2025年上半年糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者男，58歲，新診斷2型糖尿病，HbA1c9.2%，BMI31kg/m2，首選的降糖藥物是A.格列美脲?B.二甲雙胍?C.阿卡波糖?D.胰島素glargine答案：B2.關(guān)于胰島素筆針頭的更換頻率，中國(guó)2024版《糖尿病藥物注射技術(shù)指南》推薦A.每次注射后必須更換?B.每3次更換?C.每日1次?D.出現(xiàn)倒鉤再換答案：A3.下列哪項(xiàng)不是GLP1受體激動(dòng)劑的主要不良反應(yīng)A.惡心?B.胰腺炎?C.體重增加?D.腹瀉答案：C4.患者使用CSII治療，基礎(chǔ)率0.8U/h，早餐前血糖5.4mmol/L，連續(xù)兩天午餐前血糖3.9mmol/L，最合理的調(diào)整是A.減少早餐基礎(chǔ)率0.1U/h?B.增加早餐大劑量2U?C.減少午餐大劑量1U?D.減少0:003:00基礎(chǔ)率答案：A5.糖尿病足Wagner分級(jí)中，深部潰瘍伴骨髓炎屬于A.2級(jí)?B.3級(jí)?C.4級(jí)?D.5級(jí)答案：C6.2025年ADA指南將成人T2DM個(gè)體化空腹血糖目標(biāo)放寬至A.5.67.2?B.6.17.8?C.4.47.0?D.5.08.3答案：B7.患者女，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.3mmol/L，2h9.1mmol/L，診斷A.正常?B.空腹血糖受損?C.GDM?D.T2DM答案：C8.胰島素泵儲(chǔ)藥器內(nèi)剩余藥液超過(guò)多少小時(shí)應(yīng)廢棄A.24?B.48?C.72?D.96答案：C9.下列哪項(xiàng)指標(biāo)可立即提示糖尿病酮癥酸中毒患者病情惡化A.有效血漿滲透壓310mOsm/L?B.陰離子間隙20mmol/L?C.血鉀2.8mmol/L?D.血糖22mmol/L答案：C10.關(guān)于德谷胰島素/利拉魯肽固定比例復(fù)方制劑，錯(cuò)誤的是A.每日一次任意時(shí)間注射?B.可與其他GLP1RA聯(lián)用?C.需搖勻?D.針頭≥8mm需捏皮答案：B11.患者男，T1DM，使用德谷胰島素+門冬胰島素，出現(xiàn)反復(fù)清晨高血糖，夜間2:00血糖3.6mmol/L，考慮A.黎明現(xiàn)象?B.Somogyi效應(yīng)?C.黃昏現(xiàn)象?D.胰島素抗體答案：B12.連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）中，目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）推薦>A.50%?B.60%?C.70%?D.80%答案：C13.下列哪種口服藥在eGFR25ml/min時(shí)需減量50%A.達(dá)格列凈?B.利格列汀?C.西格列汀?D.沙格列汀答案：C14.糖尿病合并ASCVD患者，降脂首要靶目標(biāo)為A.LDLC<1.4mmol/L?B.LDLC<1.8mmol/L?C.TG<1.7mmol/L?D.HDLC>1.0mmol/L答案：A15.胰島素泵報(bào)警“E2”代表A.低電量?B.堵管?C.藥空?D.靜電干擾答案：B16.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖宜控制在A.4.46.1?B.5.610?C.7.812?D.8.315答案：B17.下列哪項(xiàng)不是SGLT2抑制劑類在2025年新增黑框警告A.壞死性筋膜炎?B.高滲昏迷?C.下肢截肢?D.酮癥酸中毒答案：B18.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中，推薦免散瞳眼底照相頻率為A.每年1次?B.每2年1次?C.每3年1次?D.確診時(shí)1次即可答案：A19.患者女，T2DM，服用二甲雙胍+格列齊特，擬行碘造影增強(qiáng)CT，需停藥時(shí)間為A.無(wú)需停?B.檢查前1天停?C.檢查前2天停，后48h復(fù)評(píng)腎功能再啟?D.永久停用答案：C20.胰島素冷藏保存的適宜溫度為A.20℃?B.28℃?C.1015℃?D.1525℃答案：B21.下列哪項(xiàng)不是糖尿病自主神經(jīng)病變表現(xiàn)A.胃輕癱?B.直立性低血壓?C.腹瀉與便秘交替?D.