婦產(chǎn)科護(hù)理重點及必考知識速記婦產(chǎn)科護(hù)理圍繞女性妊娠、分娩、產(chǎn)褥期康復(fù)及婦科疾病診療展開，需兼顧生理照護(hù)與心理支持。以下從核心場景與疾病維度梳理速記要點，助力臨床應(yīng)用與考核復(fù)習(xí)。一、妊娠期護(hù)理：生理監(jiān)測與風(fēng)險防控（一）生理變化速記生殖系統(tǒng)：子宮容量從非孕5ml增至足月約5000ml，重量從50g增至1000g；宮頸變軟、呈紫藍(lán)色，黏液栓形成（防感染）。循環(huán)系統(tǒng)：血容量于孕32-34周達(dá)高峰（較非孕增40%-45%），易并發(fā)生理性貧血（Hb＜110g/L需干預(yù)）。內(nèi)分泌：雌激素促進(jìn)乳腺發(fā)育，孕激素抑制宮縮，胎盤生乳素為泌乳做準(zhǔn)備。（二）產(chǎn)前檢查核心時間節(jié)點：孕12周前首次產(chǎn)檢，28周前每4周1次，28-36周每2周1次，37周后每周1次。關(guān)鍵項目：唐篩（孕15-20周）、糖篩（孕24-28周，空腹/服糖后1、2小時采血）；四維彩超（孕20-24周，排查畸形）；胎心監(jiān)護(hù)（孕32周后，觀察基線率、變異、加速/減速）。（三）并發(fā)癥護(hù)理要點妊娠高血壓綜合征：子癇前期需左側(cè)臥位（改善胎盤血供），遵醫(yī)囑用硫酸鎂（監(jiān)測膝反射、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣解毒。妊娠期糖尿?。猴嬍晨刂疲ㄌ妓?0%-60%），血糖＞5.3mmol/L需胰島素（避開哺乳高峰，注射后30分鐘進(jìn)餐）。二、分娩期護(hù)理：產(chǎn)程管理與急癥應(yīng)對（一）產(chǎn)程分期與觀察第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：潛伏期（宮口0-3cm）：約8小時，觀察宮縮（5-6分鐘/次，持續(xù)30秒）、胎膜是否破裂（破膜后立即聽胎心）?；钴S期（宮口3-10cm）：約4小時，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸（腹式呼吸緩解疼痛），繪制產(chǎn)程圖（異常及時干預(yù)）。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：宮口開全后指導(dǎo)屏氣（宮縮時深吸氣后屏氣，增加腹壓），會陰側(cè)切后注意保護(hù)（宮縮時上推胎頭，避免會陰撕裂）。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：胎盤剝離征象（子宮變硬、外露臍帶延長、陰道少量出血），娩出后檢查胎膜完整性，測量出血量（≥500ml為產(chǎn)后出血）。（二）分娩急癥護(hù)理產(chǎn)后出血：四大誘因（宮縮乏力、胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血障礙），處理流程：宮縮乏力：按摩子宮（單手/雙手壓迫法）、靜滴縮宮素（10-20U加入500ml液中，滴速根據(jù)宮縮調(diào)整）；軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生縫合，觀察出血是否鮮紅、持續(xù)。羊水栓塞：急救關(guān)鍵（抗過敏、解除肺動脈高壓、抗休克），護(hù)理需保持氣道通暢（面罩吸氧，必要時氣管插管），監(jiān)測生命體征（每15分鐘記錄血壓、心率、血氧）。三、產(chǎn)褥期護(hù)理：康復(fù)與母嬰照護(hù)（一）生理恢復(fù)觀察子宮復(fù)舊：每日下降1-2cm，產(chǎn)后10天入盆腔（恥骨聯(lián)合上無法觸及）；惡露分3期：血性（3-4天，鮮紅）、漿液性（10天左右，淡紅）、白色（3周左右，黏稠），異常（惡臭、持續(xù)血性）提示感染或殘留。泌乳機(jī)制：早接觸（產(chǎn)后1小時內(nèi)）、早吸吮（刺激催乳素分泌），哺乳前熱敷乳房（促進(jìn)乳汁排出），哺乳后擠少量乳汁涂乳頭（防皸裂）。（二）護(hù)理實操要點會陰護(hù)理：每日用0.05%聚維酮碘擦洗2次，側(cè)切傷口取健側(cè)臥位（防惡露污染），觀察傷口有無紅腫、滲液。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：含接姿勢（嬰兒嘴巴張大一含住乳頭及大部分乳暈），擠奶方法（拇指、食指距乳頭2cm處按壓乳暈，旋轉(zhuǎn)式擠奶），乳腺炎預(yù)防（排空乳汁、避免乳頭損傷）。心理支持：識別產(chǎn)后抑郁信號（情緒低落、失眠、自責(zé)），鼓勵家屬參與照護(hù)，必要時轉(zhuǎn)介心理科。