常用急救藥物配制與應用手冊前言本手冊聚焦急救場景下常用藥物的規(guī)范化配制與精準應用，圍繞藥理機制、適應癥、配制細節(jié)、給藥要點及安全注意事項展開，為急救醫(yī)護人員、院前急救從業(yè)者提供實用參考，助力提升急救用藥的準確性與安全性。一、心血管系統(tǒng)急救藥物（一）腎上腺素1.藥理作用直接激動α、β受體：α受體激動使皮膚/黏膜/內(nèi)臟血管收縮，提升外周阻力以升高血壓；β?受體激動增強心肌收縮力、加快心率，增加心輸出量；β?受體激動舒張支氣管平滑肌，抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)，緩解氣道痙攣與過敏反應。2.適應癥心臟驟停：電擊、窒息、藥物中毒等導致的心跳驟停（需配合心肺復蘇）；過敏性休克：迅速緩解血壓下降、支氣管痙攣等癥狀；支氣管哮喘急性發(fā)作：緊急緩解氣道痙攣（需結(jié)合其他平喘措施）；局部止血：鼻黏膜、牙齦等小血管出血時局部應用（稀釋后）。3.配制方法臨床常用注射液規(guī)格為1mg/1ml。心臟驟停：成人首次靜脈注射1mg（直接抽取原液，無需稀釋），無效時每3-5分鐘重復，單次劑量不超過5mg；過敏性休克：皮下/肌內(nèi)注射0.5-1mg（吸收更快）；若需靜脈給藥，將1mg腎上腺素用生理鹽水稀釋至10ml（濃度0.1mg/ml），緩慢靜注（5-10分鐘推注完畢）；局部止血：取1mg腎上腺素加生理鹽水稀釋至10ml（0.1mg/ml），浸濕棉球/紗布壓迫出血部位。4.應用要點給藥途徑：心臟驟停首選靜脈/骨髓腔注射，過敏性休克優(yōu)先皮下/肌內(nèi)注射，支氣管哮喘可皮下注射或霧化（注射劑霧化需謹慎）；監(jiān)測重點：用藥后密切觀察心率、血壓、心律（警惕室性心律失常）及呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)室顫，需立即電復律。5.注意事項禁忌/慎用：高血壓、器質(zhì)性心臟病（冠心病、心肌病）、甲亢、糖尿病患者慎用；不良反應：可誘發(fā)心悸、血壓驟升、心律失常（室速、室顫），大劑量/快速給藥風險更高；藥物相互作用：與洋地黃類藥物合用易加重心律失常，需謹慎聯(lián)用。（二）多巴胺1.藥理作用β受體激動劑，兼具α受體激動作用，且促進去甲腎上腺素釋放：小劑量（2-5μg/kg·min）：激動多巴胺受體，擴張腎、腸系膜及冠狀動脈，增加腎血流量與尿量；中劑量（5-10μg/kg·min）：激動β?受體，增強心肌收縮力、提升心輸出量，輕度收縮外周血管；大劑量（10-20μg/kg·min）：α受體激動占主導，強烈收縮外周血管，升高血壓。2.適應癥各類休克（感染性、心源性、低血容量性）伴心肌收縮力減弱、尿量減少；急性心力衰竭（輔助改善心功能，需結(jié)合利尿劑、擴血管藥等）。3.配制方法以患者體重計算劑量，溶媒選5%葡萄糖注射液或生理鹽水（避免用堿性溶液）。示例（體重60kg，目標劑量10μg/kg·min）：取多巴胺注射液（20mg/2ml）10支（共200mg），加入500ml溶媒中，配制成0.4mg/ml（400μg/ml）的溶液；滴速計算：（10μg/kg·min×60kg×60min）÷400μg/ml=90ml/h（實際需根據(jù)患者反應調(diào)整）。4.應用要點給藥方式：必須使用輸液泵嚴格控制滴速，避免劑量波動；劑量調(diào)整：根據(jù)血壓、心率、尿量（目標尿量≥0.5ml/kg·h）及末梢循環(huán)調(diào)整劑量，血容量不足時需先補液；過渡用藥：若需停藥，需逐漸減量（避免血壓驟降），可過渡到其他升壓藥（如去甲腎上腺素）。5.注意事項禁忌：嗜鉻細胞瘤患者禁用（誘發(fā)嚴重高血壓）；慎用：外周血管?。ɡ字Z病、閉塞性血管炎）患者，長期大劑量易導致肢端壞死（需觀察肢端溫度、顏色）；監(jiān)測：用藥期間監(jiān)測血壓、心率、心律、尿量及電解質(zhì)（尤其是鉀離子）。（三）去甲腎上腺素1.藥理作用強烈激動α受體，收縮全身小動脈、小靜脈（皮膚黏膜血管收縮最顯著），升高外周阻力與血壓；弱激動β?受體，增強心肌收縮力（但心率因血壓升高反射性減慢）。2.適應癥急性低血壓：如感染性休克、心源性休克伴嚴重低血壓（收縮壓<70mmHg）；上消化道出血：稀釋后口服（局部收縮黏膜血管止血）。3.配制方法靜脈給藥：取去甲腎上腺素注射液（2mg/1ml）1-2支（2-4mg），加入5%葡萄糖注射液500ml中，配制成4-8μg/ml的溶液（避免用生理鹽水，因氯化鈉可使藥物失活）。4.應用要點給藥途徑：中心靜脈優(yōu)先（外周靜脈易因藥物外滲導致組織壞死）；滴速調(diào)整：根據(jù)血壓調(diào)整，目標收縮壓維持在90-100mmHg（或基礎(chǔ)血壓的80%），避免過度升壓導致器官灌注不足；局部止血：取1-2mg去甲腎上腺素加冰生理鹽水100ml，口服或胃管注入（用于上消化道出血）。