單側(cè)眼瞼下垂答案：D22.2025年WHO將成人糖尿病診斷切點(diǎn)中HbA1c定為≥A.5.7%?B.6.0%?C.6.5%?D.7.0%答案：C23.患者男，BMI24kg/m2，腰圍102cm，屬于A.正常?B.超重?zé)o腹型肥胖?C.超重伴腹型肥胖?D.肥胖伴腹型肥胖答案：C24.胰島素泵基礎(chǔ)率分段最多可設(shè)A.24?B.48?C.72?D.96答案：B25.下列哪項(xiàng)不是糖尿病高危足危險(xiǎn)因素A.足畸形?B.既往足潰瘍史?C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常?D.保護(hù)性感覺(jué)缺失答案：C26.患者女，妊娠32周，使用地特胰島素，劑量需增加主要因?yàn)锳.胎盤胰島素酶增加?B.胰島素抗體增加?C.孕激素拮抗減弱?D.胎兒攝取增加答案：A27.關(guān)于超速效門冬胰島素，正確的是A.可提前20min注射?B.可靜脈給藥?C.可與NPH混合?D.作用時(shí)間延長(zhǎng)答案：A28.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L，應(yīng)補(bǔ)充碳水化合物A.5g?B.1015g?C.2030g?D.無(wú)需補(bǔ)充答案：B29.下列哪項(xiàng)不是糖尿病慢性傷口負(fù)壓治療禁忌證A.未控制的骨髓炎?B.惡性腫瘤傷口?C.血管外露?D.輕度缺血經(jīng)血管重建后答案：D30.2025年新版胰島素注射部位輪換方案推薦腹部一個(gè)“等分區(qū)域”連續(xù)使用A.1天?B.3天?C.1周?D.1個(gè)月答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）患者男，45歲，T2DM8年，BMI32kg/m2，本次復(fù)診HbA1c8.9%，SGLT2i治療后出現(xiàn)反復(fù)泌尿生殖道感染。31.最適宜的替換方案是A.加用DPP4i?B.換GLP1RA?C.加用磺脲類?D.直接換基礎(chǔ)胰島素答案：B32.教育患者降低感染措施不包括A.每日清洗外陰?B.多飲水?C.穿純棉內(nèi)衣?D.每周停用SGLT2i1天答案：D33.若患者合并脂肪肝，首選非藥物干預(yù)為A.地中海飲食+減重≥10%?B.生酮飲食?C.低脂飲食?D.單純運(yùn)動(dòng)答案：A（3436題共用題干）患者女，28歲，T1DM12年，妊娠8周，基礎(chǔ)餐時(shí)方案，空腹血糖波動(dòng)大，CGM提示TIR45%。34.妊娠期血糖目標(biāo)空腹應(yīng)設(shè)為A.<5.3mmol/L?B.<6.1mmol/L?C.<7.0mmol/L?D.<8.0mmol/L答案：A35.為減少低血糖并改善TIR，首選調(diào)整A.改用CSII?B.增加睡前NPH?C.減少餐前門冬?D.加用二甲雙胍答案：A36.產(chǎn)后哺乳期胰島素需求通常A.立即恢復(fù)孕前?B.減少2050%?C.增加30%?D.無(wú)需調(diào)整答案：B（3740題共用題干）患者男，65歲，T2DM15年，eGFR28ml/min，足部潰瘍Wagner3級(jí)，血管重建術(shù)后，HbA1c7.8%，出現(xiàn)夜間低血糖。37.最需優(yōu)先停用的藥物是A.格列喹酮?B.胰島素?C.阿卡波糖?D.達(dá)格列凈答案：A38.對(duì)腎功能不全患者，胰島素首選A.門冬?B.賴脯?C.人胰島素?D.德谷答案：C39.夜間低血糖最安全的床旁處理A.口服15g葡萄糖片?B.靜推50%葡萄糖20ml?C.肌注1mg胰高血糖素?D.鼻飼蜂蜜答案：A40.潰瘍愈合關(guān)鍵指標(biāo)不包括A.創(chuàng)面面積縮小≥50%/4周?B.肉芽組織覆蓋≥75%?C.踝肱指數(shù)>1.4?D.感染控制答案：C三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）（4143題共用題干）患者男，50歲，新診斷T2DM，HbA1c10.2%，合并ASCVD、HFpEF。41.可帶來(lái)心血管獲益的降糖藥物包括A.達(dá)格列凈?B.利拉魯肽?C.西格列汀?D.德谷胰島素答案：A、B42.起始胰島素方案可考慮A.基礎(chǔ)胰島素+GLP1RA?B.預(yù)混胰島素BID?C.基礎(chǔ)餐時(shí)?D.CSII答案：A、C43.教育患者自我管理內(nèi)容A.低血糖識(shí)別?B.足部日常檢查?C.胰島素筆搖勻方法?D.