四、婦科疾病護(hù)理：精準(zhǔn)照護(hù)與健康指導(dǎo)（一）盆腔炎性疾病護(hù)理措施：半臥位（利于膿液積聚直腸子宮陷凹，減少擴(kuò)散），遵醫(yī)囑用廣譜抗生素（如頭孢+甲硝唑，觀察過敏反應(yīng)），高熱時物理降溫（避免酒精擦浴，防盆腔充血）。健康教育：經(jīng)期避免性生活，人流后禁盆浴2周，慢性盆腔炎需堅持盆底康復(fù)（如凱格爾運(yùn)動）。（二）子宮肌瘤手術(shù)護(hù)理：術(shù)前：陰道沖洗（術(shù)日晨用0.02%碘伏沖洗，減少宮腔感染），腸道準(zhǔn)備（術(shù)前1天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水）；術(shù)后：觀察陰道出血（子宮切除者少量血性分泌物為正常，持續(xù)多量需警惕），導(dǎo)尿管保留24-48小時（拔管前夾管訓(xùn)練膀胱功能）。出院指導(dǎo)：肌瘤剔除者避孕1-2年，子宮切除者禁盆浴、性生活3個月，每年復(fù)查婦科超聲。（三）異位妊娠（宮外孕）急救準(zhǔn)備：建立兩路靜脈通路（備血、擴(kuò)容），休克者取中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），吸氧（4-6L/min）。術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)避孕（下次妊娠前需輸卵管造影，確認(rèn)通暢），觀察腹痛（警惕持續(xù)性異位妊娠）。五、新生兒護(hù)理：生理照護(hù)與早期干預(yù)（一）生理特點應(yīng)對生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天高峰，7-10天消退（早產(chǎn)兒延至2-4周），血清膽紅素＞12.9mg/dl（足月兒）需光療。生理性體重下降：生后3-4天達(dá)低谷（下降3%-9%），7-10天恢復(fù)出生體重，喂養(yǎng)不足者需增加哺乳次數(shù)。特殊生理現(xiàn)象：乳腺腫大（生后3-5天，勿擠壓，2-3周消退）；假月經(jīng)（女嬰生后5-7天，少量血性分泌物，勤換尿布即可）。（二）護(hù)理操作規(guī)范新生兒沐浴：水溫38-40℃，順序（面部→頸部→軀干→四肢→臀部），臍帶未脫落前保持干燥（沐浴后用75%酒精消毒臍窩）。撫觸與早教：每日撫觸（從頭部→胸部→腹部→四肢→背部，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育），生后2周開始視覺刺激（黑白卡距眼20cm）。預(yù)防接種：卡介苗（生后24小時內(nèi)，左上臂三角肌，局部紅腫、化膿為正常）；乙肝疫苗（生后24小時、1月、6月，肌內(nèi)注射，過敏者暫緩）。六、婦產(chǎn)科常用藥物與護(hù)理要點（一）宮縮劑縮宮素：用于引產(chǎn)、產(chǎn)后止血，靜脈滴注時從8滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整（宮縮間隔2-3分鐘、持續(xù)40-60秒為有效），禁用于頭盆不稱、瘢痕子宮。麥角新堿：強(qiáng)效宮縮劑，禁用于高血壓、心臟病產(chǎn)婦（易誘發(fā)心衰），產(chǎn)后出血時深部肌內(nèi)注射。（二）抗生素頭孢類：哺乳期可使用（乳汁濃度低），觀察過敏反應(yīng)（皮疹、胸悶）。甲硝唑：哺乳期需暫停哺乳（藥物易通過乳汁，影響嬰兒消化道），用藥期間及停藥24小時內(nèi)避免哺乳。（三）硫酸鎂子癇前期首選，滴注速度1-2g/h，觀察膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣（出現(xiàn)中毒立即靜推）。七、急救與應(yīng)急處理速記（一）產(chǎn)后出血急救流程：呼救→建立靜脈通路（快速補(bǔ)液）→按摩子宮（雙手壓迫宮底）→宮腔填塞（紗條/球囊）→必要時手術(shù)（子宮動脈栓塞/切除）。重點：準(zhǔn)確測量出血量（稱重法：1g血≈1ml），配合醫(yī)生查找誘因（宮縮劑無效→檢查軟產(chǎn)道/凝血功能）。（二）子癇急救安置：暗室、單人床，頭偏向一側(cè)（防誤吸），加床檔（約束帶固定四肢，防墜床）。用藥：硫酸鎂（解痙）+地西泮（鎮(zhèn)靜），吸氧（面罩，6-8L/min），監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄血壓、心率、血氧）。（三）新生兒窒息復(fù)蘇步驟（ABCDE）：A（清理）：吸凈口鼻腔黏液（先口后鼻，避免刺激呼吸）；B（呼吸）：正壓通氣（面罩加壓，頻率40-60次/分，氧濃度100%）；C（循環(huán)）：胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，深度1.5-2cm）；D（藥物）