5.注意事項禁忌：高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病患者禁用；外滲處理：若藥液外滲，立即用酚妥拉明（5-10mg加生理鹽水10-20ml）局部浸潤注射，緩解血管收縮；監(jiān)測：密切觀察血壓、心率、尿量及肢端循環(huán)，避免長時間大劑量使用（易導致腎缺血、微循環(huán)障礙）。（四）阿托品1.藥理作用競爭性拮抗M膽堿受體，解除平滑肌痙攣（尤其是胃腸道、膀胱）；抑制腺體分泌（唾液、汗腺、呼吸道腺體）；加快心率（解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制）。2.適應癥心動過緩：竇性心動過緩、房室傳導阻滯伴心率<50次/分，或因心動過緩導致的低血壓、頭暈；有機磷中毒：緩解M樣癥狀（流涎、出汗、呼吸困難、瞳孔縮?。?；胃腸道痙攣：急救中少見，主要用于心動過緩與中毒。3.配制方法注射液規(guī)格為0.5mg/1ml或1mg/2ml。心動過緩：成人靜脈注射0.5-1mg，可每3-5分鐘重復，總量不超過3mg（避免阿托品中毒）；有機磷中毒：根據(jù)中毒程度調(diào)整劑量，輕度中毒1-2mg/次，中度2-4mg/次，重度5-10mg/次，靜脈注射，每10-30分鐘重復，直至M樣癥狀緩解（“阿托品化”：口干、皮膚干燥、心率≥90次/分、瞳孔擴大）。4.應用要點心動過緩：若用藥后心率未改善，需考慮起搏器或其他升心率藥物（如異丙腎上腺素）；有機磷中毒：需與氯解磷定等膽堿酯酶復能劑合用，“阿托品化”后需減量維持，避免過量導致譫妄、高熱、尿潴留等中毒癥狀。5.注意事項禁忌：青光眼、前列腺肥大（加重排尿困難）患者禁用；不良反應：口干、視力模糊、心悸、尿潴留，過量可出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷；兒童/老人：兒童對阿托品敏感，老人易出現(xiàn)尿潴留，需謹慎調(diào)整劑量。二、呼吸系統(tǒng)急救藥物（一）氨茶堿1.藥理作用抑制磷酸二酯酶，減少cAMP分解，舒張支氣管平滑??；增強膈肌收縮力，改善呼吸功能；輕度興奮心臟，增加心輸出量。2.適應癥支氣管哮喘急性發(fā)作；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重伴喘息；心源性哮喘（需與強心、利尿藥合用，避免單獨用于心源性哮喘，易混淆診斷）。3.配制方法注射液規(guī)格為0.25g/2ml（250mg/2ml）。靜脈注射：將0.25g氨茶堿用50%葡萄糖注射液20-40ml稀釋，緩慢靜注（時間≥10分鐘）；靜脈滴注：將0.25-0.5g氨茶堿加入5%葡萄糖注射液500ml中，滴速控制在20-30滴/分。4.應用要點給藥速度：嚴禁快速靜注（可誘發(fā)心律失常、血壓驟降、驚厥），必須稀釋后緩慢給藥；劑量調(diào)整：成人單日劑量不超過1g，兒童按體重計算（3-5mg/kg·d）；聯(lián)合用藥：與β?受體激動劑（沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松）合用，增強平喘效果。5.注意事項禁忌：嚴重心律失常、急性心肌梗死、未控制的驚厥患者禁用；慎用：肝腎功能不全、甲亢、消化性潰瘍患者，需減少劑量并監(jiān)測血藥濃度（治療窗窄，血藥濃度10-20μg/ml為宜）；相互作用：與紅霉素、氟喹諾酮類抗生素合用，可升高氨茶堿血藥濃度，增加中毒風險。（二）沙丁胺醇（霧化用）1.藥理作用選擇性激動β?受體，舒張支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣；抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)，減輕氣道炎癥反應。2.適應癥支氣管哮喘急性發(fā)作（輕、中度）；COPD急性加重伴喘息；運動性哮喘預防（急救中少見）。3.配制方法霧化液規(guī)格為5mg/2.5ml（或100μg/噴的氣霧劑）。霧化吸入：成人每次取2.5-5mg（1-2支）沙丁胺醇霧化液，加入生理鹽水2-3ml，置于霧化器中，持續(xù)吸入10-15分鐘；氣霧劑：急性發(fā)作時，成人每次吸入2噴（200μg），必要時每20分鐘重復，24小時內(nèi)不超過8噴。4.應用要點給藥方式：霧化吸入為急救首選（起效快，1-5分鐘起效），氣霧劑需深吸氣后按壓給藥；聯(lián)合用藥：與異丙托溴銨（抗膽堿藥）、布地奈德（激素）霧化液合用，增強平喘效果；注意事項：過量使用可導致心悸、手抖（β受體激動劑的全身作用），需避免頻繁、大劑量使用。