運(yùn)動(dòng)前后血糖監(jiān)測(cè)答案：A、B、D（4446題共用題干）患者女，36歲，T1DM，使用CSII，突發(fā)高血糖30mmol/L，血酮4.8mmol/L，pH7.25。44.緊急處理包括A.更換輸液管路?B.皮下注射大劑量胰島素?C.0.9%氯化鈉補(bǔ)液?D.靜推5%碳酸氫鈉答案：A、C45.評(píng)估酮癥糾正的有效指標(biāo)A.陰離子間隙正常?B.血酮<0.6mmol/L?C.血糖<13.9mmol/L?D.pH>7.3答案：A、B、D46.預(yù)防再次發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)A.每48h更換管路?B.暫停泵時(shí)每小時(shí)皮下補(bǔ)注?C.Sickdayrules?D.酮體≥1.5mmol/L立即就醫(yī)答案：A、C、D（4750題共用題干）患者男，55歲，T2DM，BMI29kg/m2，基線HbA1c8.5%，起始二甲雙胍+達(dá)格列凈，3個(gè)月后HbA1c7.3%，但出現(xiàn)生殖器真菌感染。47.需評(píng)估的伴隨因素A.個(gè)人衛(wèi)生?B.血糖波動(dòng)?C.抗生素使用?D.伴侶交叉感染答案：A、B、C、D48.可考慮的替代或聯(lián)合方案A.換用GLP1RA?B.加用DPP4i?C.停用達(dá)格列凈改用格列美脲?D.局部抗真菌+繼續(xù)原方案答案：A、B、D49.教育患者正確防護(hù)措施A.每日淋浴后保持干燥?B.穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲?C.性生活后清洗?D.長(zhǎng)期口服氟康唑預(yù)防答案：A、B、C50.若患者合并OSA，優(yōu)先推薦A.減重≥10%?B.夜間戴CPAP?C.羅格列酮?D.睡前長(zhǎng)效胰島素答案：A、B四、案例分析題（每題10分，共20分）51.患者男，62歲，T2DM16年，合并冠心病、支架術(shù)后，既往磺脲類致嚴(yán)重低血糖史，目前HbA1c8.7%，eGFR52ml/min，自測(cè)空腹血糖79mmol/L，餐后2h1316mmol/L，體重增加4kg/年。問(wèn)題：（1）給出個(gè)體化降糖方案并闡述理由；（2）制定3個(gè)月隨訪指標(biāo)及教育重點(diǎn)；（3）列出潛在藥物相互作用及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：（1）方案：停用磺脲類，給予二甲雙胍0.5g晚餐后+度拉糖肽0.75mg周一次皮下注射；理由：GLP1RA可降HbA1c11.5%，帶來(lái)體重下降與心血管獲益，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低；二甲雙胍繼續(xù)改善肝糖輸出，eGFR>45無(wú)需減量。（2）隨訪指標(biāo)：每月復(fù)診測(cè)FPG、體重、血壓；3個(gè)月測(cè)HbA1c、血脂、肝腎功能、尿白蛋白/肌酐；教育重點(diǎn)：GLP1RA注射技巧、胃腸道不良反應(yīng)自護(hù)、低血糖識(shí)別、MNT及運(yùn)動(dòng)處方。（3）相互作用：GLP1RA延緩胃排空影響華法林吸收，需監(jiān)測(cè)INR；與貝特類聯(lián)用注意膽囊；二甲雙胍與碘造影間隔48h；監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：胃腸道癥狀、心率、胰腺炎體征、腎功能、膽囊超聲。52.患者女，33歲，T1DM18年，妊娠計(jì)劃，目前基礎(chǔ)餐時(shí)方案，HbA1c7.4%，空腹血糖6.8mmol/L，TIR58%，反復(fù)低血糖每周2次，BMI22kg/m2。問(wèn)題：（1）給出孕前優(yōu)化策略；（2）制定妊娠期胰島素調(diào)整原則；（3）列出妊娠期低血糖應(yīng)急包配置及教育內(nèi)容。答案：（1）策略：目標(biāo)HbA1c<6.5%無(wú)低血糖；改用CSII+CGM，基礎(chǔ)率分段48段，精細(xì)調(diào)整；葉酸0.8mg/d；評(píng)估甲狀腺、眼底、腎功能；營(yíng)養(yǎng)科制定碳水化合物計(jì)數(shù)表。（2）調(diào)整：妊娠012周胰島素需求可下降10%，1236周遞增3050%；每3天根據(jù)CGM調(diào)整基礎(chǔ)率及碳水化合物系數(shù)；分娩后驟減50%，哺乳期繼續(xù)減少20%。