-營養(yǎng)師調(diào)整飲食至高