5.注意事項禁忌：對沙丁胺醇過敏者禁用；慎用：甲亢、心律失常（尤其是室性心律失常）患者，因β?受體激動可反射性興奮心臟；監(jiān)測：用藥后觀察心率、手抖情況，若癥狀加重或持續(xù)不緩解，需及時就醫(yī)（可能發(fā)展為重度哮喘）。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急救藥物（一）納洛酮1.藥理作用競爭性拮抗阿片受體，逆轉(zhuǎn)阿片類藥物（嗎啡、芬太尼等）的中樞抑制作用（呼吸抑制、昏迷）；也可部分逆轉(zhuǎn)酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥的中樞抑制。2.適應癥阿片類藥物中毒：如嗎啡過量導致的呼吸抑制、昏迷；酒精中毒：改善意識障礙、呼吸抑制；心肺復蘇后：輔助改善腦缺氧后的意識障礙（爭議性應用，需結(jié)合臨床情況）。3.配制方法注射液規(guī)格為0.4mg/1ml或1mg/1ml。阿片類中毒：成人靜脈注射0.4-2mg，必要時每2-3分鐘重復，直至呼吸恢復或總量達10mg；酒精中毒：靜脈注射0.4-1.2mg，可重復給藥，直至患者清醒或癥狀改善。4.應用要點給藥途徑：靜脈注射起效最快，也可肌內(nèi)、皮下注射（起效稍慢）；監(jiān)測重點：阿片類成癮者用藥后可出現(xiàn)戒斷癥狀（煩躁、流涕、震顫），需做好防護；酒精中毒患者清醒后需避免再次飲酒。5.注意事項禁忌：對納洛酮過敏者禁用；不良反應：偶見惡心、嘔吐、血壓波動，阿片成癮者易出現(xiàn)戒斷綜合征；藥物相互作用：與阿片類鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）合用，可拮抗其鎮(zhèn)痛作用，需謹慎聯(lián)用。（二）尼可剎米（可拉明）1.藥理作用直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率與深度。2.適應癥中樞性呼吸抑制：如藥物中毒（鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳中毒）、顱腦疾病導致的呼吸抑制；慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭（輔助改善通氣，需結(jié)合氧療、機械通氣）。3.配制方法注射液規(guī)格為0.375g/1.5ml（或0.5g/2ml）。靜脈注射：成人每次0.375-0.75g，加入5%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜注；靜脈滴注：將1.5-3g尼可剎米加入5%葡萄糖注射液500ml中，滴速根據(jù)呼吸情況調(diào)整。4.應用要點給藥限制：反復大劑量使用可導致驚厥（尤其是小兒），需嚴格控制劑量；聯(lián)合用藥：與洛貝林（山梗菜堿）合用，增強呼吸興奮效果（“呼吸三聯(lián)針”現(xiàn)臨床少用，需謹慎）；替代方案：若呼吸抑制嚴重，優(yōu)先考慮機械通氣，避免過度依賴呼吸興奮劑。5.注意事項禁忌：抽搐、驚厥患者禁用；慎用：小兒、老人及肝腎功能不全者，易發(fā)生驚厥；監(jiān)測：用藥期間觀察呼吸頻率、節(jié)律及意識狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁、抽搐先兆，立即停藥并使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）。四、抗過敏性休克與抗過敏藥物（一）地塞米松1.藥理作用糖皮質(zhì)激素，強大的抗炎、抗過敏、抗休克作用：抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕血管通透性；穩(wěn)定溶酶體膜，減少組織損傷；增強心肌收縮力，改善微循環(huán)。2.適應癥過敏性休克：與腎上腺素、抗組胺藥合用，緩解過敏反應；嚴重感染伴中毒癥狀：如感染性休克（需合用抗生素）；急性炎癥：如哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性皮炎（急救中少見）。3.配制方法注射液規(guī)格為5mg/1ml或10mg/2ml。過敏性休克：靜脈注射5-10mg（直接抽取原液，無需稀釋），必要時每4-6小時重復；感染性休克：靜脈注射10-20mg，加入5%葡萄糖注射液100ml中快速滴注，隨后每日20-40mg維持。4.應用要點給藥時機：過敏性休克時，需在腎上腺素之后（或同時）使用，快速控制過敏反應；聯(lián)合用藥：與抗組胺藥（苯海拉明）、鈣劑（葡萄糖酸鈣）合用，增強抗過敏效果；療程：急救中多為短期使用（1-3天），避免長