臨床橈動脈穿刺動脈血?dú)獠杉椒ā⒆⒁馐马?xiàng)及相關(guān)要點(diǎn)動脈血?dú)夥治鍪桥R床評估患者呼吸功能、酸堿平衡狀態(tài)的關(guān)鍵檢查，其結(jié)果準(zhǔn)確性與規(guī)范的采集操作密切相關(guān)。一、采集前：充分準(zhǔn)備是成功基礎(chǔ)（一）患者準(zhǔn)備1.提前與患者溝通，用通俗語言解釋操作目的、流程及配合要點(diǎn)（如穿刺時(shí)避免活動），緩解其緊張情緒，獲取主動配合。2.非急癥患者需休息至少5分鐘，保持平靜呼吸，嚴(yán)禁哭鬧、大聲交談或過度通氣，否則會嚴(yán)重干擾PaCO?等指標(biāo)結(jié)果。3.嚴(yán)格核對患者姓名、性別、年齡、床號、醫(yī)囑等信息，確保采集對象準(zhǔn)確無誤。4.記錄患者當(dāng)前吸氧狀態(tài)：普通吸氧者需注明氧流量，呼吸機(jī)輔助呼吸者需記錄FiO?（吸入氧濃度）和PEEP（呼氣末正壓）值，為結(jié)果分析提供重要依據(jù)。5.詢問患者是否正在使用華法林、肝素等抗凝藥物，或有無凝血功能障礙，提前做好延長按壓時(shí)間的準(zhǔn)備。（二）器械準(zhǔn)備1.采血工具：優(yōu)先選用含肝素抗凝劑的專用動脈血?dú)忉槪ㄗ猿溆礁眩?；若用普通注射器，需提前抽取肝素鈉溶液潤管，排氣后備用。2.無菌用品：無菌手套、碘伏（或酒精）消毒棉簽、無菌干燥棉簽、醫(yī)用膠帶。3.輔助用品：橡膠墊或紗布卷（用于墊高手腕）、銳器盒（回收用過的針頭）、冰塊及保溫容器（需延遲送檢時(shí)用）。二、操作中：規(guī)范流程是準(zhǔn)確關(guān)鍵（一）體位擺放患者取坐位或平臥位，將穿刺側(cè)手腕微微背屈45-60度，下方墊橡膠墊或紗布卷，使橈動脈穿刺部位充分暴露并固定，減少穿刺時(shí)血管移位。（二）定位與Allen試驗(yàn)1.定位：操作者用食指和中指，在患者腕橫紋上方、橈側(cè)屈肌腱外側(cè)，觸摸橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)并標(biāo)記。2.Allen試驗(yàn)（必做步驟）：同時(shí)壓迫患者橈動脈和尺動脈，囑其反復(fù)握拳至手掌變白；松開尺動脈壓迫，觀察10-15秒內(nèi)手掌是否恢復(fù)紅潤?；謴?fù)則提示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好，可進(jìn)行橈動脈穿刺；未恢復(fù)者需更換穿刺部位，避免橈動脈閉塞后手部缺血壞死。（三）消毒與穿刺1.操作者戴無菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏進(jìn)行螺旋式消毒，范圍直徑至少5cm，待消毒液自然干燥后再操作。2.左手食指和中指再次固定橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，右手持血?dú)忉?，針頭斜面朝上，與皮膚呈30-45度角，逆血流方向（指向心臟）緩慢刺入。3.見鮮紅色血液隨動脈搏動自動涌入針管時(shí)，繼續(xù)采集至1-2mL（滿足檢測需求即可），避免過度采血。（四）拔針與按壓1.采血完成后迅速拔針，立即用無菌干燥棉簽垂直按壓穿刺點(diǎn)，力度需直達(dá)深部動脈壁（而非僅按壓皮膚表面）。2.普通患者按壓5-10分鐘，使用抗凝藥物或凝血功能障礙者需延長至15分鐘以上，期間切勿揉搓穿刺點(diǎn)，防止血腫形成。3.按壓結(jié)束后檢查穿刺點(diǎn)無滲血、無腫脹，再用膠帶固定棉簽或無菌敷料。（五）樣本處理1.拔針后立即將針尖刺入橡膠塞，徹底隔絕空氣（避免血樣與空氣接觸導(dǎo)致PaO?升高、PaCO?降低）。2.輕輕轉(zhuǎn)動注射器，使血液與肝素抗凝劑充分混勻，防止凝血堵塞分析儀，動作需輕柔，避免劇烈搖晃造成溶血。3.再次核對患者信息，將血樣標(biāo)注清楚后立即送檢；若30分鐘內(nèi)無法檢測，需將樣本置于0-4℃冰水混合物中保存（最長可保存2小時(shí)），延緩細(xì)胞代謝對指標(biāo)的影響。三、其他常見穿刺部位除橈動脈外，臨床還可根據(jù)患者情況選擇以下部位：1.肱動脈：位于肘窩處，搏動明顯，穿刺成功率較高，但鄰近正中神經(jīng)，損傷風(fēng)險(xiǎn)相對較高；拔針后需屈肘加壓按壓，避免出血。2.股動脈：位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方，搏動強(qiáng)且血容量充足，但位置較深，鄰近靜脈和神經(jīng)，感染及損傷風(fēng)險(xiǎn)更高，通常作為橈動脈、肱動脈穿刺失敗后的備選部位，穿刺時(shí)需垂直進(jìn)針。四、全程注意事項(xiàng)：安全與準(zhǔn)確并行（一）穿刺前1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，杜絕患者身份混淆。2.若患者情緒緊張、躁動，需先安撫穩(wěn)定后再操作，否則“應(yīng)激反應(yīng)”會導(dǎo)致pH升高、PaCO?降低，影響結(jié)果真實(shí)性。3.檢查采血器械是否完好，抗凝劑是否在有效期內(nèi)。（二）穿刺中1.采血過程中盡量避免吸入氣泡，若出現(xiàn)少量氣泡，需立即排出后再繼續(xù)采集。2.力求一針見血，反復(fù)穿刺易引發(fā)血管痙攣、血腫，增加患者痛苦。3.若采集到的血液為暗紅色且需抽吸才能入針管，可能誤入靜脈，需重新穿刺。（三）穿刺后1.囑患者密切觀察穿刺部位，若出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇、麻木感或皮膚顏色異常（蒼白、發(fā)紺），需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，警惕血腫、血管損傷等并發(fā)癥。2.避免穿刺側(cè)肢體在24小時(shí)內(nèi)過度活動、負(fù)重或沾水，防止穿刺點(diǎn)感染。（四）樣本管理1.血樣標(biāo)簽需清晰標(biāo)注患者信息、采集時(shí)間、吸氧參數(shù)等，避免混淆。2.送檢過程中避免劇烈震蕩樣本，保持低溫保存（延遲送檢時(shí)），確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確。五、總結(jié)：核心要點(diǎn)速記1.安全第一：術(shù)前Allen試驗(yàn)評估側(cè)支循環(huán)，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后有效按壓防并發(fā)癥。2.準(zhǔn)確為王：患者狀態(tài)平穩(wěn)、吸氧參數(shù)記錄準(zhǔn)確、血樣隔絕空氣、及時(shí)送檢或規(guī)范保存，每一步都關(guān)乎結(jié)果可靠性。3.人文關(guān)懷：操