（3）應(yīng)急包：4片15g葡萄糖片、1支胰高血糖素鼻吸粉、急救卡寫(xiě)明“T1DM妊娠、低血糖處理流程”；教育：伴侶學(xué)會(huì)肌注胰高血糖素；血糖<3.9mmol/L立即15g糖，15min復(fù)測(cè)；駕車前≥5.6mmol/L；夜間低血糖加睡前加餐含蛋白。五、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共20分。先判斷對(duì)錯(cuò)，若錯(cuò)則劃線改正）53.胰島素glargine300U/ml與100U/ml作用時(shí)間相同。答案：錯(cuò)，300U/ml作用時(shí)間更長(zhǎng)（約2436h）。54.德谷胰島素可靜脈給藥。答案：錯(cuò)，僅皮下。55.中國(guó)成人糖尿病前期IFG診斷切點(diǎn)空腹血糖≥6.1mmol/L。答案：對(duì)。56.所有SGLT2抑制劑均可用于T1DM。答案：錯(cuò)，僅恩格列凈在歐盟獲批成人T1DM且需聯(lián)合胰島素。57.胰島素泵使用短效人胰島素與門冬胰島素血糖控制效果無(wú)差異。答案：錯(cuò)，門冬胰島素降低HbA1c更多0.10.2%。58.糖尿病足感染經(jīng)驗(yàn)抗生素應(yīng)覆蓋金葡菌與鏈球菌。答案：對(duì)。59.低血糖時(shí)先補(bǔ)糖后補(bǔ)鉀。答案：錯(cuò)，先測(cè)血鉀，視情況補(bǔ)。60.二甲雙胍可降低T2DM患者腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。答案：對(duì)。61.妊娠期首次產(chǎn)檢需行75gOGTT篩查GDM。答案：錯(cuò)，首次行空腹血糖，2428周OGTT。62.胰島素抗體陽(yáng)性一定導(dǎo)致胰島素抵抗。答案：錯(cuò)，僅高滴度且生物活性抗體才致抵抗。六、計(jì)算與簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）63.患者男，體重80kg，T1DM，擬行CSII，已知每日總劑量（TDD）0.6U/kg，碳水化合物比例（ICR）500/TDD，校正因子（ISF）100/TDD。求：（1）TDD；（2）ICR；（3）ISF；（4）若早餐含碳水化合物60g，餐前血糖10mmol/L，目標(biāo)6mmol/L，求餐時(shí)胰島素劑量。答案：（1）TDD=80×0.6=48U；（2）ICR=500/48≈10g/U；（3）ISF=100/48≈2.1mmol/L/U；（4）碳水劑量=60/10=6U；校正劑量=(106)/2.1≈1.9→2U；總劑量=6+2=8U。64.解釋“時(shí)間范圍內(nèi)（TIR）”定義及其與微血管并發(fā)癥關(guān)系，并給出提高TIR的三項(xiàng)護(hù)理措施。答案：TIR指24h內(nèi)血糖3.910.0mmol/L時(shí)間占比；ACCORD研究發(fā)現(xiàn)TIR每增加10%，視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)降45%；措施：①使用CGM+實(shí)時(shí)報(bào)警；②教育碳水化合物計(jì)數(shù)與胰島素劑量自調(diào)；③分階段運(yùn)動(dòng)+血糖監(jiān)測(cè)，避免餐后高血糖與低血糖。65.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）救治中“補(bǔ)鉀三步曲”及護(hù)理監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：三步曲：①初測(cè)血鉀<3.3mmol/L先停胰島素，優(yōu)先補(bǔ)鉀至≥3.5；②3.35.0mmol/L在補(bǔ)液同時(shí)胰島素+鉀2030mmol/L維持；③>5.0mmol/L暫不給鉀，繼續(xù)監(jiān)測(cè)。護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)T波變化；每小時(shí)測(cè)血鉀、尿量>30ml/h記錄；外周靜脈補(bǔ)鉀濃度≤40mmol/L，局部防滲漏；患者宣教補(bǔ)鉀口感差，分次小口含服可減輕惡心。七、操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（共30分，每小項(xiàng)3分，請(qǐng)寫(xiě)出關(guān)鍵步驟與評(píng)分點(diǎn)）66.胰島素筆皮下注射技術(shù)（以門冬胰島素為例）評(píng)分點(diǎn)